Sykdomslære - Hjerte, kar Flashcards

1
Q

Angina pectoris (hjertekrampe) – stabil iskemisk hjertesykdom?

A

• En eller flere forsnevringer på koronararteriene gir iskemi som gir symptomer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ustabil angina pectoris (hjertekrampe forverring) - UAP?

A

• Forverring av anginasymptomer eller angina i hvile

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hjerteinfarkt?

A

• 2 av 3: Brystsmerter, troponinutslipp, EKG-tegn
• Vedvarende iskemi til myokard. Deles i STEMI og
NSTEMI avhengig av EKG funn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Koronarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) - Årsak?

A

Ustabil iskemisk hjertesykdom = UAP og Hjerteinfarkt = Akutt koronarsyndrom

Iskemisk hjertesykdom skyldes mismatch i tilbud og etterspørsel etter oksygen i myokard

Aterosklerose:
• Kolesterolansamlinger i intima i arterieveggen
• Gir veggfortykkelse og veggen mister elastisitet

Arteriell trombose evt med emboli løsnet fra plakk
Hypertensjon viktig i utviklingen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Koronarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt )– iskemisk hjertesykdom - forekomst?

A
  • Rammer mange, forekomst tiltar med alder
  • Årsak til 14% av alle dødsfall i Norge

• Moderne medisin har revolusjonert behandlingen
og overlevelsen

• Siste 20 år er risiko for koronar død redusert med
65% for kvinner og menn i alderen 40-74 år

• Moderne behandling: PCI – perkutan koronar intervensjon, primær og sekundær medikamentell profylakse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Symptomer og funn kornarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) - Smerter pga iskemi?

A

Smerten er ofte:
• Retrosternal
• Pressende
• Utstråling til hal og venstre arm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Symptomer og funn kornarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) - smerter med angina, UPA og infarkt?

A
  • Angina: aktivitetsavhengig smerte, forsvinner i hvile. Effekt av nitroglyserin.
  • UAP: en rask forverring: smertene er uttalt, kommer av mindre fysisk belastning enn. Evt ikke effekt av nitroglyserin
  • Infarkt: intens og vedvarende smerte3. Nitro liten/ingen effekt. Hvilesmerter. Blek, klam, kvalm/oppkast
  • Kvinner kan ha atypiske symptomer som magesmerter, dyspne og generell utmattelse
  • Noen kan ha infarkt uten smerter, ”stum iskemi”
  • Særlig gjelder dette diabetikere og en del eldre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Akuttbehandling mistenkt infarkt?

A
MONA + Plavix og Afipran
• Morfin – i.v.
• Oksygen – nesemaske eller nesekateter
• Nitroglyserin – i.v.
• ASA1 – brusetablett
  • Plavix – platehemmer som sammen med ASA hindrer økt trombedannelse
  • Afipran - kvalmedempende
  • Ved NSTEMI er dette akuttbehandlingen
  • Ved STEMI må man i tillegg forsøke å åpne karet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Sykehusbehandling - hjerteinfarkt?

A

Ved NSTEMI, UAP
• MONA + Plavix • Angiografi

Ved STEMI: Avhengig av tid til sykehus
• Hvis tid til sykehus <90 min, akutt PCI
• Hvis tid til sykehus >90 min, akutt trombolyse
• Hos de med trombolyse, skal de til angiografi ila
48timer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Akutt koronarsyndrom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) – komplikasjoner?

A

I akuttfasen:
1. Akutt hjertesvikt
• avhengig av hvor stor del av hjertet som affisere. Hvis store deler av venstre ventrikkel affiseres kan det gi akutt alvorlig hjertesvikt
• Vil gi lungestuvning, og akutt dyspne
• Lungestuvning kan utvikle seg til lungeødem
2. Arytmi
• Mindre avhengig av hvor stort infarkt
• Ventrikkelflimmer – hjertestans
3. Andre
•Myokardruptur – størst fare etter ca 7 dager
•Trombotiske hjerneslag

Komplikasjoner lengre sikt:
Avhengig av hvor mye hjertemuskel som skades
• Varighet av iskemien og hvor stort område affiseres
• Re-infarkt

Ved større infarkter
• Fare for å utvikle hjertesvikt
• De med hjertesvikt har mye dårligere prognose
• Hjertesvikt gir økt risiko for plutselig død pga
arytmi, samt død pga hjertepumpesvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Koronarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) – forebyggende behandling?

A

Sekundær forebygging:

Post-infarkt
• Betablokker
• Kolesterolsenkende behandling
• Antitrombotisk behandling med 2 ulike
platehemmere
• Ved tegn til hjertesvikt: ACE-hemmer eller AII-
blokker1
  • Hjerteskole/ hjertetrening
  • Oppføling poliklinisk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Aneurisme - Aterosklerose gir svak vegg i arterier?

A

Inflammasjon og aterosklerose gir svak vegg
• Rammer store arterier, f.eks aorta
• Disponerer for aneurisme i store arterier som
utsettes for høyt blodtrykk over tid
• Aneurisme er en lokal poseformet utvidelse av
arterieveggen
• Gir ikke symptomer for komplikasjonene er der
• Oppdages som regel ved UL eller rtg-us
• Aneurisme disponerer for disseksjon eller ruptur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Aneurisme - behandling?

A

Behandling ut fra risikovurdering:
Avhengig av alvorlighetsgrad og risiko både for komplikasjoner og operasjonsrisiko.
• I begynnelsen ofte forebygge komplikasjon
• Senke blodtrykk, betablokker
• Hindre videre ateroskleroseutvikling. Minimere risikofaktorer.
• Statinbehadling
• UL- kontroller, følge utvikling
• Kirurgi eller endovaskulær behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Aneurisme - komplikasjoner?

A
  • Disseksjon= blodet baner seg en ny vei. Disseksjon av oppadstige thorakalaorta kan stoppe sirkulasjon til koronararterier og/eller til hjernen og gi hjerteinfarkt eller hjerneslag
  • Rupturer = Ruptur er den mest alvorlige og farligste komplikasjon til aneurismer, potensielt dødelig uten raskt adekvat behandling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Aneurisme - oppsummering?

A

Skyldes svakhet i arterieveggen
• Blant annet aterosklerose og hypertensjon viktige risikofaktorer
• Andre tilstander som skaper svak arterievegg

Komplikasjoner
Skille mellom ruptur og disseksjon
• komplikasjonene er potensielt svært alvorlig

Forstå at svakhet i arterieveggen kan gi disseksjon og aneurismer. Aneurisme kan igjen gi ruptur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hjertesvikt – svekket pumpekraft - venstre?

A

Venstresidig hjertesvikt: Hjertet klarer ikke pumpe ut nok blod til systemkretsløpet, blod stuves bakover i lungene

Venstresidig hjertesvikt
Vanligste og viktigste typen
• Det er dette vi snakker om når vi snakker om ”hjertesvikt” vanligvis
• Systolisk svikt: klarer ikke pumpe nok ut
• Diastolisk svikt: klarer ikke ta i mot blod til hjertet

Årsaker:
• Skade av myokard
• Ca 70% skyldes iskemisk hjertesykdom
• Hjerteklaffefeil er årsak i 10% av tilfellene
• Hypertensjon, myokarditt, takykardi, og
kardiomyopati av ukjent årsak utgjør 10%
• Andre mer sjeldne årsaker utgjør siste 10%

17
Q

Hjertesvikt – årsaker? fikse

A

Skade av myokard:
Det er primært en skade av myokard, og deretter en gradvis forverring av hjertefunksjonen

• Gir gradvis økende symptomer
• Iskemisk hjertesykdom er årsak i 70% av tilfellene
• Hjerteklaffefeil er årsak i 10% av tilfellene
• Hypertensjon, myokarditt, takykardi, og kardiomyopati av ukjent årsak utgjør 10%
• Andre mer sjeldne årsaker utgjør siste 10%
• Viktigste årsak til kronisk forverring av
hjertefunksjonen er unormal økt aktivitet i kroppens blodtrykksregulerende mekanismer, slik at blodtrykket øker
• Gir økt belastning på hjertet – ond sirkel

RAAS og sympatikusfyring bidrar til økt BT som gir økt motstand og medfører en stor merbelastning på et allerede svekket hjerte

RAAS og Sympaticus:
Reseptorer i hjertet, aorta, hjernen og nyrene merker at det er redusert utpumping fra hjertet

RAAS: Renin-Angiotensin-Aldosteron
• Særlig angiotensin II og aldosteron har betydning
• Angiotensin II øker perifer motstand
• Aldosteron øker hjertets fyllingsvolum hva
reabsorpsjon av vann i nyren

Sympaticus – gir økt blodtrykk
• Øker hjertefrekvensen – kronotrop effekt
• Øker hjertets kontraksjonskraft – inotrop effekt
• Øker perifer karmotstand

18
Q

Hjertesvikt – symptomer?

A
  • Dyspne
  • Redusert fysisk yteevne
  • Halsvenestuvning
  • Pittingødemer i bena
19
Q

Hjertesvikt – diagnostikk?

A
Anamnese + klinisk undersøkelse
Symptomer og tegn:
Supplerende undersøkelser
• Tungpust
• Redusert yteevne/funksjonsevne
• Ødemer 
• Kan være andre ting
• Lytte på lunger: lungestuvning (fine knatrelyder)
• Lytte på hjertet
• Palpatorisk forstørret lever?
• Halsvenestuvning?

Supplerende undersøkelser:

  • Røntgen thorax: Stort hjerte? Stuvning? Pleuravæske?
  • EKG: Store QRS utslag i prekordialene
  • Ultralyd av hjertet – ekko cor: kan vurdere funksjon, struktur og klaffer. Gir oss årsaken til hjertesvikten
  • Blodprøve: ProBNP
20
Q

Akutt forverring av Hjertesvikt-

Utvikling av lungeødem?

A

Akutt forverring hjertesvikt:
- Alvorlig sykdom, høy dødelighet
- Hjertet klarer ikke ta unna -> gir økt dyspne
Preges av lungestuvning
• Legemidler: Morfin, Diuretika, Nitroglyserin

Ved truende eller etablert lungeødem:
Legemidler som over
CPAP – reduserer arbeidsbelastningen til venstre ventrikkel ved å redusere pumpemotstanden (afterload)

21
Q

Aneurisme?

A

Aneurisme er en avgrenset utposning på en pulsåre. Diameteren på utposningen må være minst halvannen gang normal diameter for å kunne kalles en aneurisme. Betegnelsen benyttes også ved en utbukning av veggen i venstre hjertekammer etter skade som følge av et hjerteinfarkt