ABCDE, NEWS og ISBAR - Oda

Question 1

Airways - Luftveier?

Answer 1

Vurder:

• Frie luftveier?
• Snakker pasienten uanstrengt?

Tiltak:

• Hake- eller kjeveløft
• Suging i luftveiene
• Stabilt sideleie

Question 2

Breathing - Respirasjon?

Answer 2

Vurder:

• Respirasjonsfrekvens
• Hudfarge (cyanose)
• Respirasjonslyder
• Vurder rytme

Tiltak:

• Høyt hodeleie
• Oksygen
• Inhalasjoner
• Assistert ventilasjon

Question 3

Circulation - Sirkulasjon?

Answer 3

Vurder:

• Puls (perifer og sentral)
• Blodtrykk
• Kapillær fyllingsgrad
• Hudtemperatur
• Diurese

Tiltak:

• PVK, evt væskestøt
• EKG
• Hjertefrekvens
• Rytme

Question 4

Disability - Bevissthet?

Answer 4

Vurder:

• Bevissthetsnivå
• Pupiller
• Blodsukker

Tiltak:

• Sikre frie luftveier ved stabilt sideleie
• Evt. glucose
• Evt. antidot

Question 5

Exposure - Undersøkelse?

Answer 5

Vurder:

• Undersøke hele pasienten (sår, utslett, ødemer, katetre, dren etc)
• Smerter

Tiltak:

• Tiltak etter funn
• Mål temperatur
• Blodgass
• Blodprøver

Question 6

I - Identifikasjon?

Answer 6

Presenter deg, din funksjon og avdeling.

Presenter pasientens navn og fødselsnummer.

Question 7

S - Situasjon?

Answer 7

Hva er problemet? Presiser kort kontaktårsak: “jeg ringer fordi…“(beskriv)

Question 8

B - Bakgrunn?

Answer 8

Pasientens innleggelsesdiagnose og et kort resyme av forløpet (allergier, smitte)

Question 9

A - Aktuell tilstand?

Answer 9

Din vurdering av problemet etter ABCDE (NEWS skår). Før og nå. Endring.

Question 10

R - Råd?

Answer 10

Lag en plan om videre behandling/oppfølgning. Avklar ansvar.

Question 11

Hva er NEWS?

Answer 11

NEWS er et supplerende hjelpemiddel for å bedømme vitale funksjoner hos voksne pasienter og må alltids brukes i kombinasjon med helsepersonellets kompetanse og kliniske skjønn.

Question 12

Fysiologiske parametere?

Answer 12

Respirasjonsfrekvens per min: 12-20

SpO2: >96 under 90% O2

Systolisk blodtrykk: 111-219

Puls: 51-90

Temp: 36,1-38

Bevissthetsnivå: A

Question 13

Beskriv ABCDE-prinsippet?

Answer 13

Rekkefølgen i behandlingen skjer etter ABCDE-prinsippet. Systematisk tilnærming som fokuserer på å løse de problemene som utgjør en trussel for pasientens liv her og nå/systematisk tilnærming som fokuserer på å stabilisere vitale funksjoner som er mest livstruende så raskt som mulig. 
·A –airways: 
·B –breathing. 
·C-circulation: 
·D-disability: 
·E-Exposure/environment:

Question 14

Observasjoner til B?

Answer 14

• Er den raske RF på grunn av engstelse eller smerter ? Kompenserer pasienten med rask RF for å øke oksygentilførselen til blodet og sikre oksygen til celler og vev?
• Pasienten har lav SpO2. Kan skyldes økt stuvning eller lungeødem som hemmer gassutvekslingen og fører til lavt oksygeninnhold i blodet (hypoksemi). Eller kan det være fordi pasienten har smerter, puster overflatisk og dermed ikke får får fyllt lungene tilstrekkelig med luft ved hvert innpust?
• Pasienten har vanskelig med å puste. Kan være pga smerter, engstelse, økt lungestuvning og/eller lungeødem. Rtg thorax tatt før forverrelsen viser lett stuvning