Kræft i mundhulen, svælg og strube

Question 1

Hvad hedder de 3 inddelinger af phanrynx?

Answer 1

Rhino-/Nasopharynx
Oropharynx
Hypopharynx

Question 2

Hvad hedder de 3 inddelinger af larynx?

Answer 2

Supraglottis
Glottis (hvor stemmelæberne sidder)
Subglottis

Question 3

Hvordan er fordelingen af hoved-hals-cancer tilfældene?

Answer 3

• Pharynx: 34%
• Thyroidea: 25%
• Mund: 17%
• Spytkirtler: 5%
• Næse-bihule: 4%

Question 4

Hvilke typer kræft ser man typisk i de øvre luftveje?

Answer 4

Planocellulære karcinomer (Udgår fra pladeepithel) og adenokarcinom (udgår fra kirtelvæv)

Øvrige maligne neoplasier, dog sjældne:
Lymfatisk væv
Støttevæv
Muskel og nervevæv

Question 5

Hvilke faresignaler findes ved kræft i næse-bihuler?

Answer 5

• Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring
• Blodig sekretion fra næsen
• Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring
• Sår uden heling
• Synlig tumor i vestibulum nasi eller cavum

Question 6

Hvilke faresignaler findes ved kræft i rhinopharynx?

Answer 6

• Ensidig sektretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring
• Kranienervepåvirkning
• Etnisk oprindelse (fx inuit, asiat) skal øge opmærksomheden
• Ensidig tinitus
• Knude på halsen
• Nasal stenose

Question 7

Hvilke faresignaler findes ved kræft i larynx og hypopharynx?

Answer 7

• Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patient ældre end 40 år
• Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne
• Knuder på halsen (lymfeknudemetastaser)
• Nyopdaget recurrensparese (uden forklaring eller OP)

Question 8

Hvilke faresignaler findes ved kræft i mundhule og oropharynx?

Answer 8

• Sår uden heling
• Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg
• Synkebesvær og smerter (otalgi)
• Forstørrede lymfeknuder på halsen uden infektiøs eller anden benign forklaring
• Cyste lateralt på halsen hos patienter ældre end 40 år (20-35% af cyster på pt ældre end 40 år er
  cystiske metastaser, typisk fra en oropharynx cancer)

Question 9

Hvilke faresignaler findes ved kræft i spytkirtler?

Answer 9

• Nytilkommen tumor eller vækst i kendt tumor i spytkirtel
• Tumor i spytkirtel med påvirkning af ansigtsmimik (n. facialis)

Question 10

Hvilke faresignaler findes ved kræft i thyroidea?

Answer 10

• Tumor i thyroidea med hæshed (recurrensparese)
• Hård immobil knude (man skal normalt ikke kunne mærke thyroidea)
• Hurtig vækst af knude

Question 11

Hvilke faresignaler findes ved metastaser på halsen?

Answer 11

• Forstørrede lymfeknuder på halsen uden infektiøs eller anden benign forklaring
• Cyste lateralt på halsen hos patienter ældre end 40 år (børn kan have kongenitte benigne cyster,
  de kan godt vokse lidt. En lymfeknude kan også ligne en cyste)

Question 12

Beskriv larynxcancer (ætiologi og symptomer/faresignaler)

Answer 12

Ætiologi: tobak og alkohol (asbest, forurening)

Symptomer / faresignaler:
- Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patient ældre end 40 år
- Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne (referred pain)
- Knuder på halsen (lymfeknudemetastaser)

Question 13

Hvad er behandlingen til larynxcancer?

Answer 13

Behandling:
Ekstern strålebehandling
- Højvolt (4-6MV røntgenstråler)
- 31-34 fraktioner
- 6 fraktioner om ugen

Laserkirurgi til små glottiscancere (T1a)
- Subepithelial cordektomi (type 1) fjernelse af slimhinde over ligamentet.
- Subligamental cordektomi (type 2) fjernelse af ligamentum vocalis.
- Type 3 = man bliver nødt til at tage muskulatur med

Obs. Behandlingerne kan ødelægge stemmekvaliteten.

Behandling af resttumor eller recidiv
- Laser resektion
- Partiel laryngektomi
- Total laryngektomi

Question 14

Hvordan er inddeling af pharynxcancer?

Answer 14

• Oropharynx cancer (75%, 430 pr/år i DK)
  Tonsilcancer er ikke en mundhulecancer, men en oropharynx cancer.
• Hypopharynx cancer (20%, 80 pr/år i DK)
• Nasopharynxcancer (5%, 25-35 pr/år i DK)

Question 15

Beskriv nasopharynx cancer (ætiologi, metastaser, behandling og prognose)

Answer 15

Ætiologi:
- Keratiniserende: Alkohol og tobak
- Non-keratiniserende: Genetik (25x flere tilfælde på Grønland og sydøst-asien), EBV

Metastaser er hyppige –> 3/4 har metastaser

Behandling
- Kemoradioterapi→kombineret stråle- og kemoterapi
- Rescue surgery

Prognose: 5-års overlevelse på 50%

Question 16

Beskriv hypopharynx cancer (ætiologi, metastaser, behandling og prognose)

Answer 16

Ætiologi: tobak og alkohol

Metastaser er hyppige, 3/4 har metastaser.

Behandling
- Kemoradioterapi→kombineret stråle- og kemoterapi
- Rescue surgery

Prognose: dårlig 5-års overlevelser –> 20% (værste hoved-hals-cancer at få)

Question 17

Beskriv oropharynx cancer (ætiologi, metastaser, behandling og prognose)

Answer 17

• Kræft i tonsillerne: 2/3
• Kræft i tungebasis: 1/3

Ætiologi: Tobak og alkohol & HPV (findes 2 typer cancer: HPV+ og HPV-)

• HPV kan give kræft i livmoder, mundsvælg, anus, endetarm, kønsorganer, kønsvorter,
  hudvorter og larynxpapillomer.

Behandling
- Kemoradioterapi → kombineret stråle- og kemoterapi
- Rescue surgery
- Robotkirurgi (tonsil, svælgmuskulatur og svælgvæg fjernes og man laver halsdissektion hvor
man fjerner lymfeknuder på halsen)

Prognose
- 5-års overlevelse er ca. 70-80%
Den er langt bedre for de HPV-positive, hvilket skyldes at det er de unge der får HPV, mens de ældre og dem der har drukket og røget og derfor har større comorbiditet.
HPV indgår i TNM klassifikation

Question 18

Hvor en stor andel udgør mundhulecancer i DK?

Answer 18

1-2% af alle cancere i Denmark

Hyppigste cancer blandt mænd både i DK og verden

Question 19

Beskriv mundhulecancers ætiologi

Answer 19

Ætiologi:
- Tobak (+ snus) og alkohol→kombineret har der synergistisk effekt: man ganger effekterne af hvert stof sammen.
- Asien: Betel nødder (600 mill asiater tygger hver dag)
- Dårlig oral hyg, kroniske infektioner
- Dårligt tilpassede proteser
- HPV (ikke så voldsom association)

Tobak som ikke ryges:
- Oral submucøs fibrose → malign
- 3-mehtulnitrosasmini-prproontirle, nitroamine + nikotine danner ROS
- Fibroblast, DNA, RNA og carc. i munden
- nitroamine omdannes af P450 → STÆRK carcinogen

Positiv effekt af alkohol = mindsker risikoen for dilirium tremens

Question 20

Hvor er CCO ( Cancer cavum oris) typisk placeret?

Answer 20

Hyppigt i tunge og mundbund

I lande med brug at tyggetobak ses CCO typisk i regio buchae og trigenum retromolare

Question 21

Hvilke symptomer ses ved CCO?

Answer 21

Symptomer:
- Ofte diskrete symptomer
- Typisk et sår der ikke heler
- Prominerer fra overfladen (exophytisk)
- Infiltrerer dybt (endophytisk)
- Smerter kommer ofte sent (pt er ofte alkoholikere og de ”selvmedicinerer” også)

Question 22

Hvilken patologi ses ved CCO?

Answer 22

Patologi
95% Planocellulært karcinom (SCC)
Mucoepidermioide og adeniod cystisk carcinom (opstår i spytkirtler)

Leukoplaki: en hvid plet, som skyldes fortykkelse af superficelle mucosa
- Incidens af in situ: 1.8% af alle med leukoplaki (forstadie - har ikke gennemboret basalmembran)
- Incidens af invasiv carcinom: 8.1% af alle med leukoplaki (regelret cancer)

Erythroplaki: sprødt let blødende væv.
- Incidens: 40% har carcinom in situ

Question 23

hvordan behandles CCO?

Answer 23

Behandling:
Inden kirurgi kan man lave SPECT: for at finde ud af hvor tumor præcis sidder og evt. metastase
- Kirurgi (er førstevalg, modsat mange andre HOH, hvor stråler er førstevalg)
→Radikal resektion af primær tumor
→Tumorresektion med 1 cm fri rande i alle retninger (også bunden)
→Det kan blive nødvendigt at visualisere tumor (læbe/mandibel split)
→Resektion af CCO = stor kosmetisk konsekvens, kompliceret defekter. Rekontruktion skal foretages primært (altså i samme omgang som resektionen)
-→ Essentielle mål med rekontruktion: genskabes ynkeevne, forståelig tale, modvirke savl, undgå spytfistler, acceptabelt æstetik resultat.

• Postoperativ stråling ved pN2 eller ikke-frie resektionsrande
• Kemo = god effekt, men stærk for at modstå, derfor er det palliativ
• Radiokemoterapi: kombineret stråle- og kemoterapi (større effekt, flere senfølger)
  Inden kirurgi: Drik ikke alkohol, øger operationslængden og blødningsrisiko.

Question 24

Hvordan behandles regionale lymfeknuder?

Answer 24

Behandling af regionale lymfeknuder:
- Man laver sentinal node. Sentinelle lymfeknuder er de lnn der modtager drænage direkte fra
primærtumor. Man sprøjter radioaktivt stof til tumor, ser hvilke lnn der modtager stoffet og så
resekterer man SN, og måler om der er radioaktivitet på disse. Der kan godt være mere end 1 SN.
- Man kan også:
Lave lymfeknudeexairese unilateralt på hele halsen (altså fjerne dem alle) Lave frysesnitsundersøgelse perioperativt

Question 25

Hvordan er prognosen for CCO?

Answer 25

Prognose:
5-års overlevelse for tidligt stadie af CCO = 80%
5-års overlevelse for sen stadie af CCO = 40%

→ lymfeknudemetastase til stede eller ej ved diagnose er prognostisk faktor (bedre prognose hos dem som ikke spredes)

Størrelsen af tumoren er direkte korreleret til frekvensen af metastatiske hændelser.