Dermatologie Flashcards
Concernant l’acné vulgaire, quels sont les stades de sévérité et leurs tx ?
- Acné type I : comédons, épars, pas de cicatrices
- Acné type II : comédons, papules, modérée +/- cicatrices
- Acné type III : comédons, papules, pustules, cicatrices
- Acné type IV : nodulokystique, risque de cicatrice sévère
Tx :
- Acné légère - tx topiques : peroxide de benzoyle, salicylate, clinda, érythro, rétinoïdes, agents combinés (clinda+BPO, clinda+trétinoïne, érythro+BPO)
- Acné modérée - tx po : tetra-, mino- ou doxycycline, cyproterone acetate-ethinyl estradiol (Diane 35), spironolactone
- Acné sévère - tx po : isotretinoïne
- Acné en grossesse : érythro po
Quel est le tx et PEC de l’eczéma ?
- Éviter déclencheurs (laine, scented products, chaleur, etc.)
- Non pharmaco :
- Hydratants topiques - Pharmaco :
- Cortico topique
- Inhibiteur de la calcineurine (tacrolimus) topique - Biologics : dupilumab
- Inhibiteur PDE-4 topique : eucrisa
Ddx d’éruptions papulaires ?
- Acnéiforme : rosacée, acné vulgaire, dermatite périorale
- Dermatite : atopique, de contact
- Autre : psoriasis, lichen planus
- Infections : folliculite, molluscum contagiosum, syphilis, exanthème viral, verrues multiples, angiomatose bacillaire
- Conditions systémiques : dermatomyosite, SLE, lymphome, neurofibromatose, sarcoïdose, urticaire, vasculite, xanthome
- Morsures d’arthropode : gale, pédiculose (“poux”)
- Éruption Rx : ATB, autres Rx
Concernant le carcinome basocellulaire (BCC) :
a. Facteurs de risque ?
b. S&Sx ?
c. Potentiel de métastase ?
d. Tx ?
a. Idem à SCC :
- Exposition aux UV (UVB++)
- Irradiation ionisante (uranium, childhood cancer survivor)
- Immunosuppression chronique
- Tabagisme
- Photothérapie avec psoralens
- Ulcère/cicatrices chroniques
- Ingestion d’arsenic
- Kératose actinique
b.
- Papule/nodule “pearly” avec télangiectasies (multiples présentations possibles variables)
c. Extrêmement rare
d.
- Exérèse chirurgicale + biopsie envoyée en pathologie
- Chirurgie micrographique de Mohs (intervention d’environ 3h, possible au cabinet du MD ss anesthésie locale)
- Electrodessication et curetage
- Cryothérapie
- Irradiation
- Crème topique imiquimod
- Crème topique 5-fluorouracil
- Thérapie photodynamique
Concernant le carcinome cellulaire squameux (SCC, épidermoïde) :
a. Facteurs de risque ?
b. S&Sx ?
c. Potentiel de métastase ?
d. Tx ?
a. Idem à BCC :
- Exposition aux UV (UVB++)
- Irradiation ionisante (uranium, childhood cancer survivor)
- Immunosuppression chronique
- Tabagisme
- Photothérapie avec psoralens
- Ulcère/cicatrices chroniques
- Ingestion d’arsenic
- Kératose actinique
b.
- Papule/plaque/nodule hyperkératosique/écailleux démarqué au couteau
c. 5-10%
d.
- Exérèse chirurgicale
- Thérapie photodynamique (pour superficiel)
- Pour les SCC in situ :
- Maladie de Bowen : imiquimod topique
- Kératose actinique : cryothérapie ou imiquimod
Comment différentier le mélanome superficiel, lentigineux acral, malin à lentigo et amélamnotique ?
Mélanome superficiel :
- Naevus asymétrique, aux bordures irrégulières, de couleur variante au sein de la lésion, diamètre de > 6mm ou changement progressif, en élévation (caractéristiques ABCDE).
Mélanome lentigineux acral :
- Se présente généralement sur les extrémités, les surfaces palmaires et plantaires et sous les ongles.
Mélanome malin à lentigo :
- Similaire au mélanome superficiel, mais généralement observé chez personnes > 70a
- Se présente généralement sous forme de lésions brunâtres sur parties de la peau exposées au soleil, comme bras, visage, oreilles, partie supérieure du tronc
Mélanome amélanotique :
- Lésion à forme irrégulière sans pigment, pigmentation plus foncée au pourtour de la lésion, les contours peuvent être bien délimités.
Concernant la dermatite herpétiforme :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx ?
a.
- Rash groupé papulo-vésiculo-urticarien sur base érythémateuse avec prurit, sensation de brûlûre, piqûre
- Symmétrique bilat
- Aux surfaces des extenseurs, sacrum, fesses, scalp
- S&Sx de maladie coeliaque
b.
- Bx
- Immunofluorescence : dépots d’IgA
c.
- Dapsone ou sulfapyridine (2e ligne)
- Diète sans gluten
Ddx d’alopécie non-cicatricielle ?
- Syphilis
- Trichotillomanie
- Tight ponytail or braiding styles
- Métaux lourds
- Anticoag
- ChimioTx
- Vit A
- ISRS
- Déficit en fer, en zinc
- Alopécie areata
- HypoT4
- Androgénique
- Childbirth
- Maladie sévère autre
- Telogen effluvium
- Anagen effluvium
Ddx d’alopécie cicatricielle ?
- Physique : irradiation, brûlûre
- Infection : fongique, bactérienne, TB, lèpre, viral (HSV)
- Inflammatoire primaire : lymphocytique (lichen planus, lupus discoïde, alopécie cicatricielle centrifuge centrale (CCCA)), neutrophilique (folliculite decalvans, cellulite disséquante du scalp), mixte (acné chéloïde nuchae)
- Morphée
Concernant l’alopécie androgénique :
a. Épidémio ?
b. S&SX ?
c. Tx et PEC ?
a.
- Type d’alopécie la + commune
- Hommes : début 20-30aine
- Femmes : 40-50aine
b.
- Pattern chez hommes : aire d’alopécie progressant de fronto-temporal vers vertex, et tout le scalp peut être chauve
- Pattern chez femmes : élargissement via partie centrale, “christmas tree” pattern
c.
- Techniques de camouflage
- Minoxidil topique (Rogaine)
- Femmes : spironolactone, cyproterone-acétate (Diane 35)
- Hommes : finastéride (propecia) (inh 5alpha-réductase)
- Minoxidil PO
- Procédure : transplant cheveux, plasma riche en plq
Concernant le telogen effluvium :
a. S&Sx ?
b. Tx et PEC ?
a.
- Perte uniforme de densité de cheveux 2aire aux cheveux quittant le stade de croissance (anagen) pour entrer en télogen (resting phase) du cycle.
- 2aire à un précipitant.
- Peut survenir 2-4mo post-précipitant.
b.
- Recroissance peut survenir en qques mois, mais peut ne jamais revenir.
Concernant l’anagen effluvium :
a. S&SX ?
b. Tx et PEC ?
a.
- Perte de cheveux dûe à une insulte affectant l’activité mitotique
- Précipitée par chimioTx, Rx (bismuth, levodopa, colchicine, cyclosporine), thallium, boron, arsenic. Dose-dépendant
- Perte de cheveux 7-14jrs après 1 seule pulse de chimioTx, le + apparent 1-2mo post
b. Effet réversible, activité mitotique revient à son activité N après qques sem d’arrêt du Rx
Concernant le lipome :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Souvent solitaire ou peu en nombre. Si multiples, se questionner avec syndrome rare
- Néo bénigne des tissus mous la + courante
b.
- Tumeurs sous-cut indolores unique ou multiples qui sont molles, mobiles
- Surviennent fréquemment au tronc, extrémités, mais peuvent être partout sur le corps
- Peuvent se développer dans le fascia ou dans plans musculaires plus profond
c. Bx seulement si caractéristiques atypiques
d.
- Réassurance
- Excision ou liposuction si désiré
- Indications de leur retrait :
- Si Sx
- Douloureux
- Raisons esthétiques
- Pour évaluer histologie et exclure liposarcome
Concernant la dermatite séborrhéique :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?
a.
- chez enfants < 3 mois ou adulte 40-60 ans
- eczéma le plus fréquent chez l’adulte
- Peut entrainer une infx 2aire à Candida et une macération
b.
- Squames graisseuses sur fond érythémateux, d’apparence “croûte de lait”.
- Peut se situer autour du visage et cuir chevelu, le front, sourcils, sillons nasogéniens, oreilles externes.
c.
- Pour le cuir chevelu : shampoing doux au goudron, bains à l’avoine, éviter savons, application d’un émollient (pétrolatum blanc, huile pour bébé), shampoing (antifongique) au kétoconazole 1% (Nizoral), à faire 2x par semaine pour 4 semaines
- Pour le reste des lésions : crème de kétoconazole 2% à appliquer BID pour 4 semaines
- Pour les cas réfractaires : corticostéroïdes topiques à action lente et/ou kétoconazole
Concernant la dermatite de contact :
a. S&Sx ?
b. Étiologies ?
c. Investigations ?
d. Tx ?
a.
- Réponse inflammatoire locale cutanée sur exposition à des agents chimiques et/ou physique
- plaque érythémateuse prurigineuse bien délimitée, vésiculaire/bulleuse et/ou squameuse
- distribution linéaire, localisée ou étendue
b.
- irritative dans 80% des cas
- Ex : chez NN avec diarrhée récente
- allergique dans 20% des cas, rct type 4
c. patch test = gold standard
d.
- Éliminer la cause
- Chez NN :
- Laver à la main avec eau tiède, pas de savon, pas de lingette alcoolisée, éviter talc et poudre
- Minimiser temporairement le temps de port de couche
- Utiliser des couches jetables modernes à base de gel très absorbantes
- Minimiser contact avec selles et urine en changeant fréquemment couches
- À chaque changement, appliquer une pommade barrière :
- Mélange paraffine blanche molle/paraffine liquide 50:50
- Mélange 15% d’huile d’olive et 2% ichtammol (bituminosulfonate d’ammonium) dans une pâte de zinc
- Si réfractaire ou éruption s’aggrave malgré tx 1ere ligne :
- Si bactérienne : pommade mupirocine 2%
- Si antifongique : hydrocortisone 1% + antifongique crème
- Crème de corticostéroïdes de puissance modérée (ex : triamcinolone 0.025% BID X 7-10j)
