Stage physiatrie ped Flashcards
Quelles sont les étiologies infectieuses de la boiterie chez l’enfant ?
- Arthrite septique
- Arthrite réactive
- Rhumatisme articulaire aigu
- Synovite transitoire de la hanche
- Maladie de Lyme
- Ostéomyélite
- Cellulite et autres infections cutanées
- Discite
- Myosite
- Névrite
- Myélite
Quelles sont les étiologies inflammatoires de la boiterie chez l’enfant ?
- Arthrite associée aux MII
- Arthrite idiopathique juvénile
- Vasculite : Kawasaki, Henoch-Schonlein
- Maladie sérique
Quelles sont les étiologies tumorales/hémato de la boiterie chez l’enfant ?
- Tumeur osseuse
- Métastase ou envahissement médullaire
- Anémie falciforme (ostéonécrose)
- Hémophilie (hémarthrose)
Quelles sont les étiologies biomécanique/traumatique de la boiterie chez l’enfant ?
- Glissement épiphysaire de la tête fémorale
- Nécrose avasculaire de l’épiphyse fémorale
- Dysplasie congénitale de la hanche
- Apophysite de l’épine tibiale antérieure
- Ostéochondrite disséquante
- Syndrome fémoro-patellaire
- Bursite
- Tendinite
- Hyperlaxité ligamentaire
- Entorse
- Fracture
- Luxation
- Maltraitance
Quelles sont les étiologies d’origine intra-abdo de la boiterie chez l’enfant ?
- Appendicite
- Neuroblastome
- Abcès du psoas
Quelles sont les étiologies indéterminées/psychogènes de la boiterie chez l’enfant ?
- Dlrs de croissance
- Fibromyalgie
- Trouble de conversion
- Trouble factice
Quel est le Ddx d’une hypercyphose thoracique > 45° ?
- Posturale
- Maladie de Scheuermann
- Congénitale (hypoplasie des corps antérieurs)
- Associée à une neurofibromatose
- Associée à une dyplasie osseuse (achondroplasie, maladie de Morquio)
- Post-irradiation
- Post-laminectomie
À l’E/P de l’épaule, que recherche-t-on à l’inspection et palpation ?
Inspection :
- Hauteur : scapula surrélevée, luxation avec position en antérieur/postérieur, signe du sillon
- Gonflement
- Atrophie musculaire
- Cicatrices
- Blessures apparentes
Palpation :
- Art. sterno-claviculaire
- Clavicule
- Acromion
- Art. accromioclaviculaire
- Région sous-acromiale
- Grande tubérosité
- Gouttière bicipitale
Nommer des pathos fréquentes de l’épaule en pédiatrie (5).
- Surélévation congénitale de la scapula (déformation de Sprengel) : associée à scoliose, aN de la moelle, fusions cervicales.
- Luxation traumatique : position en antérieur
- Luxation non traumatique : associée à hyperlaxité ligamentaire généralisée, direction luxation en postérieur
- Fracture de la clavicule
- Paralysie obstétricale (surtout Erb-Duchenne) : atteinte C5-C6, associée à fx clavicule ou de l’humérus, rechercher macrosomie/dystocie épaules/siège
Quels sont les manoeuvres qui examinent la coiffe des rotateurs ? (3)
Test est positif si dlr et/ou faiblesse :
- Rotation externe contre résistance (infra-épineux et/ou petit rond)
- Gerber lift-off (sous-scapulaire)
- Manoeuvre de Jobe / empty can test (supra-épineux)
À quoi sert le test de Speed (palm-up test) ?
Évaluation du long tendon du biceps : test positif si dlr
Quelles sont les manoeuvres pour la recherche d’un syndrome d’accrochage sous-accromial ? (3)
Test positif si dlr reproduite à la région antérieure :
- Manoeuvre de Neer : se placer derrière le patient et déposer main sur dessus de l’épaule pour fixer omoplate
- Manoeuvre de Hawkins : se placer à la droite du patient pour évaluer épaule D, placer bras G sous bras D du patient
- Manoeuvre de Yocum
Quelles sont les manoeuvres examinant l’articulation acromio-claviculaire ? (2)
- Manoeuvre du foulard : test positif si dlr reproduite a/n de l’articulation accromio-claviculaire
- Manoeuvre d’instabilité gléno-humérale antérieure : test positif si reproduction d’une appréhension ou d’une sensation d’instabilité
À l’E/P, quelles sont les manoeuvres spécifiques à effectuer pour la main/poignet ?
Finkelstein :
- Fermer poing avec pouce dans la main en faisant déviation ulnaire.
- Test positif si dlr au Long Adducteur et Court Extenseur (LACE) -> ténosynovite de Quervain
Signe de Tinel :
- Installer le poignet à plat sur surface plane, paumes vers le haut. Percuter face palmaire du poignet avec marteau réflexe.
Signe de Phallen :
- Effectuer une flexion maximale des 2 poignets en les appuyant l’un contre l’autre pendant 60s.
- Test positif si reproduction de paresthésies des doigts dans le territoire du nerf médian (face palmaire du 1er doigt ad moitié du 4e doigt)
Que recherche-t-on à l’inspection et à la palpation de la main/poignet à l’E/P ?
Inspection :
- Déformations : doigts en boutonnière, en col de cygne, en marteau
- Signes inflammatoires
- Nodules : Heberden, Bouchard
- Atrophie aux éminences thénariennes ou hypothénariennes
Palpation (à la recherche de dlr, gonflement, ép. liquide, excroissance osseuse, nodule) :
- Articulation du poignet (radio-carpienne)
- Articulations MCP
- Articulation carpo-métacarpienne du pouce (trapézo-métacarpienne)
- Articulations IPP et IPD
À l’E/P, que recherche-t-on à l’inspection et palpation de la hanche ?
Inspection :
- À la recherche de cicatrices, blessures visibles, gonflement, rougeur
- En décubitus dorsal, mesurer la longueur des MIs entre l’EIAS et le sommet de la malléole interne ipsilatérale
Palpation (en décubitus latéral, genoux fléchis) :
- Région du grand trochanter (bursite?)
Quand patient est debout :
- Démarche, boiterie
Quelles sont les manoeuvres spécifiques à effectuer pour examiner la hanche à l’E/P ?
Manoeuvre de FABER :
- Test positif si dlr + limitation à l’aine = pathologie de la hanche
- Test positif si dlr à la fesse + limitation = pathologie sacro-iliaque
Manoeuvre de FADIR :
- Test positif si dlr + limitation à l’aine = conflit fémoro-acétabulaire (atteinte du labrum)
À l’E/P du genou, qu’évalue-t-on en général à l’inspection et à la palpation ?
Inspection :
- patient debout, à la recherche d’un flexum, recurvatum, varus et valgus
- patient en décubitus dorsal, genoux à 90°, à la recherche de gonflement, rougeur, oedème, cicatrices, déformations
Palpation : rechercher chaleur, dlr et gonflement
- Structures osseuses : apophyse tibiale ant., plateaux tibiaux, tête du péroné, condyles fémoraux, rotule
- Interlignes articulaires médiale et latérale à partir du tendon rotulien
- Tendons : rotulien, quadricipital, bandelette ilio-tibiale, patte d’oie (sartorius, semi-tendineux, gracile)
- Ligaments collatéraux médial et latéral
- Creux poplité à la recherche d’un kyste de Baker
Quelles sont les manoeuvres spécifiques à l’E/P du genou ? (9)
- Signe du flot : positif si bombement en médial
- Signe du glaçon : positif si rotule flotte
- Signe du rabot : à la recherche de dlr et/ou crépitements ss la rotule pour une lésion patellaire
- Examen des ligaments collatéraux : positif si reproduction de dlr/laxité
- Signe du tiroir : positif si ↑translation/absence d’arrêt
- Test de Lachman : test normal = arrêt dur
- (Test du pivot) : positif si apparition de ressaut entre 20-40° de flexion
- Test de McMurray : positif si “clic” a/n de l’interligne articulaire + dlr
- Test de Thessaly : positif si présence de dlr à la région médiale ou latérale
À l’E/P du rachis cervical, que recherche-t-on en général à l’inspection et à la palpation ?
Inspection :
- Lorsque patient debout, observer, de dos, à la recherche de déformation, asymétrie (scoliose), rougeurs, cicatrices, spasmes musculaires, posture antalgique
- De profil, rechercher lordose, cyphose et lordose
Palpation (en décubitus dorsal) :
- Palper chaque apophyse épineuse
- Palper en paravertébral (muscles, facettes articulaires) à la recherche de dlr, gonflement, spasmes musculaires
À l’E/P du rachis lombaire, que recherche-t-on en général à l’inspection et à la palpation ?
Inspection :
- Lorsque patient debout, pieds légèrement écartés, inspecter de face et de dos à la recherche de position antalgique ou déviation
- Lorsque de profil, évaluer lordose normale
- Mesure de l’indice de Schober
Palpation (lorsque patient penché vers l’avant) :
- Palper chaque apophyse épineuse avec le pouce
- Et en paravertébral,
- À la recherche de dlr, gonflement ou spasme musculaire
Quelles sont les manoeuvres spécifiques à évaluer à l’E/P du rachis lombaire ?
Tests de mise sous tension du nerf sciatique (L4-L5-S1-S2) :
- Manoeuvre du tripode : test positif si reproduction de la sciatalgie
- Lasègue : test positif si reproduction de la sciatalgie (ne pas oublier le renforcement, et noter l’angle d’apparition de dlr)
Test de mise sous tension du nerf fémoral (L2-L3-L4) :
- Lasègue fémoral : test positif si reproduction de cruralgie
Nommer des pathos fréquentes du coude en pédiatrie (4).
- Subluxation du ligament annulaire (pulled elbow) : à la suite d’une traction en valgus du coude en extension
- Luxation congénitale de la tête radiale : si congénitale alors souvent en postérieur
- Ostéochondrite du capitulum : microtraumas via forces en valgus, surtout au baseball/gymnastique
- Traumas : fx région supra-condylienne de humérus distal, du condyle latéral, épicondyle médial, luxation coude
Quelles sont les mvmnts permis par, et leur racine nerveuse correspondante pour :
a. Deltoïde
b. Biceps
c. Triceps
d. Extenseurs du poignet
e. Fléchisseurs du poignets
f. Interosseux/lombricaux
g. Fléchisseurs des doigts
h. Fléchisseur du pouce
a. Deltoïde : abduction bras ad 90°, C5
b. Biceps : flexion coude, C6
c. Triceps : extension coude, C7
d. Extenseurs du poignet : C6
e. Fléchisseurs du poignets : C7
f. Interosseux/lombricaux : abduction des doigts, T1
g. Fléchisseurs des doigts : adduction des doigts, C8
h. Fléchisseur du pouce : opposition du pouce, C8
