Infection puerpérale

Question 1

Qu’est-ce qu’une infection puerpérale?

Answer 1

C’est une infection du tractus génital après l’accouchement. La mère est à 38 °C ou plus pendant 2 des 10 premiers jours pp, à l’exception des premières 24h.

Question 2

Quels sont les facteurs prédisposant à une infection puerpérale?

Answer 2

• rupture des embranes
• examens vaginaux
• manoeuvres, forceps, césarienne
• lacérations
• faible résistance maternelle et infection génitale

Question 3

Quelles sont les pathologies possibles en infection puerpérale?

Answer 3

1. Infection des plaies du tractus génital, de l’aire placentaire
2. Endométrite

D’abord de l’aire d’insertion, puis de toute la muqueuse. Involution utérine retardée

3. Métrite

Le myomètre va être envahi secondairement

4. Thrombophlébite

L’extension se fait par voie veineuse. La veine ovarienne est la première touchée

5. Péritonite

L’extension se fait par voie lymphatique

6. Cellulite pelvienne

Une infection du tissu rétro-péritonéal

Question 4

Quels sont les germes les plus souvent rencontrés dans les infections puerpérale?

Answer 4

Ce sont les germes du tractus génital. Il faut tjrs faire un prélèvement avant de commencer le tx.

Les germes le plus souvent rencontrés sont:

1. Anaérobies :

• streptocoque (peptostreptocoques)
• bactérioïdes
• clostridium

2. Aérobies :

• streptocoques des groupes A, B et D
• colibacille
• proteus
• staphylocoque doré
• mycoplasma hominis
• chlamydia trachomatis

Question 5

Quelle sera la présentation clinique d’une infection du périnée, vulve, vagin et col?

Answer 5

L’infection reste locale.

Le tx de l’abcès du périnée est un drainage

Question 6

Quelle sera la présentation clinique d’une métrite / endométrite?

Answer 6

La t° monte progressivement à partir du 2e et 3e jour et atteint 38.5-39° au 5e jour. Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie. L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.

Le tx est une antibiothérapie active contre les germes en cause et en particulier contre les anaérobies. Nombreux atb sont possibles. En général, on associe la clindamycine-gentamicine, ou la gentamicine-métronidazole.

Question 7

Quelle est la présentation clinique de la cellulite pelvienne (paramétrite) ?

Answer 7

T° persistante

Sensibilité, induration, fixation de l’utérus

Résorption ou formation d’abcès

Le tx est la même antibiothérapie que pour l’endométrite, mais on fait une incision s’il y a formation d’abcès

Question 8

Quelle est la présentation clinique de la thrombophlébite pelvienne?

Answer 8

Frissons +++

T° oscillante de 36° à 41° lors de chaque essaimage

Atteinte pulmonaire, rénale

Le tx est une antibiothérapie + une héparinothérapie

Question 9

Quelle serait la présentation clinique de la péritonite?

Answer 9

Elle sera comparable aux péritonies chx

Le tx est plus intense, on traite comme une péritonite chx.

Question 10

Quel ddx doit-on garder en tête lors d’une infection puerpérale?

Answer 10

• pyélonéphrite
• montée laiteuse, mastite
• infection respiratoire
• abcès de paroi (césarienne)