Sygdomme i mellem- og indre øre (og lidt svimmelhed)

Question 1

Hvad betyder ideopatisk lidelse?

Answer 1

Den underliggende årsag til sygdom, kan ikke bestemmes

Question 2

Hvad betyder kongenit lidelse?

Answer 2

Det er en medfødt lidelse, f.eks. infektioner som CMV eller rubella

Question 3

Hvad betyder hereditær lidelse?

Answer 3

Det er en nedarvet lidelse

Question 4

Hvad er en iatrogen lidelse?

Answer 4

Det er en lægepåført lidelse

Question 5

Hvad er en toksisk/ervhervsmæssig påvirket lidelse?

Answer 5

Det er en lidelse, der skyldes faktorer udefra, f.eks. støj

Question 6

Hvor findes retrocochleært høretab?

Answer 6

Det er en skade bag øret, fx hørenerven

Question 7

Hvor findes sensorineuralt/perceptiv høretab?

Answer 7

I det indre øre (i cochlea eller retrocochlea). Giver ofte nedsat skelneevne.

Det er en kvalitativ høreskade

Question 8

Hvor findes det konduktive høretab?

Answer 8

I mellemøret

Skyldes mekanisk svigt i lydtransmissionen til det indre øre - oftest lavfrekvent, op til 2000 Hz.

Det er en kvantitativ skade

Question 9

Hvad er et blandingshøretab?

Answer 9

En blanding af konduktivt og perceptivt høretab

Question 10

Beskriv kort K+ recirkulation

Answer 10

Lyd skaber vibrationer i membrana basilaris, som får stereocillierne til at bevæge sig enten mod eller væk fra kinociliet. Bevæges de mod kinociliet åbnes de mekanosensitive K+-kanaler og K+ kommer inde i cellen fra K+ rige endolymfe. En depolarisering finder sted og Ca2+-kanaler åbnes og medierer Ca2+-influx. Ca2+ bidrager til den exocytotiske frigivelse af glutamat, som findes pakket i vesikler, til synapsekløften. Glutamat binder til AMPA-receptorer på den postsynaptiske membran, hvilket fremkalder et postsynaptisk excitatorisk potentiale, som føres via pseudounipolære neuroner med trofisk centrum i ganglion spirale beliggende i cochleas benede grundpille, modiolus.

Question 11

Hvor mange ydre hårceller har vi?

Answer 11

Vi har ca. 12.000 ydre hårceller

Question 12

Hvornår mistænker man retrocochleær lidelse? (3 punkter)

Answer 12

1) Asymmetri på mere en 30 dB

2) Tab af skelneevne dvs. DS<92%

3) Asymmetriske stapedius reflekser

Question 13

Hvad betyder hyperakusis?

Answer 13

Overfølsomhed for lyd

Question 14

Hvor høres høj og lavfrekvente lyde i scala vestibule og hvorfor?

Answer 14

I begyndelsen af scala vestibuli er membrana basilaris 100 gange mere spændt ind i apex af coclea. Derfor høres de højfrekvente lyde ved basis af membran basilaris og de lavfrekvente (dybe) lyde høres i apex.

Question 15

Hvem henviser man til ved mistanke om retrocochleær lidelse?

Answer 15

Praktiserende otolog eller audiologisk afdeling

Question 16

Hvilke undersøgelser fortages der ved mistanke om vestibularis schwannom?

Answer 16

Hjernestammeaudiometri (ABR) eller MR skanning, hvis ABR er patologisk eller inkonklusiv

Undersøgelse af kranienerver, især påvirkning af V og VII hjernenerve

Question 17

Beskriv vestibularis schwannom (Definition, ætiologi, patologi, symptomer og behandling)

Answer 17

Definition:
Vestibularis schwannom, tidl kaldet akustikusneurinom, er en benign tumor, som udgår fra de Schwannske celler i den vestibulære del af den 8. kranienerve i den indre øregang

Ætiol:
Ikke kendt, måske mobiltelefoni?

Pato:
- Vestibularis schwannomer udvikles i langt de fleste tilfælde i den indre øregang (intrameatale tumorer), men i tilfælde af vækst vokser tumoren udenfor den indre øregang (ekstrameatalt), dvs ind imod hjernestammen (intra- og ekstrameatalt)
- Store tumorer kan forårsage kompression af hjernestammen og omkringliggende kranienerver (V, VI og IX)

Sympt:
Unilateralt høretab (hos ca. 94 %)
Tinnitus (omkring 83 %)
Balancebesvær (hos 49 %, hvoraf 9 % har vertigo som første og eneste symptom)
Facialisparese med nedsat ensidig ansigtssensibilitet, hovedpine og andre symptomer på øget intrakranielt tryk, ses ved store tumorer.

Beh;
Opr. ved stort ekstrameatalt vestibulært schwannom.
Små intra-meatale schwannomer obsereves regelmæssigt med MR-skanninger. Hvis knuden ved kontrol MR-skanning er større end 20 mm, eller knuden er vokset mere end 2 mm i observationstiden, anbefaler man opr. eller strålebehandling

Question 18

Beskriv ideopatisk sudden sensorineural hearing loss (ISSHL/sudden deafness)

(Definition, ætiologi, patologi, symptomer og behandling)

Answer 18

Def:
Ingen universel def, men de fleste følger:
- Perceptivt høretab på 20-30 dB eller mere over mindst 3 konsekutive frekvenser
- pludseligt indsættende over en periode på mindre end 72 timer

Ætiol:
ukendt oprindelse

patologi:
Pludselig døvhed. Hurtig remission (inden for 14 dage) kan forekomme

Beh:
Steroidbehandling –> størst effekt ved behandlingsdebut inden for 1-2 uger efter symptomdebut. Nogle pt oplever markant bedring af hørelsen 48-72 timer efter behandlingsstart. Remission u. beh. er også høj!
Audiogram bør laves inden og 1-2 dage efter behandlingsstart.

Question 19

Beskriv presbyacusis

(Definition, ætiologi, patologi, symptomer og behandling)

Answer 19

Def.:
Aldersrelateret bilateral hørenedsættelse mest udtalt i diskanten, senere også for mellemfrekvenserne.

Ætiol:
Aldring, støj, ototosicitet, mv.

Sympt:
Nedsat taleforståelighed især i baggrundsstøj
Nedsat hørelse af højfrekvente toner

Beh:
Hovedsageligt høreapparat

Question 20

Beskriv kongenit høretab
(Ætiologi og udredning)

Answer 20

Findes som syndromal eller non-syndromal
Kan skyldes:
-intra-uterine infektioner
-Lav fødselsvægt <1200 g, ophold på NICU i mere end 48 timer
- Neonatal icterus

Udredning:
AABR - automatisk hjernestammeaudiometri
TEOAE - Transient evoked otoacoustic emissions
DPOAE - Distortion Product Otoacoustic emissions

Question 21

Hvad betyder det at den kongenitte hørelidelse er syndromal eller non-syndromal?

Answer 21

Syndromal hørenedsættelser har fundet sted sammen med andre abnomaliteter af kroppen.

Non-syndromal hørenedsættelse har fundet sted uden andre abnormaliteter (tegn eller symptomer)

Question 22

Hvilke infektioner kan forårsage høretab?

Answer 22

• Toxoplasmose (pga. Toxoplasma gondii parasitten)
• Syfilis (pga. treponema pallidum bakterien)
• Rubella-virussen
• Cytomegalovirus (CMV)
• Herpes simplex el. Herpes zooster
• Human immundefekt virus (HIV)

Question 23

Beskriv lidt om CMV og dens forbindelse til medfødte hørelidelser

Answer 23

• Mest almindelige virus-infektion, der kan forårsage høretab.
• måske op til 2-3% af alle fødsler i DK (ca. 300 tilfælde)
• 10% symptomatisk infektion, 90% asymptomatisk
• 50% af de symptomatiske og 10% af de asymptomatiske udvikler sensorineuralt høretab
• strøet risiko for høretab, hvis infektion finder sted i første trimester

Diagnose:
-CMV specifikke IgM antistoffer måles i navlestengens blod
- CMV findes i urin op til 14 dage efter fødsel
- CMV kan måles på PKU-kort som opbevares for alle fødsler på SSI

Question 24

Hvordan er %-fordelingen af genetiske syndromale og non-syndromale høretab?

Answer 24

30% er syndromale
70% er non-syndromale

Question 25

Hvad ser man typisk på et audiogram af en med pt med støjskade?

Answer 25

-Hørenedsættelse omkring 4000 Hz
- Pt hør 30 dB dårligere en alderstilsvarende

Question 26

Hvornår er en hørenedsættelse asymmetrisk?

Answer 26

Når man høre 30 dB dårligere på det ene øre end det andet

Question 27

Nævn 7 subjektive auditive symptomer

Answer 27

• Tinnitus (ringende eller susende lyde hos pt)
• Hyperacusis (lydoverfølsomhed)
• Diplacusis (1 tone høres som 2 toner med forskellige frekvenser)
• Distortion (forvrænget lyd)
• Recruitment (abnorm loudness opfattelse)
• Misfoni (“had til lyde”, automatisk fysisk reaktion på en bestemt lyd)
• Phonofobi (angst for bestemte lyde)

Question 28

Bakteriel meningitis

(Ætiologi og symptomer)

Answer 28

Ætiol:
- 1/3 alle tilfælde udløses af akut otitis.
- 30% er børn
- ofte pga Haemophilus influenzae (vaccination reducerer antal tilfælde markant)
- kan også skyldes meningokokker og pneumokokker

Symptomer:
- Få timers variende øresmerter, efterfølgende hovedpine, kvalme, opkastning, bevisthedsslørring
- Højfebril over 39 grader.
- Giver svært sensorineuralt høretab, som sker når cochlea invaderes af infektion

Question 29

Beskriv Bakteriel meningitis
(diagnostik, behandling og prognose)

Answer 29

Diag:
- lumbalpunktur
- Nakke/rygstivhed støtter diagnosen
- Bloddyrking og infektionstal
- CT skanning evt. MR skanning

Beh:
- Højdosis antibiotika, evt. steroid
- Paracentese, evt. tubulation el. mastoidektomi
- Cochlear implant ved høretab, obs ossifikation ( især ved pneumok-vaccination

Prognose:
- Børn har 10% højere dødelighed end voksne
- Sensorineuralt høretab ses
- Neurologiske symptomer

Question 30

Hvordan kan høretab behandles?

Answer 30

• Høreapparat
• Cochlear implant, hvor høreapparat er insufficient. Anvendes til børn med betydelig hørenedsættelse, så hurtigt som muligt og gerne inden 1 års alderen.
• BAHA (Bone Anchored Hearing Aid), som bruges til konduktiv høretab, f.eks. øregangs atresi hos børn

Question 31

Beskriv Morbus Meniere
(symptomer, undersøgelse, prognose og behandling)

Answer 31

Symptomer:
Anfald af gyratorisk svimmelhed, som ofte er ledsaget af tinnitus og hørenedsættelse på det syge øre

Undersøgelse:
Man finder kanalparese på kalorimetri under anfald

Prognose:
Ofte unilateral, sjældent bilateral
Med tiden kommer en mere permanent hørenedsættelse og kronisk ubalance mellem anfaldene.

Behandling:
Symptombehandling ved anfald: antiemetika
Forebyggende behandling: antihistaminer
Andre behandlinger: Trommehindeturbulation, Trykimpulsbehandling via mellemøret (Meniett apparat) eller kirugisk overskæring af n. vestibularis

Question 32

Beskriv de tre stadier sygdommen Morbus Menière kan inddeles i

Answer 32

Stadie et: Sporadiske anfald af svimmelhed
Stadie to: Svimmelhedsanfald, tinnitus og svingende hørenedsættelse
Stadie tre: permanent høretab, ubalance og tinnitus

Question 33

Hvad er Dix Hallpike?

Answer 33

Det er en test og behandling af øresten

Question 34

Hvilke årsager til svimmelhed findes der?

Answer 34

Perifere årsager = sidder i eller omkring ørerne.
• Morbus Meniére
• BPPV
• Neuritis Vestibularis

• Centrale årsager = hjernestamme, cerebellum –> Direkte påvirkning af de nervebaner der har med balancesansen at gøre
  • TIA / Apopleksi (slagtilfælde -> blødning / blodprop i hjernestamme ell. cerebellum)
  • Migræne (migrænøs vertigo)
  • Vertebro-basilar insufficiens
• Andre årsager / systemiske årsager = influere de centrale vestibulære hjernestamme og
  lillehjerne
  • Hyper- / hypotension, medikamentel bivirkning, nakke-rygproblemer, kardielle problemer.
• Psykogene årsager
  • Fobisk postural vertigo (man har haft noget reelt, f.eks. øresten, som så går væk igen), angst m.m.

Question 35

Hvilke faresignaler findes ved fotogen svimmelhed?

Answer 35

• Akut svimle patient med øresmerter
• Akut svimle patient som er nyligt opereret
• Akut svimle patient med tidligere kendt øresygdom (kolesteatom)
• Akut svimle patient med øreflåd → kan være tegn på mellemørebetændelse, og hvis der så
  samtidig er svimmelhed, så kan det betyde at det har grebet over på indre øre og medført en labyrintit. Labyrintit er skidt, da det kan medføre meningitis eller skade på hårcellerne og derved permanent høreskade.
  Vi har to typer væske i indre øre, endolymfe og perilymfe. Endolymfe dannes i eget lille økosystem, mens perilyfme dannes i hjernens ventrikler og transporteres ud til indre øre, hvilket betyder at bakterier har en passage den vej.

Question 36

Hvor stor en andel af kontakt til almen praksis omhandler svimmelhed?

Answer 36

2,5 %

Question 37

Beskriv hvad balanceorganet anatomisk består af

Answer 37

Tre buegange, en superior, lateral og posterior, som registrerer rotatoriske bevægelser.

To otolitorganer, utriculus og sacculus, som registerer lineære bevægelser.

Question 38

Hvad er gyrisk svimmelhed?

Answer 38

Roterende svimmelhed

Question 39

Hvad er nautisk svimmelhed?

Answer 39

Lineær / gyngende svimmelhed