Surveillance de la grossesse Flashcards
À quelle fréquence la femme enceinte devrait-elle venir consulter le médecin?
On conseille de venir:
- toutes les 4 sem jusqu’à 28 sem
- toutes les 2 sem de 28 à 36 sem
- toutes les semaines de 36 sem à l’acouchement
Quand devrait être la visite initiale pour une grossesse et que doit-on investiguer?
Elle se fait habituellement entre 8-10 sem.
- On doit faire l’anamnèse de la patiente:
- ATCD pers:
- médicaux
- gynécologiques (histoire menstruelle)
- obstétricaux (GTPAV) (gravida, para, aborta, et éventuellement, le poids des enfants précédents, ** gradiva : nb de grossesse, t : nb de grossesse à terme, p : prématuré, a : avortement, v : nb d’enfant en vie)
- ATCD fam:
- ++ HTA, diabète, problèmes congénitaux
- Rx, all, habitudes
- HGA
- HMA
2. On doit ensuite compléter l’examen physique - poids, taille, TA, cou, coeur, poumons, seins
- examen abdominal et gynécologique:
- externe : vulve, périnée
- spéculum : vagin, col
- examen bi-manuel : toucher vaginal combiné au palper abdominal
- On peut ensuite demander des examens paracliniques:
- Dans le sang:
- groupe ABO, Rh
- FSC
- test de Coombs indirect
- glycémie au hasard
- recherche d’anticorps de la syphylis (VDRL), de la rubéole et de l’hépatite B (HBsAg)
- recherche d’anticorps de l’hépatite C, particulièrement si histoire de prise de drogues, de tatouage, de piercing, de transfusion
- recherche des anticorps anti-VIH
- dépistage T21
- Dans les urines :
- SMU-DCA
- Au spéculum :
- cytologie du col
- prélèvement au niveau de l’endocol pour recherche par PCR de la chlamydia et du gonocoque
- On discute ensuite des principes hygiéno-diététiques avec la patiente:
- rx :
* en principe général, seulement les vitamines prénatales et les rx prescrits pour des indications médicales spécifiques doivent être continuées
- vaccination :
- En général, on essaie d’éviter les vaccinations. Si c’est vrm nécessaire, on essaie d’éviter les vaccins à partir de germes vivants
- la vaccination pr la grippe est recommandée au 2e et 3e trimestre; le vaccin peut aussi être administré au premier trimestre chez les femmes atteintes de maladies chroniques
- travail, sport, alimentation
5. On discute ensuite d’anesthésie et d’analgésie - Particulièrement à Québec, l’anesthésie épi (ou péri) durale est très populaire. Il sera bon, dès la première visite, de discuter des différentes options avec la patiente.
- On peut recommander des méthodes non pharmacologiques, comme les bains, l’hypnose ou la relaxation. Sinon il y a aussi les narcotiques. On essaie de ne pas donner de narcotiques systémique mais plutôt intra-thécal (péri). Dans un cas plus extrême, on peut aussi procéder à l’anesthésie générale
6. On discute ensuite de l’allaitement : - On ne peut que recommander l’allaitement maternel. Environ 80% des femmes allaitent en sortant de l’hôpital. 35-50% continuent jusqu’à 6 mois.
- Si une mère ne veut pas allaiter, il y a d’autres ressources disponibles
7. On fait ensuite l’identification des grossesse à risque élevé (GARE)
Une mère séropositive va-t-elle transmettre le virus à son bébé?
Si la mère ne reçoit pas de tx, la transmission est d’environ 25%. On peut toutefois limiter la transmission avec un tx antiviral pendant la grossesse.
Chez une mère qui est traité, le pourcentage des nouveaux-nés atteints baissent à environ 1% si la charge virale est indétectable au moment de l’accouchement.
On doit tjrs obtenir le consentement de la patiente pour procéder au test de dépistage du VIH. Ce test doit être offert systématiquement à toutes les patientes.
Comment se fait le dépistage de la trisomie 21?
C’est un dépistage biochimique intégré en 2 parties:
- La première partie est entre 10-13 semaines et 6 jours (13 6/7). Elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A)
- La 2e partie est entre 14-16 sem et 6 jours (16 6/7). On fait un autre prélèvement pour mesurer 4 marqueurs:
- l’AFP (alpha foeto protéine)
- l’hCG (hormone chorionique gonadotrophique)
- l’uE3 (oestradiol)
- l’inhibine A
La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les prélèvements biochimique augmente la sensibilité du test.
Le test de dépistage non invasif est proposé à toutes les femmes enceintes, quel que soit leur âge. Il n’est pas obligatoire. Il faut iben comprendre et expliquer aux patientes qu’il ne s’agit que d’un test de dépistage et qu’il n’est donc pas diagnostic. Si le résultat indique un risque de 1/300 ou plus, on conseillera de procéder à une amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du foetus à partir des cellules du liquide amniotique.
Que fait-on lorsque la patiente a une grossesse à risque élevé?
Certaines grossesses sont à risque d’emblée. Par exemple, une patiente hypertendue ou diabétique. D’autres seront plus difficiles à dépister, comme le diabète gestationnel. Une patiente avec des ATCD de prématurités, de retard de croissance intra-utérin, ou d’autres anomalies seront aussi considérées comme à risque.
Au Québec, il existe une disposition particulière qui est le retrait préventif. Il permet à la travailleuse enceinte ou qui allaite d’être réaffectée ou arrêtée si ses conditions de travail peuvent être dangereuses pour elle, le foetus ou le nouveau-né. Si la patiente est mise en arrêt de travail, elle conserve 90% de son salaire.
Pour pouvoir bénéficier du retrait préventif, la patient enceinte doit être capable de travailler et être au travail. Le retrait sera accordé en fct des dangers potentiels du poste de travail et non à cause de l’état de santé de la patiente.
Que doit-on chercher à chaque visite pour les visites suivantes?
- Poids
- Recherche d’oedème (malléoles)
- TA
- Mesure de la hauteur utérine
- Position du foetus, manoeuvre de Leopold
- Recherche du coeur foetal
- Examen du col par toucher vaginal (pas systématiquement à chq visite mais surtout à la fin de la grossesse ou s’il y a un risque d’accouchement prématuré, *** attention, ne JAMAIS faire de toucher vaginal si on suspecte un praevia)
- contraction utérine
- pertes sanguines
- pertes liquidiennes
- bébé bouge bien
- Présentation foetale, sa station (surtout à la fin de la grossesse)
- Recherche de protéinurie et glucosurie
Que doit-on chercher à l’échographie entre la 20e et la 22e semaine?
- Confirmation de l’âge de grossesse
- Croissance foetale
- Nb de foetus
- Localisation placentaire
- Recherche d’anomalie foetale
À 28 semaine, il y a une 2e routine qui embarque pour les visites médicales. En quoi consiste-t-elle?
- Hémoglobine, hématocrite
- Glycémie 1h post 50g de glucose.
- Cette glycémie peut être faite entre 24-28 sem - SMU-DCA
- HbsAg (antigène de l’hépatite B)
- Test de Coombs indirect
- prévention de l’iso-alloimmunisation foeto-maternelle dans les cas de mère de groupe Rh -
- si le père de l’enfant est Rh +
- si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain (si le test de Coombs est -)
- la patiente recevra 300 microg de winRho par IV
On doit aussi faire une échographie entre 28 et 32 semaines. Que doit-on vérifier?
Cette échographie a surtout pour but de dépister des croissances foetales déviantes, soit en moins, retard de croissance, soit en plus, macrosomie foetale.
On en discute tjrs la rentabilité ds le suivi d’une grossesse normale.
Que doit-on faire entre la 35e et 37e semaine de grossesse?
Un prélèvement vaginal et ano-rectal à la recherche de streptocoque beta-hémolytique
