Dermatologie Flashcards
Concernant l’acné vulgaire, quels sont les stades de sévérité et leurs tx ?
- Acné type I : comédons, épars, pas de cicatrices
- Acné type II : comédons, papules, modérée +/- cicatrices
- Acné type III : comédons, papules, pustules, cicatrices
- Acné type IV : nodulokystique, risque de cicatrice sévère
Tx :
- Acné légère - tx topiques : peroxide de benzoyle, salicylate, clinda, érythro, rétinoïdes, agents combinés (clinda+BPO, clinda+trétinoïne, érythro+BPO)
- Acné modérée - tx po : tetra-, mino- ou doxycycline, cyproterone acetate-ethinyl estradiol (Diane 35), spironolactone
- Acné sévère - tx po : isotretinoïne
- Acné en grossesse : érythro po
Quel est le tx et PEC de l’eczéma ?
- Éviter déclencheurs (laine, scented products, chaleur, etc.)
- Non pharmaco :
- Hydratants topiques - Pharmaco :
- Cortico topique
- Inhibiteur de la calcineurine (tacrolimus) topique - Biologics : dupilumab
- Inhibiteur PDE-4 topique : eucrisa
Ddx d’éruptions papulaires ?
- Acnéiforme : rosacée, acné vulgaire, dermatite périorale
- Dermatite : atopique, de contact
- Autre : psoriasis, lichen planus
- Infections : folliculite, molluscum contagiosum, syphilis, exanthème viral, verrues multiples, angiomatose bacillaire
- Conditions systémiques : dermatomyosite, SLE, lymphome, neurofibromatose, sarcoïdose, urticaire, vasculite, xanthome
- Morsures d’arthropode : gale, pédiculose (“poux”)
- Éruption Rx : ATB, autres Rx
Concernant le carcinome basocellulaire (BCC) :
a. Facteurs de risque ?
b. S&Sx ?
c. Potentiel de métastase ?
d. Tx ?
a. Idem à SCC :
- Exposition aux UV (UVB++)
- Irradiation ionisante (uranium, childhood cancer survivor)
- Immunosuppression chronique
- Tabagisme
- Photothérapie avec psoralens
- Ulcère/cicatrices chroniques
- Ingestion d’arsenic
- Kératose actinique
b.
- Papule/nodule “pearly” avec télangiectasies (multiples présentations possibles variables)
c. Extrêmement rare
d.
- Exérèse chirurgicale + biopsie envoyée en pathologie
- Chirurgie micrographique de Mohs (intervention d’environ 3h, possible au cabinet du MD ss anesthésie locale)
- Electrodessication et curetage
- Cryothérapie
- Irradiation
- Crème topique imiquimod
- Crème topique 5-fluorouracil
- Thérapie photodynamique
Concernant le carcinome cellulaire squameux (SCC, épidermoïde) :
a. Facteurs de risque ?
b. S&Sx ?
c. Potentiel de métastase ?
d. Tx ?
a. Idem à BCC :
- Exposition aux UV (UVB++)
- Irradiation ionisante (uranium, childhood cancer survivor)
- Immunosuppression chronique
- Tabagisme
- Photothérapie avec psoralens
- Ulcère/cicatrices chroniques
- Ingestion d’arsenic
- Kératose actinique
b.
- Papule/plaque/nodule hyperkératosique/écailleux démarqué au couteau
c. 5-10%
d.
- Exérèse chirurgicale
- Thérapie photodynamique (pour superficiel)
- Pour les SCC in situ :
- Maladie de Bowen : imiquimod topique
- Kératose actinique : cryothérapie ou imiquimod
Comment différentier le mélanome superficiel, lentigineux acral, malin à lentigo et amélamnotique ?
Mélanome superficiel :
- Naevus asymétrique, aux bordures irrégulières, de couleur variante au sein de la lésion, diamètre de > 6mm ou changement progressif, en élévation (caractéristiques ABCDE).
Mélanome lentigineux acral :
- Se présente généralement sur les extrémités, les surfaces palmaires et plantaires et sous les ongles.
Mélanome malin à lentigo :
- Similaire au mélanome superficiel, mais généralement observé chez personnes > 70a
- Se présente généralement sous forme de lésions brunâtres sur parties de la peau exposées au soleil, comme bras, visage, oreilles, partie supérieure du tronc
Mélanome amélanotique :
- Lésion à forme irrégulière sans pigment, pigmentation plus foncée au pourtour de la lésion, les contours peuvent être bien délimités.
- Dans tous les cas, biopsie excisionnelle profonde.
Concernant la dermatite herpétiforme :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx ?
a.
- Rash groupé papulo-vésiculo-urticarien sur base érythémateuse avec prurit, sensation de brûlûre, piqûre
- Symmétrique bilat
- Aux surfaces des extenseurs, sacrum, fesses, scalp
- S&Sx de maladie coeliaque
b.
- Bx
- Immunofluorescence : dépots d’IgA
c.
- Dapsone ou sulfapyridine (2e ligne)
- Diète sans gluten
Ddx d’alopécie non-cicatricielle ?
- Syphilis
- Trichotillomanie
- Tight ponytail or braiding styles
- Métaux lourds
- Anticoag
- ChimioTx
- Vit A
- ISRS
- Déficit en fer, en zinc
- Alopécie areata
- HypoT4
- Androgénique
- Childbirth
- Maladie sévère autre
- Telogen effluvium
- Anagen effluvium
- Lupus
Ddx d’alopécie cicatricielle ?
- Physique : irradiation, brûlûre
- Infection : fongique, bactérienne, TB, lèpre, viral (HSV)
- Inflammatoire primaire : lymphocytique (lichen planus, alopécie cicatricielle centrifuge centrale (CCCA)), neutrophilique (folliculite decalvans, cellulite disséquante du scalp), mixte (acné chéloïde nuchae)
- Morphée
Concernant l’alopécie androgénique :
a. Épidémio ?
b. S&SX ?
c. Tx et PEC ?
a.
- Type d’alopécie la + commune
- Hommes : début 20-30aine
- Femmes : 40-50aine
b.
- Pattern chez hommes : aire d’alopécie progressant de fronto-temporal vers vertex, et tout le scalp peut être chauve
- Pattern chez femmes : élargissement via partie centrale, “christmas tree” pattern
c.
- Techniques de camouflage
- Minoxidil topique (Rogaine)
- Femmes : spironolactone, cyproterone-acétate (Diane 35)
- Hommes : finastéride (propecia) (inh 5alpha-réductase)
- Minoxidil PO
- Procédure : transplant cheveux, plasma riche en plq
Concernant le telogen effluvium :
a. S&Sx ?
b. Tx et PEC ?
a.
- Perte uniforme de densité de cheveux 2aire aux cheveux quittant le stade de croissance (anagen) pour entrer en télogen (resting phase) du cycle.
- 2aire à un précipitant.
- Peut survenir 2-4mo post-précipitant.
b.
- Recroissance peut survenir en qques mois, mais peut ne jamais revenir.
Concernant l’anagen effluvium :
a. S&SX ?
b. Tx et PEC ?
a.
- Perte de cheveux dûe à une insulte affectant l’activité mitotique
- Précipitée par chimioTx, Rx (bismuth, levodopa, colchicine, cyclosporine), thallium, boron, arsenic. Dose-dépendant
- Perte de cheveux 7-14jrs après 1 seule pulse de chimioTx, le + apparent 1-2mo post
b. Effet réversible, activité mitotique revient à son activité N après qques sem d’arrêt du Rx
Concernant le lipome :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Souvent solitaire ou peu en nombre. Si multiples, se questionner avec syndrome rare
- Néo bénigne des tissus mous la + courante
b.
- Tumeurs sous-cut indolores unique ou multiples qui sont molles, mobiles
- Surviennent fréquemment au tronc, extrémités, mais peuvent être partout sur le corps
- Peuvent se développer dans le fascia ou dans plans musculaires plus profond
c. Bx seulement si caractéristiques atypiques
d.
- Réassurance
- Excision ou liposuction si désiré
- Indications de leur retrait :
- Si Sx
- Douloureux
- Raisons esthétiques
- Pour évaluer histologie et exclure liposarcome
Concernant la dermatite séborrhéique :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?
a.
- chez enfants < 3 mois ou adulte 40-60 ans
- eczéma le plus fréquent chez l’adulte
- Peut entrainer une infx 2aire à Candida et une macération
b.
- Squames graisseuses sur fond érythémateux, d’apparence “croûte de lait”.
- Peut se situer autour du visage et cuir chevelu, le front, sourcils, sillons nasogéniens, oreilles externes.
c.
- Pour le cuir chevelu : shampoing doux au goudron, bains à l’avoine, éviter savons, application d’un émollient (pétrolatum blanc, huile pour bébé), shampoing (antifongique) au kétoconazole 1% (Nizoral), à faire 2x par semaine pour 4 semaines
- Pour le reste des lésions : crème de kétoconazole 2% à appliquer BID pour 4 semaines
- Pour les cas réfractaires : corticostéroïdes topiques à action lente et/ou kétoconazole
Concernant la dermatite de contact :
a. S&Sx ?
b. Étiologies ?
c. Investigations ?
d. Tx ?
a.
- Réponse inflammatoire locale cutanée sur exposition à des agents chimiques et/ou physique
- plaque érythémateuse prurigineuse bien délimitée, vésiculaire/bulleuse et/ou squameuse
- distribution linéaire, localisée ou étendue
b.
- irritative dans 80% des cas
- Ex : chez NN avec diarrhée récente
- allergique dans 20% des cas, rct type 4
c. patch test = gold standard
d.
- Éliminer la cause
- Chez NN :
- Laver à la main avec eau tiède, pas de savon, pas de lingette alcoolisée, éviter talc et poudre
- Minimiser temporairement le temps de port de couche
- Utiliser des couches jetables modernes à base de gel très absorbantes
- Minimiser contact avec selles et urine en changeant fréquemment couches
- À chaque changement, appliquer une pommade barrière :
- Mélange paraffine blanche molle/paraffine liquide 50:50
- Mélange 15% d’huile d’olive et 2% ichtammol (bituminosulfonate d’ammonium) dans une pâte de zinc
- Si réfractaire ou éruption s’aggrave malgré tx 1ere ligne :
- Si bactérienne : pommade mupirocine 2%
- Si antifongique : hydrocortisone 1% + antifongique crème
- Crème de corticostéroïdes de puissance modérée (ex : triamcinolone 0.025% BID X 7-10j)
Concernant l’onychomycose :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx ?
a.
- Ongles jaunâtres dystrophiques distaux
- Opaques avec débris hyperkératosiques sous-unguéaux
- Atteinte en premier des ongles d’orteil suivie mains
- T. rubrum (90% du temps)
b.
- Exam microscopique KOH : hyphes+
- Culture sous-unguéale
- Agar Sabouraud
- Acid-Schiff coloration
c.
- Terbinafine (Lamisil) 6sem (doigts), 12sem (orteils)
- Itraconazole (Sporanox) X 7jrs + 3sem off (2pulses pour doigts; 3pulses pour orteils)
- Cicloprox topique (Penlac) (pas tant efficace)
- Efinaconazole (Jublia) 48sem
Concernant le lichen simplex :
a. FdR ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?
a.
- ATCDf ou personnelle d’atopie
b.
- Lichénification : hyperkératose, épaississement de l’épiderme
- Excoriations linéaires ou angulaires
- Distribution symétrique a/n des grandes lèvres
- Aucune atteinte du vagin
- Sx augmentent avec irritants : chaleur, sudation, irritation des vêtements, détergents, etc.
- Primaire : de novo
- Secondaire : candidiase, LSA, psoriasis, VPH, VIN
c.
- Éviter irritants : lingettes, vêtements serrés, serviettes sanitaires, séchoir à cheveux, savon et nettoyant, gels douche, douche vaginale, poudre, parfum, déo, sueur, pertes vaginales, urine, selle, spermicide, condoms, etc.
- Cortico topique : cyclocort (amcionide) 0.1% appl locale HS X 2-4sem
- Cortico 2e ligne : désocort (désonide) 0.05% appl locale HS X 2-4sem
- Onguent si excoriation
Concernant le lichen scléreux :
a. S&Sx ?
b. Étiologies ?
c. Investigations ?
d. Tx ?
a.
- Prurit, brûlûre ou aSx
- “Figure en 8” classique
- Pas d’atteinte au vagin
- Dyspareunie, baisse de libido
- Lésions blanches, hémorragies, fissures, ulcérations
- Changements architecturaux
b. Inconnu, auto-immun
c. FSC, glycémie, TSH, B12, bx vulve
d.
- Pas de cure, on contrôle seulement
- Cortisone puissante : dermovate, propionate de clobétasol 0,05%, appl couche mince HS X 3mo, puis revoir dans 6sem et à 3,mo
- Dose d’entretien 2x/sem ou PRN
- NE PAS appliquer sur partie pileuse de la vulve
- Vestibulectomie
- Encapuchonnement du clitoris, lyse d’adhérences, tx post-op = clobétasol 0.05% appl HS X 4-6sem
Concernant le lichen plan érosif :
a. S&Sx ?
b. Tx ?
a. Condition dermato inflamm d’étiologie inconnue
- Peut atteindre peau, ongles, muqueuses (vagin, bouche, nez, larynx, oesophage, estomac, anus, conjonctives, vessie)
- Lésions érythémateuses luisantes
- Bordures blanches
- Destruction marquées de l’architecture vulvaire
- Atrophie des petites lèvres
- Sténose de l’introitus et atteinte vaginale
- Atteinte du vagin chez 70% des ptes : épithélium friable, leucorrhée sérosanguinolente, adhérences, synéchies, oblitération vaginale
b.
- Tx vulvaire : cortico topique ultrapuissant
- Tx : dermovate intravag, corticofoam appl ortho 2-4g die, ovules HC 25-50mg
- Tx bouche : orobase + poudre propionate de clobétasol 0.05% sur compresses BID
- Sténose vaginale : dilatateurs, chx
Concernant le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM) :
a. S&Sx ?
b. Tx et PEC ?
a.
- Brûlûre et/ou prurit vulvaire
- Dyspareunie
- Algurie
- Leucorrhée aqueuse grise purulente
- Caroncule uréthrale
b.
- Crème oestrogènes : prémarin, estragyn
- Vagiferm
- Imvexy
- Estring
- Intrarosa
- Osphena
- Technologies : laser vaginal ou radiofréquence
Pathophysio :
- Carence oestrogénique
- Perte de rugosité vaginales
- Perte de l’épaisseur de l’épithélium vaginal
- Épithélium pâle
Concernant les hémangiomes vulvaires :
a. S&Sx ?
b. Tx ?
a.
- aSx
- Leucorrhée
- Lésions bleutées
b.
- Réassurance
- Attention au rasage
Concernant le psoriasis :
a. Quelles sont les 6 classes de psoriasis et leur PEC ?
b. FdR ?
c. Investigations ?
a. 5-6 classes de psoriasis :
Psoriasis en plaques :
- érythème papules/plaques circonscrites avec squames argentées, pire en hiver, signe d’Auspitz (se met à saigner qques min suivant retrait de la plaque), a/n scalp, extenseurs, tronc, fesses, ongles, site de pression
- Tx et PEC : dépend de sévérité. Légère : stéroïdes topiques +/- vit D topique, rétinoïde topique, anthraline, “tar”, émollients, phototx/tx systémique PRN, tx biologiques (étanercept, adalimumab, infliximab, ustékinumab, etc.)
Psoriasis en gouttes :
- papules rose saumon discrètes éparses avec squames, distribution diffuse, épargne paumes, rechercher ATCD pharyngite strep
- Tx et PEC : UVB phototx, soleil, lubrifiants, stéroïdes topiques, PNC V, érythro/azithro si SGA +ve
Psoriasis érythrodermique :
- érythème généralisé avec squames fines, arthralgies, prurit, aggravé par BB/lithium/AINS/antimalariens/infection
- Tx et PEC : URGENCE, solutés iv, surveiller é, hospit PRN, éviter soleil, cyclosporine, acitrétine, MTX, UV, biologics
Psoriasis pustulaire :
- apparition abrupte macules érythémateuses évoluant en pustules douloureuses, généralisé ou local, rechercher sevrage récent aux cortico
- Tx et PEC : MTX, cyclosporine, acitrétine, UV, biologics
Psoriasis inversé :
- plaques érythémateuses aux surfaces des flexeurs (axillae, plis inflamm, pli glutéal, inguinal), lésions peuvent être macérées
- Tx et PEC : cortico topique low potency, vit D analogue topique, tacrolimus/pimecrolimus
Arthrite psoriasique
b.
- Infx
- Stress mécanique
- Rx, vaccins, tabac, ROH
- Db, HTA, DLPD, obésité
- Pollution de l’air
- Stress
- ATCDf
c. FSC, VS, CRP, FR, ANA, RX des mains (pour éliminer atteinte osseuse 2aire)
Concernant le molluscum contagiosum :
a. S&Sx ?
b. Contagiosité ?
c. Tx et PEC ?
a.
- Papule arrondie ombiliquée, généralement non prurigineuse
- Induite par infection par poxvirus
b.
- Transmission par contact direct de la peau avec une autre personne contaminée, après une période d’incubation 2sem-6mo
- Surtout chez enfants immunosuppr à l’école, garderie, piscines publiques, sexuelles chez ados, contact indirect
c.
- Ablation à la curette
- Cryothérapie
- Imiquimod
Concernant l’hydradénite suppurée :
a. S&Sx ?
b. Tx et PEC ?
a. Infx des gl apocrines, + fréquentes chez femmes de couleur noire
- Lésions multiples douloureuses on/off
- Parfois avec écoulement purulent
- Nodules, abcès et fistules inflamm
- Sites : aisselles, aines, fesses, seins, vulve
b.
- Bain de siège
- Attention au rasage
- Minocin 100mg PO die X 30jrs
- Dafacin lotion topique die (60ml) / pommade polysporin
- Exérèse chx
Concernant les kystes sébacés vulvaires :
a. S&Sx ?
b. Tx et PEC ?
a.
- Condition bénigne
- Maladie cutanée formée aux dépens d’une gl sébacée
b.
- Éviter l’extraction par pression
- Excision chx pour esthétique seulement ou si dlr
Concernant la mélanose vulvaire :
a. S&Sx ?
b. Tx et PEC ?
a.
- aSx
- Condition bénigne
b.
- Bx
- Référer
- Faire suivi de la lésion
- Tx ?? Glaxal base + 0.25% menthol appl locale PRN, bain de siège
