Infections urinaires pendant la grossesse Flashcards
Quelles sont les modifications que la grossesse occasionne au niveau du système urinaire?
La grossesse entraine, par ses hormones et par des facteurs mécaniques, des dilatations au niveau des calices, des bassinets et des uretères. Ces dilatations sont plus marquées du côté droit, car l’utérus est plus poussé vers ce côté en raison du sigmoide qui est du côté gauche de l’abdomen.
Ces modifications physiologiques facilitent l’infection urinaire, tout comme l’introduction d’une sonde vésicale. L’infection urinaire est souvent asx, mais il est important de la diagnostiquer car elle peut s’aggraver, donnant une PNA.
L’infection urinaire (symptomatique ou non) semble avoir un rôle dans la prématurité.
Quelle est la prévalence des infections urinaires lors de grossesse?
La prévalence est très variable, aux alentours de 3%. Elle est souvent sous forme de bactériurie asx.
Qu’est-ce que la bactériurie asx?
C’est quand on retrouve > 100 000 / ml de bactériurie du même microbe (surtout colibacille). La technique de prélèvement est celle de “mi-jet”.
On doit faire un DCA systématique à la première visite de grossesse et à 28 semaine lors de la deuxième routine.
C’est important de traiter la bactériurie asx, car elle peut se développer en PNA. Il y a aussi, pour la mère, un risque d’infection chronique qui, à la longue, peut retentir sur la fonction rénale. Il y a pour le foetus un risque de prématurité.
En grossesse, toutes les infections urinaires doivent être traitées, même si la patiente est asx.
Quel est le tx qu’on donne pour une bactériurie asx pendant la grossesse?
On donne un tx en externe. Le médicament de choix est m’amoxicilline, mais on peut aussi utiliser les céphalosporines et les sulfamidés. On doit tjrs vérifier l’antibiogramme. On ne donnera pas de sulfamidés après 32 semaines, ou bien chez une patiente à risque d’accouchement prématuré.
On va traiter pendant 7-10 jours, et on vérifie que les urines sont stériles par une culture urinaire de contrôle. Il y a toutefois possibilité de récidive. On va donc faire une investigation des voies urinaires après la grossesse si l’infection récidive fréquemment.
Qu’est-ce qu’on va retrouver en clinique si une patiente enceinte a une pyélonéphrite?
C’est vrm plus rare, ca diminue avec le bon dépistage des bactériuries asx.
L’accident aigu, et soudain, se produit le plus souvent au 3e trimestre. On y voit:
- dysurie
- dlr lombaire, le plus souvent du côté droit
- frissons, No/Vo
- T° en dent de scie
- points urétéraux très douloureux
- le gerne en cause est le plus souvent le colibacille (E. coli)
Quel doit être le ddx qu’on garde en tête si une patiente enceinte se présente et qu’on suspecte une PNA?
- appendicite
- travail obstétrical
- DPPNI
- nécrobiose aseptique d’un myome
Quel est le tx lorsque la patiente en grossesse a une PNA?
- hospitalisation
- antibiothérapie IV (ampicilline, céphalosporines, gentamycine)
Comment les sulfamidés ou sulfonamidés peuvent-ils être dangereux pendant la grossesse?
Sulfisoxazole, sulfaméthoxazole, sulfadiazine, sulfaméthizote, etc. Leur utilisation première est le tx de l’infection urinaire.
Ils peuvent être utilisés pendant la grossesse, mais comme ils entrent en compétition avec la bilirubine au niveau du foie foetal pour être conjugués et éliminés, il faut les éviter pendant le 3e trimestre. Ils pourrait en résulter d’une hyperbilirubinémie avec ictère, particulièrement chez le prématuré.
Comment les tétracyclines peuvent-ils être dangereux pendant la grossesse?
Tétracycline HCl, Doxycycline, Minocycline
La tétracycline peut entraîner chez l’enfant une perte de l’émail des dents de lait, ainsi que (plus rarement) des défauts de croissance des os longs.
Chez la mère, on a décrit des cas d’atrophie aiguë du foie
Comment les aminoglycosides peuvent-ils être dangereux pendant la grossesse?
Streptomycine, kanamycine, gentamicine, trobamycine, amikacine, métilmicine.
Tous ces agents sont ototoxiques et néphrotoxiques. Ils doivent être utilisés avec prudence pendant la grossesse. Une surveillance étroite des dosages est nécessaire
Comment le chloramphénicol peut-il être dangereux pendant la grossesse?
Il est utilisé contre les salmonelles. Il est dangereux pour le foetus et le nouveau-né. Il peut entraîner une aplasie médullaire.
On a aussi décrit le “gray baby syndrome” après l’administration de chloramphénicol à des prématurés ou des nouveau-nés.
