Sykdomslære - Hjerte, kar Flashcards
Angina pectoris (hjertekrampe) – stabil iskemisk hjertesykdom?
• En eller flere forsnevringer på koronararteriene gir iskemi som gir symptomer
Ustabil angina pectoris (hjertekrampe forverring) - UAP?
• Forverring av anginasymptomer eller angina i hvile
Hjerteinfarkt?
• 2 av 3: Brystsmerter, troponinutslipp, EKG-tegn
• Vedvarende iskemi til myokard. Deles i STEMI og
NSTEMI avhengig av EKG funn.
Koronarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) - Årsak?
Ustabil iskemisk hjertesykdom = UAP og Hjerteinfarkt = Akutt koronarsyndrom
Iskemisk hjertesykdom skyldes mismatch i tilbud og etterspørsel etter oksygen i myokard
Aterosklerose:
• Kolesterolansamlinger i intima i arterieveggen
• Gir veggfortykkelse og veggen mister elastisitet
Arteriell trombose evt med emboli løsnet fra plakk
Hypertensjon viktig i utviklingen
Koronarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt )– iskemisk hjertesykdom - forekomst?
- Rammer mange, forekomst tiltar med alder
- Årsak til 14% av alle dødsfall i Norge
• Moderne medisin har revolusjonert behandlingen
og overlevelsen
• Siste 20 år er risiko for koronar død redusert med
65% for kvinner og menn i alderen 40-74 år
• Moderne behandling: PCI – perkutan koronar intervensjon, primær og sekundær medikamentell profylakse
Symptomer og funn kornarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) - Smerter pga iskemi?
Smerten er ofte:
• Retrosternal
• Pressende
• Utstråling til hal og venstre arm
Symptomer og funn kornarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) - smerter med angina, UPA og infarkt?
- Angina: aktivitetsavhengig smerte, forsvinner i hvile. Effekt av nitroglyserin.
- UAP: en rask forverring: smertene er uttalt, kommer av mindre fysisk belastning enn. Evt ikke effekt av nitroglyserin
- Infarkt: intens og vedvarende smerte3. Nitro liten/ingen effekt. Hvilesmerter. Blek, klam, kvalm/oppkast
- Kvinner kan ha atypiske symptomer som magesmerter, dyspne og generell utmattelse
- Noen kan ha infarkt uten smerter, ”stum iskemi”
- Særlig gjelder dette diabetikere og en del eldre
Akuttbehandling mistenkt infarkt?
MONA + Plavix og Afipran • Morfin – i.v. • Oksygen – nesemaske eller nesekateter • Nitroglyserin – i.v. • ASA1 – brusetablett
- Plavix – platehemmer som sammen med ASA hindrer økt trombedannelse
- Afipran - kvalmedempende
- Ved NSTEMI er dette akuttbehandlingen
- Ved STEMI må man i tillegg forsøke å åpne karet
Sykehusbehandling - hjerteinfarkt?
Ved NSTEMI, UAP
• MONA + Plavix • Angiografi
Ved STEMI: Avhengig av tid til sykehus
• Hvis tid til sykehus <90 min, akutt PCI
• Hvis tid til sykehus >90 min, akutt trombolyse
• Hos de med trombolyse, skal de til angiografi ila
48timer
Akutt koronarsyndrom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) – komplikasjoner?
I akuttfasen:
1. Akutt hjertesvikt
• avhengig av hvor stor del av hjertet som affisere. Hvis store deler av venstre ventrikkel affiseres kan det gi akutt alvorlig hjertesvikt
• Vil gi lungestuvning, og akutt dyspne
• Lungestuvning kan utvikle seg til lungeødem
2. Arytmi
• Mindre avhengig av hvor stort infarkt
• Ventrikkelflimmer – hjertestans
3. Andre
•Myokardruptur – størst fare etter ca 7 dager
•Trombotiske hjerneslag
Komplikasjoner lengre sikt:
Avhengig av hvor mye hjertemuskel som skades
• Varighet av iskemien og hvor stort område affiseres
• Re-infarkt
Ved større infarkter
• Fare for å utvikle hjertesvikt
• De med hjertesvikt har mye dårligere prognose
• Hjertesvikt gir økt risiko for plutselig død pga
arytmi, samt død pga hjertepumpesvikt
Koronarsykdom (akutte brystsmerter = føre til angina eller hjerteinfarkt) – forebyggende behandling?
Sekundær forebygging:
Post-infarkt • Betablokker • Kolesterolsenkende behandling • Antitrombotisk behandling med 2 ulike platehemmere • Ved tegn til hjertesvikt: ACE-hemmer eller AII- blokker1
- Hjerteskole/ hjertetrening
- Oppføling poliklinisk
Aneurisme - Aterosklerose gir svak vegg i arterier?
Inflammasjon og aterosklerose gir svak vegg
• Rammer store arterier, f.eks aorta
• Disponerer for aneurisme i store arterier som
utsettes for høyt blodtrykk over tid
• Aneurisme er en lokal poseformet utvidelse av
arterieveggen
• Gir ikke symptomer for komplikasjonene er der
• Oppdages som regel ved UL eller rtg-us
• Aneurisme disponerer for disseksjon eller ruptur
Aneurisme - behandling?
Behandling ut fra risikovurdering:
Avhengig av alvorlighetsgrad og risiko både for komplikasjoner og operasjonsrisiko.
• I begynnelsen ofte forebygge komplikasjon
• Senke blodtrykk, betablokker
• Hindre videre ateroskleroseutvikling. Minimere risikofaktorer.
• Statinbehadling
• UL- kontroller, følge utvikling
• Kirurgi eller endovaskulær behandling
Aneurisme - komplikasjoner?
- Disseksjon= blodet baner seg en ny vei. Disseksjon av oppadstige thorakalaorta kan stoppe sirkulasjon til koronararterier og/eller til hjernen og gi hjerteinfarkt eller hjerneslag
- Rupturer = Ruptur er den mest alvorlige og farligste komplikasjon til aneurismer, potensielt dødelig uten raskt adekvat behandling
Aneurisme - oppsummering?
Skyldes svakhet i arterieveggen
• Blant annet aterosklerose og hypertensjon viktige risikofaktorer
• Andre tilstander som skaper svak arterievegg
Komplikasjoner
Skille mellom ruptur og disseksjon
• komplikasjonene er potensielt svært alvorlig
Forstå at svakhet i arterieveggen kan gi disseksjon og aneurismer. Aneurisme kan igjen gi ruptur
Hjertesvikt – svekket pumpekraft - venstre?
Venstresidig hjertesvikt: Hjertet klarer ikke pumpe ut nok blod til systemkretsløpet, blod stuves bakover i lungene
Venstresidig hjertesvikt
Vanligste og viktigste typen
• Det er dette vi snakker om når vi snakker om ”hjertesvikt” vanligvis
• Systolisk svikt: klarer ikke pumpe nok ut
• Diastolisk svikt: klarer ikke ta i mot blod til hjertet
Årsaker:
• Skade av myokard
• Ca 70% skyldes iskemisk hjertesykdom
• Hjerteklaffefeil er årsak i 10% av tilfellene
• Hypertensjon, myokarditt, takykardi, og
kardiomyopati av ukjent årsak utgjør 10%
• Andre mer sjeldne årsaker utgjør siste 10%
Hjertesvikt – årsaker? fikse
Skade av myokard:
Det er primært en skade av myokard, og deretter en gradvis forverring av hjertefunksjonen
• Gir gradvis økende symptomer
• Iskemisk hjertesykdom er årsak i 70% av tilfellene
• Hjerteklaffefeil er årsak i 10% av tilfellene
• Hypertensjon, myokarditt, takykardi, og kardiomyopati av ukjent årsak utgjør 10%
• Andre mer sjeldne årsaker utgjør siste 10%
• Viktigste årsak til kronisk forverring av
hjertefunksjonen er unormal økt aktivitet i kroppens blodtrykksregulerende mekanismer, slik at blodtrykket øker
• Gir økt belastning på hjertet – ond sirkel
RAAS og sympatikusfyring bidrar til økt BT som gir økt motstand og medfører en stor merbelastning på et allerede svekket hjerte
RAAS og Sympaticus:
Reseptorer i hjertet, aorta, hjernen og nyrene merker at det er redusert utpumping fra hjertet
RAAS: Renin-Angiotensin-Aldosteron
• Særlig angiotensin II og aldosteron har betydning
• Angiotensin II øker perifer motstand
• Aldosteron øker hjertets fyllingsvolum hva
reabsorpsjon av vann i nyren
Sympaticus – gir økt blodtrykk
• Øker hjertefrekvensen – kronotrop effekt
• Øker hjertets kontraksjonskraft – inotrop effekt
• Øker perifer karmotstand
Hjertesvikt – symptomer?
- Dyspne
- Redusert fysisk yteevne
- Halsvenestuvning
- Pittingødemer i bena
Hjertesvikt – diagnostikk?
Anamnese + klinisk undersøkelse Symptomer og tegn: Supplerende undersøkelser • Tungpust • Redusert yteevne/funksjonsevne • Ødemer • Kan være andre ting • Lytte på lunger: lungestuvning (fine knatrelyder) • Lytte på hjertet • Palpatorisk forstørret lever? • Halsvenestuvning?
Supplerende undersøkelser:
- Røntgen thorax: Stort hjerte? Stuvning? Pleuravæske?
- EKG: Store QRS utslag i prekordialene
- Ultralyd av hjertet – ekko cor: kan vurdere funksjon, struktur og klaffer. Gir oss årsaken til hjertesvikten
- Blodprøve: ProBNP
Akutt forverring av Hjertesvikt-
Utvikling av lungeødem?
Akutt forverring hjertesvikt:
- Alvorlig sykdom, høy dødelighet
- Hjertet klarer ikke ta unna -> gir økt dyspne
Preges av lungestuvning
• Legemidler: Morfin, Diuretika, Nitroglyserin
Ved truende eller etablert lungeødem:
Legemidler som over
CPAP – reduserer arbeidsbelastningen til venstre ventrikkel ved å redusere pumpemotstanden (afterload)
Aneurisme?
Aneurisme er en avgrenset utposning på en pulsåre. Diameteren på utposningen må være minst halvannen gang normal diameter for å kunne kalles en aneurisme. Betegnelsen benyttes også ved en utbukning av veggen i venstre hjertekammer etter skade som følge av et hjerteinfarkt
