L2: Astma

Question 1

Hvad er astma?

Answer 1

Astma er en kronisk inflammationstilstand i lungerne, som fører til åndedrætsbesvær. Åndedrætsbesværet skyldes (variabel) obstruktion i de små luftveje pga. inflammation i bronkierne.

Question 2

Hvad risikerer patienten, hvis astma ikke behandles?

Answer 2

Astma kan udvikles til KOL, hvis den ikke behandles

Question 3

Hvor mange har astma i Danmark?

Answer 3

6-10% af befolkningen. Hyppigere hos børn end voksne.

Question 4

Hvilke symptomer ses hos astma?

Answer 4

Dyspnø med en pibende/hvæsende vejrtækning, hoste, trykken eller træthed i brystet (pga brug af accessoriske vejrtrækningsmuskler). Symptomerne varierer i tid og intensitet

Question 5

Hvilken test diagnosticerer astma?

Answer 5

Der findes ikke kun en test, der alene kan be- eller afkræfte astma.

Diagnosen stilles baseret på anamnesen, symptomer og objektive fund.

Objetive fund er at påvise hyperaktivitet i luftvejene:
- Variabilitet i PEF i hjemmet
- LFU med reversibilitet (12% bedring og/eller 200 mL øgning)
- Farmakologisk eller anstrengelsesprovokation

Question 6

Hvad kan udløse astma?

Answer 6

Anstrengelse, latter, virus, allergener og kold luft.

Question 7

Hvad står GINA for?

Answer 7

Global initiative for astma

Question 8

Hvad omhandler GINA guidlines om?

Answer 8

Behandlingen af astma. Der er lavet 2 spor.

Spor 1: kun 1 inhalator med lavdosis ICS og formoterol (LABA) bruges. Virker både p. n. og forebyggende.

Spor 2: Fast forebyggende medicin tages hver dag og SABA tages p. n.

Forskel afhænger af om man foretrækker ICS eller SABA.

Question 9

Hvad er ICS?

Answer 9

Glukokortikoider til inhalation

Question 10

Hvad er LABA?

Answer 10

Langtidsvirkende Beta-2 agonist

Question 11

Hvad er LAMA?

Answer 11

Langtidsvirkende antikolinergika /
Long-acting muscarinic antagonist

Question 12

Hvad er SABA?

Answer 12

Kortidsvirkende beta-2 agonist

Question 13

Beskriv ætiologi (årsag) for astma?

Answer 13

Der er både genetiske og miljømæssige faktorer.

Risikofaktorer er:
- Allergi
- Rygning (både passiv og aktiv)
- Støv og røg eksponering på arbejde (eks. bager reagerer på mel)
- Luftforurening
- Luftvejsinfektioner, særlig virusinfektioner i barndommen

Question 14

Hvad er metakolin?

Answer 14

Metakolin er et stof, der får luftvejene til at indsnævre sig, hvis man har astma

Question 15

Hvilke provokationstests kan man udføre?

Answer 15

Direkte: Metakolintest.

Indirekte: Mannitoltest
Mannitol frigør histamin, prostaglandin og leukotriner.
Den er positiv ved 15% fald i FEV1.
Testen har 60% sensitiv og 95% specificitet.

Question 16

Hvad er metakolintest?

Answer 16

En direkte test. Stoffet binder til muskarinreceptor. Testen er signifikant positiv ved 20% fald i FEV1.
Testen har 70% sensitiv, 80% specificitet.

Question 17

Hvad er mannitoltest?

Answer 17

En indirekte test.
Mannitol frigør histamin, prostaglandin og leukotriner.
Den er positiv ved 15% fald i FEV1.
Testen har 60% sensitiv og 95% specificitet.

Question 18

Hvad er mål for behandling af astma?

Answer 18

Forhindre eksacerbationer (akut forværring), mortalitet og udvikling af irreversibel luftvejsobstruktion.

Question 19

Hvornår skal astma behandles?

Answer 19

Altid. Selv ved mild og næsten symptomfri astma skal behandles for at undgå eksacerbationer, da astma er en vedvarende inflammation.

Question 20

Udover ICS, hvad kan man også tilbyde af medicin, hvis det ikke er nok?

Answer 20

LABA
LAMA
Leukotriene recetor antagonist (tablet behandling)

Question 21

Hvordan behandles astma ved akut indlæggelse?

Answer 21

• ilt efter behov
• SABA i nebulisator
• Systemisk kortikoid ( 50 mg predniszolon i 7 dage)
• Opmærksomhed på udtrætning
• Ventilationsstøtte ved behov
• evt. magnesiumsulfat

Question 22

Hvordan monitoreres astma?

Answer 22

Peak flow målinger over tid
(PEF)

Question 23

Hvad undersøges først, hvis pt siger at inhalationsmedicinen ikke virker?

Answer 23

Inhalationsteknikken

Question 24

Hvad er forskellen på Th2 og Non-Th2?

Answer 24

Th2 er allergisk (eosinofil) inflammation
Non-Th2 er neutrofil inflammation

Question 25

Hvad er den mest almindelige behandling til alle?

Answer 25

ICS + LABA

Question 26

Hvordan ser et svært akut anfald ud?

Answer 26

• Åndenød, som gør, at patienten har taledyspnø, eller ikke kan komme ud af sengen eller op af stolen
• Peak Flow mindre end 50 % af bedste kendte værdi eller < 200 l/min
• Respirationsfrekvens > 25 pr. minut
• Puls > 110 pr. minut

Tilstanden er livstruende ved uvirksom/paradoks respiration, cyanose, bradykardi, udmattelse, bevidsthedspåvirkning, eller peak flow < 33 % af den bedste kendte værdi

Question 27

Hvorfor virker steroider mod astma?

Answer 27

Det virker, fordi det er en eosinofil inflammation

Question 28

Hvad sker der patofysiologisk, hvis astma er ubehandlet over tid?

Answer 28

Hvis en astma går ubehandlet hen, udvikles der subepithelial fibrose (ardannelse) (=remodellering hyperplasi og hypertrofi af glatmuskulatur), man oplever tab af lungefunktion og irreversibel obstruktion. Dette kan ikke skelnes fra KOL, og så ender astmaen som KOL. Denne type pt er typisk en ældre, ikke- ryger dame som har arbejdet i landbrug.

Question 29

Hvorfor måles hgb for at diagnosticere astma?

Answer 29

Det måles for at afkræfte differentialdiagnosers da lav hgb kan medfører åndenød.

Question 30

Hvad er den vigtigeste forskel mellem LFU m. reversibilitet og provokationstest?

Answer 30

En lungeundersøgelse med revers adskiller KOL fra astma, metakolin og andre provokationstest adskiller rask og astma

Question 31

Hvilke typer biologisk behandling kan man give?

Answer 31

• anti-IgE = Xolair / Omalizumab→Kræver man har et helårsallergen (husmide eller svampen aspergillus fumigatus). Mængden af frit IgE, som kan udløse den allergiske reaktion, reduceres. (Gives også til nældefeber). Nedsætter antal af eksacerbationer og prednisolonforbrug. Revurdering efter 4 mdr.
• anti-IL5 = Nucala (+ andre interleukinhæmmende præparater) → Blokerer IL5 som støtter og aktiverer dannelsen af eosinofilocytter og dermed initierer inflammation og eksacerbationer. Nedsætter antal af eksacerbationer og prednisolonforbrug.
• Lav dosis ICS = prednisolon (SIDSTEVALG)→Prednisolon må gerne bruge til kortere kure (7 dage), men det skal helst ikke bruges til vedligeholdelsesbehandling da det godt nok virker til astma, men også har mange bivirkninger (overvægt, dårlig hud, øget risiko for osteoporose)

Question 32

Hvordan ses en god peak flow kontrol?

Answer 32

Peak flow = >80% af deres bedste
Hvis en pt bedste peakflow er 500 når de har en god lungefunktion, så skal peakflow være 400 eller derover. Hvis peakflow er under 400 i flere dage, så skal de doble deres dosis i 7 dage. Hvis pt peakflow kommer under 50%, i dette tilfælde 250, skal de kontakte læge.

Question 33

Hvilke bivirkninger se ved brug af SABA/LABA?

Answer 33

Bivirkninger
- Takykardi og tremor pga. beta-2- stimulation af kar + tværstribet muskulatur
- Hypokaliæmi
- Hyperglykæmi

Samtidig brug af B-blokkere kan svække virkningen. Brug er kontraindiceret ved svær astma.

Question 34

Hvilke bivirkninger se ved brug af inhalationssteroid?

Answer 34

Bivirkninger
- Hæshed (30%)
- Oral candidiasis (5-10%) – obs mundskyl
- Atrofisk hud og blå mærker

Doser > 800 mikrogram budesonid medfører begrænset terapeutisk gevinst.
Doser >1600 mikrogram budesonid eller ækvivalent er alene forbundet med en øget forekomst af bivirkninger.