Dysfagie Flashcards
Wat is Dysfagie?
Passageklachten door de slokdarm. De bolus (voedselbrok) is doorgeslikt, maar blijft ergens in de slokdarm steken, waardoor voedsel de maag niet bereikt. Je kan ook een globusgevoel hebben.
Dysfagie is een ernstig fenomeen. Het kan neurologisch veroorzaakt zijn, maar ook obstructief door een tumor.
Wat is een globusgevoel?
Het globusgevoel is het gevoel alsof er wat in de keel zit, wat er niet zit. Het is bijna een psychologisch probleem en is anders dan een functioneel slikprobleem. Het kan wel wijzen op een beginnend slikprobleem.
Wat zegt de duur van de klachten over het probleem?
Als dysfagie in korte tijd (twee maanden) ontstaat, kan er sprake zijn van een kwaadaardige tumor.
Als klachten over lange tijd ontstaan kan er sprake zijn van een goedaardige tumor of een neurologisch probleem.
Als iemand al van kinds af aan last heeft van passageproblemen en de klachten de laatste tijd progressief zijn, duidt dit op een neurologisch probleem.
Wat zijn oorzaken van dysfagie?
- Motiliteitsproblemen (klachten bestaan al bijna het hele leven)
o Spierproblemen
o Neurale problemen - Tumoren: maligne, benigne, extra-oesophageaal (klachten bestaan sinds enkel maanden)
o Peptische structuur: de slokdarmwand kan slecht tegen maagzuur. Als er zure inhoud vanuit de maag richting de slokdarm stroomt, kan dit tot een ontlasting leiden en als dit lang genoeg aanhoudt, ontstaat er een fibrotische vernauwing van de slokdarm. Dit wordt tegenwoordig weinig gezien, omdat we met medicatie de productie van maagzuur door de maag kunnen stoppen (maagzuurremmers).
Wat is achalasie?
Een neuromusculaire stoornis van de slokdarm. De passage van de slokdarm is bemoeilijkt. Er zijn twee karakteristieken waaraan voldaan moet worden: geen peristaltiek en geen LES-relaxatie, waardoor voedsel blijft stilzitten in de oesophagus en waardoor deze dilateert. Dit kan gemeten worden met een katheter die in de slokdarm wordt ingebracht. Voor dit ziektebeeld is nog steeds geen geneesmiddel gevonden. De middelen die nu beschikbaar zijn, werken onvoldoende. De peristaltiek is niet te redden, maar er kan wel wat aan de knijpkracht van de LES gedaan worden met een pneumatische dilatatie of een chirurgische operatie.
Wat is Pneumatic dilatation?
Onder in de slang (katheter) zit aan de buitenkant een ballon. De ballon kan met enorme kracht worden opgeblazen. De ballon kan precies in het gebied van de sfincter worden gebracht. De spier wordt bij het opblazen van de ballon overrekt. De spier wordt dan opengescheurd. Heel veel mensen ondervinden na een jaar tot half jaar toch weer problemen.
Wat is Heller myotomie van de LES?
Aan de buitenkant van de slokdarm worden beide spierlagen doorgeknipt. De oesophagus sfincter wordt gekliefd. Dit brengt veel duurzamer de druk omlaag. Het nadeel is dat nu zuur vanuit de maag de slokdarm in kan stromen. Deze patiënten krijgen daarom last van pijn achter het sternum/ reflux. Om te voorkomen dat er te veel maagzuur terugstroomt, wordt een flap van de maag boven op het gecreëerde defect gehecht (pariëtale fundoplicatio). Hierdoor neemt reflux enorm af.
Eigenschappen van een slokdarmcarcinoom?
Een carcinoom gaat uit van epitheliaal weefsel. Het carcinoom van de slokdarm ontstaat aan de mucosa van de slokdarm. Benigne afwijkingen zijn vaak wel vanuit binnengelegen lagen van de slokdarm ontstaan. De anamnese van een patiënt met maligniteiten is relatief kort. Verschijnselen zijn bloed opgeven en relatief snel gewichtsverlies. Heel veel patiënten komen relatief laat bij de dokter en zijn al zo ver in te ontwikkeling van het carcinoom dat het niet meer genezen kan worden. In een dergelijk geval pas je palliatieve behandeling toe. Op het moment dat deze patiënten bij de dokter komen kunnen ze eigenlijk al niet meer beter worden.
Operatieve palliatieve is zeer ingrijpend. Wat zijn niet operatieve alternatieven?
o Endoluminale stenting
o Radiotherapie
Hoe wordt er onderscheid gemaakt in opzet tussen palliatieve patiënten en curatieve patiënten?
- De primaire diagnose: Op basis van endoscopie (meteen biopt maken) of slikfoto.
- Operabiliteit: Laat de algemene conditie de voorgenomen operatie toe?
- Respectabiliteit: Zijn de primaire tumor en/of de lymfekliermeta’s zodanig ingegroeid in vitale omliggende structuren dat deze niet meer lokaal radicaal te verwijderen is/zijn?
- Curabiliteit: Maken afstandmetastasen definitieve genezing met zekerheid onmogelijks, zelfs wanneer locoregionaal een radicale R0-resectie kan worden verricht.
Wat wordt er gedaan als de tumor heel vroeg is ontdekt en nog niet is uitgezaaid?
Dan kan er worden volstaan door via de scoop de tumor op te zuigen in de scoop. Er wordt dan een beetje fysiologisch zout gespoten onder de laesie waardoor hij opgetild wordt en de tumor eruit kan worden geknipt. Dit heet een endoscopic mucosal resection.
De meeste mensen komen met klachten naar de dokter en vaak is het dan al te laat. wat kan er dan nog gedaan worden?
- Chirurgisch: een nieuwe slokdarm kan worden gemaakt van de maag. De maag wordt verbouwd tot een buis, omhoog gebracht en aan het restantje van de slokdarm vastgezet.
- Thoracotomie
- Minimaal invasief via laparoscopie
