L5: Tuberkulose

Question 1

Beskriv Tuberkuloses definition

Answer 1

En smitsom sygdom forårsaget af mycobaterium tuberculose der på “aktivt pulmonal form” smitter via aerosol. Primært etableres en granulomatøs infektion i apikalt lunger (typisk med central nekrose), men kan opstå alle steder i kroppen

• Findes som aktiv pulmonal TB (smitter) (kan blive post-primær mange år efter behandling)
• Findes som latent pulmonal TB (smitter ikke)
• Findes som extrapulmonal TB (smitter ikke så meget) = TB et andet sted i kroppen Det er en sygdom der kan forebygges og behandles.

Question 2

Beskriv Ætiologi & Patogenese for TB

Answer 2

Mycobacterium tuberculosis (hyppigst), (mycobacterium ovis, mycobacterium africanum). Inhalering af aerosoler: optages af lokale makrofager, spreder til lokale lymfeknuder→ derfra hæmatogen spredning til andre organer.
1 pers med TB kan smitte 10 andre før vedkommende selv kommer i behandling. Nogle vil få bakterien, men vil ikke blive syge, disse er latente bærere af TB.
TB Kan være i luften i flere timer og kan være i indtørret spyt i flere måneder

Question 3

Hvad er mortaliteten for TB?

Answer 3

Ubehandlet har TB en mortalitet på 70%

Behandlet har TB en mortalitet på:
▪ Patient uden HIV: 2.5%
▪ Patient med HIV: 14%

Question 4

Beskriv TB epidiomiologi

Answer 4

Epidemiologi
▪ 1⁄4 af verdens befolkning har TB latent
▪ 90% af dem med latent TB, vil aldrig få sygdommen.
De sidste 10% vil udvikle smitte på et eller andet tidspunkt i livet, de fleste indenfor 2 år.
▪ Hver år udvikler 10 millioner aktiv TB i 2018. TB er den 10. hyppigste dødsårsag. TB er hyppigste dødsårsag ifm. med HIV-infektion (lav CD4+), hver 3. dødsfald er pga TB
▪ TB incidens har været faldende inden for de seneste år
▪ 60% af alle dødsfald på verdensplan kan tilskrives NCD’er (non-communicable diseases) som er
en fælles betegnelse for kræft, diabetes, lunge- og hjerte-kar-sygdomme.

Question 5

Beskriv kliniske symptomer

Answer 5

Almene:
- Feber
- Vægttab
- Nattesved
- Lymfeknudesvulst
- Appetitløshed
- Nedsat energi

Aktiv Pulmonal TB:
- Hoste > 3 uger
- Sputum
- Evt. Hæmoptyse (blodigt ekspektorat)

Aktiv Extrapulmonal TB:
- Nyre TB: bl.a. blod i urin
- Knogler TB: bl.a. smerter i knogler
- Glandel TB: bl.a. smertefuld absces på
hals

Question 6

Hvilke US kan foretages til diagnostik af TB

Answer 6

1) Rtg af thorax
2) Ekspektorat - 2-3 prøver til mikroskopi for syrefaste stave
3) Ekspektorat - 2-3 prøver til D + R + PCR for TB
4) Ekspektorat til differential diagnostik

Question 7

Hvordan behandles aktiv TB?

Answer 7

• 2 måneder med 4 forskellige stoffer: Rifampicin, isoniazid, ethambutol, Pyrazinamid
• 4 måneder (efterfølgende) med 2 forskellige stoffer: Rifampicin, isoniazid

Hver gang vi giver isoniazid (neurotoxisk) giver vi også pyridoxin

Question 8

Hvilke bivirkninger findes ved behandling?

Answer 8

Bivirkninger:
▪ Ledsymptomer, kvalme, leverpåvirkninger, rød urin.
▪ Pyrazinamid hos leversvigt: medikamentelt udløst hepatit
▪ Ved steroid behandlet pt. og HIV pt.: “Iris”
▪ Undgå at blive gravid, men eksisterende svangerskab skal ikke afbrydes

Question 9

Hvordan behandles latent TB?

Answer 9

Behandling af latent TB:
300 mg Isoniazid + pyridoxin (= B-vitamin fordi isoniazid er neurotoxisk) i 6 mdr. 300 mg Isoniazid + 600 mg rifampicin + pyridoxin i 3 mdr.