Nasalstenose

Question 1

Hvad er nasalstenose?

Answer 1

Definition: Indsnævring af pladsforholdene i næsen således at ind- og udånding bliver problematisk.

Question 2

Hvad er allergisk rhinit?

Answer 2

Høfeber

Rhinit betyder inflammation i slimhinden

Question 3

Beskriv allergisk rhinit
(årsag, forekomst, udredning, behandling og komplikationer)

Answer 3

Årsag:
- Typisk sæson betinget, som pollen, men kan også være pelsdyr eller husstøvmider

Forekomst:
- aldersafhængig, 20-30% af den voksne befolkning

Udredning;
- spørg til årstidsvariation, andre sympt især øjenkløe, undersøg for astma

Behandling:
- nasal steroid
- øjendråber
- vaccination/hyposensibilisering mod allergi (pollen og husstøvmider)
- evt. nonsederende antihistamin

Komplikationer:
- øget risiko for udvikling af astma, ander allergier, akut sinuit efter forkølelse og kronisk sinuit

Question 4

Hvad er rhinosinuit?

Answer 4

Bihulebetændelse

Question 5

Hvad er forskellen på rhinit, akut rhinosinuit og kronisk rhinosinuit?

Answer 5

Rhinit finder sted de første 7 dage.
5-10 dage efter debut kan det udvikle sig til akut rhinosinuit.
Har det stået på i mere end 12 dage, er der tale om kronisk rhinosinuit.

Question 6

Hvilke symptomer findes der til akut bakteriel rhinosinuit?

Answer 6

Symptomerne har stået på i mindst 3 dage:
- misfarvet næseflåd
- svær lokal smerte
- Feber
- Forhøjet CRP
- To puklet forløb, dvs. forværring efter forbigående bedring

Question 7

Beskriv akut bakteriel rhinosinuit (årsag, forekomst og udredning)

Answer 7

Årsag:
Bakteriel infektion afløser den virale infektion:
- Haemophilus influenza
- Streptococcus pneumonia
- Stafylokokkus
- Moxarella Cataralia

Forekomst:
1% af forkølelser

Udredning:
Temperatur, almentilstand (AT) og CRP

Question 8

Hvordan behandles akut rhinosinuit?

Answer 8

• Salvands skylning
• nasal streoid
• Zymelin/otrivin
• antibiotika (penicillin eller amoxillin, hvis pt har svære (ofte ensidige) smerter, temp>38, forhøjet CRP samt mistanke om komplikationer

Question 9

Hvad skal man gøre, hvis man mistænker komplikationer til rhinosinuit?

Answer 9

Iværksæt behandling og indlæg patienten

Question 10

Hvilke symptomer findes ved meningitis?

Answer 10

Svær hovedpine, overfølsomhed for lys, nakkestivhed, rystelser, feber og opkast, sløvhed (kan være svær at vække) og udslæt på hele kroppen

Question 11

Beskriv kronisk rhinosuit (årsag, forekomst og udredning)

Answer 11

Årsag:
- anatomi, tandfokus, immunologisk, allergi

Forekomst:
- 7,4% af fynboer har kronisk sinuit

Udredning:
- Anamnese
- Anterior rhinoskopi
- Posterior rhinosiskopi
- evt. CT skanning

Question 12

Beskriv kronisk rhinosinuit (behandling og komplikationer)

Answer 12

Behandling:
- Saltvandskylning
- Nasal steroid
- Systemisk steroid (husk kalk og D-vitamin)
- Antibiotika
- Operation
- Biologisk behandling

Komplikationer:
- Hovedpine
- Koncentrationsbesvær
- Dårlig søvn
- Hoste
- Astma

Question 13

Hvad er rhino liquorrhea?

Answer 13

Cerebrospinalvæske drypper ud i/af næsen

Question 14

Hvad er Samter’s triade?

Answer 14

Samters triade er en kombination af acetylsalicylsyre intolerance, næsepolypper og astma.

Question 15

Beskriv kort Granulomatose med polyangiitis (Wegener)

Answer 15

Hos 90 % debuterer tilstanden med recidiverende, behandlingsresistente symptomer fra øvre og/eller nedre luftveje.

Kliniske fund kan være:
- inflammerede slimhinder i mund og næse; ulcerationer/erosioner, blødninger, cruster, perforation af mucosa
- Abnorme fund ved lungestetoskopi: krepitation, svækket respirationslyd, dæmpning ved perkussion etc.
- Otitis media, evt. med kondritis og udvikling af sensorisk hørenedsættelse
- Neuropatier (mononeuritis multiplex) - kan være første symptom

Question 16

Pt mangler lugtesans. Nævn mulige diferential diagnoser

Answer 16

• Nasal polupose
• Nasal stenose
• Meningiom
• Medfødt nedsat/manglende lugtesans
• Traume
• Corona virus

Question 17

Hvordan udredes næseproblemer?

Answer 17

• Grundig anamnese
• Anterior rhinoskopi
• Posterior rhinoskopi
• Evt. CT-skanning af bihulerne

Question 18

Hvordan behandles allergisk rhinit?

Answer 18

Saltvand: +
Zymelin/otrivin: -
Nasal steroid: +++
Antibiotika: -
Systemisk steroid: +
Anti-histamin: +++
Operation: (+)
Biologisk beh./Hæmmer Th2 inflammation: + ved svær sygdom

Question 19

Hvordan behandles akut rhinosinuit?

Answer 19

Saltvand: +++
Zymelin/otrivin: +++
Nasal steroid: +
Antibiotika: hvis svære symptomer
Systemisk steroid: -
Anti-histamin: -
Operation: evt. punktur, ellers kun ved komplikationer
Biologisk beh./Hæmmer Th2 inflammation: -

Question 20

Hvordan behandles subakut rhinosinuit?

Answer 20

Saltvand: +++
Zymelin/otrivin: -
Nasal steroid: +++
Antibiotika: hvis svære symptomer
Systemisk steroid: -
Anti-histamin: -
Operation: +
Biologisk beh./Hæmmer Th2 inflammation: -

Question 21

Hvordan behandles kronisk rhinosinuit?

Answer 21

Saltvand: +++
Zymelin/otrivin: -
Nasal steroid: +++
Antibiotika: (+)
Systemisk steroid: ++
Anti-histamin: -
Operation: ++
Biologisk beh./Hæmmer Th2 inflammation: + ved eosinofili nasal polypose og svær sygdom

Question 22

Hvordan stilles diagnosen for Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia (HHT)?

Answer 22

• Næseblødning: spontane og recurrente
• Telangiektaser: adskillige på særlige lokalisationer som læber, mundhulde, fingerspidser og næseslimhinde
• Viscerale læsioner: gastrointerstinalt, lunger, lever, hjerne og spinalkanalen
• Familie-anamnese: en 1. grads slægtning med HHT

Question 23

Hvad er epitaxis?

Answer 23

Næseblødning fra sprængt blodkar i næsen

Question 24

Hvad er HHT’s kliniske manifestationer?
(Næse, hud, GI-kanal, Lever, lunger, hjerne)

Answer 24

• Epitaxis: anæmi og socialt handikap
• Hud: blødning, kosmetiske forandringer og smerter
• GI-kanal: blødning og anæmi
• Lever: shunts og smerter
• Lunger: hypoxæmi, polycythæmi, migræne, paradox emboli og blødning
• Hjerne: Blødning og epilepsi

Question 25

Hvad går biologisk behandling ud på?

Answer 25

Behandlingen går ud på at reducere Th2-inflammation. Man hæmmer hermed IL-5, IL-4 og IL-13, som normalt fører til aktivering af eosinofile celler

Question 26

Hvilke årsager til nasalstenose er benigne/almindelige?

Answer 26

• Forkølelse
• Kronisk bihulebetændelse
• Devatio septi nasi
• Ydre næse deformitet (saddelnæse, alaeinsufficiens)
• Kronisk rhinit
• Allergisk rhinit/rhinosinuit
• Fremmedelegeme
• Adenoide vegetationer
• Kronisk tandinfektion. (overkæbe)

Question 27

Hvilke årsager til nasalstenose er alvorlige og udredningskrævende?

Answer 27

• Cancer
• Invert papillom
• GPA
• Angiofibrom
• Mucocele
• Osteomer
• Choanal atresi
• Septumhæmatom

Question 28

Beskriv choanal atresi samt behandling

Answer 28

Der findes både ensidig og dobbeltsidig choanal atresi. Choanal atresi er en sjælden medfødt misdannelse, hvor åbningen fra næsehulen til svælget ikke er dannet, og derfor kan give vejrtrækningsbesvær.

Begge bør opereres. Dobbeltsidig er mere akut da barnet kan have udfordringer med amning. Ensidigt opereres som regel først i skolealderen.

Question 29

Beskriv CHARGE-syndromet ud for sit navn

Answer 29

C – Colobom (spalte i øjets regnbue- eller nethinde)
H – Hjertemisdannelser
A – koanal Atresi (manglende passage mellem næse og svælg)
R – Retarderet (forsinket) vækst og/eller udvikling
G – underudviklede Genitalier (kønsdele)
E – misdannede, alfelignende ører (Ears) og nedsat hørelse

Question 30

Hvad skal man være opmærksom på med fraktura nasi?

Answer 30

Der findes både åbent og lukket brud. Ved åbent brud gives antibiotika. Først efter hævelsen har lagt sig, kan. man rette næsen op og lægge gips på.
Det er vigtigt, at man kontrollerer for septumhæmatom, da man risikerer infektion og brusken dør. Dette er en akut situation.

Question 31

Beskriv rhinophyma

Answer 31

Det er talgkirtelhyperplasi på næsen.

Rhinophyma er et resultat af talgkirtelhyperplasi, fibrose og telangiektasier. Rhinophyma udvikles oftest hos mænd med rosacea, men rhinophyma kan også ses uden forudgående rosacea

Question 32

Beskriv Crouzon’s syndrom

Answer 32

Crouzons syndrom er en sjælden arvelig sygdom med for tidlig lukning (kraniosynostose) af nogle af kraniesømmene (suturer) mellem kraniets knogler
Den tidlige lukning af suturer forstyrrer den normale vækst og fører til ændret form af ansigt og kranium.
Intelligensen er som regel ikke påvirket.

Question 33

Hvornår skal man tænke cancer ift. nasalstenose?

Answer 33

Hvis der er ensidig nasalstenose, øget sekret og (lidt) blod.

Question 34

Hvilke symptomer kan være forårsaget af neoplasi af cavum nasi?

Answer 34

• Forstyrret/nedsat lugtesans
• Ensidig/bilateral nasalstenose
• Epitaksis
• Sekretion
• Smerter
• Dobbeltsyn

Question 35

Beskriv polypi nasi

Answer 35

Polypper hos voksne.
Fjernes kirurgisk og nasal steroid gives dagligt resten af livet, for at de ikke kommer igen