Kræft i mundhulen, svælg og strube Flashcards
Hvad hedder de 3 inddelinger af phanrynx?
Rhino-/Nasopharynx
Oropharynx
Hypopharynx
Hvad hedder de 3 inddelinger af larynx?
Supraglottis
Glottis (hvor stemmelæberne sidder)
Subglottis
Hvordan er fordelingen af hoved-hals-cancer tilfældene?
- Pharynx: 34%
- Thyroidea: 25%
- Mund: 17%
- Spytkirtler: 5%
- Næse-bihule: 4%
Hvilke typer kræft ser man typisk i de øvre luftveje?
Planocellulære karcinomer (Udgår fra pladeepithel) og adenokarcinom (udgår fra kirtelvæv)
Øvrige maligne neoplasier, dog sjældne:
Lymfatisk væv
Støttevæv
Muskel og nervevæv
Hvilke faresignaler findes ved kræft i næse-bihuler?
- Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring
- Blodig sekretion fra næsen
- Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring
- Sår uden heling
- Synlig tumor i vestibulum nasi eller cavum
Hvilke faresignaler findes ved kræft i rhinopharynx?
- Ensidig sektretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring
- Kranienervepåvirkning
- Etnisk oprindelse (fx inuit, asiat) skal øge opmærksomheden
- Ensidig tinitus
- Knude på halsen
- Nasal stenose
Hvilke faresignaler findes ved kræft i larynx og hypopharynx?
- Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patient ældre end 40 år
- Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne
- Knuder på halsen (lymfeknudemetastaser)
- Nyopdaget recurrensparese (uden forklaring eller OP)
Hvilke faresignaler findes ved kræft i mundhule og oropharynx?
- Sår uden heling
- Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg
- Synkebesvær og smerter (otalgi)
- Forstørrede lymfeknuder på halsen uden infektiøs eller anden benign forklaring
- Cyste lateralt på halsen hos patienter ældre end 40 år (20-35% af cyster på pt ældre end 40 år er
cystiske metastaser, typisk fra en oropharynx cancer)
Hvilke faresignaler findes ved kræft i spytkirtler?
- Nytilkommen tumor eller vækst i kendt tumor i spytkirtel
- Tumor i spytkirtel med påvirkning af ansigtsmimik (n. facialis)
Hvilke faresignaler findes ved kræft i thyroidea?
- Tumor i thyroidea med hæshed (recurrensparese)
- Hård immobil knude (man skal normalt ikke kunne mærke thyroidea)
- Hurtig vækst af knude
Hvilke faresignaler findes ved metastaser på halsen?
- Forstørrede lymfeknuder på halsen uden infektiøs eller anden benign forklaring
- Cyste lateralt på halsen hos patienter ældre end 40 år (børn kan have kongenitte benigne cyster,
de kan godt vokse lidt. En lymfeknude kan også ligne en cyste)
Beskriv larynxcancer (ætiologi og symptomer/faresignaler)
Ætiologi: tobak og alkohol (asbest, forurening)
Symptomer / faresignaler:
- Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patient ældre end 40 år
- Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne (referred pain)
- Knuder på halsen (lymfeknudemetastaser)
Hvad er behandlingen til larynxcancer?
Behandling:
Ekstern strålebehandling
- Højvolt (4-6MV røntgenstråler)
- 31-34 fraktioner
- 6 fraktioner om ugen
Laserkirurgi til små glottiscancere (T1a)
- Subepithelial cordektomi (type 1) fjernelse af slimhinde over ligamentet.
- Subligamental cordektomi (type 2) fjernelse af ligamentum vocalis.
- Type 3 = man bliver nødt til at tage muskulatur med
Obs. Behandlingerne kan ødelægge stemmekvaliteten.
Behandling af resttumor eller recidiv
- Laser resektion
- Partiel laryngektomi
- Total laryngektomi
Hvordan er inddeling af pharynxcancer?
- Oropharynx cancer (75%, 430 pr/år i DK)
Tonsilcancer er ikke en mundhulecancer, men en oropharynx cancer. - Hypopharynx cancer (20%, 80 pr/år i DK)
- Nasopharynxcancer (5%, 25-35 pr/år i DK)
Beskriv nasopharynx cancer (ætiologi, metastaser, behandling og prognose)
Ætiologi:
- Keratiniserende: Alkohol og tobak
- Non-keratiniserende: Genetik (25x flere tilfælde på Grønland og sydøst-asien), EBV
Metastaser er hyppige –> 3/4 har metastaser
Behandling
- Kemoradioterapi→kombineret stråle- og kemoterapi
- Rescue surgery
Prognose: 5-års overlevelse på 50%
Beskriv hypopharynx cancer (ætiologi, metastaser, behandling og prognose)
Ætiologi: tobak og alkohol
Metastaser er hyppige, 3/4 har metastaser.
Behandling
- Kemoradioterapi→kombineret stråle- og kemoterapi
- Rescue surgery
Prognose: dårlig 5-års overlevelser –> 20% (værste hoved-hals-cancer at få)
Beskriv oropharynx cancer (ætiologi, metastaser, behandling og prognose)
- Kræft i tonsillerne: 2/3
- Kræft i tungebasis: 1/3
Ætiologi: Tobak og alkohol & HPV (findes 2 typer cancer: HPV+ og HPV-)
- HPV kan give kræft i livmoder, mundsvælg, anus, endetarm, kønsorganer, kønsvorter,
hudvorter og larynxpapillomer.
Behandling
- Kemoradioterapi → kombineret stråle- og kemoterapi
- Rescue surgery
- Robotkirurgi (tonsil, svælgmuskulatur og svælgvæg fjernes og man laver halsdissektion hvor
man fjerner lymfeknuder på halsen)
Prognose
- 5-års overlevelse er ca. 70-80%
Den er langt bedre for de HPV-positive, hvilket skyldes at det er de unge der får HPV, mens de ældre og dem der har drukket og røget og derfor har større comorbiditet.
HPV indgår i TNM klassifikation
Hvor en stor andel udgør mundhulecancer i DK?
1-2% af alle cancere i Denmark
Hyppigste cancer blandt mænd både i DK og verden
Beskriv mundhulecancers ætiologi
Ætiologi:
- Tobak (+ snus) og alkohol→kombineret har der synergistisk effekt: man ganger effekterne af hvert stof sammen.
- Asien: Betel nødder (600 mill asiater tygger hver dag)
- Dårlig oral hyg, kroniske infektioner
- Dårligt tilpassede proteser
- HPV (ikke så voldsom association)
Tobak som ikke ryges:
- Oral submucøs fibrose → malign
- 3-mehtulnitrosasmini-prproontirle, nitroamine + nikotine danner ROS
- Fibroblast, DNA, RNA og carc. i munden
- nitroamine omdannes af P450 → STÆRK carcinogen
Positiv effekt af alkohol = mindsker risikoen for dilirium tremens
Hvor er CCO ( Cancer cavum oris) typisk placeret?
Hyppigt i tunge og mundbund
I lande med brug at tyggetobak ses CCO typisk i regio buchae og trigenum retromolare
Hvilke symptomer ses ved CCO?
Symptomer:
- Ofte diskrete symptomer
- Typisk et sår der ikke heler
- Prominerer fra overfladen (exophytisk)
- Infiltrerer dybt (endophytisk)
- Smerter kommer ofte sent (pt er ofte alkoholikere og de ”selvmedicinerer” også)
Hvilken patologi ses ved CCO?
Patologi
95% Planocellulært karcinom (SCC)
Mucoepidermioide og adeniod cystisk carcinom (opstår i spytkirtler)
Leukoplaki: en hvid plet, som skyldes fortykkelse af superficelle mucosa
- Incidens af in situ: 1.8% af alle med leukoplaki (forstadie - har ikke gennemboret basalmembran)
- Incidens af invasiv carcinom: 8.1% af alle med leukoplaki (regelret cancer)
Erythroplaki: sprødt let blødende væv.
- Incidens: 40% har carcinom in situ
hvordan behandles CCO?
Behandling:
Inden kirurgi kan man lave SPECT: for at finde ud af hvor tumor præcis sidder og evt. metastase
- Kirurgi (er førstevalg, modsat mange andre HOH, hvor stråler er førstevalg)
→Radikal resektion af primær tumor
→Tumorresektion med 1 cm fri rande i alle retninger (også bunden)
→Det kan blive nødvendigt at visualisere tumor (læbe/mandibel split)
→Resektion af CCO = stor kosmetisk konsekvens, kompliceret defekter. Rekontruktion skal foretages primært (altså i samme omgang som resektionen)
-→ Essentielle mål med rekontruktion: genskabes ynkeevne, forståelig tale, modvirke savl, undgå spytfistler, acceptabelt æstetik resultat.
- Postoperativ stråling ved pN2 eller ikke-frie resektionsrande
- Kemo = god effekt, men stærk for at modstå, derfor er det palliativ
- Radiokemoterapi: kombineret stråle- og kemoterapi (større effekt, flere senfølger)
Inden kirurgi: Drik ikke alkohol, øger operationslængden og blødningsrisiko.
Hvordan behandles regionale lymfeknuder?
Behandling af regionale lymfeknuder:
- Man laver sentinal node. Sentinelle lymfeknuder er de lnn der modtager drænage direkte fra
primærtumor. Man sprøjter radioaktivt stof til tumor, ser hvilke lnn der modtager stoffet og så
resekterer man SN, og måler om der er radioaktivitet på disse. Der kan godt være mere end 1 SN.
- Man kan også:
Lave lymfeknudeexairese unilateralt på hele halsen (altså fjerne dem alle) Lave frysesnitsundersøgelse perioperativt
Hvordan er prognosen for CCO?
Prognose:
5-års overlevelse for tidligt stadie af CCO = 80%
5-års overlevelse for sen stadie af CCO = 40%
→ lymfeknudemetastase til stede eller ej ved diagnose er prognostisk faktor (bedre prognose hos dem som ikke spredes)
Størrelsen af tumoren er direkte korreleret til frekvensen af metastatiske hændelser.
