Sygdomme i mellemøret (Ø4 + Ø5)

Question 1

Hvilke symptomer ser man typisk ved otitis eksterna?

Answer 1

Kraftige smerter, rødme, pus og hævelse i øregangen

Question 2

Hvor mange oplever otitis eksterna i løbet af livet?

Answer 2

Hver tiende

Question 3

Hvordan behandles otitis eksterna?

Answer 3

Pamol mod smerterne i en uge.
Øregangen skylles med 37 grader varmt vand (hvis vandet ikke er 37 grader kan pt opleve svimmelhed)
Øredråber med antibiotika og steroid (fås på recept, tages morgen og aften)

Question 4

Hvad ses og gøres der ved en svær otitis ekterna?

Answer 4

Der er mere sekret og snæver øregang.
Det gives der ear wick, der er kvældet op med øredråber (skiftes dagligt) samt antibiotika, som gives enten peroralt eller i.v.

Question 5

Hvordan forebygges recidiverende otitis eksterna?

Answer 5

Undgå rensning af øregang med vatpind
Undgå vand i øregangen

Question 6

Beskriv sygdomsbilledet af det tidlige stadie af akut otitis media (AOM)

Answer 6

Normalt har vi luft i mellemøret, men ved akut otitis media (mellemørebetændelse) ses pus i mellemøret. Rød, fortykket og frembulende trommehinde og smerter.
Betændelse med bakterier (pneumokokker, haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, Grp. A streptokokker) eller virus af slimhinden i mellemøret.

Question 7

Hvem får hyppigst AOM?

Answer 7

Hyppigst hos børn i 1⁄2-4-årsalderen (2/3 har haft det inden de er 1 år, og ofte i forbindelse med forkølelse). Er den hyppigste årsag til at børn kommer til læge og får udskrevet antibiotika.
Hos ca. 2/3 af børn med akut otit vil øresmerterne uden antibiotika være væk efter 2 døgn.

Question 8

Hvad betyder det, hvis man får en flad kurve ved tympanometri?

Answer 8

Med en flad kurve ved vi at der enten er væske inde i mellemøret eller hul i trommehinden.

Question 9

Tympanometri: Hvad betyder det, hvis spidsen af kurven er over 0 på x-aksen?

Answer 9

Intakt trommehinde og mellemøre

Question 10

Tympanometri: Hvad betyder det, hvis spidsen af kurven er over -200 (eller andet negativt tal) på x-aksen?

Answer 10

Intakt trommehinde men undertryk i mellemøret

Question 11

Hvornår sendes pt til ørelæge i stedet for egen læge?

Answer 11

Egen læge kan behandle, men børnene henvises til ørelæge hvis:
- Der har været langvarigt øreflåd (mere end én uge)
- Meget kraftige smerter (uden effekt af panodil)
- Mange recidiver (mere end tre episoder med AOM i løbet af 1⁄2 år)

Question 12

Hvordan behandles AOM?

Answer 12

Behandling:
- Altid paracetamol og eleveret hovedgærde
- Eventuelt antibiotika ved AOM i mere end 3 dage og ved påvirket almen tilstand.

Der er samme risiko for at få en bivirkning som der er for at få en effekt af antibiotisk behandling. Den effekt man kan få vil være en reduktion af sygdomsvarigheden (12-36 timers reduktion). Hvis der er bakterier i mellemøret, taler det for antibiotikabehandling, men det er ikke godt i forhold til problemer med resistens.

Question 13

Hvordan behandles AOM efter forværring af sygdom (da man ventede med antibiotika i første omgang?

Answer 13

Behandling: Penicilin + opfølgende kontrol.
Da det kan gå hen og blive sektretorisk otitis media (SOM) er det vigtigt at få tjekket op på drengen med en opfølgende konsultation efter 4 uger.

Question 14

Hvornår skal et barn med AOM akut indlægges?

Answer 14

• Påvirket almentilstand (TV-testen, vil barnet ikke se TV en hel dag)
• Nakkestivhed (mistanke til meningitis)
• Nystagmus, svær svimmelhed (Påvirkning af indre øre→labyrintit)
• Påvirket ansigtsmotorik (påvirkning af n. facialis, forløber i mellemøret)
  o Kan ses som asymmetri når barnet græder.
• Retroaurikulær rødme eller hævelse (tegn på mastoidit)
  o Ved Akut mastoidit ses rødme, hævelse, ømhed, fluktuation bag øret og øret står ud fra hovedet. Disse børn indlægges og i nogle tilfælde opereres de også, da det er tegn på at betændelsen er gået i knoglen, mastoidet, som en abces.

Question 15

Beskriv SOM’s ætiologi, sygdomsbillede og symptomer

Answer 15

Sekretorisk otitis media (SOM) = sej væske i mellemøret (ikke bakterier og pus)
Det er ikke en akut infektion, men kommer ofte efter AOM eller ved tubadysfunktion.
Hver femte AOM efterfølges af SOM. Forekommer formentligt hos alle børn imellem 0-5 år. Gør ikke ondt, men medfører nedsat hørelse (evt. sprogforstyrrelser). Vil ikke medføre røde trommehinder. Trommehinde vil se gule og retraheret ud, der kan være luftbobler (tyder på delvis luft og delvis væske) og ikke hul. Medfører ikke smerter, men blot en trykken for ørerne.

Question 16

Hvordan behandles SOM?

Answer 16

• Man observerer i en periode på omkring 3 mdr., ofte vil det gå væk af sig selv. Mens man
  observerer, kan man give næsedråber, lave valsalva eller otovent (næseballon)
• Dræn, men det kræver fuld bedøvelse. (dræn falder ud af sig selv efter 0,5-1 år).
  Dræn vil forbedre hørelsen lidt, men det kan tilstoppe med ørevoks, udstødes, kan give anledning til infektion og medføre øreflåd. I sjældne tilfælde kan man have vedvarende hul i trommehinden.
• Evt. fjernelse af polypper, som kan være inflammerede.

Question 17

Skal der være kontrol efter behandling af SOM?

Answer 17

Ja, kontrollen kigger efter:
- Hvordan har han det
- Reagerer han på lyd
- Sproglig udvikling
- Objektivt: normal trommehinde på begge sider?
- Tympanometri (skal være normal med et toppunkt = ikke væske)

Question 18

Hvilke 3 typer kronisk mellemørebetændelse findes der?

Answer 18

• Aktiv (granulations væv /suppurerende)→Rødligt fortykket væv, pusdannende
  Der forekommer flåd
• Inaktiv (sequelae)→Tidligere infektion, men nu er der følger tilbage, bl.a. arvæv. Permanente trommehinde / mellemøre forandringer (ikke flåd)
• Kolesteatom→pladeepithel vokser ind i mellemøret og ødelægger øreknoglerne. Ofte flåd, OBS er en farlig tilstand.

Question 19

Hvorfor får man kronisk mellemørebetændelse?

Answer 19

Ofte ingen kendte årsager til kronisk mellemørebetændelse. Nogle patienter har haft gentagne tilfælde af akut otit og evt. dræn som børn. Patienter m. tubadysfunktion, Downs syndrom og læbe-gane-spalte.

Question 20

Hvilke symptomer har man typisk ved kronisk mellemørebetændelse?

Answer 20

Symptomer:
- Kan forløbe ubemærket og ubehandlet hen i længere tid.
- Kronisk eller recidicerende øreflåd som lugter
- Hørenedsættelse (konduktivt pga. hul i trommehinden)
- Oftest smertefri

Question 21

Hvilke undersøgelser kan der foretages hos egen læge og ørelægen?

Answer 21

Undersøgelser:
Ved egen læge kan man otoskopi, tympanometri, talestemmeprøve.
Henvisning til ørelæge ved mere end 3 ugers hørenedsættelse. Her foretages en høreprøve og otomikroskopi.
- Podning af sekret: D+R
- Vurdering af hørelse, høreprøve
- Stemmegaffel
- Operationsmikroskop

Question 22

Hvilke komplikationer kan opstå til kronisk mellemørebetændelse?

Answer 22

Komplikationer til kronisk mellemørebetændelse og kolesteatom
- Mastoiditis
- Labyrititis
- Intrakraniel absces
- Meningitis
- Facialis parese
- Svimmelhed pga. labyrintfistel (fistel på buegangene på baggrund af kolesteatom)

Question 23

Beskriv aktiv kronisk mellemørebetændelse (objektivt og behandling)

Answer 23

Objektive fund:
- Defekt trommehinde, evt. hul
- Purulent sekret som ofte lugter

Behandling:
Er ikke så alvorlig, derfor startes med konservativ behandling. Hvis dette ikke hjælper og det fortsat er et problem kan man behandle kirurgisk.
Konservativ:
- Rense ved sugning og skylning med saltvand
- Øredråber med antibiotika og steroid
Kirurgi ved behandlingsresistens:
- Fjernegranulationerogpolypper
- Lukke trommehindedefekten (myringoplastik)
- Evt. reparerer øreknogler (tympanoplastik)
- Evt.Mastoidektomi
- Høreapparat (forudsætning at hullet i trommehinden er lukket)

Question 24

Beskriv de objektive fund ved inaktiv kronisk mellemørebetændelse

Answer 24

Efter en infektion eller inflammation er ophørt, men skaderne i trommehinden og mellemøret består. Otoskopi: Tørt hul i trommehinden og mellemøre/trommehinde forandringer.

Question 25

Hvad er kolesteatom?

Answer 25

Når epidermis trænger ind i mellemøret og ødelægger øreknoglerne

Question 26

Hvordan behandles kolesteatom?

Answer 26

Ved kolesteatom vil man altid kirurgisk gå ind og fjerne kolesteatomet. Stor risiko for recidiv.

Question 27

Hvorfor er det vigtigt at fjerne kolestatomet?

Answer 27

Kolesteatomet kan godt bevæge sig ud i mastoidet og destruere knoglen der. Det kan vokse opad til dura og hjernen, og medføre defekt→otolikviré = cerebrospinalvæske kan komme ned i øret og omvendt kan bakterier op hvilket kan medføre meningitis.
Kolesteatom kan desuden medføre abces i hjernen.

Question 28

Hvad er otosklerose?

Answer 28

Abnorm knogle nydannelse i det ovale vindue som fikserer stigbøjlen.

Question 29

Hvilke symptomer findes ved otosklerose?

Answer 29

Medfører en langsomt progredierende hørenedsættelse. Starter konduktivt, men kan udvikle sig perceptivt. Der er ingen smerter eller flåd.

Question 30

Hvilken behandling tilbydes mod otosklerose?

Answer 30

Behandlingen foregår på sygehuset. Patienten vælger selv behandling. Man kan enten give høreapparat eller fixe med kirurgi. Der er 1⁄2% risiko for at blive døv ved kirurgien. Facialisparese på baggrund af kirurgi er meget sjælden. Med kirurgi vil man altid først operere på det dårligste øre, for hvis det så går galt, har pt stadig sit gode øre.