Sygdomme i mellem- og indre øre (og lidt svimmelhed) Flashcards
Hvad betyder ideopatisk lidelse?
Den underliggende årsag til sygdom, kan ikke bestemmes
Hvad betyder kongenit lidelse?
Det er en medfødt lidelse, f.eks. infektioner som CMV eller rubella
Hvad betyder hereditær lidelse?
Det er en nedarvet lidelse
Hvad er en iatrogen lidelse?
Det er en lægepåført lidelse
Hvad er en toksisk/ervhervsmæssig påvirket lidelse?
Det er en lidelse, der skyldes faktorer udefra, f.eks. støj
Hvor findes retrocochleært høretab?
Det er en skade bag øret, fx hørenerven
Hvor findes sensorineuralt/perceptiv høretab?
I det indre øre (i cochlea eller retrocochlea). Giver ofte nedsat skelneevne.
Det er en kvalitativ høreskade
Hvor findes det konduktive høretab?
I mellemøret
Skyldes mekanisk svigt i lydtransmissionen til det indre øre - oftest lavfrekvent, op til 2000 Hz.
Det er en kvantitativ skade
Hvad er et blandingshøretab?
En blanding af konduktivt og perceptivt høretab
Beskriv kort K+ recirkulation
Lyd skaber vibrationer i membrana basilaris, som får stereocillierne til at bevæge sig enten mod eller væk fra kinociliet. Bevæges de mod kinociliet åbnes de mekanosensitive K+-kanaler og K+ kommer inde i cellen fra K+ rige endolymfe. En depolarisering finder sted og Ca2+-kanaler åbnes og medierer Ca2+-influx. Ca2+ bidrager til den exocytotiske frigivelse af glutamat, som findes pakket i vesikler, til synapsekløften. Glutamat binder til AMPA-receptorer på den postsynaptiske membran, hvilket fremkalder et postsynaptisk excitatorisk potentiale, som føres via pseudounipolære neuroner med trofisk centrum i ganglion spirale beliggende i cochleas benede grundpille, modiolus.
Hvor mange ydre hårceller har vi?
Vi har ca. 12.000 ydre hårceller
Hvornår mistænker man retrocochleær lidelse? (3 punkter)
1) Asymmetri på mere en 30 dB
2) Tab af skelneevne dvs. DS<92%
3) Asymmetriske stapedius reflekser
Hvad betyder hyperakusis?
Overfølsomhed for lyd
Hvor høres høj og lavfrekvente lyde i scala vestibule og hvorfor?
I begyndelsen af scala vestibuli er membrana basilaris 100 gange mere spændt ind i apex af coclea. Derfor høres de højfrekvente lyde ved basis af membran basilaris og de lavfrekvente (dybe) lyde høres i apex.
Hvem henviser man til ved mistanke om retrocochleær lidelse?
Praktiserende otolog eller audiologisk afdeling
Hvilke undersøgelser fortages der ved mistanke om vestibularis schwannom?
Hjernestammeaudiometri (ABR) eller MR skanning, hvis ABR er patologisk eller inkonklusiv
Undersøgelse af kranienerver, især påvirkning af V og VII hjernenerve
Beskriv vestibularis schwannom (Definition, ætiologi, patologi, symptomer og behandling)
Definition:
Vestibularis schwannom, tidl kaldet akustikusneurinom, er en benign tumor, som udgår fra de Schwannske celler i den vestibulære del af den 8. kranienerve i den indre øregang
Ætiol:
Ikke kendt, måske mobiltelefoni?
Pato:
- Vestibularis schwannomer udvikles i langt de fleste tilfælde i den indre øregang (intrameatale tumorer), men i tilfælde af vækst vokser tumoren udenfor den indre øregang (ekstrameatalt), dvs ind imod hjernestammen (intra- og ekstrameatalt)
- Store tumorer kan forårsage kompression af hjernestammen og omkringliggende kranienerver (V, VI og IX)
Sympt:
Unilateralt høretab (hos ca. 94 %)
Tinnitus (omkring 83 %)
Balancebesvær (hos 49 %, hvoraf 9 % har vertigo som første og eneste symptom)
Facialisparese med nedsat ensidig ansigtssensibilitet, hovedpine og andre symptomer på øget intrakranielt tryk, ses ved store tumorer.
Beh;
Opr. ved stort ekstrameatalt vestibulært schwannom.
Små intra-meatale schwannomer obsereves regelmæssigt med MR-skanninger. Hvis knuden ved kontrol MR-skanning er større end 20 mm, eller knuden er vokset mere end 2 mm i observationstiden, anbefaler man opr. eller strålebehandling
Beskriv ideopatisk sudden sensorineural hearing loss (ISSHL/sudden deafness)
(Definition, ætiologi, patologi, symptomer og behandling)
Def:
Ingen universel def, men de fleste følger:
- Perceptivt høretab på 20-30 dB eller mere over mindst 3 konsekutive frekvenser
- pludseligt indsættende over en periode på mindre end 72 timer
Ætiol:
ukendt oprindelse
patologi:
Pludselig døvhed. Hurtig remission (inden for 14 dage) kan forekomme
Beh:
Steroidbehandling –> størst effekt ved behandlingsdebut inden for 1-2 uger efter symptomdebut. Nogle pt oplever markant bedring af hørelsen 48-72 timer efter behandlingsstart. Remission u. beh. er også høj!
Audiogram bør laves inden og 1-2 dage efter behandlingsstart.
Beskriv presbyacusis
(Definition, ætiologi, patologi, symptomer og behandling)
Def.:
Aldersrelateret bilateral hørenedsættelse mest udtalt i diskanten, senere også for mellemfrekvenserne.
Ætiol:
Aldring, støj, ototosicitet, mv.
Sympt:
Nedsat taleforståelighed især i baggrundsstøj
Nedsat hørelse af højfrekvente toner
Beh:
Hovedsageligt høreapparat
Beskriv kongenit høretab
(Ætiologi og udredning)
Findes som syndromal eller non-syndromal
Kan skyldes:
-intra-uterine infektioner
-Lav fødselsvægt <1200 g, ophold på NICU i mere end 48 timer
- Neonatal icterus
Udredning:
AABR - automatisk hjernestammeaudiometri
TEOAE - Transient evoked otoacoustic emissions
DPOAE - Distortion Product Otoacoustic emissions
Hvad betyder det at den kongenitte hørelidelse er syndromal eller non-syndromal?
Syndromal hørenedsættelser har fundet sted sammen med andre abnomaliteter af kroppen.
Non-syndromal hørenedsættelse har fundet sted uden andre abnormaliteter (tegn eller symptomer)
Hvilke infektioner kan forårsage høretab?
- Toxoplasmose (pga. Toxoplasma gondii parasitten)
- Syfilis (pga. treponema pallidum bakterien)
- Rubella-virussen
- Cytomegalovirus (CMV)
- Herpes simplex el. Herpes zooster
- Human immundefekt virus (HIV)
Beskriv lidt om CMV og dens forbindelse til medfødte hørelidelser
- Mest almindelige virus-infektion, der kan forårsage høretab.
- måske op til 2-3% af alle fødsler i DK (ca. 300 tilfælde)
- 10% symptomatisk infektion, 90% asymptomatisk
- 50% af de symptomatiske og 10% af de asymptomatiske udvikler sensorineuralt høretab
- strøet risiko for høretab, hvis infektion finder sted i første trimester
Diagnose:
-CMV specifikke IgM antistoffer måles i navlestengens blod
- CMV findes i urin op til 14 dage efter fødsel
- CMV kan måles på PKU-kort som opbevares for alle fødsler på SSI
Hvordan er %-fordelingen af genetiske syndromale og non-syndromale høretab?
30% er syndromale
70% er non-syndromale
Hvad ser man typisk på et audiogram af en med pt med støjskade?
-Hørenedsættelse omkring 4000 Hz
- Pt hør 30 dB dårligere en alderstilsvarende
Hvornår er en hørenedsættelse asymmetrisk?
Når man høre 30 dB dårligere på det ene øre end det andet
Nævn 7 subjektive auditive symptomer
- Tinnitus (ringende eller susende lyde hos pt)
- Hyperacusis (lydoverfølsomhed)
- Diplacusis (1 tone høres som 2 toner med forskellige frekvenser)
- Distortion (forvrænget lyd)
- Recruitment (abnorm loudness opfattelse)
- Misfoni (“had til lyde”, automatisk fysisk reaktion på en bestemt lyd)
- Phonofobi (angst for bestemte lyde)
Bakteriel meningitis
(Ætiologi og symptomer)
Ætiol:
- 1/3 alle tilfælde udløses af akut otitis.
- 30% er børn
- ofte pga Haemophilus influenzae (vaccination reducerer antal tilfælde markant)
- kan også skyldes meningokokker og pneumokokker
Symptomer:
- Få timers variende øresmerter, efterfølgende hovedpine, kvalme, opkastning, bevisthedsslørring
- Højfebril over 39 grader.
- Giver svært sensorineuralt høretab, som sker når cochlea invaderes af infektion
Beskriv Bakteriel meningitis
(diagnostik, behandling og prognose)
Diag:
- lumbalpunktur
- Nakke/rygstivhed støtter diagnosen
- Bloddyrking og infektionstal
- CT skanning evt. MR skanning
Beh:
- Højdosis antibiotika, evt. steroid
- Paracentese, evt. tubulation el. mastoidektomi
- Cochlear implant ved høretab, obs ossifikation ( især ved pneumok-vaccination
Prognose:
- Børn har 10% højere dødelighed end voksne
- Sensorineuralt høretab ses
- Neurologiske symptomer
Hvordan kan høretab behandles?
- Høreapparat
- Cochlear implant, hvor høreapparat er insufficient. Anvendes til børn med betydelig hørenedsættelse, så hurtigt som muligt og gerne inden 1 års alderen.
- BAHA (Bone Anchored Hearing Aid), som bruges til konduktiv høretab, f.eks. øregangs atresi hos børn
Beskriv Morbus Meniere
(symptomer, undersøgelse, prognose og behandling)
Symptomer:
Anfald af gyratorisk svimmelhed, som ofte er ledsaget af tinnitus og hørenedsættelse på det syge øre
Undersøgelse:
Man finder kanalparese på kalorimetri under anfald
Prognose:
Ofte unilateral, sjældent bilateral
Med tiden kommer en mere permanent hørenedsættelse og kronisk ubalance mellem anfaldene.
Behandling:
Symptombehandling ved anfald: antiemetika
Forebyggende behandling: antihistaminer
Andre behandlinger: Trommehindeturbulation, Trykimpulsbehandling via mellemøret (Meniett apparat) eller kirugisk overskæring af n. vestibularis
Beskriv de tre stadier sygdommen Morbus Menière kan inddeles i
Stadie et: Sporadiske anfald af svimmelhed
Stadie to: Svimmelhedsanfald, tinnitus og svingende hørenedsættelse
Stadie tre: permanent høretab, ubalance og tinnitus
Hvad er Dix Hallpike?
Det er en test og behandling af øresten
Hvilke årsager til svimmelhed findes der?
Perifere årsager = sidder i eller omkring ørerne.
• Morbus Meniére
• BPPV
• Neuritis Vestibularis
- Centrale årsager = hjernestamme, cerebellum –> Direkte påvirkning af de nervebaner der har med balancesansen at gøre
• TIA / Apopleksi (slagtilfælde -> blødning / blodprop i hjernestamme ell. cerebellum)
• Migræne (migrænøs vertigo)
• Vertebro-basilar insufficiens - Andre årsager / systemiske årsager = influere de centrale vestibulære hjernestamme og
lillehjerne
• Hyper- / hypotension, medikamentel bivirkning, nakke-rygproblemer, kardielle problemer. - Psykogene årsager
• Fobisk postural vertigo (man har haft noget reelt, f.eks. øresten, som så går væk igen), angst m.m.
Hvilke faresignaler findes ved fotogen svimmelhed?
- Akut svimle patient med øresmerter
- Akut svimle patient som er nyligt opereret
- Akut svimle patient med tidligere kendt øresygdom (kolesteatom)
- Akut svimle patient med øreflåd → kan være tegn på mellemørebetændelse, og hvis der så
samtidig er svimmelhed, så kan det betyde at det har grebet over på indre øre og medført en labyrintit. Labyrintit er skidt, da det kan medføre meningitis eller skade på hårcellerne og derved permanent høreskade.
Vi har to typer væske i indre øre, endolymfe og perilymfe. Endolymfe dannes i eget lille økosystem, mens perilyfme dannes i hjernens ventrikler og transporteres ud til indre øre, hvilket betyder at bakterier har en passage den vej.
Hvor stor en andel af kontakt til almen praksis omhandler svimmelhed?
2,5 %
Beskriv hvad balanceorganet anatomisk består af
Tre buegange, en superior, lateral og posterior, som registrerer rotatoriske bevægelser.
To otolitorganer, utriculus og sacculus, som registerer lineære bevægelser.
Hvad er gyrisk svimmelhed?
Roterende svimmelhed
Hvad er nautisk svimmelhed?
Lineær / gyngende svimmelhed
