Status Epileptikus

Question 1

Status Formen

Answer 1

1. Status generalisierter tonisch-klonischer Anfälle (SGTKA)

Die Initialphase eines SE (die ersten 10 Minuten), etablierter SGTKA von mehr als 10 Minuten, meist bis 30, maximal 60 Minuten Dauer und refraktärer SGTKA

2. Fokaler konvulsiver und nonkonvulsiver Status epilepticus (einfach- und komplex-fokaler SE)

Ein fokaler konvulsiver oder nonkonvulsiver SE ist ein andauernder fokaler Anfall mit oder ohne Bewusstseinsstörung und mit bzw. ohne fokale motorische Symptome. Vor allem beim nonkonvulsiven Erscheinungsbild geht er klinisch oft mit fluktuierender psychomotorischer Verlangsamung, Desorientiertheit, anderen kognitiven Defiziten und motorischen Automatismen einher („dyskognitiver“ Status epilepticus). Nonkonvulsive fokale SE können auch als einfach-fokale Status ohne Bewusstseinsstörung in Erscheinung treten, z.B. mit isolierten sensorischen (Aura continua), dysphasischen oder autonomen Phänomenen.

3. Absence-Status (nonkonvulsiver generalisierter SE)

Der Absence-Status ist ein SE mit Bewusstseinsstörung und fakultativ subtilen motorischen Phänomenen bei typischerweise generalisierter bilateraler, im Verlauf irregulärer Spike-Wave-Aktivität im EEG. Eine Abgrenzung gegenüber dem nonkonvulsiven fokalen SE mit Bewusstseinsstörung ist in der Regel nur mittels EEG möglich.

Question 2

Pharmakotherapie der Initialphase

Answer 2

• Lorazepam (0,05 mg/kg bis maximal 4 mg)
• Midazolam (max. 0,2 mg/kg)
• Diazepam 0,15 mg/kg i.v. (5 mg/min, ggf. nach 5 Minuten wiederholen, max. ca. 30 mg) oder
• Clonazepam 0,015 mg/kg i.v. (0,5 mg/min, ggf. nach 5 Minuten wiederholen, max. ca. 3 mg)

Question 3

Pharmakotherapie des etablierten SE

Answer 3

• Phenytoin, Phenytoin-Infusionskonzentrat 20 mg/kg i.v. (max. 50 mg/min, maximal 30 mg/kg). Für die Weiterbehandlung sollte ein Phenytoinspiegel von 20-25 µg/ml angestrebt werden
• Valproat 20–30  mg/kg, max. 10 mg/kg/min, ggf. nach 10 Minuten wiederholen, dann max. 10 mg/kg
• Levetiracetam 30–60 mg/kg i.v., max. 500 mg/min, ggf. nach 10 Minuten wiederholen
• Phenobarbital 20 mg/kg i.v. (max. 100 mg/min)
• Lacosamid i.v. 150mg, (Cave: Verlängerung der PQ-Zeit stellt ein AV-Block 2. oder 3. Grades eine Kontraindikation dar)

Question 4

Therapie des refraktären SE

Answer 4

• Thiopental 5 mg/kg als Bolus, Erhaltungsdosis EEG-gesteuert (Ziel: Burst-Suppression-Muster, ca. 3–7 mg/kg/h) für 24 Stunden
• Wegen der negativen Inotropie von Thiopental ist häufig die zeitgleiche Gabe positiv inotroper Substanzen (z. B. Arterenol-Perfusor) erforderlich.
• Midazolam 0,2 mg/kg i.v. als Bolus, Erhaltungsdosis EEG-gesteuert (Ziel: Anfallskontrolle, ca. 0,1–0,5 mg/kg/h) für 24 Stunden
• Propofol 2 mg/kg i.v. als Bolus, Erhaltungsdosis EEG-gesteuert (Burst-Suppression-Muster, ca. 4–10 mg/kg/h) für 24 Stunden (Parviainen et al. 2006). Cave Propofol-Infusions-Syndrom (s.o.).