PD vermagering Flashcards
Wat is Chronische mesenteriaal ischemie (CMI)?
Verminderde bloedtoevoer naar maag en darmen resulterend in ischemie
Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen
- Occlusieve mesenteriaal ischemie
Atherosclerose (70%)
Median arcuate ligament syndrome (MALS)
Vasculitis
Arteriële trombose
- Non-occlusieve mesenteriaal ischemie (NOMI)
Cardiale of pulmonale aandoeningen
Systematische flow states (13-16%)
Wat zijn de risicofactoren voor CMI?
De belangrijkste oorzaken van atherosclerose: leeftijd, roken, hypertensie, hypercholesterolemie, obesitas, hart- en vaatziekten, familiaire hart- en vaatziekten.
Wat zijn de symptomen van CMI?
- Postprandiale pijn (85%)(wordt veroorzaakt door de toename van de doorbloeding van de tractus digestivus na het eten, welke vaak niet toereikend is bij CMI)
- Gewichtsverlies (75%)
- Inspanning gerelateerde pijn (45%)
- Diarree
- Misselijk en braken
Lichamelijk onderzoek bij CMI?
Bij lichamelijk onderzoek kan een abdominale souffle hoorbaar zijn.
Diagnose van CMI vindt plaats op drie gebieden:
-Klachtenpatroon
-Beeldvorming: afbeelding van abdominale arteriële stenose
-Functionele test: mucosale gastro-intestinale ischemie (zuurstofmeting)
o Tonometrie
o Visible light spectroscopy (VLS)
Hierna vindt de beoordeling door een multidisciplinair team plaats bestaande uit een MDL-arts, (interventie)radioloog en vaatchirurg, waaruit de consensus diagnose volgt.
Wat is Tonometrie?
Een balloon tipped katheter wordt ingebracht tijdens gastroduodenoscopie in maag en jejunum. De katheter meet het CO2 gehalte voor, tijdens en na de maaltijden gedurende 24 uur en voor, na en tijdens inspanning. De achterliggende gedachte is dat bij anaerobe glycolyse meer CO2 ontstaat. Na het eten van de maaltijd stijgen de pCO2 waardes in de maag en het jejunum gevolg door pijn. Dit is een belastende manier om ischemie te meten.
Wat is een Visible light spectroscopy (VLS)?
Hierbij wordt de mucosale, capillaire O2 saturatie van de maag en het duodenum tijdens gastroduodenoscopie gemeten. De meting duurt enkele minuten. Deze methode is minder invasief voor de patiënt en minder intensief voor te arts. Deze test heeft een sensitiviteit van 90% en een specificiteit van 60%. Er is dus een hoge kans op fout positief.
Wat zijn Endoscopische bevindingen bij gastroduodenoscopie?
- Meestal normaal aspect van slijmvlies
- Oedema 35%
- Erythema 42%
- Atrophy duodenal mucosa
- Gastric and duodenal ulcers
Wat is postprandiaal?
Na het eten
Wat isMediane Arcuate Ligament Syndrome (MALS)?
Ook wel Celiac Artery Compression Syndrome (CACS) genoemd, is een syndroom waarbij het ligamentum arcuatum de truncus coeliacus dichtdrukt.
De stenose die hierdoor ontstaat is maximaal tijdens expiratie.
Dit komt met name voor bij jonge patiënten die geen risicofactor hebben voor atherosclerose, maar wel een typisch verhaal vertellen van ischemische klachten.
Het is een aangeboren afwijking, waarbij de klachten vaak in de kinder- of tienerjaren optreden. Dit syndroom is te behandeling door het ligamentum te klieven.
Wat is er mis bij een non-occlusieve mesenteriaal ischemie (NOMI)?
Bij non-occlusieve mesenteriaal ischemie (NOMI) is er geen sprake van een afwijking aan de vaten, maar is de doorbloeding van de maag en darmen wel aangetast. Dit kan bijvoorbeeld veroorzaakt worden door hartfalen, waarbij de pompfunctie van het hart is aangedaan.
De therapie van CMI rust op drie pijlers:
- Verlichten van symptomen
- Verbeteren voedingsstatus
- Preventie acute-on-chronic ischemie (darminfarct)
Behandeling van CMI door atherosclerose?
Bestaat uit endovasculaire stentplaatsing of een chirurgische bypass. De endovasculaire benadering heeft de voorkeur boven de chirurgische bypass omdat deze laatste intensiever is met een hogere kans op complicaties. Bij de endovasculaire stentplaatsing wordt eerst met behulp van percutane transluminale angioplastiek (PTA) gedotterd, waarna een stent geplaatst wordt. Het nadeel is dat de patient levenslang antistolling moet slikken.
Behandeling van CMI door MALS?
Bestaat uit chirurgisch klieven van het ligamentum arcuatum. Dit kan zowel open als laparoscopisch gebeuren. Wanneer het ligament volledig doorgeknipt wordt, is er een grotere kans op het ontstaan van reflux klachten.
Behandeling van CMI door NOMI?
Bestaat uit het behandelen van onderliggend lijden, mogelijk in combinatie met vasodilatatoren (isosorbidemononitraat, ketanserine)
