Ddx Flashcards
Quelles sont les 7 causes les + fréquentes de fièvre d’étiologie indéterminée (qui expliquent à elles seules 50% des cas de FUO) ?
- TB
- Endocardite
- Néo lymphoïde (surtout non-Hodgkinien)
- Tumeur solide
- Maladie de Still de l’adulte
- Vasculite
- Maladie rhumatologique usuelle (lupus, Sjogren)
Autres : abcès intra-abdo, infx urinaire, fièvre Rx, MII, EP, artérite temporale
Quelles sont les causes d’ascite hépatiques avec hypertension portale ? (8)
- Cirrhose
- Insuffisance hépatique aigue
- Atteinte hépatique infiltrative
- CBP
- CSP
- Syndrome d’obstruction sinusoïdal
- HTP idiopathique
- Schistosomiase
Quelles sont les causes d’ascite post-hépatique avec hypertension portale ? (4)
- Insuffisance cardiaque
- Péricardite constrictive
- Syndrome de Budd-Chiari
- Obstruction veine cave inférieure
Quelles sont les causes d’ascite sans hypertension portale, pauvre en protéines ? (3)
- Syndrome néphrotique
- Malnutrition
- Gastroentéropathie exsudative
Quelles sont les causes d’ascite sans hypertension portale, riche en protéines ? (10)
- Néo
- Pancréatite
- TB
- Maladie de Whipple
- Hémopéritoine
- Ascite chyleux
- Myxoedème
- Viscère perforé
- Syndrome d’hyperstimulation ovarienne
- LED
Quel est le Ddx des ADNP généralisées de cause néoplasique ?
- Hématologique : lymphome, SLP, myélofibrose, etc.
- Cancer solide incluant mets
- Histiocytose
Quel est le Ddx des ADNP généralisées de cause infectieuse ?
- Viral : EBV, VIH, CMV, HSV
- Bactérien : brucellos, bartonella, syphilis, chlamydia, etc.
- Mycobactérien : TB, etc.
- Parasitaire : toxplasmose
- Fongique : histoplasmose, P. jiroveci
- Tique : Lyme
Quel est le Ddx d’un OMI unilatéral ?
- Inflammatoire/infectieux : cellulite, fascite, kyste de Baker, atteinte MSK
- Obstruction lymphatique/veineuse : TPP, insuff. veineuse, syndrome post-TPP, lymphangite chronique, obstruction lymphatique, infiltration tumorale, grossesse, filariose, May-Thurner
- Lipoedème
- Myxoedème
Quel est le Ddx des ADNP généralisées de cause inflammatoire ?
- PAR
- Collagénose : LED, connectivite mixte (MCTD), dermato/polymyosite, sclérodermie, Sjogren
- Vasculite
- Sarcoïdose, amyloïdose
- IgG4
- Entéropathie au gluten, Crohn, etc.
Quelles sont les causes infectieuses de diarrhées sanglantes ?
Mnémo : Your Stool Smells Extremely Crappy :
- Yersinia
- Salmonella
- Shigella
- E. histolytica, E. coli O157:H7
- Campylobacter, (C. diff.)
Nommer les causes principales d’anémie microcytaire.
- Anémie ferriprive
- Thalassémie
- Anémie des maladies chroniques
- Anémie sidéroblastique
- Intoxication au plomb
Nommer les causes d’anémie normocytaire avec réticulocytose (> 2-3%).
- Hémoglobinopathie : drépanocytose, thalassémie, Hb instable
- Sphérocytose
- Métabolique : shunt hexose monophosphate, voie glycolytique
- Immune : Coombs+ (Ac chauds, agglutinines froides), associée aux Rx, déficit G6PD, déficit PK
- Infection : malaria
- Hémolytique microangiopathique : PTT, SHU, HELLP, CIVD
- Hémolytique macroangiopathique : malformation AV, valve mécanique
- Oxydative/associée aux Rx
- Saignement : GI, GU, autre
Nommer les causes d’anémie normocytaire avec réticulocytes bas (< 2%) en pancytopénie. (9)
- Anémie aplasique
- Syndrome myélodysplasique
- Myélofibrose
- Leucémie
- TB
- Sarcoïdose, amyloïdose
- Rx : ex chimioTx
- Infiltration de la MO
- Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Nommer les causes d’anémie normocytaire avec réticulocytes bas (< 2%) non-pancytopénique. (3)
- Anémie des maladies chroniques
- Maladie rénale/hépatique : EPO dim.
- Aplasie des GR (pure red blood cells aplasia ou PRCA) : Rx, infx virales, herpès, parvo B19, hépatite, VIH
Nommer les causes d’anémie macrocytaire mégaloblastique. (4)
- Déficience en B12
- Déficience en B9
- Rx qui altère synthèse d’ADN : MTX, sulfa, chimioTx
- Acidurie orotique
Nommer les causes d’anémie macrocytaire non-mégaloblastique. (5)
- Maladie hépatique (dépôt de cholestérol & phospholip. sur membranes de GR)
- Alcoolisme
- Réticulocytose
- Hypothyroïdie
- Myélodysplasie
Quelles sont les causes d’IRA pré-rénale sur hypovolémie ? (7)
Hypovolémie vraie :
- Perte GI
- Perte rénale
- Hémorragie
- 3e espace
Hypovolémie efficace :
- Insuff cardiaque
- Cirrhose (via l’HT portale, qui ↑vascular stretch, ce qui ↑relâche NO, ↓débit rénal)
- Syndrome compartiment abdominal
Quelles sont les causes d’IRA pré-rénale sur hypotension ? (5)
- Sepsis
- Choc cardiogénique
- Anaphylaxie
- Rx
- HypoTA relative
Quelles sont les causes d’IRA pré-rénale sur hémodynamie rénale altérée ? (4)
- AINS
- IECA/ARA
- Thrombose/embolie artère rénale
- AAA
Quelles sont les causes d’IRA rénale 2aire à nécrose tubulaire aigue ? (6)
Ischémie
Toxines :
- Rx
- Contraste
- Pigments : myoglobines, Hb
- Cristaux : oxalate, acide urique
- Protéines : myélome
Quelles sont les causes d’IRA rénale 2aire à néphrite interstitielle aigue ? (6)
- Rx
- Infections
- Maladie auto-immune : LED, Sjogren
- PNA bilat
- Maladie infiltrative : sarcoïdose, lymphome, IgG4
- Idiopathique
Quelles sont les causes d’IRA rénale d’origine vasculaire ? (8)
Vaisseaux moyens :
- Embolie
- Thrombose
- Vasculite
Petits vaisseaux :
- Athéroembolie
- Microangiopathie thrombotique
- Vasculite
- HTA maligne
- Crise rénale sclérodermique
Quelles sont les causes d’IRA post-rénale sur obstruction mécanique ? (7)
- Lithiase
- Tumeur urètre / col vésical / uretère
- Hématome
- ADNP / fibrose rétropéritonéale
- HBP
- Stricture urétérale
- Cathéter urétéral obstrué
Quelles sont les causes d’IRA post-rénale sur vessie neurogène ? (2)
- Diabète
- Rx
Quel est le Ddx d’un AVC ? (15)
- Intoxication drogues
- Infection : méningite, encéphalite
- Dissection : carotide, vertébrale
- Migraine compliquée
- Métabolique : hypoglycémie
- Convulsions, état post-ictal
- Tumeurs et autres lésions expansives intracérébrales
- Démyélinisation, encéphalopathie
- Trauma, cataplexie
- Artérite à cellules géantes
- Trouble de conversion, factice
- Réactivation de déficits
- Vestibulopathie périphérique
- HSD ou HÉ
- Encéphalopathie hypertensive
Quels sont les types d’arythmie possibles d’induire une syncope ?
- Tachycardie supraventriculaire paroxystique
- Tachycardie/fibrillation auriculaire
- Torsade de pointes
- Syndrome de WPW
- Maladie du noeud sinusal
- Bloc auriculoventriculaire
- Mauvais fonctionnement du stimulateur cardiaque ou du défibrillateur
- Syndrome du QT long
- Syndrome de Brugada
Quelles sont les étiologies de sténose mitrale ?
- Rhumatisme articulaire aigu (et 20 ans + tard)
- Myxome de l’OG
- Thrombus
- Calcification annulaire
Quelles sont les étiologies de régurgitation mitrale ?
Aigues :
- Ischémie/trauma entrainant rupture des cordages/muscles papillaires
- Endocardite
- Dysfonction valve mécanique
- Mvmnt antérieur de la valve mécanique en systole
Chroniques :
- Séquelle fièvre rhumatoïde
- Dilatation VG
- Prolapsus mitral
- Endocardite
- Infarctus du mur postérieur
- Myxome
- Calcifications annulaires de la valve
- Congénital (valves déformées, Marfan, etc.)
Quelles sont les étiologies de sténose aortique ?
- Calcifications dégénératives
- Séquelle fièvre rhumatoïde
- Congénital : bicuspidie
- Amyloïdose
Quelles sont les étiologies de régurgitation aortique ?
- Séquelle rhumatisme articulaire aigu
- Bicuspidie
- Endocardite
- HTA
- Maladie de l’arche aortique : dilat. idiopathique, artérite Takayasu, artérite cell. géantes, Marfan, dissection aorte ascend., spondylite ankylosante, arthrite réactionnelle, PAR, syphilis
- Rx
- Autres : trauma, ostéogenèse imparfaite, Ehlers-Danlos, sténose sous-aortique discrète
Quel est le Ddx de goître ?
- Goitre multinodulaire toxique
- Graves
- Hashimoto
- Déficience en iode
- Prise d’iode, lithium
- Résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes
- Adénome, carcinome
Quelles sont les causes principales d’AVC d’origine ischémique ?
Thrombose artérielle :
- Sténose / occlusion de la carotide interne OU vertébrale OU artères intracrâniennes (via athérosclérose, dissection ou vasculite)
- Petits vaisseaux / lacunaires : HTA chronique et DB (touche surtout vaisseaux pénétrants des ganglions de la base, capsule interne et thalamus)
Cardio-embolique :
- FA
- Maladie valvulaire rhumatique
- Valves prosthétiques
- IM récent
- Endocardite infectieuse/fibreuse
Hypoperfusion systémique :
- 2aire à insuff du débit cardiaque : arrêt cardiaque, arythmie, IM
De cause indéterminée
Quelles sont les causes principales d’AVC hémorragique ?
- Hémorragie intracrânienne : hypertensive, trauma, angiopathie amyloïde, malformations vasculaires, vasculite, drogues
- HSA
- HSD ? HÉ ?
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique (peut survenir ad 1-2 semaines suivant)
Quel est le Ddx d’une dlr épigastrique ?
- SCA/angine
- Pancréatite aigue
- Pancréatite chronique
- Ulcère peptique
- RGO
- Gastrite
- Dyspepsie fonctionnelle
- Gastroparésie
- Crohn
- Néo gastrique
- Cholélithiase
- Giardia lamblia
- Malabsorption
Quelles sont les étiologies d’un ulcère en général ?
- H. pylori
- AINS, ASA
- Induit par stress physiologique
Rares : Zollinger-Ellison, Crohn, cocaïne, infx virale (CMV), ROH, tabac, cirrhose, MPOC, IRC, idiopathique
Quelles sont les causes de diarrhée chronique ? (27)
Colon :
- Néo du colon
- Colite ulcéreuse, Crohn
- Colite microscopique : lymphocytaire, collagène
Intestin grêle :
- Coeliaque, Crohn
- Giardiase, autres infx chroniques
- Déficit en disaccharidases : intol. lactose
- Pullulation bactérienne
- Ischémie mésentérique
- Entérite radique
- Lymphome
- Malabsorption des sels biliaires
- Autres entéropathies : maladie de Whipple, sprue tropicale, amyloïdose, lymphangiectasie intestinale
Pancréas :
- Pancréatite chronique
- Néo pancréas
- Fibrose kystique
Hormones :
- HyperT4
- Db
- hypoparathyroïdie
- Addison
- Tumeurs endocrines : VIPome, gastrinome, tumeur carcinoïde
Autres : Rx, ROH, diarrhée factice, chx, neuropathie autonome
Quelles sont les étiologies d’une pancréatite ?
Alcoolique/lithiase biliaire = 80% des cas
Mnémo : I GET SMASHED
- Idiopathique : sphincter hypertensif, microlithiase
- Gallstones
- Ethanol
- Tumours : pancréas, ampoule, cholédocèle
- Scorpion stings
- Microbiologique : mycoplasma, campylobacter, TB, M. avium intracell, legionella, leptospirose, oreillons, rubéole, varicelle, hépatite virale, CMV, EBV, VIH, coxsackie, echovirus, adénovirus, ascariase, clonorchiase, echinococcose
- Autoimmune : SLE, polyartérite noueuse, crohn
- Surgery/trauma : ERCP, etc.
- Hyperlipidémie (TG>11.3), Hypercalcémie, Hypothermie
- Emboli or ischemia
- Drugs/toxins : azathioprine, mercaptopurine, furosemide, oestrogen, methyldopa, bloqueur H2, VPA, ATB, acétaminophène, salicylate, MeOH, organophosphate, (stéroïdes)
Quelles sont les étiologies d’hépatopathie aigue ?
- Hépatite A, B, C, D, E
- Hépatite toxique, médicamenteuse
- Hépatite auto-immune
- Insuff hépatique aigue (hépatite fulminante) +/- encéphalopathie
- HSV, VZV, EBV, CMV, adénovirus, parvovirus B19, entérovirus, VIH
- Budd-Chiari
- Hépatite ischémique/foie de choc
Quelles sont les étiologies d’hépatopathie chronique ?
- V :
- I : VHB, VHC, (VHD, VHE)
- N :
- D :
- I : Hépatite alcoolique, hépatite médicamenteuse (isoniazide, MTX, amiodarone, etc.)
- C : déficience alpha1-antitrypsine, hémochromatose, Wilson, cholangite sclérosante primitive
- A : hépatite auto-immune
- T :
- E : NASH
Quelles sont les causes héréditaires d’anémie hémolytique ?
- Membranopathies : sphérocytose, elliptocytose
- Enzymopathies : déficience en PK, déficience en G6PD
- Hémoglobinopathies : thalassémie, drépanocytose, Hb instable
Quelles sont les causes acquises d’anémie hémolytique ?
Immune (Coombs +) :
- Auto-immune chaud : idiopathique, 2aire à lymphome, LED, Rx (beta-lactame), infection virale, etc.
- Auto-immune froid : idiopathique, 2aire à infections à mycoplasme, EBV, CMV, VIH, etc.
- Allo-immune : anémie hémolytique du NN, post-transfusionnel
Non-immune (Coombs -) :
- Rx : sulfa
- Microangiopathie : CIVD, PTT, SHU, HELLP, vasculite, HTA maligne
- Macroangiopathie : angiome
- Infections : malaria
- Valve mécanique
- Venins
Quelles sont les causes infectieuses de splénomégalie ?
- Virales : EBV, VIH, CMV
- Bactériennes : endocardite, TB
- Parasitaires : malaria, histoplasmose, leishmaniose
- Fongiques
Quelles sont les causes inflammatoires non-infectieuses de splénomégalie ?
- SLE
- Sarcoïdose
- Syndrome de Felty
- Maladie de Still
Quelles sont les causes congestives de splénomégalie ?
- Cirrhose
- HT portale : obstruction veine portale, thrombose veine splénique
Quelles sont les causes infiltratives de splénomégalie ?
Non-malignes :
- Métaplasie bénigne
- Kystes
- Amyloïdose, sarcoïdose
- Hamartomes
- aN vasculaires
- Maladies lysosomiales : Gaucher, Niemann-Pick, de stockage de glycogène, etc.
Malignes :
- Leucémie : LMC, LLC
- Maladie lymphoproliférative
- Lymphome de Hodgkin
- Désordres myéloprolifératifs
Quelles sont les causes d’oedème non à godet ?
- Lymphoedème
- Lipoedème
- Myxoedème
- Cellulite/fasciite (parfois)
Quelles sont les causes involontaires de perte de poids avec augmentation de l’appétit ?
- HyperT4
- Db non contrôlé (surtout type 1 avec acidocétose)
- Perte GI : malabsorption, MII
- PHEO
- Augmentation de l’activité physique
Quelles sont les causes de perte de poids involontaire avec diminution de l’appétit ?
- GI (30-50%) : malabsorption, insuff pancréatique, osbtruction, ulcère gastroduodénal, tb de motilité gastrique ou de déglutition, ischémie mésentérique/gastrique, MII, etc.
- Cardio-pneumo : IC sévère, MPOC sévère
- Rénale : IR (syndrome urémique), syndrome néphrotique, GMN
- Rhumato : lupus, sarcoïdose, PAR, vasculite temporale
- Endocrino : Db (1>2), hyper/hypoT4, hypercorticisme, insuff surrénalienne, hypopituitarisme, hyperPTH, syndrome carcinoïde
- Infx chronique : TB, VIH, SIDA, endocardite
- Rx et drogues : digitale, MTF, lévodopa, ISRS, stimulants SNC, agonistes GLP1, diurétiques, laxatifs, topiramate, AINS, produits naturels, ROH, opiacés, cocaïne, tabac/nicotine, amphétamines, effets 2aires de Rx
- ORL : problèmes de dentition, candidose, perte/altération du goût/odorat
- Neuro : AVC, parkinson, TNC majeur, SEP, SLA, maladies neuromusculaires
- Néo (20-30%) : GI, ORL, pneumo, hémato (lymphome), seins, génito-urinaire, reins, prostate, ovarien
- Psy (10-20%) : dépression, anorexie, anxiété, manie/bipolarité, fonctionnel
- Socioéconomique : isolement, pas d’accès à nourriture/bons aliments, incapacité à se nourrir soi-même, manque de $$
Quel est le Ddx d’hyponatrémie isoosmotique ?
- Hyperlipidémie
- Hyperprotéinémie
Quel est le Ddx d’hyponatrémie hyperosmotique ?
- Hyperglycémie
- Infusions hypertoniques : glycine, glycérol, IgIv, sorbitol
Quel est le Ddx d’hyponatrémie hypoosmotique hypovolémique ?
UNa < 20mM :
- Pertes digestives : diarrhée, Vo
- 3e espace : pancréatite
- Pertes insensibles : cutanées, respiratoires
UNa > 40mM :
- Diurétiques (thiazides++)
- Diurèse osmotique
- Néphropathie
- Acidose tubulaire rénale
- Perte d’origine centrale : HSA
- Insuffisance surrénalienne
- Maladie rénovasculaire
Quel est le Ddx d’hyponatrémie hypoosmotique isovolémique ?
UNa < 30mM, UOsm < 100mOsm/kg :
- Potomanie
- Apport faible en osmoles (tea & toast, beer potomania)
- Exercice intense
UNa > 30mM, UOsm > 100mOsm/kg :
- siADH : dlr, post-op, No, affections pulmonaires, néo, AVC, sevrage ROH, antidépresseurs, etc.
- HypoT4
- Stress
- Insuff surrénalienne
Quel est le Ddx d’hyponatrémie hypoosmotique hypervolémique ?
UNa < 20mM :
- Cirrhose
- Insuff cardiaque
- Syndrome néphrotique
- Grossesse
UNa > 40mM :
- IRA
- IRC
Quelles sont les causes d’hypernatrémie ?
Quel est le niveau critique de l’hypernatrémie ?
Apport diminué : démence, dysphagie, AVC, allité, enfant, coma, chx
Pertes extra-rénales : diarrhée, fistule, exercice intense, convulsion
Pertes rénales : diabète insipide central (↓production ADH), diabète insipide néphrogénique (résistance des reins à l’ADH), diurèse osmotique (hyperglycémie, mannitol, urée, NS, polyéthylène glycol)
Niveau critique d’hypernatrémie > 155-160mM
