Nasalstenose Flashcards
Hvad er nasalstenose?
Definition: Indsnævring af pladsforholdene i næsen således at ind- og udånding bliver problematisk.
Hvad er allergisk rhinit?
Høfeber
Rhinit betyder inflammation i slimhinden
Beskriv allergisk rhinit
(årsag, forekomst, udredning, behandling og komplikationer)
Årsag:
- Typisk sæson betinget, som pollen, men kan også være pelsdyr eller husstøvmider
Forekomst:
- aldersafhængig, 20-30% af den voksne befolkning
Udredning;
- spørg til årstidsvariation, andre sympt især øjenkløe, undersøg for astma
Behandling:
- nasal steroid
- øjendråber
- vaccination/hyposensibilisering mod allergi (pollen og husstøvmider)
- evt. nonsederende antihistamin
Komplikationer:
- øget risiko for udvikling af astma, ander allergier, akut sinuit efter forkølelse og kronisk sinuit
Hvad er rhinosinuit?
Bihulebetændelse
Hvad er forskellen på rhinit, akut rhinosinuit og kronisk rhinosinuit?
Rhinit finder sted de første 7 dage.
5-10 dage efter debut kan det udvikle sig til akut rhinosinuit.
Har det stået på i mere end 12 dage, er der tale om kronisk rhinosinuit.
Hvilke symptomer findes der til akut bakteriel rhinosinuit?
Symptomerne har stået på i mindst 3 dage:
- misfarvet næseflåd
- svær lokal smerte
- Feber
- Forhøjet CRP
- To puklet forløb, dvs. forværring efter forbigående bedring
Beskriv akut bakteriel rhinosinuit (årsag, forekomst og udredning)
Årsag:
Bakteriel infektion afløser den virale infektion:
- Haemophilus influenza
- Streptococcus pneumonia
- Stafylokokkus
- Moxarella Cataralia
Forekomst:
1% af forkølelser
Udredning:
Temperatur, almentilstand (AT) og CRP
Hvordan behandles akut rhinosinuit?
- Salvands skylning
- nasal streoid
- Zymelin/otrivin
- antibiotika (penicillin eller amoxillin, hvis pt har svære (ofte ensidige) smerter, temp>38, forhøjet CRP samt mistanke om komplikationer
Hvad skal man gøre, hvis man mistænker komplikationer til rhinosinuit?
Iværksæt behandling og indlæg patienten
Hvilke symptomer findes ved meningitis?
Svær hovedpine, overfølsomhed for lys, nakkestivhed, rystelser, feber og opkast, sløvhed (kan være svær at vække) og udslæt på hele kroppen
Beskriv kronisk rhinosuit (årsag, forekomst og udredning)
Årsag:
- anatomi, tandfokus, immunologisk, allergi
Forekomst:
- 7,4% af fynboer har kronisk sinuit
Udredning:
- Anamnese
- Anterior rhinoskopi
- Posterior rhinosiskopi
- evt. CT skanning
Beskriv kronisk rhinosinuit (behandling og komplikationer)
Behandling:
- Saltvandskylning
- Nasal steroid
- Systemisk steroid (husk kalk og D-vitamin)
- Antibiotika
- Operation
- Biologisk behandling
Komplikationer:
- Hovedpine
- Koncentrationsbesvær
- Dårlig søvn
- Hoste
- Astma
Hvad er rhino liquorrhea?
Cerebrospinalvæske drypper ud i/af næsen
Hvad er Samter’s triade?
Samters triade er en kombination af acetylsalicylsyre intolerance, næsepolypper og astma.
Beskriv kort Granulomatose med polyangiitis (Wegener)
Hos 90 % debuterer tilstanden med recidiverende, behandlingsresistente symptomer fra øvre og/eller nedre luftveje.
Kliniske fund kan være:
- inflammerede slimhinder i mund og næse; ulcerationer/erosioner, blødninger, cruster, perforation af mucosa
- Abnorme fund ved lungestetoskopi: krepitation, svækket respirationslyd, dæmpning ved perkussion etc.
- Otitis media, evt. med kondritis og udvikling af sensorisk hørenedsættelse
- Neuropatier (mononeuritis multiplex) - kan være første symptom
Pt mangler lugtesans. Nævn mulige diferential diagnoser
- Nasal polupose
- Nasal stenose
- Meningiom
- Medfødt nedsat/manglende lugtesans
- Traume
- Corona virus
Hvordan udredes næseproblemer?
- Grundig anamnese
- Anterior rhinoskopi
- Posterior rhinoskopi
- Evt. CT-skanning af bihulerne
Hvordan behandles allergisk rhinit?
Saltvand: +
Zymelin/otrivin: -
Nasal steroid: +++
Antibiotika: -
Systemisk steroid: +
Anti-histamin: +++
Operation: (+)
Biologisk beh./Hæmmer Th2 inflammation: + ved svær sygdom
Hvordan behandles akut rhinosinuit?
Saltvand: +++
Zymelin/otrivin: +++
Nasal steroid: +
Antibiotika: hvis svære symptomer
Systemisk steroid: -
Anti-histamin: -
Operation: evt. punktur, ellers kun ved komplikationer
Biologisk beh./Hæmmer Th2 inflammation: -
Hvordan behandles subakut rhinosinuit?
Saltvand: +++
Zymelin/otrivin: -
Nasal steroid: +++
Antibiotika: hvis svære symptomer
Systemisk steroid: -
Anti-histamin: -
Operation: +
Biologisk beh./Hæmmer Th2 inflammation: -
Hvordan behandles kronisk rhinosinuit?
Saltvand: +++
Zymelin/otrivin: -
Nasal steroid: +++
Antibiotika: (+)
Systemisk steroid: ++
Anti-histamin: -
Operation: ++
Biologisk beh./Hæmmer Th2 inflammation: + ved eosinofili nasal polypose og svær sygdom
Hvordan stilles diagnosen for Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia (HHT)?
- Næseblødning: spontane og recurrente
- Telangiektaser: adskillige på særlige lokalisationer som læber, mundhulde, fingerspidser og næseslimhinde
- Viscerale læsioner: gastrointerstinalt, lunger, lever, hjerne og spinalkanalen
- Familie-anamnese: en 1. grads slægtning med HHT
Hvad er epitaxis?
Næseblødning fra sprængt blodkar i næsen
Hvad er HHT’s kliniske manifestationer?
(Næse, hud, GI-kanal, Lever, lunger, hjerne)
- Epitaxis: anæmi og socialt handikap
- Hud: blødning, kosmetiske forandringer og smerter
- GI-kanal: blødning og anæmi
- Lever: shunts og smerter
- Lunger: hypoxæmi, polycythæmi, migræne, paradox emboli og blødning
- Hjerne: Blødning og epilepsi
Hvad går biologisk behandling ud på?
Behandlingen går ud på at reducere Th2-inflammation. Man hæmmer hermed IL-5, IL-4 og IL-13, som normalt fører til aktivering af eosinofile celler
Hvilke årsager til nasalstenose er benigne/almindelige?
- Forkølelse
- Kronisk bihulebetændelse
- Devatio septi nasi
- Ydre næse deformitet (saddelnæse, alaeinsufficiens)
- Kronisk rhinit
- Allergisk rhinit/rhinosinuit
- Fremmedelegeme
- Adenoide vegetationer
- Kronisk tandinfektion. (overkæbe)
Hvilke årsager til nasalstenose er alvorlige og udredningskrævende?
- Cancer
- Invert papillom
- GPA
- Angiofibrom
- Mucocele
- Osteomer
- Choanal atresi
- Septumhæmatom
Beskriv choanal atresi samt behandling
Der findes både ensidig og dobbeltsidig choanal atresi. Choanal atresi er en sjælden medfødt misdannelse, hvor åbningen fra næsehulen til svælget ikke er dannet, og derfor kan give vejrtrækningsbesvær.
Begge bør opereres. Dobbeltsidig er mere akut da barnet kan have udfordringer med amning. Ensidigt opereres som regel først i skolealderen.
Beskriv CHARGE-syndromet ud for sit navn
C – Colobom (spalte i øjets regnbue- eller nethinde)
H – Hjertemisdannelser
A – koanal Atresi (manglende passage mellem næse og svælg)
R – Retarderet (forsinket) vækst og/eller udvikling
G – underudviklede Genitalier (kønsdele)
E – misdannede, alfelignende ører (Ears) og nedsat hørelse
Hvad skal man være opmærksom på med fraktura nasi?
Der findes både åbent og lukket brud. Ved åbent brud gives antibiotika. Først efter hævelsen har lagt sig, kan. man rette næsen op og lægge gips på.
Det er vigtigt, at man kontrollerer for septumhæmatom, da man risikerer infektion og brusken dør. Dette er en akut situation.
Beskriv rhinophyma
Det er talgkirtelhyperplasi på næsen.
Rhinophyma er et resultat af talgkirtelhyperplasi, fibrose og telangiektasier. Rhinophyma udvikles oftest hos mænd med rosacea, men rhinophyma kan også ses uden forudgående rosacea
Beskriv Crouzon’s syndrom
Crouzons syndrom er en sjælden arvelig sygdom med for tidlig lukning (kraniosynostose) af nogle af kraniesømmene (suturer) mellem kraniets knogler
Den tidlige lukning af suturer forstyrrer den normale vækst og fører til ændret form af ansigt og kranium.
Intelligensen er som regel ikke påvirket.
Hvornår skal man tænke cancer ift. nasalstenose?
Hvis der er ensidig nasalstenose, øget sekret og (lidt) blod.
Hvilke symptomer kan være forårsaget af neoplasi af cavum nasi?
- Forstyrret/nedsat lugtesans
- Ensidig/bilateral nasalstenose
- Epitaksis
- Sekretion
- Smerter
- Dobbeltsyn
Beskriv polypi nasi
Polypper hos voksne.
Fjernes kirurgisk og nasal steroid gives dagligt resten af livet, for at de ikke kommer igen
