L3 : KOL Flashcards
Hvad er KOL?
KOL er kronisk obstruktiv lungelidelse.
Sygdommen kommer til udtryk med kronisk åndenød, hoste og hyppige lungeinfektioner hos personer over 40 år med mange tobakspakkeår
Hvornår stilles diagnosen for KOL?
- Personer over 40 år med lungesymptomer, som omfatter hoste, øget slimproduktion og åndenød, og som er eller har været rygere
- Spirometri med bestemmelse af FVC, FEV1 og udregning af FEV1/FVC < 0,7 efter inhalation af beta2-agonist
Hvordan sikrer man at det er KOL og ikke astma?
LFU med bronkodilator er nødvendig for verificering af KOL og FEV1/FVC < 0,7
Hvad kan være med til forårsage KOL?
- Tobak (både aktiv og passiv rygning)
- Luftforurening
- Genetik
Hvordan behandles KOL?
- Ophør med rygning samt regelmæssig fysisk aktivitet og eventuel tværfaglig kommunal rehabilitering
- Langtidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer (antikolinerge (LAMA) og/eller beta-2 agonister (LABA))
- Inhalationssteroid ved fortsatte hyppige eksacerbationer og eosinofili i blod
Hvor meget lungekapacitet har KOL pt typisk tilbage, når diagnosen stilles?
50-60%
Hvordan ser slimhinden ud hos KOL pt?
Tyk epithel slimhinde, mange bægerceller og krypter med sekret
Hvornår overvejer man at pt har KOL? (Hvilke symptomer?)
- Åndenød
- Kronisk hoste
- Tilbagevendende nedre luftvejsinfektioner
- Kronisk ekspektoration
- Familiehistorie med KOL / påvirkninger i barndommen. (fx lav fødselsvægt)
- Risikofaktorer som fx mange pakkeår og/eller eksponering af røg/støv i hjem/erhverv
Hvordan lyder en typisk KOL pt’s sygehistorie?
- KOL debuterer som regel hos midaldrende og ældre
- Symptomerne udvikler sig gradvist, men diagnosen kan stilles ofte i forbindelse med akut eksacerbation, hvor patienten søger læge (husk at følge op med spirometri i stabilfasen)
- Langvarig rygeanamnese (mange tobakspakkeår)
- Kronisk hoste, øget slimproduktion, hyppige lungeinfektioner og åndenød ved fysisk anstrengelse er de klassiske symptomer
Hvordan udregnes pakkeår?
20 cigaretter dagligt i et år = 1 pakkeår
Hvilke typer komorbiditet ses ofte hos KOL pt?
hjertesvigt
iskæmisk hjertesygdom
osteoporose
depression
Hvilken systemisk påvirkning ses typisk ved KOL?
- Vægttab
- Skeletmuskeltab
- Osteoporose
- Depression
- Øget risiko for hjerte-kar-sygdomme, som er associeret med CRP
- Normokrom normocytær anæmi
- Reflukssyndrom
- Systemisk inflammation (ikke kun lokal inflammation i lungerne)
- Komorbiditet (KOL kan være fællesårsag til flere sygdomme)
Hvad er KOL behandlingens mål?
KOL er en irreversibel sygdom, så behandlingens mål er at undgå forværringer i tilstanden.
Det gøres ved:
1) tobaksophør
2) influenza vaccination
3) Fysisk aktivitet -> bedre livskvalitet og funktionsniveau
4) medicinsk behandling
5) Behandle/Forebygge komorbiditeter (knogleskørhed, nedsættelse af muskelmasse, hjertesygdom mv.)
Hvad er MRC-skala
Medical Research Scala.
Det er en dyspnø-skala, der anvendes til at måle graden af åndenød
Hvordan fungerer stadieinddelingen af KOL?
GOLD = Global Initiative for Obstructive Lung Disease
Mild KOL -> GOLD 1 : FEV1/FVC ratio < 0,7 og FEV1 < 80% af forventet
Moderat KOL -> GOLD 2: FEV1/FVC ratio < 0,7 og 50% < FEV1< 80% af forventet
Svær KOL -> GOLD 3: FEV1/FVC ratio < 0,7 og 30%< FEV1< 50% af forventet
Meget svær KOL -> GOLD 4: FEV1/FVC ratio < 0,7 og FEV1 < 30% af forventet eller < 50% af forventet samt kronisk respirationsinsufficiens.
Hvilken medicinsk behandling tilbydes KOL-patienter?
Behandlingsforeslag:
Trin 1: LABA eller LAMA
Trin 2: LABA og LAMA
Trin 3: LABA, LAMA og ICS
Hvad NIV?
Non invasiv ventilation
Hvad er lungeemfysem?
En lungesygdom, hvor alveolesækkene er ødelagte. Lungeemfysem bliver også kaldt for “store lunger”, da der er en øget luftvolumen, men diffusionen er dårligere, da alveole-overfladearealet er mindre.
Hvilken billedediagnostik vil man anvende hvornår?
- RU af thorax tages som regel til en start for at se om der noget infiltrat, absces eller cancer.
- HRCT anvendes til at vurdere lungestrukturer, som fx emfysem, bronkieektasie r(udposninger og arvæv) eller bullae
- CT-skanning anvendes ved mistanke om malignitet
-UL anvendes i akutte situationer
Hvilke andre pulmonale tilstande kan forårsage kronisk hoste?
Astma,
Lungekræft,
Tuberkulose,
Bronkiektasier,
Hjertesvigt,
Interstitiel lungesygdom,
Cystisk Fibrose
Hoste uden kendt årsag
Hvilke andre ekstra-pulmonale tilstande kan forårsage kronisk hoste?
Kronisk allergisk rhinitis,
Post nasal drip syndrom,
Øvre luftvejs hoste syndrom
Refluks syndrom,
Medicin (ACE-hæmmer)
Hvad er maks SAT for KOL pt, hvis man giver ilt?
88-92 %
Hvor giver man binyrebarkhormon til KOL-pt, som led af akut behandling?
Pt. får binyrebarkhormon da det mindsker åndenødsoplevelsen og får dem hurtige op og i gang igen.
Hvordan behandler man akut indlagte KOL pt?
- Lidtt ilt (grænse på SAT mellem 88-92%)
- Binyrebarkhormon da det mindsker åndenødsoplevelsen og får dem hurtige op og i gang igen.
- Antibiotika, da mange pt er indlagt pga. infektioner
- Screening for osteoporose, hvis pt i forvejen får meget prednisolon
Hvornår skal pt have NIV?
Disse skal være opfyldt:
- pH < 7.35 (mild acidose)
- Hyperkapni (PaCO2 > 6.0 kPa)
Og et af disse kriterier:
- Tachypnø (resp frekvens >25)
- Forværring af dyspnø
- Hypoksæmi (PaO2 < 7.0 kPA uden ilttilskud
eller < 9.1 kPa ved FiO2 > 0.4)
Hvordan behandles mild, moderat og svær KOL i stabil fase?
Mild:
1) rygestop
2) influenzavaccination
3) ICS
Moderat:
Punkt 1 og 2
4) rehabilitering / træning
Svær:
Punkt 1, 2 og 4
5) Langtidsvirkende bronkodilator
Meget svær:
Alle 5 punkter
