Stage Chir Vasc Flashcards
Quelles sont les causes d’embolie des MI ?
Cardiaque :
- Arrythmie
- Endocardite
- IM
- Anévrisme VG
- Myxome
- Embolie paradoxale
- Valvulopathie
Non-cardiaque :
- Thrombose murale dans anévrisme
- Athéroembolie
- Plaque ulcérée avec embolie distale
Quels sont les Sx de dlr ischémique aigue des MI ?
6 P :
- Poïkylothermie
- Pâleur
- Pain
- Parethésie
- Pulslessness
- Paralysis
Qu’est-ce que l’ischémie critique ?
Équivaut aux stades 3-4 de classification de Lafontaine (gravité de la MVAP) :
- Stade 3 : dlr au repos
- Stade 4 : atteinte tissulaire (ulcère ou gangrène)
Indice tibio-huméral en bas de 0.4
Un patient avec insuffisance veineuse chronique doit recevoir un traitement de compression. Quelles sont les conditions concomitantes à considérer avant de prescrire le traitement par compression ?
- Insuffisance artérielle conco (si l’ITH < 0.5, pas de compression car faut traiter l’insuff artérielle sous-jacente)
- Neuropathie périphérique
- Infection
Chez qui l’indice tibio-huméral (ITH) peut-il être anormalement élevé (> 1.3) ?
Si présence de médiacalcinose dans vaisseaux ce qui les rend non compressibles, chez :
- Diabétiques
- Hémodialysés
Décrire le traitement par compression pour ulcère veineux.
- Bandes de compression pendant 3-6 semaines pour réduire oedème, puis continuer avec bas de compression 30-40mmHg jusqu’à fermeture de l’ulcère. Ensuite, bas 20-30mmHg à vie.
Quels sont les principaux moyens pour prévenir/guérir ulcère veineux ?
- Tx par compression
- Élévation de la jambe
- Soins de la plaie : nettoyage de jambe et du lit de la plaie, pansements non adhérents, tx de la surinfection bactérienne, correction de la malnutrition, régulation glycémique, débridement chx/enzymatique
- Rx : pentoxifylline, Daflon
- Chgmnt HdV : perte poids, cesser fumer, activité physique
Quelles sont les indications pour un débridement chirurgical de plaie lors d’ulcère veineux ?
Présence de tissus nécrotiques
Charge bactérienne excessive
Cellules mortes et nuisibles
Quel patient ayant un ulcère veineux doit être orienté en spécialité ?
- Présomption de cancer
- Présomption d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (ITH < 0.8 ou si impossible de procéder à ITH de qualité)
- Polyarthrite rhumatoïde avec présomption de vasculite
- Diabète
- Distribution atypique des ulcères
- Présomption de dermite de contact ou de dermite résistant aux corticostéroïdes topiques
- Absence de guérison
Quelles sont les contre-indications au débridement d’une plaie artérielle ?
- Gangrène sèche (sauf si présence d’infection avec abcès)
Sous quelles conditions les patients insuffisants artériel avec ulcère doivent-ils être référés en spécialité ?
- Plaie profonde
- Gangrène avancée
- Infection associée (présence d’air dans tissus mous, lymphangite, écoulement, etc.)
Quelle est la prise en charge des ulcères associés à l’insuffisance artérielle ?
- Consultation externe à chaque semaine pendant 1 mois, puis consultation aux semaine-3 semaines selon évolution
- Documentation de la plaie : photo, déterminer surface de plaie, grade de plaie selon échelle Wagner
- Débridement
- Pas de mise en charge sur la plaie
- Prise en charge de l’infection : agents topiques (rare), débridement, culture tissus/pus et ATBx
- Pansements maintenant humidité des lits de la plaie
- 4 orientations de prise de Tx : révascularistion +/- amputation de segment de membre, tx conservateur, amputation de la jambe (au-dessus ou en-dessous genou), soins palliatifs.
Décrire les grades de l’échelle de Wagner.
0 : lésion préulcérée, ulcère guéri, déformation osseuse.
1 : ulcération superficielle (pas d’exposition de tissu sous-cutané)
2 : ulcère qui pénètre le tissu sous-cut
3 : abcès, ostéite, ostéomyélite
4 : gangrène de l’avant-pied
5 : gangrène de tout le pied
Quelles sont les indications d’amputation en cas d’ulcère veineux/plaie artérielle ?
- Infection grave du foyer de gangrène qui menace la vie
- Dlr intolérable malgré analgésie optimale
- Malpropreté : soins de plaie complexes ou plaie nauséabonde
- Fonction déficiente : pt est bon candidat à la réadaptation avec prothèse
Nommer les 7 grandes causes principales de dlr aux MI.
- Ischémie : aigue vs critique vs chronique
- Cellulite
- Hématome/trauma
- TVP
- Musculaire : syndrome du compartiment
- Neuro : radiculopathie, lombosciatalgie
- Rupture du kyste de Baker
Quels sont les éléments à poser à l’anamnèse pour une maladie artérielle périphérique ?
- HMA : claudication intermittente déclenchée à la marche après une distance spécifique, soulagée au repos en < 10min (vs en position assise/penché vers l’avant en pseudo-claudication), sous forme de crampe, localisée aux mollets ou hanche/fesse. Ischémie au repos ? Ulcère, gangrène ?
- HdV : tabac, sédentarité
- ATCD : DM, obésité, dyslipidémie, HTA, hérédité
Quelles sont les valeurs normales d’un indice tibio-huméral ? Valeurs d’une maladie artérielle périphérique légère-modérée ?
Normale : 1,00-1,40
MAP légère-modérée : 0,41-0,90
Quelles sont les indications pour mesurer l’indice tibio-huméral ?
- Pt de 70ans+
- Pt de 50-69ans avec ATCD tabac ou DM
- Pt de moins de 50 ans avec ATCD de diabète et un autre facteur de risque d’athérosclérose
- Présente des Sx : claudication intermittente, ischémie au repos
- Examen vasculaire aN
- Souffre d’athérosclérose coronarienne ou carotidienne ou d’une maladie rénale
Quels sont les examens possibles de faire pour surveiller la MAP après l’anamnèse/examen physique ?
- Echo Doppler
- Angiotomodensitométrie
- Angiographie par IRM
- Artériographie traditionnelle
Quels sont les grades de sévérité de la MAP selon classification Leriche et Fontaine ?
I : absence de Sx
IIa : claudication légère ou non gênante
IIb : claudication modérée, grave ou gênante
III : ischémie au repos
IV : gangrène ou ulcération
En situation de MAP, quand doit-on orienter le patient en spécialité ?
- Stades III et IV de Leriche et Lafontaine
- Lésion iliaque
- Anévrisme artériel
- Complication vasculaire aigue, thrombose ou embolie
- Évolution des Sx malgré tx médical optimal
Quels sont les Tx de la claudication intermittente ?
Dépendamment des facteurs de risque, on peut y aller soit pour :
- Tx médical : AAS, modif des Hdv
- Intervention chx
Quels sont les facteurs de risque de l’anévrisme de l’aorte abdominale ?
- Âge 65ans+
- ATCD familiaux
- Sexe masculin
- Race blanche
- HTA
- Hypercholestérolémie
- Maladie vasculaire et cardiaque associée à l’athérosclérose
Quelle est la définition d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?
Augmentation d’au moins 50% du diamètre de l’aorte. Donc 3cm et + de diamètre
Chez qui devrait-on offrir un dépistage de l’AAA via echo abdo ?
- Homme de 65 ans et +
- Hommes de 55 ans et + avec ATCD familiaux d’AAA
- Femmes de 65 ans et + avec ATCD perso de tabagisme ou ATCD familiaux d’AAA
Quand considère-t-on une chirurgie élective pour l’AAA ?
- Anévrisme de 5.5cm et + de diamètre pour hommes
- Anévrisme de 5.0cm et + de diamètre pour femmes
- Taille d’anévrisme qui aumgente + de 1cm par an
- Sx comme dlr dorsale ou abdominale
- Préférences du patient
Comment peut-on ralentir la croissance de l’anévrisme ?
Cessation tabagique
(Statines, beta-bloqueurs et autres anti-hypertenseurs réduisent risques cardiovasculaire mais pas la taille d’anévrisme)
Dissection aortique aiguë : quels sont les éléments pertinents à chercher à l’anamnèse ?
- Dlr subite DRS / interscapulaire / abdominale en coups de couteaux
- Sx neuro (ischémie spinale, Horner, AVC) : faiblesse MI bilat, perte sensation MI (surtout dlr et température), ptose, myosis, anhidrose
- Sx insuff cardiaque, tamponade
- Syncope
- ATCD : tabac, HTA, Marfan, Ehlers-Danlos, bicuspidie aortique, ATCD familiaux AAA
Un patient présente un ulcère profond très douloureux de façon chronique sur l’extrémité distale du gros orteil, d’apparence pâle et nécrotique. Le pt a des ATCD de MVAS, insuffisance veineuse chronique et de DM.
a) De quel type d’ulcère s’agit-il probablement ?
b) Comment le traite-t-on ?
a) Ulcère artériel.
b) Repos, pas d’élévation des MI, pas de compression nécessairement, pansement humide, modif. des HdV, traiter causes sous-jacentes, chx si non guérison.
Un patient présente un ulcère profond non douloureux de façon chronique sur tête métatarsienne, d’apparence nécrotique et aux bordures irrégulières. Le pt a des ATCD de MVAS, insuffisance veineuse chronique et de DM.
a) De quel type d’ulcère s’agit-il probablement ?
b) Comment le traite-t-on ?
a) Ulcère diabétique sur neuropathie
b) Contrôle du DM, soins des plaies et pieds, prévention infection, consult chir vasc.
Un patient présente un ulcère superficiel douloureux à la malléole interne de façon aigue avec exsudat jaune, tissu de granulation et peau environnante hyperpigmentée, bordure d’ulcère irrégulière. Le pt a des ATCD de MVAS, insuffisance veineuse chronique, de DM et revient d’un long séjour à l’hôpital.
a) De quel type d’ulcère s’agit-il probablement ?
b) Comment le traite-t-on ?
a) Ulcère veineux.
b) Élévation des MI, repos, compression à 30mmHg, pansements humides
Un patient se présente avec OMI.
a) Quelles sont les causes principales d’OMI ?
b) Quelles investigations faire ?
a) IC, TVP, tumeur pelvienne, HT maligne, GMN, cirrhose, syndrome néphrotique, Béribéri (déficit B1), lupus, amyloïdose, lymphoedème (primaire, 2aire à mastectomie), myxoedème, aldostéronisme
b) FSC, électrolytes (Ca, Mg), urée, créat, bilan hépatique, bilan lipidique, albumine, PT/PTT/INR, TSH, HbA1c, glucose, BNP, NT-proBNP, A+C urine. ECG, echocardiaque, coronarographie, angioscan, MIBI, RXP
Quelles sont les causes d’AIT / ACV ?
Ischémiques (80%) :
- Thrombose artérielle : athérosclérose, dissection, vasculite, HTA chronique, DM
- Cardioembolie : FA, valvulopathie rhumatismale, valve prothétique, IM récent, endocardite
- Hypoperfusion systémique : FEVG insuffisante
Hémorragiques (20%) :
- Hémorragie intracérébrale : HTA, trauma, angiopathie amyloïde, malformation vasculaire, anévrisme, vasculite, cocaïne
- HSA
Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère cérébrale antérieure ?
- Parésie jambe et perte sensitive controlatérale
- Déficits cognitifs : apathie, confusion, jugement altéré
Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère cérébrale moyenne ?
- Faiblesse et perte sensorielle visage/jambe controlatérales
- Perte sensibilité corticale
- Hémianopsie/quadranopsie homonyme controlatérale
- Hémisphère G (si droitier) : aphasie
- Hémisphère D (si droitier) : négligence
- Déviation yeux vers site de lésion
Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère cérébrale postérieure ?
- Hémianopsie / quadranopsie controlatérale
- Atteinte NC III-IV, hémiparésie
- Perte sensorielle, amnésie, état de conscience dim.
- Si atteinte bilatérale : prosopagnosie
- Hémiballisme
Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère basilaire ?
Proximale :
- Atteinte mvmnts extra-oculaires
- nystagmus vertical
- myosis réactif
- hémi-/quadraplégie
- dysarthrie
- ataxie,
- syndrome locked-in
- coma
Distale :
- Somnolence
- Mémoire
- Chgmnt comportement
- Déficit oculomoteur
Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère PICA ?
- Ataxie ipsilatérale
- Horner ipsilatéral
- Perte sensorielle visage ipsilatéral
- Perte sensorielle dlr et T° des membres controlatéraux
- Nystagmus
- Vertige
- No/Vo
- Dysphagie
- Dysarthrie
- Hoquets
