Benigne sygdomme i larynx

Question 1

Hvorfor er mænds stemmer dybere end dybere end kvinders?

Answer 1

Mænd har typsisk større strube samt længere stemmebånd –> færre svingninger –> dybere stemme

Question 2

Hvilke grunde findes for hæshed?

Answer 2

• Asynkrone svingninger:
  pga. forskel mellem stemmelæberne (fx pga. tumor)
• Stemmelæbe lukkedefekt:
  Luftspild, der medfører turbulent flow (fx pga. parese eller stor polyp)

Question 3

Hvad betyder globulus i struben?

Answer 3

At man har en “klump” i halsen pga. øget muskeltonus
Dette er meget ubehagelig hvis det er kronisk

Question 4

Hvad er agoni?

Answer 4

Hvis stemmen er væk og man hvisker i stedet

Question 5

Hvad skal man tænke, hvis en pt har ondt i struben over tid?

Answer 5

Smerte skal altid være et faresignal for malign sygdom. Man har IKKE ondt, hvis det er en benign sygdom.

Question 6

Hvad er fonasteni?

Answer 6

Fonasteni er svaghed af stemmen, hvilket dækker over:

• stemmetræthed
• Muskesmerter på halsen
• Globulus
• Rømmetrang
• Tørhedhedfornemmelse i halsen

Question 7

Hvor mange af dem, der får strubecancer, ryger eller har røget?

Answer 7

Strubekræft kommer hos 95% at pt der har eller stadig ryger

Question 8

Hvad er fonationstid?

Answer 8

Sig ahh og hold tonen i minimum 10-15 sek

Question 9

Hvilke undersøgelsesmetoder kan anvendes?

Answer 9

• Lytte til stemmen / auditiv analyse
• Øre-næse-hals undersøgelse
• Endoskopi: stroboskop og fiberlaryngoskopi
• aerodynamiske måling (fonationstid)
• akustiske analyser
• Selvevaluering
• Billeddiagnostik (RTG/UL/MR/PET-CT)

Question 10

Eksempler på akutte tilstande

Answer 10

• Akut laryngit
• Pseudocrop (hos børn)
• Traumer
• Akut epitglottit
• Angioødem

Question 11

Beskriv laryringitis acuta for voksne
(ætiologi, symptomer, objektive fund, udredning, behandling)

Answer 11

Ætiol:
Infektion, støv, røg, overanstrengelse af stemmen

Sympt:
Hæshed, stemmetræthed, ømhed, rømmetrang, hoste, let feber

Obj:
Ødem, hyperæmi, sekret

Udred:
evt. infektionstal

Beh:
Undgå udløsende faktorer: stemmehvile, rygestop, kamille inhalation, undgå rømmen/hoste
I sjældne tilfælde antibiotika

Question 12

Beskriv pseudocroup
(ætiologi, symptomer, objektive fund, udredning, behandling)

Answer 12

Hyppigst hos småbørn, men den kan ses hos voksne.

Ætiol:
Oftest viral (parainfluenzae), men sekundær bakteriel infektion forekommer

Sympt.
Inspiratorisk stridor pga. subglottisk ødem (Giver vejrtrækningsproblemer, da slimhinder hæver op.)
Krupal hoste.

Udred:
Evt. infektionstal

Beh:
Kold luft, ro, steroid og adrenalin, evt. intubation.
Har de alle symptomer skal de indlægges

Question 13

Beskriv larynx kontusion (traume)
(ætiologi, symptomer, objektive fund, udredning, behandling)

Answer 13

Ætiol:
Stumpe traumer, kvælning, hængningsforsøg, trafikuheld, etc.

Sympt:
smerter, hæshed, respirationsbesvær

Udredning:
Laryngoskopi, CT

Beh:
Evt. opr. (reponering og fiksering)

Question 14

Beskriv epiglottitis acuta
(ætiologi, symptomer, objektive fund, udredning, behandling)

Answer 14

Ætiol:
Hæmphilus influenza type B (HiB-vaccine!), streptokokker

Sympt:
synkebesvær, høj febril, grødet stemme, dårlig AT, ømhed i larynx, spytflåg, inspiratorisk stridor. AKUT LIVSTRUENDE!

Udred:
Vitale parameter. Laryngoskopi og infektionstal

Beh:
Ofte intubation og antiobiotika

Question 15

Beskriv ensidig parese af stemmelæberne

Answer 15

Den ene stemmelæbe kan ikke bevæge sig ind mod midten. Derfor slipper der for meget luft ud mellem stemmelæberne. Stemmen lyder ofte hæs.

Question 16

Beskriv dobbeltsidig parese af stemmelæberne

Answer 16

Ingen af stemmelæberne kan bevæge sig. Enten vil det give totalt fravær af stemme (men normal vejrtrækning) eller hørbar stemme (men problemer med at trække vejret.

Question 17

Hvilken udredning skal til, hvis der er en stemmebåndsparese?

Answer 17

Udredes i pakkeforløb (ca. 20% skyldes cancer)

Question 18

Hvilke typer funktionel dysfoni findes?

Answer 18

Hyperfunktionel: stemmen præget af spænding og anstrengelse af larynx musklerne

Hypofunktionel: præget af svag og kraftløs

Question 19

Beskriv hyperfunktionel dysfoni
(ætiologi, symptomer, objektive fund, udredning, behandling)

Answer 19

Ætiologi:
Langvarig overbelastning af stemmen, ofter stemmekrævende erhverv, øget spænding i larynxmuskler

Sympt:
Hæshed, fonasteni, symptomer ofte belastningsbestemt

Udredning:
laryngoskops, stemmeanalyse

Behandling:
Undgå udløsende faktorer, logopædisk uv.

Question 20

Beskriv Laryngomalaci
(ætiologi, symptomer, objektive fund, udredning, behandling)

Answer 20

Ætiol:
Kongenit, Abnorm blødhed af brusk

(Småbørn med blød brusk. Får typpisk luftvejsproblemer, når de ligger på ryggen.
Sker et kollaps som gør det svært at se stemmebånd.)

Sympt:
Rallende respiration, evt. insp. stridor især under søvn i rygleje

Udredning:
Laryngoskopi, saturation

Beh:
Information, evt. operation

Question 21

Beskrive laryngitis chronica
(ætiologi, symptomer, objektive fund, udredning, behandling)

Answer 21

Ætiol:
Tobak, recidiverende, forsømte tilfælde af akut laryngit o.a. ØLI, støv/røg i arbejdsmiljø, stemmemisbrug, reflux, hypothyroidisme etc.

Sympt. (varierende):
Hæshed, fonasteni

Obj. fund (varierende):
Slimhinden ofte fortykket, hyperæmisk, evt. sekret, evn. hyperkeratose/leukoplaki
(obs. dysplasi/CIS/LIN)

Udredning:
Laryngoskopi, ved leukoplaki især vigtigt med stroboskopi

Beh:
Rygestop, undgå/behandle andre udløsende faktorer, evt. opr.

Question 22

Beskriv dysplasi/CIS/LIN (præmalignin læsion)
(ætiologi, symptomer, objektive fund, udredning, behandling)

Answer 22

Ætiol:
Tobak

Sympt og fund:
Hæshed, fonasteni, leuko- eller erytroplaki

Udredning:
Laryngpskopi, stroboskopi, CT/PET-CT

Obj:
Tykke hvide belægninger. (Tænk malignitet.
Stor risiko for dysplasi og udvikling af kræft.)

Beh:
Rygestop, operation (fuldstændig rejektion af læsionen, evt. med laser)
5-års-follow up

Question 23

Hvilken kirurgisk behandling tilbydes mod dobbeltsidig stemmebåndsparese?

Answer 23

Dobbeltsidig parese: tracheostomi eller arytenoidektomi (forbedrer respirationen)

Question 24

Hvilken kirurgisk behandling af ensidig stemmebåndsparese?

Answer 24

Medialisering af den paretiske stemmelæbe

Question 25

Hvilke ætiologier kan være bag stemmebåndspareser?

Answer 25

• Cancer:
  (c. pulm., mediastinale metastaser, c. thyreoidea og c. øsofagi), fører til malign invasion af vagus og recurrens. Paresen kan være første symptom på cancer!
• Traume: Især iatrogene!
  (kirurgi i carotis/thyroidea/parathyroidea/øsofagus og cervical discusprolaps)
• Virus (influenza)
• Neurologisk
• Idiopatisk (lidelse, som optræder selvstændigt og uden påviselig årsag)

Question 26

Hvilke faresignaler sender en pt i kræft-pakkeforløb for kræft i larynx- og hypopharynx?

Answer 26

• Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller uden bedring hos pt mere ældre end 40 år
• Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerte udstråling til ørerne

-Nyopdaget recurrensparese

Question 27

Hvilken behandling starter man altid med ved akut behandling af angioødem?

Answer 27

Man starter som regel ud med antihistaminer og steroid, for at se om det virker.
Derefter ser man om det er ACE-hæmmere, der skal seponeres.

Question 28

Hvordan er behandlingen af akut angioødem i milde, moderate (indlæggelseskrævende) og svære tilfælde?

Answer 28

Fjern ACE-hæmmer

Milde tilfælde:
- peroralt antihistamin og corticosteroid

Moderate (indlæggelseskrævende):
- i.v. antihistamin og corticosteroid

Svære:
- Supplere med adrenalin inhalation eller injektion
- ved manglende effekt og risiko for intubation gives bradykinin-antagonist
- intubationsberedskab klar, evt. tracheotomi

Question 29

Hvordan er behandlingen af akut angioødem i milde, moderate (indlæggelseskrævende) og svære tilfælde?

Answer 29

Milde tilfælde:
- peroralt antihistamin og corticosteroid

Moderate (indlæggelseskrævende):
- i.v. antihistamin og corticosteroid

Svære tilfælde:
- suppler med adrenalininhalation eller- injektion
- ved manglende effekt og stor risiko for intubation ett bradykinin-receptor antagonist (Icatibant)

Question 30

Hvordan er behandlingen af akut angioødem i milde, moderate (indlæggelseskrævende) og svære tilfælde?

Answer 30

Seponer ACE-hæmmer!

Milde tilfælde:
- peroralt antihistamin og corticosteroid

Moderate (indlæggelseskrævende):
- i.v. antihistamin og corticosteroid

Svære tilfælde:
- suppler med adrenalininhalation eller- injektion
- ved manglende effekt og stor risiko for intubation ett bradykinin-receptor antagonist (Icatibant)

Question 31

Hvad responderer ACE-hæmmer-udløst akut angioødem ikke på og hvordan behandles det i stedet?

Answer 31

Antihistamin og corticosteroid

Beh: bradykininantagonist eller C1-inhibitor

Question 32

Hvordan er behandlingen af akut angioødem i milde, moderate (indlæggelseskrævende) og svære tilfælde?

Answer 32

Seponer ACE-hæmmer!

Milde tilfælde:
- peroralt antihistamin og corticosteroid

Moderate (indlæggelseskrævende):
- i.v. antihistamin og corticosteroid

Svære tilfælde (truende luftvejsobstruktion, ligger på intensiv):
- suppler med adrenalininhalation eller- injektion
- ved manglende effekt og stor risiko for intubation ett bradykinin-receptor antagonist (Icatibant)

Question 33

Hvad er Krupal hoste?

Answer 33

Det er falsk strubehoste.
Falsk strubehoste er en ubehagelig form for betændelse i halsen eller rettere struben, som skyldes virus.

Question 34

Beskriv Reinkes Ødem (ætiologi, symptomer, udredning og behandling)

Answer 34

Er tobaksudløst og er for det meste godartet, men der kan findes celleforandringer i det. Medfører en fortykning af stemmelæberne.

Ætiologi: Tobak. Desuden sv.t laryngitis chronica. Hyppigst midaldrende kvinder.

Symptomer: Hæshed evt. fonasteni. Stemmen er dyb og grov.

Udredning: Laryngoskopi.

Behandling: Rygestop. Evt. operation

Question 35

Beskriv Papilloma laryngis (ætiologi, symptomer, udredning og behandling)

Answer 35

Man kan få papillomer på sine stemmelæber. Det er ikke så hyppigt, men de er hyppigt recidiverende. Er i familie med kønsvorter. Skal fjernes så de ikke transformerer til celleforandringer.
Ætiologi: Human papillom virus (især HPV 6,11)
Symptomer: Hæshed evt. fonasteni. Evt. respirationsbesvær
Behandling: Operation (laser ell. shaver), i meget svære tilfælde tracheostomi (sjældent) Profylakse: vaccination

HPV-vaccine:
HPV-type 16 og 18 er ansvarlige for ca. 70% af alle tilfælde af livmoderhalskræft (og tonsilcancer) og HPV type 6 og 11 for de fleste tilfælde af kønsvorter (kondylomer) og larynx papillomer.
Den vaccine der bruges nu, er ni-valent (Gardasil)

Question 36

Beskriv Funktionel dysfoni

Answer 36

Stemmeoverbelastning. Pt har som ofte normale stemmebånd.
Hyperfunktionel: stemmen præget af spænding og anstrengelse af larynx musklerne
Hypofunktionel: præget af svag og kræftløs stemme
Eventuelt sekundære organiske forandringer på stemmelæberne (noduli, ødem, polyp)
Ofte dårlig styring af stemmen.
Det er ikke en funktionel lidelse, men går kun på hvordan stemmen fungerer og hvordan den anvendes. Kan ses ved psykisk lidelse, men de fleste patienter er psykisk raske.

Question 37

Hyperfunktionel dysfoni (uden organiske forandringer)
(ætiologi, symptomer, udredning og behandling)

Answer 37

Ætiologi: langvarig overbelastning af stemmen (råbe meget, tale meget i telefon), ofte stemmekrævende erhverv, øget spænding i larynxmusklerne.
Symptomer: Hæshed, fonasteni, symptomerne er ofte belastningsbestemt.
Udredning: Laryngoskopi, stemmeanalyse.
Behandling: Undgå udløsende faktorer. Logopædisk undervisning.

Question 38

Beskriv Noduli / sangerknuder (ætiologi, symptomer, udredning og behandling)

Answer 38

Ved konstant overbelastning af stemmelæberne, kan man få godartede knuder / hævelser på stemmebåndene.

Ætiologi: Stemmemisbrug. Drengebørn og unge kvinder er dem der er mest udsat. Symptomer: Hæshed, anstrengt stemmebrug, rømmetrang, globulus, fonasteni.

Objektivt: Små hvide prominenser på overgangen mellem forreste og midterste 1/3 af plica vocalis.

Udredning: Laryngoskopi, stemmeanalyse.

Behandling: Undgå udløsende faktorer. Logopædisk undervisning, evt. operation.

Question 39

Beskriv polyp (ætiologi, symptomer, udredning og behandling)

Answer 39

Ætiologi: stemmemisbrug (mere akut påvirkning, lille blødning pga. råben hen over kort periode, eller meget hoste pga. halsbetændelse), akut overbelastning.

Symptomer: Hæshed, luftfyldt stemme, stridor, fonasteni

Udredning: Laryngoskopi

Behandling: Afh. Af størrelse. Operation og eller logopædisk undervisning.