Anémie chez la femme enceinte Flashcards
Quels sont les changements hématologiques qui se produisent lors de la grossesse?
On se souvient que la grossesse amène d’importants changements hématologiques. En effet, le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des GR n’augmente que de 33%.
D’autre part, l’augmentation importante des GR nécessite un apport accru en fer, soit environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le foetus et 200 mg pour compenser les pertes (urines, selles, peau). Cela nécessite donc un apport accru total de 1000 mg (1g)
Quand est-ce qu’on parle d’anémie?
Chez une patiente normale (non enceinte), on parle d’anémie lorsque l’hémoglobine est à moins de 120 g/L.
Chez la patiente enceinte, on parle d’anémie lorsque l’hémoglobine est inférieure de 105-110 g/L. Le seuil est plus bas, car du aux changements physiologiques, la patiente enceinte risque d’être toujours un peu anémique (< 120 g/L). Cependant, comme le taux d’hémoglobine a augmenté, une patiente enceinte anémique aura plus d’hémoglobine qu’une patiente normale.
Quelle est la prévalence de l’anémie durant la grossesse?
La prévalence est très variable selon les milieux. Il y a une grande influence selon la nutrition et la supplémentation en fer.
Dans notre population, la prévalence est aux alentours de 5%.
Quelles sont les étiologies des anémies en grossesse?
Il y a deux types d’anémies en grossesse:
1. Anémie acquise
- Ferriprives par déficience en fer (de loin les plus fréquentes)
- Par spoliation sanguine (hémorragie)
2. Anémie héréditaires
Dans les 2 cas il s’agit d’anomalies des chaînes de l’hémoglobine
- Thalassémie
- Drépanocytose (sickle cell anemia)
Comment se pose le diagnostic de l’anémie ferriprive (par déficience de fer) ?
On a vu qu’un g de fer était nécessaire pendant la grossesse pour un seul foetus. Les réserves maternelles sont estimées chez la plupart des femmes entre 2-2.5 g; néanmoins, elles peuvent être bcp plus basse.
Ce besoin en fer se fait surtout sentir dans la 2e moitié de la grossesse et on estime alors les besoins journaliers à 7 mg. Seulement le dixième du fer est absorbé au niveau de l’intestin.
Pour poser le dx, on doit voir:
- diminution de l’hémoglobine
- diminution de l’hématocrite
- anémie hypochrome et microcytaire
- diminution du fer sérique
- diminution de la ferritine
**doser la ferritine et le fer sérique est le bilan martial
Le diagnostic différentiel doit inclure:
- frottis sanguin (hématie falciforme de la drépanocytose)
- électrophorèse de l’hémoglobine
Quel est le tx préventif de l’anémie ferriprive durant la grossesse?
On doit donner des conseils diététiques. La mère doit prendre des suppléments vitaminiques per os contenant du fer dès le début de la grossesse. Par exemple, elle peut prendre un comprimé de 300 mg de sulfate ferreux (FeSo4) qui contient 70 mg de fer élémentaire, qui absorbé à 10%, donne les 7mg journaliers requis.
Quel est le tx curatif de l’anémie ferriprive durant la grossesse?
On donne du fer per os. On donne 1 à 3 comprimés de FeSo4 par jour, selon le degré d’anémie et on continue 3 mois après que l’hémoglobine soit revenue à la normale.
Le fer per os colore les selles en brun foncé et entraîne la constipation.
On peut aussi utiliser le fer IM lorsque le fer per os n’est pas toléré. C’est vrm rare par contre.
Les indications de transfusion pour l’anémie ferriprive sont très rare.
Quel est le tx de l’anémie par hémorragie?
On peut aussi donner du fer per os, mais si l’hémorragie est importante, on est amené à transfuser en même temps que l’on traite la cause de l’hémorragie.
Quand faut-il suspecter d’autres causes d’anémie que la ferriprive et l’anémie par hémorragie?
Elles sont vrm rare dans notre population, mais il faudra y penser en présence de sujets de race noire, méditerranéenne ou asiatique.
