Le post-partum Flashcards
Qu’est-ce que le post-partum?
Ce sont les 6 semaines qui suivent l’accouchement, qui correspond au temps que vont prendre les hormones à diminuer.
Il est divisé en post-partum (pp) immédiat, et pp à l’hôpital et à la maison.
Les complications arrivent souvent dans les 2 premières heures pp.
Quelle est la physiologie du pp?
- Involution de l’utérus
- Modification des seins:
- Phénomènes histologiques
- Phénomènes endocrinologiques
Il y a une diminution des oestrogènes et de la progestérone, ainsi qu’une augmentation de la prolactine. La diminution de la progestérone surtout enlève l’effet inhibiteur sur la prolactine.
L’ocytocine va faire contracter les lobules pour faire sortir le lait
- Le colostrum
Il est sécrété du 2e au 5e jour pp, il est épais et jaunâtre. Il est riche en protéines, en minéraux, en anticorps et immunoglobulines A, donc très bon pour le bébé. Les immunoglobulines dans le colostrum donnent une protection épithéliale et non systémique.
- Le lait maternel
Il y a un réflexe d’éjection stimulé par l’ocytocine. Le lait contient toutes les vitamines, sauf la vitamine K. Donc les bébés ont une injection de vitamine K. On peut aussi donner un supplément de vit. D pour les bébé qui ont pas assez de soleil.
La montée laiteuse va s’ajuster à l’horaire de la mère.
Pour prévenir l’inconfort de la montée laiteuse (3-5e jour pp) on peut:
- porter un soutien gorge serré
- glace
- anti-inflammatoire
**Si on ne veut pas allaiter, il ne faut PAS expulser le lait! Ca va stimuler la prolactine pis amplifier justement l’allaitement.
En quoi consiste le pp immédiat?
C’est comme le 4e stade du travail. On doit vérifier:
- les signes vitaux (T° 2h pp)
- les pertes sanguines (VRM à surveiller)
- le tonus utérin (important pour l’hémostase, prévention de l’atonie)
- la distention vésicale (à cause d’une rétention)
Si l’utérus remonte de hauteur, c’est un signe de saignement intrautérin, il faut faire un massage utérin.
En quoi consiste le pp à l’hopital?
Il est court, dure 36h.
Il faut prendre les signes vitaux (T° ++, elle peut s’élever légèrement). Il faut vérifier l’involution utérine (ombilic à l’accouchement, sus-pubien 2 semaines pp, retour au volume n 4 sem pp). L’ombilic à l’accouchement est environ 1000 g; il doit revenir à la normale en 4 sem (100 g)
On doit vérifier les lochies (pertes sanguines et les épaisseurs de l’endomètre) On va avoir des pertes très sanglantes pendant les 3-4 premiers jours (lochia rubra). Du 3e au 10e jour, on va avoir des pertes plus brûnatre (lochies séreuses). Après le 10e jour, les pertes deviendront plutôt jaunâtre (lochies blanches / alba). Cela va durer jusqu’à 4-8 semaines pp. Si les lochies vont en empirant, il faudrait consulter.
Il y a aussi les tranchées à surveiller. Ce sont des dlr crampiformes. Elles sont augmentées avec la parité (+ chez multipare) et l’allaitement. Elles devraient diminuer vers le 3e jour. On peut les soulager un peu avec des AINS.
On doit aussi vérifier les urines. Il peut y avoir une augmentation de la diurèse (bcp si péridurale et césarienne). Il y a aussi plus de rétention urinaire, d’infection urinaire et d’incontinence urinaire (habituellement de courte durée)
On veut mobiliser la patiente le plus tôt possible, ce même après une césarienne. Cela va prévenir les thrombophlébites.
On va aussi faire les soins de la vulve, soit de réparer le périné, la vulve, et les hémorroïdes. Le périnée guérit habituellement très bien car il est bien vascularisé. Il n’y a habituellement peu d’infection.
Quelles peuvent être les complications de l’allaitement?
- engorgement mammaire
- mastite
- abcès
Que doit-on vérifier pour ce qui est de l’état psychique de la patiente en pp?
Si elle a les blues du pp ou bien une dépression pp.
Les blues du pp dure environ de 24h pp à 10 jours pp. C’est normal. Si ca s’étend plus lgt, la on peut commencer à parler de dépression pp. Il faut surveiller étroitement, car on a récemment découvert qu’il y avait un lien entre la maladie bipolaire et les femmes qui sont en dépression pp.
En quoi consiste le pp à la maison?
C’est le retour à l’état antérieur, la reprise de la vie sexuelle, la reprise des menstruations, etc.
La patiente devrait perdre bcp de poids.
- perte de 5-6 kg de contenu utérin + pertes sanguines
- perte de 2-3 kg de diurèse (rétention d’eau intense pendant la grossesse)
- le retour au poids pré-grossesse devrait se faire en 6-12 mois.
Si la patiente n’allaite pas, les menstruations vont reprendre entre 6-8 semaines pp. Si la patiente allaite, c’est très variable. Il faut toutefois mentionner que l’allaitement n’est pas un moyen de contraception.
Parlant de contraception, on doit en parler à la patiente.
Quels sont les moyens de contraception disponibles pour la patiente en pp?
- Condoms
tu peux commencer right away
- CO
- Progestérone seulement (micronor)
- débuter 2 sem pp
- surtout pr les femmes qui allaitent
- Oestrogène-progestérone
- à débuter 4 sem pp si pas d’allaitement
- à débuter 6 sem pp si allaitement (peuvent faire diminuer la qte de lait)
- pcq elles augmentent le risque de thrombose spr ca qu’on fait attendre
- Stérilet (Miréna)
- 8 sem pp
- cuivre ( menstruations + abondantes et + dlr)
- avec progestérone
Quels sont les sx et quel est le tx de l’engorgement mammaire?
Il va y avoir une distension des seins qui peut provoquer de la dlr. Les seins seront nodulaire. On peut voir une fièvre légère, de courte durée.
Le tx est l’analgésie et des compresses froides.
Qu’est-ce que la mastite?
C’est une infection, causée par les bactéries buccales du bébé (staph). C’est unilatéral. Comme c’est une infection, le sein devient rougeâtre. Ca se passe habituellement quelques semaines après l’accouchement (3-4 sem pp)
On traite avec des ATB. C’est bien de continuer à allaiter, ca aide à guérir plus rapidement.
Qu’est-ce qu’un abcès du sein?
C’est du pu dans le sein. On doit donc arrêter l’allaitement dans ce sein là jusqu’à guérison complète (l’autre est tjrs bon la). On va donner des ATB et/ou faire un drainage (ponction ou incision de l’abcès)
Que sont les hémorragies du pp?
Ce sont des hémorragies entre 24h et 12 semaines après l’accouchement.
Environ 1% des accouchées va présenter des hémorragies inquiétantes dans les 1-2 semaines après l’accouchement.
Quels sont les mécanismes d’hémorragies du pp?
Une involution anormale au niveau de l’ancienne insertion du placenta.
Une rétention d’un fragment de placenta qui peut donner un “polype placentaire”
Rarement, ca peut être à cause d’une anomalie de la coagulation, par exemple, la maladie de Von Willebrand
Quelle est la conduite à tenir lorsqu’on a une hémorragie du pp?
À moins que l’hémorragie soit très sévère, on ne pratiquera pas un curettage d’emblée. On fera plutôt une échographie.
Si la cavité utérine est vide, la patiente stable, on donnera des ocytociques (prostaglandines).
Si la cavité contient des caillots, on essaiera de les retirer par succion en évitant un curetage abrasif. Une infection secondaire est souvent présente, il ne faut pas hésiter à prescrire une antibiothérapie si nécessaire.
