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*Externat - A guide to embrace Impostor's syndrome > Stage Chir Vasc > Flashcards

Stage Chir Vasc Flashcards

1
Q

Quelles sont les causes d’embolie des MI ?

A

Cardiaque :
- Arrythmie
- Endocardite
- IM
- Anévrisme VG
- Myxome
- Embolie paradoxale
- Valvulopathie

Non-cardiaque :
- Thrombose murale dans anévrisme
- Athéroembolie
- Plaque ulcérée avec embolie distale

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Q

Quels sont les Sx de dlr ischémique aigue des MI ?

A

6 P :
- Poïkylothermie
- Pâleur
- Pain
- Parethésie
- Pulslessness
- Paralysis

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3
Q

Qu’est-ce que l’ischémie critique ?

A

Équivaut aux stades 3-4 de classification de Lafontaine (gravité de la MVAP) :
- Stade 3 : dlr au repos
- Stade 4 : atteinte tissulaire (ulcère ou gangrène)

Indice tibio-huméral en bas de 0.4

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4
Q

Un patient avec insuffisance veineuse chronique doit recevoir un traitement de compression. Quelles sont les conditions concomitantes à considérer avant de prescrire le traitement par compression ?

A
  • Insuffisance artérielle conco (si l’ITH < 0.5, pas de compression car faut traiter l’insuff artérielle sous-jacente)
  • Neuropathie périphérique
  • Infection
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5
Q

Chez qui l’indice tibio-huméral (ITH) peut-il être anormalement élevé (> 1.3) ?

A

Si présence de médiacalcinose dans vaisseaux ce qui les rend non compressibles, chez :
- Diabétiques
- Hémodialysés

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6
Q

Décrire le traitement par compression pour ulcère veineux.

A
  • Bandes de compression pendant 3-6 semaines pour réduire oedème, puis continuer avec bas de compression 30-40mmHg jusqu’à fermeture de l’ulcère. Ensuite, bas 20-30mmHg à vie.
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7
Q

Quels sont les principaux moyens pour prévenir/guérir ulcère veineux ?

A
  • Tx par compression
  • Élévation de la jambe
  • Soins de la plaie : nettoyage de jambe et du lit de la plaie, pansements non adhérents, tx de la surinfection bactérienne, correction de la malnutrition, régulation glycémique, débridement chx/enzymatique
  • Rx : pentoxifylline, Daflon
  • Chgmnt HdV : perte poids, cesser fumer, activité physique
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8
Q

Quelles sont les indications pour un débridement chirurgical de plaie lors d’ulcère veineux ?

A

Présence de tissus nécrotiques
Charge bactérienne excessive
Cellules mortes et nuisibles

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9
Q

Quel patient ayant un ulcère veineux doit être orienté en spécialité ?

A
  • Présomption de cancer
  • Présomption d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (ITH < 0.8 ou si impossible de procéder à ITH de qualité)
  • Polyarthrite rhumatoïde avec présomption de vasculite
  • Diabète
  • Distribution atypique des ulcères
  • Présomption de dermite de contact ou de dermite résistant aux corticostéroïdes topiques
  • Absence de guérison
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10
Q

Quelles sont les contre-indications au débridement d’une plaie artérielle ?

A
  • Gangrène sèche (sauf si présence d’infection avec abcès)
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11
Q

Sous quelles conditions les patients insuffisants artériel avec ulcère doivent-ils être référés en spécialité ?

A
  • Plaie profonde
  • Gangrène avancée
  • Infection associée (présence d’air dans tissus mous, lymphangite, écoulement, etc.)
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12
Q

Quelle est la prise en charge des ulcères associés à l’insuffisance artérielle ?

A
  • Consultation externe à chaque semaine pendant 1 mois, puis consultation aux semaine-3 semaines selon évolution
  • Documentation de la plaie : photo, déterminer surface de plaie, grade de plaie selon échelle Wagner
  • Débridement
  • Pas de mise en charge sur la plaie
  • Prise en charge de l’infection : agents topiques (rare), débridement, culture tissus/pus et ATBx
  • Pansements maintenant humidité des lits de la plaie
  • 4 orientations de prise de Tx : révascularistion +/- amputation de segment de membre, tx conservateur, amputation de la jambe (au-dessus ou en-dessous genou), soins palliatifs.
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13
Q

Décrire les grades de l’échelle de Wagner.

A

0 : lésion préulcérée, ulcère guéri, déformation osseuse.
1 : ulcération superficielle (pas d’exposition de tissu sous-cutané)
2 : ulcère qui pénètre le tissu sous-cut
3 : abcès, ostéite, ostéomyélite
4 : gangrène de l’avant-pied
5 : gangrène de tout le pied

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14
Q

Quelles sont les indications d’amputation en cas d’ulcère veineux/plaie artérielle ?

A
  • Infection grave du foyer de gangrène qui menace la vie
  • Dlr intolérable malgré analgésie optimale
  • Malpropreté : soins de plaie complexes ou plaie nauséabonde
  • Fonction déficiente : pt est bon candidat à la réadaptation avec prothèse
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15
Q

Nommer les 7 grandes causes principales de dlr aux MI.

A
  • Ischémie : aigue vs critique vs chronique
  • Cellulite
  • Hématome/trauma
  • TVP
  • Musculaire : syndrome du compartiment
  • Neuro : radiculopathie, lombosciatalgie
  • Rupture du kyste de Baker
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16
Q

Quels sont les éléments à poser à l’anamnèse pour une maladie artérielle périphérique ?

A
  • HMA : claudication intermittente déclenchée à la marche après une distance spécifique, soulagée au repos en < 10min (vs en position assise/penché vers l’avant en pseudo-claudication), sous forme de crampe, localisée aux mollets ou hanche/fesse. Ischémie au repos ? Ulcère, gangrène ?
  • HdV : tabac, sédentarité
  • ATCD : DM, obésité, dyslipidémie, HTA, hérédité
17
Q

Quelles sont les valeurs normales d’un indice tibio-huméral ? Valeurs d’une maladie artérielle périphérique légère-modérée ?

A

Normale : 1,00-1,40
MAP légère-modérée : 0,41-0,90

18
Q

Quelles sont les indications pour mesurer l’indice tibio-huméral ?

A
  • Pt de 70ans+
  • Pt de 50-69ans avec ATCD tabac ou DM
  • Pt de moins de 50 ans avec ATCD de diabète et un autre facteur de risque d’athérosclérose
  • Présente des Sx : claudication intermittente, ischémie au repos
  • Examen vasculaire aN
  • Souffre d’athérosclérose coronarienne ou carotidienne ou d’une maladie rénale
19
Q

Quels sont les examens possibles de faire pour surveiller la MAP après l’anamnèse/examen physique ?

A
  • Echo Doppler
  • Angiotomodensitométrie
  • Angiographie par IRM
  • Artériographie traditionnelle
20
Q

Quels sont les grades de sévérité de la MAP selon classification Leriche et Fontaine ?

A

I : absence de Sx
IIa : claudication légère ou non gênante
IIb : claudication modérée, grave ou gênante
III : ischémie au repos
IV : gangrène ou ulcération

21
Q

En situation de MAP, quand doit-on orienter le patient en spécialité ?

A
  • Stades III et IV de Leriche et Lafontaine
  • Lésion iliaque
  • Anévrisme artériel
  • Complication vasculaire aigue, thrombose ou embolie
  • Évolution des Sx malgré tx médical optimal
22
Q

Quels sont les Tx de la claudication intermittente ?

A

Dépendamment des facteurs de risque, on peut y aller soit pour :
- Tx médical : AAS, modif des Hdv
- Intervention chx

23
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’anévrisme de l’aorte abdominale ?

A
  • Âge 65ans+
  • ATCD familiaux
  • Sexe masculin
  • Race blanche
  • HTA
  • Hypercholestérolémie
  • Maladie vasculaire et cardiaque associée à l’athérosclérose
24
Q

Quelle est la définition d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

A

Augmentation d’au moins 50% du diamètre de l’aorte. Donc 3cm et + de diamètre

25
Q

Chez qui devrait-on offrir un dépistage de l’AAA via echo abdo ?

A
  • Homme de 65 ans et +
  • Hommes de 55 ans et + avec ATCD familiaux d’AAA
  • Femmes de 65 ans et + avec ATCD perso de tabagisme ou ATCD familiaux d’AAA
26
Q

Quand considère-t-on une chirurgie élective pour l’AAA ?

A
  • Anévrisme de 5.5cm et + de diamètre pour hommes
  • Anévrisme de 5.0cm et + de diamètre pour femmes
  • Taille d’anévrisme qui aumgente + de 1cm par an
  • Sx comme dlr dorsale ou abdominale
  • Préférences du patient
27
Q

Comment peut-on ralentir la croissance de l’anévrisme ?

A

Cessation tabagique
(Statines, beta-bloqueurs et autres anti-hypertenseurs réduisent risques cardiovasculaire mais pas la taille d’anévrisme)

28
Q

Dissection aortique aiguë : quels sont les éléments pertinents à chercher à l’anamnèse ?

A
  • Dlr subite DRS / interscapulaire / abdominale en coups de couteaux
  • Sx neuro (ischémie spinale, Horner, AVC) : faiblesse MI bilat, perte sensation MI (surtout dlr et température), ptose, myosis, anhidrose
  • Sx insuff cardiaque, tamponade
  • Syncope
  • ATCD : tabac, HTA, Marfan, Ehlers-Danlos, bicuspidie aortique, ATCD familiaux AAA
29
Q

Un patient présente un ulcère profond très douloureux de façon chronique sur l’extrémité distale du gros orteil, d’apparence pâle et nécrotique. Le pt a des ATCD de MVAS, insuffisance veineuse chronique et de DM.
a) De quel type d’ulcère s’agit-il probablement ?
b) Comment le traite-t-on ?

A

a) Ulcère artériel.
b) Repos, pas d’élévation des MI, pas de compression nécessairement, pansement humide, modif. des HdV, traiter causes sous-jacentes, chx si non guérison.

30
Q

Un patient présente un ulcère profond non douloureux de façon chronique sur tête métatarsienne, d’apparence nécrotique et aux bordures irrégulières. Le pt a des ATCD de MVAS, insuffisance veineuse chronique et de DM.
a) De quel type d’ulcère s’agit-il probablement ?
b) Comment le traite-t-on ?

A

a) Ulcère diabétique sur neuropathie
b) Contrôle du DM, soins des plaies et pieds, prévention infection, consult chir vasc.

31
Q

Un patient présente un ulcère superficiel douloureux à la malléole interne de façon aigue avec exsudat jaune, tissu de granulation et peau environnante hyperpigmentée, bordure d’ulcère irrégulière. Le pt a des ATCD de MVAS, insuffisance veineuse chronique, de DM et revient d’un long séjour à l’hôpital.
a) De quel type d’ulcère s’agit-il probablement ?
b) Comment le traite-t-on ?

A

a) Ulcère veineux.
b) Élévation des MI, repos, compression à 30mmHg, pansements humides

32
Q

Un patient se présente avec OMI.
a) Quelles sont les causes principales d’OMI ?
b) Quelles investigations faire ?

A

a) IC, TVP, tumeur pelvienne, HT maligne, GMN, cirrhose, syndrome néphrotique, Béribéri (déficit B1), lupus, amyloïdose, lymphoedème (primaire, 2aire à mastectomie), myxoedème, aldostéronisme

b) FSC, électrolytes (Ca, Mg), urée, créat, bilan hépatique, bilan lipidique, albumine, PT/PTT/INR, TSH, HbA1c, glucose, BNP, NT-proBNP, A+C urine. ECG, echocardiaque, coronarographie, angioscan, MIBI, RXP

33
Q

Quelles sont les causes d’AIT / ACV ?

A

Ischémiques (80%) :
- Thrombose artérielle : athérosclérose, dissection, vasculite, HTA chronique, DM
- Cardioembolie : FA, valvulopathie rhumatismale, valve prothétique, IM récent, endocardite
- Hypoperfusion systémique : FEVG insuffisante

Hémorragiques (20%) :
- Hémorragie intracérébrale : HTA, trauma, angiopathie amyloïde, malformation vasculaire, anévrisme, vasculite, cocaïne
- HSA

34
Q

Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère cérébrale antérieure ?

A
  • Parésie jambe et perte sensitive controlatérale
  • Déficits cognitifs : apathie, confusion, jugement altéré
35
Q

Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère cérébrale moyenne ?

A
  • Faiblesse et perte sensorielle visage/jambe controlatérales
  • Perte sensibilité corticale
  • Hémianopsie/quadranopsie homonyme controlatérale
  • Hémisphère G (si droitier) : aphasie
  • Hémisphère D (si droitier) : négligence
  • Déviation yeux vers site de lésion
36
Q

Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère cérébrale postérieure ?

A
  • Hémianopsie / quadranopsie controlatérale
  • Atteinte NC III-IV, hémiparésie
  • Perte sensorielle, amnésie, état de conscience dim.
  • Si atteinte bilatérale : prosopagnosie
  • Hémiballisme
37
Q

Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère basilaire ?

A

Proximale :
- Atteinte mvmnts extra-oculaires
- nystagmus vertical
- myosis réactif
- hémi-/quadraplégie
- dysarthrie
- ataxie,
- syndrome locked-in
- coma

Distale :
- Somnolence
- Mémoire
- Chgmnt comportement
- Déficit oculomoteur

38
Q

Quels sont les Sx d’un AIT/ACV atteignant l’artère PICA ?

A
  • Ataxie ipsilatérale
  • Horner ipsilatéral
  • Perte sensorielle visage ipsilatéral
  • Perte sensorielle dlr et T° des membres controlatéraux
  • Nystagmus
  • Vertige
  • No/Vo
  • Dysphagie
  • Dysarthrie
  • Hoquets

*Externat - A guide to embrace Impostor's syndrome (22 decks)

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