Stille icterus Flashcards
Wat is een stille icterus?
- Hyperbilirubinemie
- ‘Stil’ ‘asymptomatisch, oftewel niet pijnlijk (geen koliekpijnen)
Bilirubine metabolisme?
- 200-400 mg bilirubine/ dag
- 80% uit afbraak erytrocyten
- Slecht oplosbaar in bloed –> albumine
- Omzetting naar geconjugeerd bilirubine in de lever
- Uitscheiding via de galwegen naar de darm
- 20% absorptie in terminale ileum
- 2-5% uitscheiding via de urine
- Rest via ontlasting
- Concentratie in serum is < 17 umol/L
- <5% is geconjugeerde vorm
- Serum > 34 umol/L –> gele sclerae
- Bij hogere waarden ook gele huid
“Cola” plassen en stopverfontlasting
Dit ontstaat door een obstructie in de galwegen. De bilirubine kan niet meer worden afgegeven aan de ontlasting waardoor deze ontkleurt en de bilirubine wordt uitgescheiden via de urine waardoor deze juist een cola kleur krijgt.
Laboratoriumonderzoek bij een icterus
- ASAT ALAT (verhoogd bij leverschade)
- Bilirubine (geconjugeerd als er geen leverprobleem is)
- Gamma Gt en alkalische fosfatase: Als eerste verhoogd in het geval van icterus.
Aanvullend onderzoek van de galwegen?
Met een echo definieer je galstenen, een proximale of distale obstructie, met de MRI of CT-scan ga je verder. Als de obstructie in de lever zit, zijn de intrahepatische galwegen uitgezet. Bij een proximale obstructie voer je daarom een MRI-scan/ MRCP uit. Dit kan de intrahepatische galwegen mooi afbeelden. Als de obstructie distaal gelegen is, kun je een CT-scan uitvoeren. Hiermee kunnen indirecte tekenen zoals sterk verwijde ducti, de lokale resectabiliteit en metastasen worden bekeken. Bij zowel MRCP als CT wordt contrast gebuikt.
Incidentie van pancreascarcinomen?
Pancreascarcinomen zijn wereldwijd de vijfde doodsoorzaak van kanker. Het komt meer voor bij mannen dan bij vrouwen en onder de 40 jaar komt het zelden voor. In Europa is de incidentie 7,6: 100.000 per jaar.
Symptomen bij een pancreascarcinoom?
Pancreascarcinomen worden vaak pas in een gevorderd stadium ontdekt. Mensen zijn dan al vermagerd, hebben pijn, hebben een duidelijke icterus en hebben last van algehele malaise. De vermagering is met name in de spieren, omdat daar veel eiwitten zitten. De mensen hebben dus last van spierzwakte.
De diagnostiek van pancreascarcinomen?
door middel van echo van het abdomen, een CT-scan, MRI, ERCP, laparoscopie en een EUR met FNA. Pancreascarcinomen zitten meestal in de pancreaskop, in de distale galweg of bij de papil van Vater.
Leven na behandeling van een pancreascarcinoom?
Bij de resectie (PPPD of klassieke Whipple) van een pancreascarcinoom is de langer termijn overleving erg laag. In 65 jaar hebben slechts 300 tot 350 patiënten langer dan 5 jaar geleefd. Infiltratiepatronen die voor kunnen komen zijn angio-invasie en perineurale infiltratie verder is er veel zenuwplexus invasie buiten de pancreas. Bij chirurgie van het pancreascarcinoom is er morbiditeit tot 50% en mortaliteit tot 20%.
