MCCQE part 1 - Par coeur High yield Flashcards
Concernant la vulvovaginite à trichomoniase :
a. S&Sx ?
b. Résultat à la préparation humide ?
c. Tx ?
a.
- 25% aSx
- Écoulement JAUNE-VERT, malodorant, diffus, semi-opaque
- Irritation + sensibilité vulvaire occ.
- Dysurie, pollakiurie
- Col utérin en fraise (colite)
b.
- Organismes flagellés motiles
- Leuco+
- PMN+
- Whiff test peut être positif
c. Traiter même si aSx :
- Flagyl 2g po 1x dose OU
- Flagyl 500mg BID X 7jrs
- Si grossesse Sx : flagyl 2g x1 dose
- Tx du partenaire si transmis sexuellement
Concernant la vulvovaginite à candidiase :
a. S&Sx ?
b. Facteurs de risque ?
c. Résultat à la préparation humide ?
d. Tx ?
a.
- 20% aSx
- Écoulement BLANCHÂTRE, “fromage cottage”, minime
- PRURIT intense
- OGE enflés
- Brûlûre vaginale
- Dysurie, dyspareunie
b.
- Immunosuppression : Db, SIDA, etc.
- ATB récent
- Niveaux oestrogènes élevés : grossesse, COC
c. KOH révèle hyphes et spores
d.
- Clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole, suppositoires et/ou crème X 1/3/7 jrs
- Si grossesse : fluconazole 150mg po 1x dose
- Prophylaxie si infx récurrentes : acide borique, suppositoire vaginal, fluconazole en phase lutéale
Concernant la vulvovaginite bactérienne :
a. S&Sx ?
b. Facteurs de risque ?
c. Microorganismes typiques ?
d. Résultats à la préparation humide ?
e. Tx ?
f. Complications associées en grossesse ?
a.
- 50-75% aSx
- Écoulement GRISÂTRE, mince, diffus, d’odeur poisson (surtout après relations sexuelles++)
- ABSENCE d’irritation vulvovaginale
b.
- Fréquence élevée de rapports sexuels vaginaux
- Fumer
- “Douching”
c.
- Gardnerella vaginalis
- Mycoplasma hominis
- Anaérobes : prevotella, mobiluncus, bacteroides
d.
- >20% présence de clue cells = cell épithéliales squameuses pointillées avec coccobacilles (gardnerella)
- Peu de leuco et de lactobacilles
- Whiff test positif : odeur poisson lorsque KOH ajouté (production d’amines)
e.
- Si non-enceinte et aSx = pas de Tx (sauf si chx pelvienne prévue)
- Flagyl 500mg PO BID X 7jrs (PO à privilégier en grossesse)
- Flagyl 0.75% gel X 5jrs DIE
- Clindamycine 2% 5g intravag HS X 7jrs
- Probiotiques (lactobacillus spp.) PO/topique/en adjuvant
f.
- Travail préterme
- Naissance préterme
- Endométrite post-partum
Quels sont les changements physiologiques attendus en grossesse (par système) ?
- Neuro : ↑ tunnel carpien, sciatique, paralysie de Bell
- Endocrinien : grossissement thyroïde, ↑5-25% métabolisme de base, ↑thyroxine totale (T4) et thyroxin binding globulin (donc ↑hormones thyroïdiennes liées), TSH N, T4L N, suppression N de TSH en T1 (car betaHCG mime agoniste réc. TSH), ↑cortisol, ↓Ca total (dûe à ↓albumine) mais Ca ionisé N
- Cardiovasc : circulation hyperdynamique, ↑FEVG, ↑FC, ↑volume circulant, ↓TA, ↓RPT, ↑varices/hémorroïdes/OMI
- Pneumo : ↑congestion nasale, élévation du diaphragme, ↑ventilation-minute (alcalose respi légère), ↓CPT/CRF/VR, pas de changement dans CV et VEMS
- GI : RGO, ↑cholélithiase, constipation
- GU : ↑fréquence urinaire, ↑UTI/PNA, glycosurie en T3, dilatation urétérale, ↓créat/urée/ac. urique (via ↑CO qui ↑DFG)
- Hémato : anémie dilutionnelle, ↓apparente en Hb/Ht, ↑leuco mais ↓de leur fonction donc peut mener à amélioration dans certaines conditions auto-immunes, thrombocytopénie, hypercoagulabilité
- Dermato : ↑pigmentation périné/aréole, chloasme, linea nigra, angiome stellaire, érythème palmaire, striae gravidarum
Comment définit-on l’ictère pathologique ?
- Apparait avant 24h de vie
- Si taux bilirubine non conjuguée augmente de > 8µmol/L/h ou s’il est > 340µmol/L
- Si bilirubinémie conjuguée représente > 20% de la bilirubinémie totale ou si elle est > 17µmol/L
Comment définit-on l’ictère physiologique ?
- L’ictère apparait après 24-48h de vie, atteint maximum 3-4 jours de vie, ne dure pas plus d’1 semaine
- Bilirubinémie augmente à un rythme inférieur à 85µmol/L/24h
- Bilirubinémie non conjuguée ne dépasse pas 250µmol/L chez l’enfant allaité ou 200µmol chez l’enfant nourri avec lait de formule pour nourrisson
- Bilirubinémie conjuguée ne dépasse pas 17µmol/L
- L’état général est bon
- Il n’y a pas d’hémolyse, l’Hb est normale et demeure stable
Quelle est la définition d’un syndrome de détresse respiratoire ?
Ratio PaO2/FiO2 < 300mmHg (chez un patient non intubé)
- Léger : 200 < ratio <= 300mmHg
- Modéré : 100 < ratio <= 200
- Grave : 100 <= ratio
Concernant l’anomalie d’Ebstein :
a. Étiologie ?
b. Pathophysio ?
c. S&Sx ?
d. Investigations ?
e. Tx et PEC ?
a. Exposition in utero au lithium
b. Ductus arteriosus, défaut du septum interauriculaire, oreillette droite de grande taille, malformation de la valve tricuspide
c.
- Dyspnée
- Acrocyanose, clubbing
- Difficultés respi
- Splitting of S1, S2
- B1, B2, B3, B4
d. RXP, onde delta à l’ECG
e. Tx de l’IC, chx
Concernant les agonistes adrénergiques amines, qui suis-je :
a. Je diminue la FC, j’augmente la RVP et la PA moyenne. Je suis idéale en choc septique.
b. J’augmente+++ la FC, le débit cardiaque et bronchodilatation. Je diminue la PA moyenne et la RVP. Je suis idéale pour traiter la bradycardie.
c. J’augmente la FC, la PA moyenne++, le débit cardiaque, la RVP et la bronchodilatation. Je suis idéale pour traiter l’hypoTA en anesthésie.
d. J’augmente la FC, la PA moyenne, le début cardiaque et la bronchodilatation. Je suis idéale pour traiter l’anaphylaxie.
e. J’augmente la FC, la PA moyenne, le débit cardiaque+++, et je diminue la RVP. Je suis idéale en échographie à l’effort.
a. Norépinéphrine 5mcg/min : alpha1-, alpha2- et beta1-adrénergique.
b. Isoprotérénol : beta1- et beta2-adrénergique.
c. Éphédrine : sympathomimétique indirect
d. Épinéphrine : alpha1-, alpha2-, beta1- et beta2-adrénergique.
e. Dobutamine : beta1-adrénergique
Nommer des Rx communs qui prolongent le QTc.
- Antihistaminiques : diphenhydramine, loratadine, fexofénadine, hydroxyzine
- Antidépresseurs : amitriptyline, imipramine, clomipramine, citalopram, escitalopram, phénelzine
- Antipsychotiques : haldol, chlorpromazine, thioridazine, olanzapine, rispéridone, quétiapine, ziprasidone
- Antiarrythmiques : classe Ia (quinidine, procaïnamide, disopyramide), classe III (amiodarone, sotalol, dafétilide, ibutilide)
- Cardiovasc : ranolazine, ivabradine, méthadone
- GI : métoclopramide, dompéridone, odansétron
- Autres : hydroxychloroquine, chloroquine, tacrolimus
- Antibio : érythro, clarithro, azithromycine, lévo, moxifloxacine, fluconazole, voriconazole
Quels sont les stades FIGO du cancer de l’endomètre ?
- Stade I : confiné au corpus lutei incluant glandes endocervicales
- Stade Ia : < 50% d’invasion myométriale
- Stade Ib : > 50% d’invasion myométriale
- Stade II : envahit stroma cervicale, mais ne s’étend pas au-dehors de l’utérus
- Stade III : implique la séreuse, les anexes, vagin ou parametrium
- Stade IIIa : envahit la séreuse +/- annexe
- Stade IIIb : envahit vagin +/- paramétrium
- Stade IIIc : métastase aux gg pelviens +/- para-aortiques
- Stade IIIc1 : gg pelvien positif
- Stade IIIc2 : gg para-aortique positif +/- gg pelvien positif
- Stade IV : envahit vessie +/- muqueuse intestinale +/- métastase distantes
- Stade IVa : envahit vessie +/- intestinal
- Stade IVb : métastases distantes, incluant intra-abdo et intrapéritonéal +/- gg inguinaux
Quels sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre ?
Mnémo : COLD NUT
- Cancer : ovarian, breast, colon
- Obesity
- Late menopause
- Diabetes
- Nulliparity
- Unopposed estrogen : PCOS, anovulation, hormonotherapy
- Tamoxifen
Concernant la PID :
a. Micro-organismes communs ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- C. trachomatis
- N. gonorrhoeae
- M. genitalium
- E. coli et anaerobes du colon chez ménopausées
- Rares : M. tuberculosis, H. influenzae, S. pneumoniae, actinomycose, etc.
b.
- Fièvre > 38.3
- Dlr abdo basse, sensibilité à mobilisation du col
- Écoulement aN
- No/Vo, dysurie, AUB
- Forme chronique (chlamydia++) : dlr pelvienne constante, dyspareunie, masse palpable
- Infertilité
c.
- FSC, beta-HCG, hémocs, A+C urine
- Vaginal swab pour gram stain, culture et sensibilité ATB
- PCR pour N. gonorrhoeae, C. trachomatis et M. genitalium
- VIH, syphilis
- Écho pelvienne : peut être N, liquide libre cul-de-sac, abcès tubo-ovarien, hydrosalpinx
- Rare : LSC + bx endomètre (seulement chez ptes avec Sx sans amélioration après 72h d’ATB)
d.
- Céfotétan OU céfoxitine + doxy OU clinda + genta OU céfoxitine + azithro
- Drainage abcès PRN sous écho +/- via LSC
- Si réfractaire : salpingectomie, BSO, TAH
- Considérer retirer IUD après un min de 24h de tx
- Traiter partenaires
- Admission et tx intra-hospitalier selon critères d’indication
Quels sont les critères d’indication d’admission + tx intra-hospitalier d’une PID ?
- Moderate to severe illness
- Infection atypique
- Masse annexielle, masse tubo-ovarienne, abcès pelvien
- Ne tolère pas ATB ou réfractaire
- Immunosupprimée
- Grossesse
- 1er épisode chez l’ado
- L’urgence chx ne peut être exclue (ex : torsion ovarienne)
- PID 2aire à instrumentation
Patiente de 17a se présente au bureau avec aménorrhée primaire. beta-HCG négatif. Organes génitaux ambigus à l’E/P. La poitrine s’est développée normalement à 13a, actuellement au stade IV de Tanner. À l’E/P, il n’y a pas de poils axillaires/pubiens et il y a présence de clitoromégalie, rugose labia et un scrotum bifide. Absence d’utérus à l’écho.
a. Quel est le Ddx à cette étape ?
b. Quelles sont les prochaines investigations ?
a.
- Agénèse Mullérienne (46XX)
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes : congenital adrenal hyperplasia, etc.
b. Caryotype, 17-OH-progestérone, pregnanétriol urinaire
Concernant le sevrage à ROH :
a. Quels sont les S&Sx à rechercher pour le CIWA-R ?
b. Quel est le Tx et PEC ?
a.
- No/Vo
- Tremblements
- Sudations
- Anxiété
- Agitation
- Perturbations tactiles (prurit, pins&needles, bugs crawling, etc.)
- Perturbations auditives (hyperacousie, hall, etc.)
- Perturbations visuelles (hall, photosensibilité, etc.)
- Céphalée, sensation de plénitude
- Orientation, sensorium
b.
- CIWA score léger : diazépam 20 PO q1-2h
- CIWA score >= modéré OU > 65a OU insuff hépatique : lorazépam
Quel est le Ddx d’un wheezing/sibilances ?
Aigu :
- Asthme
- Infection
- Bronchite
- Infection virale
- Pneumonie
- Corps étranger
- Aspiration
- Oesophagien
- IC
Chronique :
- Asthme, écoulement nasal post
- MPOC
- RGO
- Aspirations récurrentes
- Oedème pulmonaire
- Fibrose kystique
- Maladie pulm interstitielle
- Corps étranger
Quel est le Ddx d’un stridor ?
- Dysfonction des cordes vocales, laryngomalacie
- Goître rétrosternal, tumeur, compressif
- Angioedème
- Corps étranger
- Croup / laryngite
- Épiglottite
- Amygdales hypertrophiées
Quelles sont les causes de fièvre post-op en ordre chronologique ?
Mnémo - Les 6 W’s de la fièvre post-op
- Wind POD#1-2 : pulmonaire, atélectasie, pnie
- Water POD#3-5 : urine, UTI
- Wound POD#5-8 : wound infection (if earlier, think streptococcal, clostridial)
- Walk POD #8+ : thrombosis, DVT/PE
- Wonder drugs POD#1+ : all drugs can cause this but ATB and sulfa++
- We did POD#1 : central line infections, transfusion reactions
Concernant l’IC avec FEVG réduite, quel est le tx et PEC :
a. Chez le patient à risque d’IC, FEVG >= 40% ?
b. FEVG <= 40%, NYHA = I ?
c. FEVG <= 40%, NYHA >= II (monter 1 pallier d’escaliers) ?
d. Réfractaire à (c) ?
a.
- Modifications des HdV
- Dépistage des BNP >= 50 pg/ml
- Si Db, MCAS, MVAS, néphropathie : IECA
b.
- IECA
- BB
- MRA
- iSGLT2
c.
- Si FEVG <= 35%, FC >= 70bpm (RS) : ivabradine
- Sacubitril-valsartan
- Si FEVG <= 35%, QRS >= 130ms, BBGc, RS : resynchronisation
d.
- Si Sx persistants : digoxine
- Si patient noir / ARM C-I : hydralazine, nitrate
Quels sont les facteurs pris en compte dans le score de risque de Framingham ?
- Âge, sexe (M > F)
- Niveau de HDL-C
- Niveau de cholestérol total
- TAs, traitée vs non traitée
- Tabagisme
- DM
Concernant la DLPD, quand doit-on traiter et quelles sont les cibles visées ?
À risque élevé (Score Framingham >= 20%) :
- Cibles : LDL < 2mM ou réduction > 50% des LDL-C ou apoB < 0.8 g/L
À risque intermédiaire (FRS 10-19%) ET LDL-C < 3.5 mM ou ratio chol. total/HDL-C > 5 ou hs-CRP > 2mg/L (chez hommes > 50a ou femmes > 60a) :
- Cibles : LDL < 2mM ou réduction > 50% des LDL-C ou apoB < 0.8 g/L
À faible risque (FRS < 10%) ET LDL-C < 5mM :
- Cibles : réduction > 50% des LDL-C
Quelles sont les causes de dyslipidémie primaires et secondaires ?
↑LDL :
- Primaires : hypercholestérolémie familiale, non-familial/polygénique, endocrinienne, rénale, hépatique
- Secondaires : thiazides, obésité, tabagisme
↑triglycérides :
- Primaires : hyperTG familiale
- Secondaires : obésité, DM, rénale, oestrogènes, tamoxifène, BB, glucocorticoïdes, cyclosporine, EtOH
↓HDL :
- Primaires : hypoalphalipoprotéinémie, déficit en LCAT, maladie de Tangier
- Secondaires : BB, BZD, stéroïdes anaboliques, obésité, sédentarité, tabagisme
Quelles sont les causes réversibles d’arrêt cardiaque ?
Mnémo : 6 H’s et 4 T’s
- Hypoxie
- Hypo/hyperK
- Hypo/hyperglycémie
- Hypothermie
- Hydrogen ions (acidosis)
- Hypovolémie
- Tension pneumothorax
- Tamponnade
- Toxins
- Thromboembolism (PE)/Thrombosis (MI)
Quel est l’algorithme de PEC d’une bradyarythmie en aigu ?
- ABCDE : monitoring continu (TA, ECG, FC, SatO2, etc.), O2, voies iv
Si hypoTA, choc, ischémie, AEC, IC :
2. Atropine 0.5 q3-5min (ad max 3mg) (à éviter si bloc AV)
3. Si réfractaire : beta-agoniste chronotrope ET :
- dopamine ou
- adrénaline ou
- isuprel
4. Si réfractaire : pacemaker transcutané
5. Si réfractaire : pacemaker endoveineux
Quel est l’algorithme de PEC d’une tachyarythmie à QRS étroit en aigu ?
- ABCDE : monitoring continu, O2, voies iv
Si hypoTA, AEC, choc, ischémie, IC :
2. Cardioversion ss sédation :
- QRS étroits réguliers : 50-100J + adénosine
- QRS étroits irréguliers : 120-200J
Si état stable et QRS étroits et réguliers :
- FA/Flutter : BB ou BCC; CVC ou CVE; amiodarone
- TAM, ESA+++ : BB ou BCC
Si état stable et QRS étroits et irréguliers :
- Flutter, AVNRT, AVRT, tachycardie auriculaire/jonctionnelle : manoeuvres vagales, adénosine, BCC ou BB, CVE PRN
- Tachycardie sinusale : tx cause sous-jacente
Quel est l’algorithme de PEC d’une tachyarythmie à QRS large en aigu ?
- ABCDE : monitoring continu, O2, voies iv
Si hypoTA, AEC, choc, ischémie, IC :
2. Cardioversion ss sédation :
- QRS larges réguliers : 100J
- QRS larges irréguliers : défibrillation (200J)
Si état stable et QRS larges et monomorphes/réguliers :
- TV monomorphe : procaïnamide (classe Ia), amiodarone, sotalol, CVE
- TSV avec aberrance : manoeuvres vagales, adénosine, BCC ou BB, CVE PRN
- Pacing ventriculaire
Si état stable et QRS larges et polymorphes/irréguliers :
- FV : défibrillation, lidocaïne (classe Ib)
- Torsades de pointes : défibrillation, cesser Rx qui ↑QT, corriger é, isuprel, Mg, “overdrive”
- TV polymorphe avec QT normal : défibrillation, rechercher ischémie/coronaro, BB, lidocaïne/amiodarone, isuprel
- FA pré-excitée : défirbillation, procaïnamide, éviter bloqueurs du nAV
Concernant les bruits aN du coeur, quel est le ddx pour :
a. ↑B1 ?
b. ↓B1 ?
c. ↑B2 ?
d. ↓B2 ?
e. B2 dédoublé ?
f. B3 ?
g. B4 ?
h. Bruit d’éjection ?
i. Clic d’ouverture ?
j. Clic mid-systolique ?
k. Frottement péricardique ?
a. ↑B1 : sténose mitrale, valve mitrale prothétique, PR court
b. ↓B1 : insuff mitrale, MPOC, PR long
c. ↑B2 : HTA, sclérose Ao, valve Ao prothétique
d. ↓B2 : hypoTA, sténose Ao sévère, IC
e. B2 dédoublé :
- Normal : A2 avant P2 à l’inspiration, surtout chez adultes minces/enfants
- P2 retardé : RBBB, EP
- A2 précoce : ventricular septal defect, insuff mitrale
- B2 dédoublé fixe : atrial septal defect
- Dédoublement paradoxal : LBBB, RV pace
f. B3 : CMP dilatée avec volume overload, insuff mitrale/tricusp, jeune athlète
g. B4 : HVG, ischémie, sténose Ao
h. Bruit d’éjection : bicuspidie Ao
i. Clic d’ouverture : valvulopathie rhumatismale mitrale/tricusp
j. Clic mid-systolique : prolapsus valve mitrale
k. Frottement péricardique : inflammation péricardique
Quel est le ddx de :
a. Souffle mid-systolique ?
b. Souffle télé-systolique ?
c. Souffle holosystolique ?
d. Souffle continu ?
e. Souffle proto-diastolique ?
f. Souffle mid-diastolique ?
g. Souffle télé-diastolique ?
- Un souffle diastolique est tjrs pathologique.
a. Souffle mid-systolique : bénin, SAo (cresc-decresc), sclérose valve Ao, SPulm
b. Souffle télé-systolique : prolapsus valve mitrale/tricusp, dysfonction muscle papillaire
c. Souffle holosystolique : insuff mitrale/tricusp, ventral septal defect
d. Souffle continu : patent ductus arteriosus
e. Souffle proto-diastolique : IAo/pulm
f. Souffle mid-diastolique : sténose mitrale/tricusp, myxome auriculaire
g. Souffle télé-diastolique : bloc cardiaque complet
Quand faut-il investiguer un souffle cardiaque ?
- Souffle télé- et holosystolique
- Souffle mid-systolique de grade III+
- Souffle mid-systolique ET trouvailles cardiaques au RXP/ECG
- Souffle diastolique
Quand faut-il référer en chx pour :
a. Sténose Ao ?
b. Insuffisance Ao ?
c. Insuffisance mitrale ?
a. Aire AVA < 1cm^2 + FEVG < 50%
b. IA sévère + dilatation OG ou FEVG < 50% ou Sx
c. Insuff mitrale sévère + dilatation OG + FEVG 30-50% ou Sx
Quel est le ddx d’hémoptysies ?
- Vasculaire : EP, malfo AV, sténose mitrale, endocardite tricusp, LV failure, coagulopathie
- Infectieux : TB, pnie nécrosante, mycétome, aspergillome
- Néo : carcinome bronchogénique, mets endobronchique (mélanome, sein, rénal, colon), carcinoïde bronchique, sarcome de Kaposi
- Cocaïne
- Inflammatoire : bronchite, bronchiectasie, abcès pulm, fibrose kystique, Goodpasture, hémosidérose pulm, Wegener, lupus
- Trauma / corps étranger, iatrogenic (cath swan-ganz)
- Endométriose
- Épistaxis, hématémèse
Quelles sont les 8 grandes catégories de traitement PHARMACOLOGIQUE de l’IC chronique avec FEr ?
Quels Rx diminuent la mortalité ?
Rx qui réduisent la mortalité en gras :
1. Vasodilatateurs : IECA, ARA, IRAN
2. Beta-bloqueurs
3. Antagonistes des réc. des minéralocorticoïdes
4. Diurétiques : iSGLT2, furosémide, HCTZ, métolazone
5. Digoxine
6. Antiarrythmiques : amiodarone, beta-bloqueurs, digoxine
7. Anticoagulants : warfarin, AOD
8. Ivabradine : chronotrope nég., indiquée si tachycardie réfractaire ss beta-bloquant
Quels sont les milestones du développement moteur grossier à :
a. 2mo
b. 4mo
c. 6mo
d. 9mo
e. 12mo
f. 18mo
g. 24mo
h. 3a
i. 4a
a. 2mo : lève la tête, suit 180°
b. 4mo : se dégage bien le tronc, soutient tête au tiré-assis
c. 6mo : tient assis en tripode, ventre-dos-ventre, porte pieds à la bouche, sautille tenu debout
d. 9mo : tient assis seul et s’assoit seul, ramper/4 pattes
e. 12mo : se lève debout, premiers pas
f. 18mo : courir, monter escaliers avec appuis, une marche à la fois
g. 24mo : monte et descend, escaliers avec appui (“terrible two” go down to hell)
h. 3a : tricycle, monte escaliers en alternant pieds, lance balle
i. 4a : saute sur un pied, attrape ballon qu’on lance
Quels sont les milestones du développement moteur fin à :
a. 2mo
b. 4mo
c. 6mo
d. 9mo
e. 12mo
f. 18mo
g. 24mo
h. 3a
i. 4a
a. 2mo : ouvre mains, agrippe objet non volontaire
b. 4mo : commence à chercher objets volontairement
c. 6mo : transfère objet d’une main à l’autre, frappe 2 objets ensemble
d. 9mo : commence pince pouce-index
e. 12mo : bonne pince, vider et remplir contenant
f. 18mo : frapper ballon, gribouille au crayon, emporte-pièce
g. 24mo : se déshabille partiellement, encastrement 4 pièces, gribouillage circulaire
h. 3a : s’habille partiellement, copie ligne verticale, casse-tête 3-4 pièces
i. 4a : s’habille seul, ciseaux, boutons vêtement, colorier dessins, enfiler perles, utilise une main de façon préférentielle
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme ?
- Sx diurne < 4jrs/sem
- Sx nocturnes < 1jr/sem
- Activité physique N
- Exacerbations légères et peu fréquentes
- Aucun absentéisme
- Besoin < 4 doses de BACA/sem
- VEMS >= 90% score personnel
- Variation diurne du PEF < 10-15%
- Éosinophiles des expectos < 2-3%
Quels sont les méthodes (et critères) Dx de l’asthme ?
- Spirométrie : amélioration de >= 12% ou >= 200ml VEMS ou CVF post-bronchodilatateur
- Débit expi de pointe avec variabilité de 8% sur mesures bi-quotidiennes ou 20% sur > 2 mesures quotidiennes ou ↑ > 6L/min post-bronchodilatateur
- ↓20% du VEMS post-métacholine faible dose
- ↓>= 10-15% VEMS post-exercice
- Test allergènes intérieurs positif
Comment traite-t-on l’asthme selon le degré de sévérité ?
- À toute étape : contrôle de l’environnement, éducation et plan d’action, BACA PRN
- Forme légère intermittente :
- Sx ≤ 2x/sem
- Sx nocturnes ≤ 2x/mo
- Fonction pulm N
- Activité N
- Tx : pas de tx long terme; BACA PRN
- Forme légère persistante :
- Sx > 2x/sem
- Sx nocturnes > 2x/mo
- Activité peut être affectée
- VEMS et DEP N, mais variabilité possible du DEP de 20-30%
- BACA utilisé > 2jrs/sem
- Tx : CSI faible dose + BACA
- Forme modérée persistante :
- Sx quotidiens
- Sx nocturnes > 1x/sem
- BACA utilisé q jour
- Activité affectée
- Exacerbations > 2x/sem
- VEMS 60-80% prédit
- Variabilité DEP > 30%
- Tx : CSI dose modérée OU CSI dose faible-mod avec BACA+BALA
- Forme sévère persistante :
- Sx continus
- Sx nocturnes fréquents
- Activité limitée
- Exacerbations fréquentes
- VEMS < 60 prédit
- Variabilité DEP > 30%
- Tx : CSI haute dose + bronchodilat longue action +/- anti-IgE (omalizumab) +/- antagoniste réc. leukotriènes +/- cortico PO
Quels sont les types de carcinomes pulmonaires, leur survie et tx ?
Small cell (25%) : usually presents disseminated, but chemoTx-sensitive. Paraneo : Cushing, siADH
- Limited : one side of chest within one radiation field (1-2yr survival)
- Tx : radiation and chemo +/- prophylactic cranial irradiation
- Extensive : beyond one radiation field (1yr survival)
- Tx : chemo
Nonsmall cell (75%) : ADNK (35%), squamous cell carcinoma (30%; hyperCa paranéo), large cell carcinoma (10%)
- Stage I (10%) : isolated lesion and size (40-50% at 5yr survival)
- Tx : chx + chemo
- Stage II (20%) : hilar node involvement (1.5-3yr survival)
- Tx : chx +/- radio-chemo
- Stage IIIA (15%) : mediastinal spread but resectable (1yr survival)
- Tx : neoadjuvant chemo +/- radio, then chx resection
- Stage IIIB (15%) : unresectable (1yr survival)
- Tx : same as for IIIA
- Stage IV (40%) : metastatic (0.5yr survival)
- Tx : chemo and/or supportive care, palliative radio
Quels sont les critères de Light ?
Si 1/3 critère positif, alors effusion pleurale exsudative.
- Ratio prot pleural / sérique > 0.5
- Ratio LDH pleural / sérique > 0.6
- LDH pleural > 2/3 LSN LDH sérique
Quelles sont les causes d’effusion pleurale exsudative ?
Mnémo : DELII MICE
- Drugs : amiodarone, nitrofurantoïne, cytotoxique
- Extrapulm
- Infectieux : empyème, parapneumonique, abcès, TB
- Inflammatoire : pancréatite, EP, sarcoïdose, irradiation, SDRA, amiante, pleurésie urémique
- Malignancy : carcinome, lymphome, mésothéliome, chylothorax
- Iatrogénique
- Connective tissue disease
- Endocrine
Quelles sont les causes d’effusion pleurale transsudative ?
- IC congestive
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Dialyse péritonéale
- Hypoalbuminémie
- Péricardite constrictive
- Atélectasie
- Obstruction de la veine cave sup
- Urinothorax
- Syndrome de Meig : triade tumeur ovarienne, ascite et effusion pleurale
Quelles sont les analyses possibles à demander pour l’interprétation d’une effusion pleurale ?
Liquide pleural :
- LDH
- Prot totales
- Glucose : < 1.66mM = empyème, pleurésie rhumatoïde; entre 1.66-2.77mM = malignancy, TB, rupture oesophage, pleurite lupique
- pH : < 7.3 = malignancy, TB, empyème, effusion parapneumonique compliquée, rupture oesophage, pleurésie rhumatoïde
- Décompte cell + différentielle : si Hct pleural >= 0.5 du sérique alors penser hémothorax (iatrogénique, trauma, rupture malfo AV, dissection Ao), malignancy, mésothéliome, EP, amiante bénigne, post-op chx cardiaque
- Cytologie, gram stain
Sérum :
- LDH
- Prot totale
- Glucose
Rare : amylase, chylomicron, triglycéride, AFB smear and culture, creat, NT pro-BNP
En effusion pleurale en contexte de pneumonie, comment définit-on et quel est le tx de :
a. Épanchement parapneumonique non compliqué ?
b. Épanchement parapneumonique compliqué ?
c. Empyème ?
a.
- Culture nég
- Liquide libre (non-loculated)
- pH > 7.2
- Tx : observer si < 10mm, cliniquement stable ou en amélioration, sans loculation
b.
- Réfractaire à l’ATB seul
- pH < 7.2
- Loculé
- Culture nég
- Tx : drain thoracique
c.
- pH < 7.2
- Culture positive ou gram stain
- +/- pus
- Tx : drain thoracique
Comment traite-t-on/prend-on en charge le pneumothorax ?
Si PTX primaire spontané :
- Stable, < 3cm, Sx minimes : observation + ventimask O2 100%
- Sx ou > 3cm : aspiration à l’aiguille simple
- Instable, de tension (déviation trachéale) : décompression à l’aiguille, puis drain thoracique, OU bullectomie VATS OU pleurodèse
Si PTX 2aire spontané :
- Stable, < 3cm, Sx minimes : observation + ventimask O2 100%
- Sx ou > 3cm ou instable : décompression à l’aiguille, puis drain thoracique, OU bullectomie VATS OU pleurodèse
Quelles sont les infections opportunistes les + communes chez les patients vivant avec le VIH avec un décompte de T CD4 à :
a. < 200cell/mm^3 ?
b. < 100cell/mm^3 ?
c. < 50cell/mm^3 ?
a. Pneumocystis jiroveci. Tx prophylaxique : TMP-SMX die
b. Toxoplasma gondii. TMP-SMX die
c. Mycobacterium avium complex. Pas de prophylaxie si patient déjà sur antirétroviraux
*M. tuberculosis à tout stade. Isoniazide + pyridoxine die X 9mo.
Quels sont les ATB pour traiter (selon Prag) :
a. Cystite non compliquée ?
b. Cystite avec facteurs de risque ?
c. Cystite en grossesse ?
d. PNA traitée en externe ?
e. UTI haute et PNA hospitalisées ?
f. PNA en grossesse ?
a. Nitrofurantoine (macrobid) 100 po bid X 5jrs (sinon, TMP-SMX ou céfadroxil)
b. TMP-SMX ou clavulin ou fosfomycine ou cipro
c. Céfadroxil po bid (sinon, nitrofurantoïne ou TMP-SMX [éviter en T1 ou si à terme])
d. Cipro po ou ceftri iv x1 ou tobra iv x1 suivi de cipro po
e. Tobra iv q24h +/- ampi
f. Ceftri 2g iv q24h
a. Quand la ponction évacuatrice et évaluatrice d’ascite est-elle nécessaire ?
b. Causes d’ascite transsudatif ?
c. Causes d’ascite exsudatif ?
a. L’ascite doit être > 1.5L pour avoir valeur Dx
b. Transsudatif : ratio albumine sérique/liquide > 11mM
- Hypertension portale
- IC congestive
c. Exsudatif : ratio albumine sérique/liquide < 11mM
- Pancréatite, sérosite
- Péritonite, infection
- Carcinomatose péritonéale
Quelle est la règle 3-6-9 de dilatation des intestins ?
- 30mm pour petit intestin
- 60mm pour colon
- 90mm pour caecum
Nommer des indications d’hospitalisation pour une pneumonie pédiatrique.
- Nourrissons < 3-6mo
- Hypoxémie
- Déshydratation
- Détresse respi mod-sévère
- Aspect toxique
- Complications
- Échec du tx ambulatoire
Quelle est l’approche / investigations à la découverte d’un nodule thyroïdien nouveau à l’E/P ?
- D’emblée, une TSH + écho glande thyroïde/cou central et latéral.
- Si TSH N/↑ :
- Avec nodule à risque intermédiaire-élevé et > 1cm OU nodule à risque faible et > 1.5cm : aspiration à l’aiguille fine (FNA).
- Avec nodule < 1cm avec Sx et ADNP OU ATCDf néo thyroïde OU jeune âge OU ATCD irradiation en jeune âge : FNA PRN. - Si TSH supprimée : scinti thyroïdienne.
Quelles sont, en ordre décroissant, les causes de décès les + courantes associées directement au tabagisme ?
- Cancer poumons
- Maladie ischémique cardiaque
- MPOC
Autres : AVC, anévrisme de l’aorte, autres cancers (vessie, oesophage, etc.)
Concernant le dépistage du cancer colorectal, quelles sont les indications et méthode(s) de dépistage pour :
a. Patient à risque moyen de CCR ?
b. Patients avec risque légèrement↑ ?
c. Patients avec ATCDs perso de polypes ?
d. Suspicion de HNPCC ou PAF ?
a. Indications :
- Hommes et femmes, 50-74a, aSx ET
- Sans ATCD de CCR, polypes, MII ET
Sans ATCDf de CCR, polypes, syndrome génétique
- Dépistage : RSOSi q2a
b. Indications :
- Hommes et femmes aSx ET
- Parent 1er degré avec CCR ou polypes à >= 60a
- Parent de 2e/3e degré avec CCR ou polypes
- 2 parents 2e degré de côtés différents de famille avec CCR ou polypes
- Dépistage : RSOSi q2a à partir de 40a (mais coloscopie q5a à partir de 10a avant le + jeune âge de Dx de CCR/polype si 2 parents 1er degré ou Dx ATCDf < 60a)
c.
- Petits polypes : RSOSi dans 10a, puis q2a
- 1-2 petits adénomes < 10mm OU polypes sessiles festonnés < 10mm : colo q5a
- > 10 adénomes en 1 exam OU 10 adénomes cumulatifs avant 60a : colo dans 1a post-polypectomie + réf en génétique
- Polype sessile excisé par morceaux : colo dans 2-6mo
- Polypose festonnée : réf en génétique + colo q1a
- Le reste : colo dans 3a
d.
- HNPCC : colo q1-2a dès 20a ou 10a avant Dx le + jeune de la famille
- PAF : sigmoïdoscopie q1a dès 10-12a
Quels marqueurs tumoraux faut-il demander pour :
a. Néo colon
b. Néo pancréas
c. Néo hépatique
d. Néo ovarienne
e. Néo des cell germinales
a. Colon : CEA
b. Pancréas : CEA, CA-19-9
c. Hépatique : AFP
d. Ovaire : CA-125
e. Germ cell lines : bHCG, AFP
Concernant le dépistage de l’AAA :
a. Indications de dépistage ?
b. Quelle est la fréquence de suivi ?
c. Quand faut-il référer en chx vasculaire ?
d. Quand la conduite automobile devient interdite selon SAAQ ?
e. Indication de chx élective ?
a.
- Hommes >= 65a
- Hommes de >= 55a avec ATCDf d’AAA
- Femmes >= 65a avec ATCDs tabagisme ou ATCDf d’AAA
- Patients avec anévrisme de l’artère poplitée
b.
- Si < 5.5cm (H) ou < 5.0cm (F) : suivi q6-12mo par écho/radio
- Si 3-4cm : suivi par MDF
- Si 3.5-4.4cm : suivi q12mo
- Si >= 4.5cm : suivi q6mo
c. Quand diamètre >= 4cm
d.
- Si anévrisme >= 5.5cm
- Si < 4cm : suivi q5a avec formulaire rempli par MD
- Si déjà endoprothèse en place : formulaire doit être rempli tous les ans
e.
- >= 5.5cm et/ou
- AAA douloureux et/ou
- AAA rupturé et/ou
- Diamètre augmente > 1cm par année
Comment prend-on en charge la trouvaille d’un kyste rénal ?
Si < 3cm : pas d’intervention
Si > 3cm : risque 5-10% de néo donc bilans de routine + écho/CT
Concernant les hernies abdominales :
a. Épidémio sur les hernies inguinales (directes/indirectes), fémorales et ombilicales.
b. Qu’est-ce que le triangle de Hesselbach ?
c. Facteurs de risque ?
d. Indications de référence au chx général ?
e. Ddx d’une hernie abdominale ?
a.
- Hernie inguinale (96%, H:F=9:1) : 1/3 directes (sac hernial parallèle au cordon spermatique), 2/3 indirectes (sac hernial dans le cordon)
- Hernie fémorale (4%, F:H=4:1)
- Hernie ombilicale (H:F=2:1)
b. Délimité par : rectus abdominis, canal inguinal et veine épigastrique inf
c.
- Maladie du collagène aberrant/condition métabolique (ex : Ehlers-Danlos)
- État de guérison compromis : malnutrition, immunosupprimé
- ↑pression intra-abdo : obésité, ascites, chronic straining (HBP, constipation), toux chronique, grossesse
- Échec d’une cure de hernie précédent (infx post-op, inadéquat)
- ATCDf
- ↑âge
- aN congénitale : malfermeture du processus vaginalis
d. Toute hernie devrait être référée en chx gén (pour éval de risque d’incarcération, strangulation)
e. Ddx :
- Testicule non descendu
- Anévrisme fémoral
- ADNP
- Hydrocèle, spermatocèle, varicocèle, tumeur testicule
Concernant l’infarctus splénique :
a. Facteurs de risque ?
b. S&Sx ?
c. Investigations et PEC ?
a.
- État hypercoagulabilité
- Maladie embolique
- Trauma
- Néo hématologique
- Immunosuppression
- Hémoglobinopathie
b.
- Dlr abdo QSG
- Fièvre
- Splénomégalie
c. CT abdo, référence chx générale
Concernant la dlr anorectale :
a. Ddx ?
b. Quoi poser à l’anamnèse ? E/P ?
a. Dlr associée à la défécation :
- Fistule anorectale
- Abcès anorectal
- Fissure anale
- Hémorroïdes externes
Rash périanal, érythème ou lésion associée :
- Psoriasis
- Dermatite de contact
- Dermatite atopique
- VPH
- Néo
- Infection fongique
Autres : prolapsus rectal, chimioTx, neuropathie, dlr coccygienne, psychiatrique, itss
b.
- ATCDs : trauma spinal, trauma coccyx à la naissance, chimioTx, psy, MII, all au latex, asthme, rhinite allergique
- HdV : relations sexuelles anales, itss, sport de contact
- Sx : dlr associée à la défécation, rash périanal, ténesme, constipation, rectorragie, écoulement mucopurulent, fièvre, dlr abdo, position assise prolongée sur coccyx, pas de réponse aux analgésiques, sensation de défécation incomplète, grossesse, démangeaisons, rash cutané ailleurs
- E/P : spasmes/dlr au TR, masse, skin tag, saignement, e/p abdo
Concernant les hémorroïdes :
a. Présentation clinique hémorroïdes internes vs externes ?
b. Vasculature des hémorroïdes internes vs externes ?
c. Facteurs de risque ?
d. Tx et PEC en fonction du degré de sévérité des hémorroïdes ?
a.
- Hémorroïdes internes : saignement anorectal rouge vif non douloureux, sensation de plénitude rectale/inconfort, écoulement mucus, position 3-7-11 o’clock, parfois prurit/brûlûre
- Hémorroïdes externes : dlr anorectal sévère abrupte, masse périanale
b.
- Interne : veines hémorroïdales supérieures, au-dessus de la ligne dentelée, circulation portale
- Externe : veines hémorroïdales inf, en-dessous de la ligne dentelée, circulation systémique
c.
- ↑pression intra-abdo, constipation chronique, grossesse, obésité, HT portale, heavy lifting
d. Hémorroïdes internes :
- 1er degré (saigne sans prolapsus via l’anus) : diète haute en fibre, bain de siège, crème cortico court terme, pramoxine (anusol), phlebotonique, ligation à ruban élastique, sclérothérapie, photocoagulation
2e degré (saignement, prolapse avec valsalva, réduction spontanée) : ligation par ruban élastique, photocoagulation
- 3e degré (saigne, prolapse, requiert réduction manuelle) : idem à 2e degré + hémorroïdectomie fermée
- 4e degré (saigne, prolapsus permanent) : hémorroïdectomie fermée
Hémorroïdes externes :
- Veinules dilatées peu symptomatiques : diète haute en fibre, émollients, crème cortico court terme, pramoxine (anusol), phlébotoniques, éviter valsalva prolongé
- Hémorroïdes thrombosés douloureux : considérer décompression chx en-dedans de 48h de la thrombose, sinon tx médical
Concernant les fissures anales :
a. Localisation ?
b. Étiologies / facteurs de risque ?
c. Tx et PEC ?
a. 90% en midline postérieur, 10% en midline antérieur. Si off midline considérer : MII, TB, itss, leucémie, carcinome anal.
b.
- Trauma local : constipation, irritation, diarrhée, accouchement vaginal, relation anal réceptive
- Crohn
- Maladies granulomateuses
- Néo
- Maladies transmissibles
c.
- Fissure aigue (saigne rouge vif post-défécation) : tx conservateur, émollients, agents de masse, bains de siège
- Fissure chronique / ulcère anal (triade : fissure, sentinel skin tag, papillae hypertrophiée) : émollients, diète haute en fibres, bains de siège, nitro topique ou BCC, sphinctérotomie anale interne latérale, toxine botulinique
Quelles sont les guidelines du dépistage du cancer du sein au Canada ? Quand recourir aux tests génétiques, écho, aspiration à l’aiguille, bx au trocart et IRM ?
Mammographie :
- Toute femme de 50-69a, q1-2a
- Toute femme avec un ATCDf 1er degré de néo sein, à débuter 10a avant le Dx de néo familiale, q1-2a
Test génétiques :
- Toute femme juive Ashkénaze avec un parent 1er degré ou 2x parents 2e degré de même côté de famille avec néo sein/ovaire
- Toute femme avec : Dx néo sein < 35a, parent 1er degré avec néos du sein et ovaire, parent 1er degré avec néo bilat des seins, ATCDf de néos sein/ovaire (2x parents 1er degré avec Dx < 50a, 3x parents 1er degré, ATCDf néo sein chez l’homme)
Écho : chez toute femme avec masse suspecte. Méthode à privilégier chez femmes avec tissus denses et < 35a.
FNA : si trouvaille de masse kystique complexe/solide à l’écho. Liquide à envoyer en cytologie si sanguinolent ou pas de liquide (donc juste cellules).
Bx au trocart : 2e ligne. Nécessaire pour déterminer si ER/PR/Her2/Neu positif.
IRM : 2e ligne, si mammo et echo non concluantes.
Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein ?
- Âge > 50a
- Female
- ATCD néo sein/ovaire
- Bx du sein passée
- ATCD irradiation locale
- ATCDf néo sein/ovaire 1er/2e degré
- Exposition prolongée aux hormones : nulliparité, 1ere grossesse > 30a, ménarche < 12a, ménopause > 55a, HRT > 5a, obésité
- ROH excessif
Quel est le ddx de masse mammaire :
a. Bénin ?
b. Malin ?
a. Lésions non-prolifératives :
- Kyste bénin
- Chgmnt apocrin papillaire
- Calcifications épithéliales
- Hyperplasie légère
Lésions prolifératives sans atypies :
- Fibroadénome (+ commune chez femmes < 30a) : hormone-dépendant, nodule ferme, mobile, pas de liquide à l’aspiration.
- Papillome intraductal : écoulement unilat sanguin (écoulement mammaire + commun)
- Hyperplasie ductale usuelle
- Adénose sclérosante
Hyperplasie atypique :
- Hyperplasie ductale / lobulaire atypique
Autres :
- Nécrose graisseuse : hx de trauma, chx mammaire, rétraction à l’e/p
- Ectasie ductale mammaire
- Abcès mammaire
- Galactocèle
- Lipome
- Neurofibrome
- Mastite granulomateuse ou lactationnelle
- Implant en silicone
b. Invasif :
- Carcinome ductal invasif
- Carcinome lobulaire invasif
- Carcinome tubulaire, médullaire, papillaire, mucineux
Non-invasif :
- Carcinome ductal in situ
- Carcinome lobulaire in situ
Autres : sarcome, lymphome, carcinome inflammatoire
Quelles sont les caractéristiques des stades AJCC du cancer du sein et leur tx respectif ?
Stade 0 (in situ) : Tis/N0/M0
- RadioTx (+/- mastectomie partielle + SLNB + tamoxifen/trastuzumab)
Stade I : T1/N0/M0
- Dissection axillaire + radioTx (+/- mastectomie partielle/totale + SLNB)
Stade II : N1, T2/N0, T3/N0/M0
- ChimioTx néoadjuvant chez ménopausées ou post-ménopause et ERnég, suivi de tamoxifen, dissection axillaire, radioTx (+/- mastectomie + dissection axillaire. + SLNB)
Stade III : N2, T2/N2, T3/N1, T4
- ChimioTx néoadjuvante + mastectomie + dissection axillaire + radioTx + HRT
Stade IV / inflammatoire : M1
- ChimioTx néoadjuvante + (mastectomie) + dissection axillaire + radioTx + HRT
Quelles sont les indications de transfusion de culots en contexte de trauma ?
Absolues : Hb < 80 (si cardiopathie ischémique), sinon < 60-70
Relatives :
- Hémorragie massive suspectée
- HypoTA réfractaire suivant total de 2L de fluides iv
- Dysfonction organique 2aire à hypoxie
Quel est l’algorithme de PEC initiale aigue d’un trauma abdominal ?
- ABCDE
- Indication pour laparotomie exploratoire ?
- Instable hémodynamiquement avec trauma abdo/dos/flanc
- Éviscération évidente
- E/P concordant avec péritonite
- Plaie fusil transabdominale
- Plaie pénétrante atteignant le fascia
- Air libre présent à la RX/CT
- Atteinte d’un organe abdo au CT nécessitant réparation - Fx faciale sévère ou de la base du crâne -> tube orogastrique. Sinon, TNG.
- Présence de fx pelvienne instable, sang au méat urinaire, ecchymose périnéale, high-riding prostate ou incapacité à la miction : uréthrogramme rétrograde. Sinon, cathéter urinaire.
- Trauma contondant :
- FAST echo, puis laparotomie ou CT - Trauma pénétrant :
- RXP +/- CT/laparotomie
Nommer des interventions chx à risque périopératoire faible, modéré et élevé.
Risque faible :
- Endoscopique
- Chx superficielle
- Cataractes
Modéré :
- Endartériectomie des carotiques
- Head, neck and ORL
- Intrapéritonéal
- Intrathoracique
- Orthopédique
Élevé :
- Chx d’urgence
- Aortique
- Vasculaire majeur
- Vasculaire périphérique
- Chx prolongée
Nommer les conditions / facteurs de risque associés avec les plus haut risques cardiovasculaires périopératoires (infarctus, IC, décès).
- SCA instable
- IM aigu ou récent avec Sx cliniques ou manifestations ischémiques aux investigations
- Angine instable ou sévère
- IC décompensée
- Arythmie sévère
- Bloc AV de haut grade
- Arythmie ventriculaire Sx en présence d’une cardiopathie sous-jacente
- Arythmie supraventriculaire avec fréquence ventriculaire non contrôlée
- Maladie valvulaire grave
Ddx d’une HDH ?
Mnémo - GUM BLEEDING
- Gastritis
- Ulcer
- Mallory-Weiss / Boerhaave
- Biliary (hemobilia)
- Large varices
- Esophageal ulcer/Esophagitis/Esophageal varices
- Enteroaortic fistula
- Duodenitis/Drugs (AINS, ASA)
- IBS
- Neovascularizaton (AVM, Dieulafoy)
- Gastric cancer
r/o epistaxis, hemoptysies
r/o pseudo-méléna : bismuth, fer, charbon, épinards, licorice
Comment traite-t-on l’hélicobacter pylori ?
- Quadrithérapie PBMT X 14jrs :
- IPP bid
- Bismuth
- Métronidazole
- Tétracycline - Tx alternatif initial PAMC :
- IPP
- Amoxil
- Métro
- Clarithro - Trithérapie PAC et PMC (à utiliser seulement si résistance faible à clarithro) :
- PAC : IPP, Amoxil, Clarithro
- PMC : IPP, Métro, Clarithro
*Éviter la trithérapie avec le levofloxacin en initial mais à considérer si échec au tx initial
Quels sont les stades de progression d’un ulcère gastroduodénal ?
- aSx
- Maladie ulcéreuse
- Gastrite atrophique
- Métaplasie intestinale/carcinome gastrique
- Lymphome gastrique
*Il faut pratiquement tjrs biopsier un ulcère gastrique.
Comment traite-on / PEC d’une varice oseophagienne :
a. En aigu / suspectée ?
b. Une fois le patient stable ?
a.
- Réplétion volémique +/- transfusion
- IPP 80cc/kg iv
- Érythromycine
- Octréotide/somatostatine iv
- OGD lorsque stable
b.
- OGD : sclérothérapie, ligation avec élastique
- TIPS : transjugular intrahepatic portosystemic shunt
- Décompression shunt porto-systémique chx
- Transplant hépatique
- Nadolol PRN
Comment traite-t-on la maladie de Crohn ?
Induction de la rémission :
1. Diète pauvre en fibres durant Sx, alimentation entérale/parentérale PRN, fer si anémie, cesser tabac, cesser AINS
2. Maladie luminale active :
- 5-ASA : pour Sx légers et maladie non-compliquée
- Cortico (budésonide, pred, etc.) : si sx modérés-graves ou réfractaires à 5-ASA
- Immunosuppresseurs (methotrexate) : si patients réfractaires/dépendants aux cortico
- Agents biologiques (anti-TNF, anti-interleukine, anti-intégrine) : si Sx réfractaires aux tx précédents
3. Maladie fistulisante/périanale :
- ATB (métro + cipro VS amox-clav) : si abcès
- Immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine) : si fistule périanale simple
- Chx : drainage d’abcès, fistule, stomie
Maintient de la rémission :
1. Cesser tabac
2. 5-ASA : si maladie peu grave avec réponse aux 5-ASA
3. Immunosuppresseurs
4. Tx biologiques
Quelles sont les causes de diarrhée chronique ? (27)
Colon :
- Néo du colon
- Colite ulcéreuse, Crohn
- Colite microscopique : lymphocytaire, collagène
Intestin grêle :
- Coeliaque, Crohn
- Giardiase, autres infx chroniques
- Déficit en disaccharidases : intol. lactose
- Pullulation bactérienne
- Ischémie mésentérique
- Entérite radique
- Lymphome
- Malabsorption des sels biliaires
- Autres entéropathies : maladie de Whipple, sprue tropicale, amyloïdose, lymphangiectasie intestinale
Pancréas :
- Pancréatite chronique
- Néo pancréas
- Fibrose kystique
Hormones :
- HyperT4
- Db
- hypoparathyroïdie (via stéatorrhée)
- Addison
- Tumeurs endocrines : VIPome, gastrinome, tumeur carcinoïde
Autres : Rx, ROH, diarrhée factice, chx, neuropathie autonome
Quelles sont les indications pour demander tests parasites & oeufs dans les selles ?
- Diarrhée persistante (> 2 sem)
- Voyage (surtout en montagnes)
- Exposition au children day care
- SIDA
- Waterborne outbreak
- Diarrhée sanglante avec peu de leuco (amébiase)
Quelles sont les indications de traiter une diarrhée aigue avec des ATB ?
- Diarrhée du voyageur (sauf ne pas traiter E. coli O157:H7) : cipro, azithro ou rifaximine
- Bactérie invasive (nourriture, fièvre)
- Hospitalisation
- Personne âgée
- Immunosuppression
Quelles sont les causes de constipation ?
- Diète : ↓calories/fibres/fluides
- Sédentarité
- Rx : analgésiques, anticholinergiques, suppléments, opiacés, antihypertenseurs
- Idiopathique : SCI (70%), dysfonction plancher pelvien (15%), transit colon lent/N (10%)
- Neurogénique centrale : SEP, parkinson, lésion moelle épinière
- Neurogénique périphérique : neuropathie autonomique, diabète, hirschsprung, pseudo-obstruction intestinale
- Métabolique : hyperCa, hypoK, hypoT4
- Grossesse
- Lésions obstructives : anorectale (fissure, hémorroïdes, strictures), colorectale (néo, MII, diverticulaire)
Quel est l’algorithme de thérapie progressive de la constipation (vu en cours de gastropharmaco) ?
- Changement des HdV : fibres alimentaires, exercice 30-60min/jr
- Agents de masse : psyllium
- Émolients : docusate, huile minérale
- Agents osmotiques : PEG, lactulose, lait de magnésie, laxatifs salins
- Stimulants-irritants : diphénylméthane (bisacodyl), anthraquinones (senné)
- Prokinétiques : 5-HT4, antagoniste opioïdes
- Sécrétagogues : activateur des canaux Cl, stimulants guanylate cyclase, inhibiteurs NHE3
Attention :
- Bisacodyl per rectum daily cause brûlûres rectales
- Bisacodyl po cause : hypoK, crampes abdos, Vo
Ddx d’hépatomégalie ?
Congestif :
- IC droite
- Syndrome de Budd-Chiari
Infiltratif :
- Métastase
- Lymphoprolifératif
- Leucémie
- Polycythémie
- Foie graisseux : cirrhose ROH, NASH
- Kyste
- Hémochromatose
- Wilson
- Métaplasie myéloïde
- Amyloïde
- Myopathie métabolique
Prolifératif :
- Infectieux : TB, viral, abcès pyogène, échinococcose
- Hépatite alcoolique
- Sarcoïdose
- Histiocytose X
- Néo primaire
- Tumeur bénigne : adénome hépatique, hémangiome caverneux, hyperplasie focale nodulaire
Concernant l’hépatite A :
a. Transmission ?
b. Indications de prophylaxie ?
c. Présentation clinique ?
a. Fécal-oral, parentéral (peu commun)
b.
- Vaccin : voyage aux pays en développement, hépatopathie chronique, VIH+, homosexuel
- IVIg post-exposition (si < 2sem)
c.
- Incubation : 2-4sem
- Sx : aSx, maladie GI, ictère
Concernant l’hépatite B :
a. Transmission ?
b. Indications de prophylaxie ?
c. Présentation clinique ?
a. Sexuel, vertical, parentéral
b.
- Vaccin : professionnel dans domaine de santé, hépatopathie chronique, UDIV
- IVIg post-exposition + vaccin : chez NN si mère est HBsAg+, à naissance, 1mo et 6mo
c.
- Incubation : semaines-6mo
- Sx aigus : fièvre, arthralgie, rash (maculopapulaire ou urticaire)
- Sx chroniques : normalement aSx
*Risque de HCC++
Concernant l’hépatite C :
a. Transmission ?
b. Indications de prophylaxie ?
c. Présentation clinique ?
a. Parentéral (ex : tattoo), cocaïne IN, sexuel (peu commun)
b. Aucun vaccin ni IVIg
c.
- Incubation : 5-10sem
- Sx : peu Sx, 80% se développent en chronique
Quelles sont les causes de transaminites sans cholestase ?
- VHB, VHC
- Hépatite alcoolique
- NASH
- Rx, produits naturels, drogues : AINS, Antibiotiques, Antituberculeux, Anticonvulsivants, Statines, Méthotrexate, Cocaïne, Ecstasy (MDMA), Phenylcyclidine (PCP), Stéroïdes anabolisants, Colles et solvants (toluène, trichloréthylène, chloroforme)
- Hépatite auto-immune
- Hémochromatose
- Déficience en alpha1-antitrypsine
- Maladie de Wilson
- Maladie coeliaque
- Maladies musculaires : myopathie congénitale, exercice physique intense, polymyosite
- Maladie de Cushing
- Maladie d’Addison
- HyperT4
Quelles sont les causes de transaminite avec cholestase ?
- Obstacle partiel sur les voies biliaires
- Tumeur hépatique (primaire ou secondaire)
- Rx
- Cirrhose/cholangite biliaire primitive (CBP)
- Cholangite auto-immune
- Cholangite sclérosante primaire (CSP)
- Sarcoïdose
- Hépatite granulomateuse
- Ductopénie de l’adulte
- Syndrome paranéo
Après combien de temps doit-on suspecter un 1er passage de méconium pathologique/retardé chez le NN ? Ddx ?
Après 24h = pathologique possible
Ddx :
- Hirschsprung
- Méconium plug/ileus
- Fibrose kystique
- Sténose anale
- Atrésie anale
Quelles investigations demander chez un NN avec :
a. Apparition ictère < 24h de vie ?
b. Apparition ictère > 24h de vie ?
a.
- Bili : totale, directe, indirecte
- Coombs
- ABO
- Rh si WinRho donné
- Sepsis panel
b. Idem à ci-haut et ajouter :
- Tests pertinents à ajouter PRN : déficit en G6PD, etc.
- Statut de l’hydratation et des mangers (%perte de poids)
- Signes de trauma péripartum : céphalhématome, hématome visible
Quels sont les redflags d’un souffle cardiaque chez le NN qui nécessitent une référence ? Les investigations à demander ensuite ?
- Souffle diastolique, pansystolique, harsh murmur, irradiation du souffle, sans chmgnt avec chgmnt de la position, B2 aN
- Cyanose
- Failure to thrive
- Tachypnée
- Diaphorèse aux mangers
Investigations :
- TA aux 4 membres
- Sat O2 pré- et post-conduit (bras D, bras G)
- ECG
- Écho cardiaque
- Référence au cardiologue pédiatrique
Quelles étiologies faut-il suspecter en fx pathologique ?
Fx pathologique = os aN avec force traumatique normale
- Maladie osseuse systémique : Paget, OP, hyperparathyroïdie, ostéomalacie
- ROH
- Malnutrition
- Condition locale : infection (TB), kyste osseux
- Néo : primaire (sarcome, MM), métastatique (seins, poumons, prostate, rénale, thyroïde)
Définition d’une fx de fragilité ?
- Fx suivant une chute de sa hauteur ou moins, ou en l’absence d’un trauma.
- Associée avec DMO faible
- Sites + communs : radius distal, hanche, colonne.
En contexte de fx, quelles sont les indications de réduction ouverte ?
Mnémo - NO CAST :
- Non-union
- Open fracture
- Neurovascular compromise
- Displaced intra-Articular fracture
- Salter-Harris III-IV-V
- Polytrauma
Quels sont les sites les + fréquents d’implants d’endométriose en ordre décroissant ?
- Ovaires
- Culs-de-sac antérieur et postérieur
- Ligaments larges postérieurs
- Ligaments utéro-sacrés
- Utérus
- Trompes de Fallope
- Colon sigmoïde
- Appendice
- Ligaments ronds
- Foie
- Cerveau
- Poumons
- Anciennes cicatrices chx
Qu’évalue-t-on à l’E/P du NN en général ?
- FR 40-60/min
- FC 90-170bpm
- TAs 70-90mmHg
- Poids (N : 3-4kg; < 10e perc, > 90e perc?), taille, périmètre crânien (< 3e perc, > 97e?)
- Peau : coloration, cyanose, pli cutané, naevus, tache café-au-lait, tache mongoloïde, éruptions, hématome, ictère
- FA, FP, moulage, bosse, céphalhématome, caput succedaneum, hémorragie subgaléale
- Oreilles : skin tags, orifices, implantation
- Yeux : réflexe rétinien, cornéen
- Bouche : frein de la langue, succion, luette, gencives, palais N vs haut/arqué, fente palatine
- Coeur : souffle
- Thorax : tirage, seins
- Abdo : palpation abdo (r/o HSM), cordon
- Pous fémoraux
- Hanches : Barlow, Ortolani, Galeazzi
- OGE : tag hymenal, écoulement, taille clitoris (>10mm à terme), hydrocèle, cryptorchidie, hypo- ou épispadias, micropénis (< 27mm à terme), hymen non perforé
- Tronc/colonne : sinus lombaire/sacré, pli fessier symétrique ou non, scoliose
- Extrémités : nb d’orteils et doigts, difformités
- Réflexes : achilléens, rotuliens, clonus, cutané plantaire, Moro, Grasping, points cardinaux, galant, réflexe de marche, escrimeur
- Tonus
- Anus : perméabilité, position (< 1.5cm de la fourchette post)
a. Devrait-on s’inquiéter pour un NN qui perd du poids dans les premiers jours de vie ?
b. Quelle est la prise de poids normale entre 2 semaines de vie ad 3 mois ?
c. Quelle est la prise de poids normale entre 3-6 mois ?
a. Perte de poids ad 10% dans premiers 3-7 jours de vie, puis reprise du PN entre 10-14 jours de vie
b. 30g/jour
c. 15-20g/jour
*On s’attend à environ :
- 2x PN à 4-5mo
- 3x PN à 1a
- 4x PN à 2a
Quel est le management et PEC initial d’un STEMI aigu ?
En ambulance en route vers l’hôpital : Mnémo = IVOMAN
- Voies IV
- O2
- Morphine
- ASA 162-325
- Nitrates
Une fois à l’urgence :
1. ABCDE
2. Mnémo = BEMOAN :
- BB (une fois à l’hopital) si < 4h du STEMI
- Enoxaparine
- Morphine
- O2
- ASA + clopi/prasu/ticagrelor
- Nitro
3. Si facteurs de risque de saignement -> PCI
4. Si door to balloon > 60-90min -> thrombolyse avec activateur tissulaire du plasminogène. Puis, coro dans les 6-24h suivant +/- PCI.
Concernant l’insuline glargine 300U/ml (Toujeo) :
a. Classe de Rx ?
b. Métabolisme ?
c. Risque d’hypo ?
d. Avantages ?
a. Insuline ultra lente, injectable
b. Métabolisé de la même façon que l’insuline glargine à 100U/ml
c. Moins d’hypo, durée d’action ad 36h
d.
- Profil plus stable et prolongé p/r à celui de l’insuline glargine 100U/ml
- Moins d’hypo
Concernant l’insuline degludec (tresiba) :
a. Classe de Rx ?
b. Pharmacocinétique ?
c. Risque d’hypo ?
a. Insuline ultra lente, injectable
b.
- Profil très plat et prolongé
- Aucun pic d’action
- Demie-vie 25h, durée max 40h
- Stabilité après 3-4jrs
c. 30% moins de risque d’hypo
Concernant le petit poids à la naissance du NN (PPN) :
a. Étiologies maternelles ?
b. Étiologies placentaires ?
c. Étiologies foetales ?
d. Quand le karyotypage est-il indiqué ?
PPN = poids < 10e perc
a.
- Malnutrition
- Hypoxémie chronique : maladie cardiopulm cyanotique, anémie sévère
- Maladie rénale, HTA, anémie falciforme, maladie chronique
- Complications obstétricales : PÉ
- TORCH infections
- Rx et toxines : cocaïne, ROH, cigarettes, anticonvulsivants, antimétabolites
- Grossesse à bas âge ou à âge avancé, nulliparité, multiparité, ATCD de PPN
b.
- Infarctus/aN vasculature utéroplacentaire
- Placentite villeuse
- aN structurelles : artère ombilicale unique, insertion cordon vélamenteuse, tumeur
- Syndrome de transfusion jumeau-jumeau
c.
- Condition chromosomale : trisomie, aneuploïdie
- Syndrome génétiques : nanisme, etc.
- aN congénitale majeure
- Infection chronique : CMV, rubéole, syphilis
- Gestation multiple
d. Si RCIU précoce (< 32 sem) ou sévère (< 3e perc) ou accompagné de polyhydramnios/aN structurelles
*Le PPN est le facteur de risque le + important pour la mortalité infantile et morbidité infantile
Quelles sont les causes d’ictère/hyperbilirubinémie (autant chez adultes que NN/pédiatriques) :
a. Non conjuguée via ↑production ?
b. Non conjuguée via ↓conjugaison ?
c. Non conjuguée via ↑recapture ?
d. Conjuguée ?
a. Non conjuguée via ↑production :
- Sang extravasé : céphalhématome
- Polycythémie : delayed cord-clamping, twin-twin transfusion
- Instabilité du GR : déficit en G6PD/pyruvate kinase, sphérocytose, elliptocytose
- Coombs positif : incompatibilité Rh/ABO/Ac mineurs
- Hémolytique
b. Non conjuguée via ↓conjugaison :
- Prématurité
- Syndrome de Gilbert, Criggler-Najjar
- HypoT4 congénitale
c. Non conjuguée via ↑recapture :
- Ictère dû à l’allaitement+déshydratation
- Obstruction intestinale : iléus méconial
d. Conjuguée :
- Sepsis : TORCH (toxopl, other [syphilis, EBV], rubella, CMV, Herpes/HIV)
- Hépatique : atrésie voies biliaires (polysplénisme, hépatomég), syndrome d’Alagille (menton pointu, TdF, etc.), condition du métabolisme de l’ac. biliaire, hépatite néonatale, kyste cholédoque, galactosémie, tyrosinémie, Wilson, déficit alpha1-antitrypsine, cholestase, FK
- Cirrhose ROH/NASH, hépatite B/C/autre, CBP, CSP, hépatite auto-immune
- Érythromycine
- Cholangiocarcinome, cholédocholithiase, cholangite
Concernant l’hyperbilirubinémie chez le NN :
a. Investigations de routine à demander ?
b. Tx dispos et leurs indications ?
a.
- FSC
- Frottis
- Bili totale et directe
- Gr ABO
- Coombs
- é
- Si fièvre : culture urine, hémocs +/- PL
b.
- Photothérapie : relativement sécuritaire en hyperbilirubinémie lég-modérée
- Pharmaco -> IVIg, heme-oxygenase inhibitors : peut réduire besoin pour transfusion d’échange
- Transfusion par échange de sang : seulement chez patients avec très haut taux de bili ou risque de kernictère
Quelles sont les caractéristiques d’une rétinopathie diabétique :
a. Non proliférative légère
b. Non proliférative modérée
c. Non proliférative sévère
d. Proliférative
a. Seulement des hémorragies et des microanévrismes
b. Davantage d’hémorragies, microanévrismes et exsudats durs
c. Règle 4:2:1
- 4 = 20 hémorragies diffuses dans 4 quadrants du fond d’oeil
- 2 = dilatations veineuses dans 2+ quadrants du fond d’oeil
- 1 = aN microvasculaire intrarétinienne dans 1+ quadrant du fond d’oeil
d. Présence de néovascularisation
Concernant le cancer testiculaire :
a. S&Sx ?
b. Facteurs de risque ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a. 95% sont néo cell germinales
- Masse ferme/dure, sans dlr
- Ne transillumine pas
- Sx de métastase : lombalgie, dyspnée, Sx B, gynécomastie, ADNP sus-clav
b.
- Cryptoorchidie
- Atrophie testiculaire
- Dysgénèse testiculaire
- VIH
c.
- JAMAIS faire de bx transscrotale
- Écho/doppler
- Metastatic workup : RXP, CT AP, betahCG, AFP, LDH
d. Orchidectomie inguinale radicale + tx adjuvant PRN
Concernant le varicocèle :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx et PEC ?
a.
- Masse ss forme de “bag of worms”, non douloureuse
- Se résolve normalement lorsque couché
- Testicule gauche le + commun (veine gonadique G draine dans veine rénale G)
b.
- Si varicocèle testicule D OU varicocèle non réductible lorsque DD, suspecter patho intraabdo ss-jacente et investiguer
c. Ligation chx de la veine testiculaire
Concernant le syndrome de mort subite du nourrisson :
a. Épidèmio ?
b. Facteurs de risque ?
a.
- Cause de décès #1 mondiale chez les 1-12mo
- Chez les enfants nés à terme, incidence maximale observée entre 2-4 mois
b.
- Prématurité
- Co-dodo précoce (< 12sem)
- ROH, tabac durant grossesse
- Literie molle
- Petit poids
- Garçons
- Absence de suivi antepartum
- Dodo sur le ventre
- Pauvreté
- ATCDf SMSN
Ddx d’hypoacousie conductive ?
- Perte auditive de conduction (défaut dans la transmission de sons, souvent a/n de l’oreille externe/moyenne) :
- Oreille externe :
- Impaction de cérumen (+ commune chez adulte)
- Corps étranger
- Exostose
- Tumeur
- Microtie
- Atrésie canalaire
- Otite externe
- Oreille moyenne :
- Otosclérose
- Discontinuité ossiculaire
- OMA (+ commune chez kids)
- Otite moyenne avec effusion
- Choléstéatome
- Glomus tympanicum
- Atrésie
- Malformation
- Perfo membrane tympanique
- Tympanosclérose
- Oreille externe :
Ddx d’hypoacousie neurosensorielle ?
- Perte auditive neurosensorielle (défaut a/n de la cochlée ou du trajet nerveux auditif) :
- Cochlée :
- Presbyacousie (2e cause la + commune chez l’adulte)
- Induite par bruits
- Rx ototoxiques : aminoglycosides, chimiotx, diurétiques de l’anse
- Ménière
- Trauma : trauma os temporal, fistule périlymphatique, barotrauma
- Central :
- Tumeur de l’angle cérébellopontin : schwannome vestibulaire
- Neuropathie auditive
- SEP
- Congénital :
- Héréditaire : non-syndromique (70%), syndromique (30%)
- high-risk birth : infx TORCH, anoxie périnatale, trauma à la naissance, PPN, kernictère
- Cochlée :
*Attention : une perte auditive subite unilat avec un E/P N est une perte auditive neurosensorielle ad preuve du contraire -> stéroïdes +/- antiviraux et réf en ORL
Concernant l’hémorragie épidurale :
a. Étiologies ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a. Fx crânienne temporo-pariétale
b.
- AEC post-trauma, avec un interval lucide de plusieurs heures, puis obnubilation, hémiparésie, mydriase unilat ipsi, coma
- Céphalée, No/Vo, amnésie, aphasie, convulsion, HTA, détresse respi
c. CT cérébral sans contraste : hématome lenticulaire normalement limité aux sutures
d.
- Admission, observation par neurochx avec CT sériés si volume < 30cc, épaisseur < 15mm, shift médian < 5mm, GCS > 8 et pas de déficit neuro focaux.
- Sinon, craniotomie d’urgence, puis suivi CT
- Si hématome initial > 10cc sur CT < 2h post-trauma -> CT 5-6h post-trauma
- Mannitol en pré-op si ICP élevée ou S&Sx d’herniation
- Renverser anticoagulation si sur warfarin
Quels sont les critères Dx d’un tr oppositionnel avec provocation ?
A. Ensemble d’une humeur colérique/irritable, comportm querelleur/provocateur, esprit vindicatif persistant > 6mo durant sont présents au moins 4 Sx des catégories suivantes, et survenant avec au moins 1 sujet extérieur à la fratrie :
Humeur colérique/irritable :
- Se met souvent en colère
- Souvent susceptible ou facilement agacé par autrui
- Souvent fâché et plein de ressentiment
Comportm querelleur/provocateur :
- Conteste souvent personnes en posture d’autorité
- S’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux règles/demandes des personnes d’autorité
- Embête souvent les autres délibérément
- Fait souvent porter à autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite
Esprit vindicatif : s’est montré méchant ou vindicatif au moins 2x durant 6 derniers mois
Comment différencier les caractéristiques entre la LLA et la LMA ?
AML - Mnémo = Big :
- Big people (adult)
- Big blasts
- Big mortality rate
- Lots of cytoplasm
- Lots of nucleoli (3-5)
- Lots of granules and Auer rods
- Myeloperoxidase, Sudan black stain
- Maturation defect beyond myeloblast or promyelocyte
ALL - Mnémo = smALL :
- Small people (kids)
- Small blasts
- Small mortality rate (kids)
- Less cytoplasm
- Few nucleoli (1-3)
- No granules
- PAS (periodic acid-Schiff)
- Maturation defect beyond lymphoblast
Concernant la céphalée en grappe :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?
a.
- Âge d’apparition 20-40a
- M > F
b.
- Céphalée rétro-orbitale, supra-orbitale, temporale
- Dure 10min-2h
- Attaque quotidienne, surtout tôt en am ou tard en pm (associé au sommeil paradoxal), pendant des semaines-mois
- Constante, lancinante, sévère, réveille durant sommeil
- Déclenchée par lumière, ROH
- Soulagée en marchant
- Injection conjonctivale, oedème palpébral, congestion nasale, rinorrhée, Horner unilat
c.
- Tx aigu : O2, sumatriptan IN/injection
- Prophylaxie : verapamil, lithium, methysergide, prednisolone, valproate, Ac anti-CGRP
Quels sont les vaccins recommandés (au Canada) à l’âge de :
a. 2mo
b. 4mo
c. 6mo
d. 12mo
e. 18mo
f. 4-6a
g. Préado (4e année primaire)
h. 14-16a (3e sec)
i. Adultes
a. 2mo :
- DTaP, polio, Hib, (HepB au Qc)
- Rotavirus
- Men-C (pas au Qc)
- Pneum-C-13
b. 4mo : idem à 2mo
- DTaP, polio, Hib, (HepB au Qc)
- Rotavirus
- Men-C (pas au Qc)
- Pneum-C-13
c. 6mo - idem à 2-4mo (pas de vaccins à 6mo au Qc) :
- DTaP, polio, Hib
- Rotavirus
- Men-C
- Pneum-C-13
d. 12mo :
- (DTaP-polio-Hib au Qc)
- MMR-Varicelle
- Men-C (pas au Qc)
- Pneum-C-13
e. 18mo :
- DTaP, polio, Hib (pas au Qc)
- MMR-varicelle
- (Men-C au Qc)
- (HepA-B au Qc)
f. 4-6a :
- DTaP, polio
- MMR (pas au Qc)
- Varicella
g. Préado (4e année primaire) :
- Men-C-A, C, Y, W-135 (pas au Qc)
- Hép B&A
- VPH
h. 14-16a (3e sec) :
- DTaP
- (Men-C-A-W-Y au Qc)
i. Adultes :
- Si immunodéprimés : pneumo-C-20 + Shingrix à tout âge
- >= 50a avec comorbidité : pneumo-C-20 + Shingrix
À savoir : pour le calendrier vaccinal au Québec, il ne faut pas utiliser l’âge corrigé (en cas de prématurité) si l’enfant est né ≥ 32 semaines. Il faut donc utiliser l’âge réel, et non l’âge corrigé.
Concernant l’HBP :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx et PEC ?
a.
- TR : prostate lisse, caoutchouteuse, peut être élargie asymmétrique
- Rétention
- Incontinence par débordement
- Hydronéphrose
- Insuff rénale
- Infection
- Hématurie macro
- Lithiase urinaire
b.
- A+C urine
- PRN : créat, cytologie urinaire, débitmétrie urinaire, résidu post-miction, écho rénale, cystoscopie, écho vessie, bx prostate, APS
c.
- Si aSx ou peu Sx : observation, changements des HdV (restriction liquidienne HS, mictions planifiées)
- Sx mod-sévères : antagonistes alpha-adrénergiques (alfusozine, terazosine), inh. 5alpha-réductase, antimuscarinique ou beta3-agonistes, inh. PDE5
- Sx significatifs : chx (RTUP, prostatectomie laser, etc.)
Tx et PEC de la rétinopathie diabétique ?
Rétinopathie proliférante :
- Photocoag panrétinienne au laser
- Vitrectomie par endolaser, avec ou sans injection de facteur antiVEGF
Oedème maculaire :
- Fuites localisées : laser focal
- Fuites diffuses ou perte des capillaires maculaires : injections intravitréennes d’un facteur antiVEGF ad stabilisation de l’amélioration de l’oedème et de l’acuité visuelle +/- injections de cortico intravitréens
RD légère : suivi ophtalmo q1an
RD modérée : suivi ophtalmo q3-6mo
Concernant l’ostéoporose :
a. Quelles sont les indications de passer une DMO ?
b. Indications pour débuter pharmacothérapie ?
a. Femmes ménopausées et hommes >= 50a :
- Âge 50-64a avec ATCDs de fx ou >= 2 facteurs de risque
- Âge 65-69a avec 1 facteur de risque
- Âge >= 70a sans facteurs de risque
- ATCDs de fx de la hanche/rachis OU >= 2 fx
b.
- Risque de fx sur 10a de 15-19.9% OU score T <= -2.5 et âge < 70a
- Risque de fx sur 10a >= 20% OU score T <= -2.5 et âge >= 70a
Facteurs de risque :
- ACTDs de fx après 40a
- Glucocortico > 3mo durant dernière année > 5mg/j pred
- Chutes >= 2 durant dernière année
- Fx hanche chez un parent
- IMC < 20
- OP secondaire
- Tabagisme actif
- >= 3 verres ROH/j
Décrire le score de Bishop
Critères se situant entre 0-3 points par catégorie :
- Dilatation (cm) : 0=fermé, 1=1-2, 2=3-4, 3>=5-6
- Effacement (%) : 0=0-30, 1=40-50, 2=60-70, 3>=80
- Station : 0=-3, 1=-2, 2=-1-0, 3=+1- +2
- Consistance cervix : 0=ferme, 1=medium, 2=mou
- Position du cervix : 0=postérieur, 1=midposition, 2=antérieur
Col favorable pour AVS >= 6
Col non favorable <= 3
Concernant les ITSS, comment se présentent :
a. Herpès simplex
b. Syphilis primaire
c. Chancroid
d. Lymphogranulome vénérienne
e. Granulome inguinal
a. Herpès simplex :
- Ulcères MULTIPLES DOULOUREUX superficiels avec/sans vésicules
- Dysurie
- Fièvre, malaise
- ADNP SENSIBLES
- Frottis de Tzank : cell géantes multinucléées, cell contenant corps d’inclusion intranucléaires éosino
b. Syphilis primaire :
- Ulcère (chancre) INDOLORE, UNIQUE sur vulve/vagin/col
- ADNP inguinale INDOLORE
- Fièvre, malaise en syphilis 2aire, rash généralisé
c. Chancroid :
- Ulcère DOULOUREUX mou non-induré avec bordures irrégulières et possible anneau érythémateux
- ADNP DOULOUREUSE, unilat, formation bulbaire
- Haemophilus ducreyi sur milieu enrichi au chocolat
d. Lymphogranulome vénérienne :
- Ulcère herpétiforme INDOLORE
- ADNP SENSIBLES unilat
e. Granulome inguinal :
- Ulcères suppuratifs “beefy red” DOULOUREUX larges avec base friable
- ADNP
- Frottis : corps de Donovan
Quel est le tx d’entretien en MPOC :
a. Peu Sx, CAT < 10, mMRC 1, VEMS >= 80%
b. CAT >= 10, mMRC >= 2, VEMS < 80%, faible risque d’EAMPOC
c. CAT >= 10, mMRC >= 2, VEMS < 80%, haut risque d’EAMPOC
À toute étape, revérifier HdV + éducation + BACA PRN
a. AMLA ou BALA
b. AMLA/BALA/CSI
c. AMLA/BALA/CSI + macrolide prophylactique/inh PDE-4/agents mucolytiques
Quelle est la prise en charge d’une grossesse ectopique ?
Hémodynamiquement stable :
- betaHCG faible ET pas coeur foetal : surveillons
- < 3.5cm non rupturé ET pas coeur foetal ET betaHCG < 5000 ET pas condition hépatique/rénale/hémato : MTX
- Sinon : chx
Hémodynamiquement instable :
- Chx : ablation de la trompe entière
Concernant la tuberculose :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx ?
a.
- TB pulm : toux chronique productive +/- hémotpysies
- TB 2aire/réactivation : fatigue, anorexie, sudation nocturne, perte de poids
- TB miliaire : atteinte pulm, abdo, MO, SNC
- Extra-pulm : ADNP, pleurésie, péricardite, hépatite, péritonite, méningite, ostéomyélite (si vertébral = Pott’s disease), surrénales (Addison), rénale, ovarien
b.
- PPD ou test d’IFN-gamma (ELISA) : tests non-Dx
- Culture d’expectos (acid-fast bacili)
- BAL
- RXP : triade classique = infiltrats apical-post, perte volumne pulm, cavitation. Ensuite, complexes de Ghon, ADNP hilaire/médiastinale, effusion pleurale, PTX
c.
- Mnémo - RIPE : Rifampin, Isoniazide, Pyrazinamide, Ethambutol X 2mo, puis INH + rifampin X 4mo
- ELISA IFN-gamma : moins de faux(+), ne détecte pas Ag BCG ou autres types de mycobactérie
- PPD est privilégié pour évaluer risque d’infx (par ex, dans domaine de la santé). Test positif si induration à 48-72h > 5mm (si immunosuppr ou contact proche TB active) ou > 10mm
Quelles sont les différences entre la giardiase, la maladie de Whipple et la sprue tropicale ?
Giardiase :
- Incubation d’environ 1-2sem
- Diarrhée aigue sécrétoire d’apparition graduelle
- Dlr abdo chronique, ballonnement
- Malabsorption, perte de poids
- Investigations : présence d’ovules dans les selles
Maladie de Whipple :
- Épidémio : “Call me racist, but I like Whipping Caucasian who farm a lot”
- Démence, endocardite, arthralgie
- Diarrhée graisseuse, malabsorption
- Investigations : épithélium ulcéré avec ADNP à l’endoscopie
Sprue tropicale :
- Épidémio : dans les tropiques, Haïti, Rép Dom, Puerto Rico, Cuba, Inde, Pakistan
- Klebsiella, E. coli, Enterobacter
- Diarrhée chronique, stéatorrhée
- Crampes abdos, flatulences
- Perte de poids, fatigue
Concernant les fx de hanche, quel est le tx et PEC pour :
a. Fx cou fémoral (subcapital)
b. Intertrochantérienne
c. Subtrochantérienne
a. Fx cou fémoral (subcapital) :
- Classe Garden I et II (aucun déplacement, fx incomplète/complète, alignement valgus/neutre) : fixation interne
- Classe Garden III et IV (déplacement partiel/complet, fx complète, alignement varus) : open reduction fixed implant (ORFI) (chez les jeunes), arthroplastie hémi-/totale hanche (chez vieux)
b. Intertrochantérienne :
- Stable : vis de compression coulissante intramédullaire avec plaque latérale
- Instable : enclouage centromédullaire
c. Subtrochantérienne :
- Réduction ouverte/fermée sous fluoroscopie, puis vis intramédullaire
Quel est l’algorithme de PEC en réanimation du NN (selon 8e ed) ?
- Naissance : gestation à terme ? Bon tonus ? Respire ou pleure ?
- Si oui : transférer NN à la mère
- Si non : #2. - Réchauffer, sécher, stimuler, repositionner airway, suction PRN. Apnée ou gasping ? FC < 100bpm ?
- Si non : respiration laborieuse ou cyanose persistante -> saturo + O2 + MR SOP(A)
- Si oui : saturo + moniteur cardiaque + MR SOP(A). Puis #3. - FC < 100 bpm ?
- Si non : soins post-réanimation, team debriefing.
- Si oui : monitoring cardiaque + MR SOPA. Puis #4. - FC < 60 bpm ?
- Si non : #3.
- Si oui : MR SOPA + RCR + PPV 100% O2 + umbilical venous catheter. Puis #5. - FC < 60 bpm ?
- Si non : #3.
- Si oui : épi IV q3-5min. Puis #5.
MR SOPA :
- adjust Mask in the face
- Reposition the head to open airway. Re-attempt to ventilate. If not effective then :
- Suction mouth then nose.
- Open mouth and lift jaw forward. Re-attempt to ventilate. If not effective then :
- gradually increase Pressure every few breaths until visible chest rise is noted. Max Pip 40 cm H2O. If still not effective then :
- Artificial Airway (ETT or LMA)
Concernant le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx et PEC ?
a. La protéine ADAMTS13 ne peut pu cliver le facteur vW, donc ↑agrégation plq
- Prodrome 1-2sem précédant les Sx
- Pentade classique (10%) : anémie hémolytique microangiopathique, thrombopénie, fièvre, IRA, atteinte neuro (céphalée, confusion, aphasie, léthargie, convulsions, parésie, syncope, coma)
b.
- Thrombopénie
- Frottis : schistocytes
- PT, PTT, fibrinogène : N
- ↑bili indirecte
- ↑LDH
- ↓haptoglobine
- Coombs nég
- Créat et urée : N (mais ↑ si PTT induit par Rx)
- Gène ADAMTS13
C. URGENCE
- En aigu : plasmaphérèse + unités de plasma frais congélés
- Éviter transfusion de plaquettes
- Ensuite : plasmaphérèse quotidienne + plasma frais, cortico, rituximab, caplacizumab
Concernant le Db gestationnel :
a. Critères Dx ?
b. Cibles de glycémie en DbG ?
c. Tx et PEC ?
d. PEC en post-partum ?
a.
Étape 1 : HGOP 50g
- Si glycémie 1h post-50g >= 11.1 : DbG
- Si glycémie 1h post-50g 7.8-11.0 : étape 2
Étape 2 : HGOP 75g -> DbG si 1+ critère :
- Glycémie à jeun >= 5.3
- Glycémie 1h post-75g >= 10.0
- Glycémie 2h post-75g >= 9.0
Alternative étape 1 : HGOP 75g -> DbG si 1+ critère :
- Glycémie à jeun >= 5.1
- Glycémie 1h post-75g >= 10.0
- Glycémie 2h post-75g >= 8.5
b.
- Glycémie à jeun ciblée < 5.3
- Glycémie 1h PC < 7.8
- Glycémie 2h PC < 6.7
c.
- 1ere ligne : modification HdV, diète
- Si cibles glycémie non atteintes après 2sem : insuline d’action intermédiaire (ex : NPH) + à courte action (ex : lispro)
d.
- Cesser insuline et diète en postpartum
- Suivi HGOP 75g entre 6e sem-6mo post-partum
Concernant la varicelle congénitale :
a. Période gestationnelle de transmission potentielle ?
b. Effets sur le foetus ?
c. Management ?
a.
- 13-30e sem GA
- 5 jours pré- à 2 jours post-partum
b.
- Aplasie des extrémités
- Choriorétinite
- Cataractes
- Cicatrices cutanées
- Atrophie corticale
- RCIU
- Hydrops
c.
- Si varicelle durant période de transmission potentielle -> Ig anti-varicelle chez mère ou chez NN
- Sinon, observation
Concernant l’infection au CMV durant la grossesse :
a. Période gestationnelle de transmission potentielle ?
b. Effets sur le foetus ?
c. Management ?
a. T1-T3
b.
- 5-10% atteinte SNC : retard mental, calcification cérébrale, hydrocéphalie, microcéphalie, surdité, choriorétinite
c.
- Pas de Tx
- Maintenir bonne hygiène, éviter situations à haut risque de transmission
Concernant l’infection à HepB durant la grossesse :
a. Période gestationnelle de transmission potentielle ?
b. Effets sur le foetus ?
c. Management ?
a.
- T3
- 10% transmission verticale si aSx ET HBsAg positif
- 85-90% transmission si HBsAg ET HBeAg positifs
b.
- Prématurité
- PPN
- Mort néonatale
c.
- Ig anti-HB + vaccin à la naissance/1mo/6mo
- 90% efficace
Concernant la leucémie lymphoïde chronique :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Leucémie la + commune dans Western world
- Âge médian 70a
- M>F
b.
- 25% aSx (trouvaille fortuite)
- 5-10% avec Sx B
- 50-90% ont ADNP, 25-55% splénomégalie, 15-25% hépatomégalie
- Anémie hémolytique auto-immune (Coombs positif), PTI, hypogammaglobulinémie +/- neutropénie
- Insuff moelle
c.
- FSC : population clonale cell B > 5x10^9
- Frottis périphérique : petits cell T immatures, smudge cells
- FACS : CD5, CD20dim, CD23, restriction chaînes légères
- Cytogénétique : FISH
- Aspirat moelle : différents patrons d’infiltration
d. Évolution : indolent et incurable, progression lente, espérance de vie 9a
- Forme aggressive souvent associée à délétion p53
- 1ere ligne Tx : si précoce, stable, aSx -> observation. Sinon, chimioTx, radioTx, moléculaire, etc.
Concernant la cystite interstitielle :
a. S&Sx ?
b. Ddx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Dlr pelvienne/sus-pubienne
- Sx stockage : frequency > urgenturie > nycturie
b.
- Cystite radique, chimique, éosinophilique, TB, vessie hyperactive, lithiase urinaire, dlr prostate référée
- Endométriose, conditions vulvaires
- Neuropathie pudendale
- Conditions du plancher pelvien
- Kétamine, acide tiaprofénique
c.
- A+C urine nég
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie : glomérulations (pétéchies sous-mucosales), lésions de Hunner
d.
- 1ere ligne : éducation, diète, physio vessie, management du stress
- 2e ligne : PO (amitryptiline, cimetidine, hydroxyzine, polysulfate pentosan [PPS], gabapentin, quercetin), intravésical (dimethylsulfoxide, héparine, lidocaine, PPS, oxybutynine)
- 3e ligne : etc.
Quels sont les tx et PEC de l’endométriose ?
- AINS
- 1ere ligne : COC cyclique/continu, progestine IM/PO, mirena IUD
- 2e ligne : agoniste GnRH (leuprolide) +/- progestin/oestrogène (si utilisation > 6mo), danazol
- Chx : LSC conservatrice utilisant laser, électrocauter +/- laparotomie
Quels sont les critères de Rochester et quelles en sont les significations ?
Critères applicables chez les enfants entre 1-3mo avec fièvre et faible risque d’infx bactérienne (donc acceptable de seulement faire un bilan septique partiel) :
- E/P normal
- ATCDs : né à terme, pas d’hospit, pas d’ATB, pas de tx pour hyperbili inexpliquée, pas de maladie chronique
- GB 5-15x10^9
- Bands < 1.5x10^9
- Analyse urine < 10GB/ch
Bilan septique partiel (?) : FSC, A+Curine, hémocs +/- PL, RXP
Quels sont les critères de Jones pour fièvre rhumatismale aigue ?
Dx : 2 majeurs OU 1 majeur + 2 mineurs + évidence de pharyngite GAS récente
Critères majeurs - Mnémo : SPACE
- Subcutaneous nodules
- Polyarthritis
- Arthritis
- Carditis
- Erythema marginatum
Critères mineurs - Mnémo : LEAF
- Long PR interval
- Elevated acute-phase reactant
- Arthralgia
- Fever
Quels sont les micro-organismes les + fréquemment retrouvés ainsi que les tx ATB empiriques à donner chez :
a. NN (0-28jrs)
b. Nourrissons (29-90jrs)
c. Enfants > 3mo
a.
- Communs : SGB, E. coli
- Autres : S. aureus, Listeria monocytogenes, enterococcus, HSV, gram nég
- ATB : ampi + céfotaxime OU ampi + aminoglycoside. Acyclovir PRN
b.
- Communs : S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
- Autres : SGB, E. coli, S. aureus, enterococcus, listeria monocytogenes, pseudomonas, gram nég
- ATB : ampi + céfotaxime. Vanco si méningite
c.
- Communs : S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, S. aureus
- ATB : ceftri + vanco
*Attention : ne pas donner de fluoroquinolones (atteint croissance cartilage/os) et tétracyclines (tache dents, atteint croissance cartilage)
Concernant les lithiases urinaires :
a. Investigations ?
b. Tx et prise en charge ?
a.
- FSC, A+C urine
- KUB RX : 90% calculs sont radio-opaques (calcium 75-85%) (sauf ceux d’acide urique, 5-10%)
- Uroscan (C-) : chez 1er épisode rénal colique
- Echo rénale : chez pop pédiatrique, femmes enceintes, calculs récurrents, Dx incertain
- Cystoscopie : pose de stent possible conco
- PTH, urine 24h x2 pour volume, créat, Ca, Na, PO4, Mg, oxalate, citrate, +/- cystine
b. Tx en aigu :
- Médical : analgésic, antiémétique, AINS, alpha-bloqueurs, +/- ATB, fluides iv si Vo
- Indications d’hospit : dlr/Vo intraitables, fièvre, fonction rénale compromise, grossesse
- Interventions (si obstruction) : stent urétéral (via cystoscopie), puis néphrostomie percutanée
Tx électif :
- Tx médical si : calcul < 5mm (passe spontanément), tx conservateur si calcul < 10mm, fluides PO, alpha-bloqueurs, tx par type de calcul, suivi par imagerie et vérifier si présence d’HN
- Intervention (si Sx détériorent) : rein (> 2cm = PCNL; 1-2cm = SWL; < 1cm URS/PCNL), uretère (1ere ligne = SWL/URS; 2e ligne = PCNL; 3e ligne = retrait calcul via LSC), vessie (cystolitholapaxie +/- RTUP)
- Prévention : modifications HdV, ↑ingestas, prise de citrate, réduire prots animales/Na/sucrose/fructose, éviter suppl. vit. C
- Rx : thiazide (si hypercalciurie), allopurinol, citrate de potassium
Quel est l’algorithme de dépistage du cancer du col selon l’OCSP 2022 ?
Toute personne avec un col, d’âge >= 25a (ou >= 21a si présence d’aN au col) et aSx : Pap test
Si résultat N/NILM : pap test q3a
Si ASCUS : pap test q12mo
- Si >= ASCUS -> colpo
- Si N/NILM : répéter pap test q12mo et si encore N/NILM -> pap test q3a
Si LSIL : répéter pap test q12mo
- Si >= ASCUS -> colpo
- Si N/NILM : répéter pap test q12mo et si encore N/NILM -> pap test q3a
Si ASC-H, HSIL, AGC ou AIS : colpo
*Si s/p hystérectomie totale/radicale, s/p hystérectomie pour condition bénigne (comme endométriose) ou dernier résultat pap test N avant hystérectomie : alors pu besoin de faire pap test.
Concernant la thromboprophylaxie post-op :
a. Indications ?
b. C-I ?
c. Quand débuter l’HBPM, fondaparinux et warfarine ?
a.
- Chx cardiaque / vasculaire majeure : HBPM ou HNF
- Chx en contexte de trauma majeur : HBPM ou HNF
- Chx gynéco majeure : HBPM ou HNF
- Arthroplastie totale de la hanche ou du genou : AOD > HBPM
- Pas d’indication pour CCK ou RTUP
- Pas d’indication chez pts < 40a sans comorbidités significatives (méthodes mécaniques suffisent)
b. C-I absolues :
- Saignement actif
- Diathèse sévère ou plq < 20x10^9
- Saignement intracrânien
- Neurochx ou ophatlmo dans derniers 10jrs
c.
- Débuter HBPM 12h pré-chx et/ou 12-24h post-chx
- Débuter HBPM demi-dose 4-6h post-chx
- Débuter fondaparinux 6-8h post-chx
- Débuter warfarine avant ou après chx avec INR cible 2-3
Quel est le tx et PEC de l’embolie pulmonaire ?
- Stratification du risque (score PESI) : si faible, tx en externe avec anticoag.
- O2 avec sat cible > 90%
- Analgésie : tylénol ou narcotique
- Tx en aigu : si pas de rénopathie -> HBPM s/c. Sinon : héparine iv.
Anticoag long terme :
- ACO privilégiés.
- Si grossesse, cancer actif ou risque sgmnt élevé : HBPM.
- Si EP massive : thrombolytique iv
- Puis, anticoag minimum 3mo +/- 3mo ou à vie selon facteurs de risque
Concernant l’IRC :
a. Critères Dx ?
b. Stades de sévérité ?
c. S&Sx ?
d. Investigations ?
a. aN des fonctions rénales X >= 3mo avec soit :
- DFG < 60
- Marqueurs de dommage rénal : hématurie, protéinurie ou aN anatomique
b. KDIGO 2013 :
- G1 : DFG >= 90
- G2 : DFG 60-89
- G3 : DFG 30-59
- G4 : DFG 15-29
- G5 : DFG < 15
c.
- HTA
- IC congestive, anémie
- Péricardite urémique
- No/Vo, anorexie
- Léthargie, confusion, neuropathie, convulsion, astérixis, hyperROT, syndrome des jambes sans repos, encéphalopathie (urémique)
- Anémie normocytaire normochrome, diathèse hémorragique (2aire à dysfonction plaquettaire sur urémie)
- Désordres électrolytiques et métaboliques
- Dysfonction gl pituitaire, infertilité
- Prurit multifactoriel
d.
- Labos initiaux : créat, DFG, dipstick urinaire, ratio microalb-créat urinaire, ratio prot-créat urinaire
- Labos pour Dx workup : FSC, é étendus, A+C urine, bilan rhumato (cryoglobuline, C3, C4, ANCA, ANA, anti-ASO, VIH, HBsAg, HCV), écho rénale, scan rénal, MRA, doppler, bx rénale
a. Quel est le tx et la prise en charge de l’IRC ?
b. Quand référer au néphro ?
c. Indications pour dialyse ?
a. Mnémo : NEPHRON
- low-Nitrogen diet (↓prots), and low K/PO4/Mg
- Electrolytes : monitor K
- pH : metabolic acidosis, give NaHCO3 PRN
- HTA
- RBCs : manage anemia with EPO
- Osteodystrophy : give Ca between meals and with meals
- Nephrotoxins : avoid nephrotoxic Rx such as ASA, gentamicin, AINS, coxib, contraste iv, etc., and adjust doses of renally excreted Rx (si HTA, IECA/ARA et switcher pour lasix si DFG < 25ml/min/1.73m^2)
Aussi : contrôler DM, DLPD (statine), aN de coagulation (DDAVP PRN), transplant rénal
b. Quand référer :
- Étiologie incertaine
- Bx rénale nécessaire
- IRA sur IRC
- Progression rapide
- Stade IRC 3+
c. Indication dialyse :
- Surcharge liquidienne réfractaire
- HyperK réfractaire (> 6.5) ou rapidement progressive
- Acidose métabolique pH < 7.1
- HyperCa sévère réfractaire
- S&Sx urémie
- Hyperthermie
Concernant l’infertilité féminine, quelles sont les investigations pour :
a. r/o dysfonction ovarienne ?
b. r/o aN structurelle ?
c. r/o aN de la réserve d’ovules ?
d. r/o facteurs masculins ?
a. r/o dysfonction ovarienne :
- Courbe de température basale
- LH urinaire
- J#3 du cycle : FSH, LH
- J#21-23 : progestérone
- TSH, PRL, 17-OH-P, betaHCG
- Écho transvag
b. r/o aN structurelle :
- Écho par infusion salin
- Si progestérone sérique N : hystérosalpingogramme
- Hystéroscopie
- LSC
- r/o infection : swab ITSS, mycoplasme, uréoplasma
c. r/o aN de la réserve d’ovules :
- J#3 : FSH, oestradiol
- Clomiphene citrate challenge test
- Décompte follicules antraux écho transvag
- Doser hormone anti-Müllérienne
d. r/o facteurs masculins :
- Analyse sperme
- E/P
Si toutes les investigations ci-hautes sont N : r/o endométriose/adhésion pelvienne via LSC
- Ne pas oublier la sérologie contre la rubéole dans les investigations
Concernant la myélofibrose :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a. Âge moyen d’apparition 65a
b.
- Anémie
- Sx B
- Splénomégalie (90%) et satiété précoce
- Hépatomégalie (70%) et HT portale
- Arthralgie, goutte
- S&Sx d’hématopoïèse extra-médullaire
c.
- FSC : anémie, plq variables, GB variables
- ↑PALC, ↑LDH, ↑acide urique, ↑B12
- Frottis sanguin : leukoérythroblastose avec GR en larmes, GR nucléés, polychromasie variable, ↑VPM, fragments de mégakaryocytes
- Tests moléculaires : mutations JAK2 (70%), CALR (25%)
- Aspirat de moelle osseuse : “dry tap” chez 50% pts
- Bx de MO : fibrose, hyperplasie atypique de mgkcte, ostéosclérose
d.
- Transplant allogénique cell souches
- Inhibiteurs JAK2 : ruxolitinib
- Tx Sx : transfusion, EPO, androgènes (danazol), hydroxyurée, interféron-alpha (2e ligne), splénectomie (3e ligne), radioTx
*Extra - Pathophysio : précurseur myéloïde aN qui produit mgkctes sécrétant fibroblast-growth factor -> fibrose intra-MO -> migration des précurseurs à d’autres sites -> hématopoïese extra-médullaire
Concernant l’orchiépididymite :
a. Étiologies ?
b. Facteurs de risque ?
c. S&Sx ?
d. Investigations ?
e. Tx et PEC ?
a.
- < 35a : N. gonorrhoeae, C. trachomatis
- >= 35a ou relation anale réceptive : organismes GI (E. coli)
- Autres : oreillons, TB, syphilis, granulomatose/autoimmune chez âgés, amiodarone, reflux of urine into ejaculatory ducts
b.
- UIT
- Contact sexuel non protégé
- Instrumentation, cathé
- ↑pression dans l’urètre prostatique (straining, heavy lifting, etc.) -> reflux d’urine along vas deferens -> épididymite stérile
- Immunosupprimé
c.
- Dlr scrotale aigue, gonflement +/- irradiation au flanc
- Érythème et sensibilité scrotale
- Signe de Prehn (soulagement dlr à élévation testicule)
- Réflexe crémastérien préservé
- Fièvre
- Sx de stockage, écoulement purulent
- Hydrocèle
- infertilité
d.
- A+C urine +/- gram
- r/o torsion avec Doppler
e.
- < 35a : ceftri 200mg IM x1 + doxy 100 po bid
- >= 35a : -floxacine
- Évaluer partenaire
-
Concernant la migraine :
a. Critères Dx ?
b. Déclencheurs ?
c. Tx et PEC ?
a. >= 5 attaques remplissant chacun des critères suivants :
- durée 4-72h
- 2+ parmi les suivants : unilat, pulsatile, mod-sévère, aggravée par activité physique usuelle
- 1+ parmi les suivants : No/Vo, photo/phono/osmophobie
- Pas de dx alternatif plus prob
b.
- Stress
- Déficit/excès de sommeil
- Rx : oestrogène, nitro
- Chmgnt hormonaux
- Sevrage de caféine
- Chocolat
- Thyramines : vin rouge, fromage fermenté, etc.
- Nitrites : viande processée, etc.
c.
- Éviter déclencheurs
- Tx abortif : AINS (lég-modérée), triptans/ergots (mod-sévère)
- Prophylaxie : valproate/topiramate/gabapentin, TCA, propranolol, verapamil
- Attention à la céphalée de surutilisation (triptans/opioïdes/analgésiques combinés >= 10jrs/mo; AINS >= 15jrs/mo)
- Attention aux migraines basilaires/complexes pouvant mimer AVC/ICT : prodrome avec diplopie, ataxie, vertige, AEC, hémiplégie/hémidysesthésie
- Il existe aussi les migraines acéphalgiques : aura sans céphalée
Comment convertit-on une posologie d’opioïde à une autre ?
Se fier au schéma vu en cours
*Voir schéma
Concernant la maladie de Graves :
a. Épidémio ?
b. Étiologies ?
c. S&Sx ?
d. Investigations ?
e. Tx et PEC ?
a.
- Cause d’hyperT4 la + commune
- Pic en 3-4e décennie, F>H, 15% prédisposition familiale
- Association avec conditions auto-immunes
b. Maladie auto-immune 2aire à cell B qui produisent Ig (TSI) stimulant TSHR
- Postpartum
- Excès d’iode
- Infection virale, bactérienne
- Sevrage aux cortico
c.
- S&Sx thyrotoxicose
- Goître diffus, souffle thyroïdien
- Ophtalmopathie : proptose, diplopie, injection conjonctivale, abrasion cornéene, gonflement périorbital, lid lag, ↓acuité visuelle
- Dermopathie : myxoedème prétibiale
- Acropachie
d.
- ↓TSH
- ↑T4L, ↑T3
- TRAb +ve
- ↑uptake iode radioactif
- Uptake homogène au scan
e.
- Thionamide, RAI ou chx
- Thionamide : méthimazole (le PTU n’est plus dispo au Canada) 12-18mo en ciblant TSH et TRAb normaux (mais suivi via niveaux T4L plus précis selon QBanks)
- Tx des Sx : BB
- Ophtalmopathie : cessation tabagique, larme artificielle, cortico haute dose, radiation orbitale, décompression chx
Quelle est la différence Dx entre un tr stress aigu et un PTSD ?
- Tr stress aigu : Sx doivent persister pendant 3jrs-1mois
- PTSD : Sx doivent persister > 1 mois
Concernant l’amnénorrhée :
a. Définition d’aménorrhée primaire
b. Causes les + communes
c. Définition d’aménorrhée secondaire
d. Cause(s) le(s) plus commune(s)
a.
- Menstruations non débutées à l’âge de 15-16a en présence de caractéristiques sexuelles 2aires OU
- Menstruations non débutées à l’âge de 13-14a en l’absence de caractéristiques sexuelles secondaires OU
- Absence de menstruations 2a après la thélarche OU
b.
1. Agénèse Müllérienne
2. Dyschromosomie : Turner
3. Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
c.
- Absence de menstruations > 6mo OU
- Absence de menstruations pendant 3+ cycles post-ménarche documentée
d. Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Quels sont les facteurs pris en compte pour le calcul du score de Child-Pugh ? Quels sont les critères de chaque classe ?
5 critères, avec possibilité de 1-2-3 pts chacun.
- Bili sérique : < 34 = 1pt; 34-51 = 2pts; > 51 = 3pts
- Albumine sérique : > 35 = 1pts; 28-35 = 2pts; < 28 = 3pts
- Présence d’ascite : absent = 1; contrôlable = 2; réfractaire = 3
- Encéphalopathie : absent = 1; minimale = 2; sévère = 3
- PT ou INR : < 1.70 = 1; 1.70-2.30 = 2; > 2.30 = 3pts
Classe A = score 5-6
Classe B = 7-9
Classe C = 10-15
Quelles sont les indications de césarienne ?
Maternelles :
- Obstruction de la descente : fibromes, etc.
- Lésion herpétique actives vulvaires
- Cancer du col invasif
- ATCD chx utérine (ex : c/s)
- Comorbidité : éclampsie, HELLP, cardiopathie
- Charge virale VIH > 1000 copies
- Décès maternel
Foetales :
- TRF aN
- Malprésentation
- Procidence du cordon
- aN congénitales spécifiques
- Gestation multiple
Maternelle-foetale : dystocie du travail, rupture placentaire, vasa previae
Quelles sont les différences entre une cholangite biliaire primitive et une cholangite sclérosante primaire ?
Cholangite biliaire primitive :
- Maladie auto-immune à Ac anti-mitochondrie s’attaquant SEULEMENT aux vaisseaux intra-hépatiques
- aSx chez environ 50% des patients au Dx
- S&Sx d’hépatopathie chronique, rhumatologique
- ↑IgM sérique, ↑PALC
- AST, ALT, bili et albumine peuvent être N
Cholangite sclérosante primaire :
- Inflammation, fibrose et stricturisation des conduits intra- ET extra-hépatique
- Associée à MII ou 2aire à CDL, cholangiosarcome, trauma, post-ERCP, VIH, IgG4, etc.
- ↑PALC, bili N/↑, AST ↑/N, p-ANCA +ve/-ve, IgM ↑/N
- Survie 4-10a post-Dx
Concernant la coqueluche :
a. Période d’incubation/contagiosité ? Transmission ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Incubation 6-20jrs
- Contagieux durant phase catarrhale et plusieurs semaines suivants
- Goutelettes
b.
- Phase prodromale catarrhale : 1-7jrs, Sx IVRS sans fièvre
- Phase paroxystique : dure 4-6sem, toux paroxystique (“100 days” cough), apnée post-tussique, toux précipitée par baillement/éternuement/manger/exercice, toux émétisante
- Phase de convalescence : dure 1-2sem, qques paroxysmes de toux de fréquence/intensité réduite. Non contagieux mais toux peut durer ad 6mo
c.
- Gold standard : swab nasopharyngé avec culture dans agar Regan-Lowe
- PCR : antigène pertussique
- FSC : lymphocytose
- Sérologie
d.
- Admettre si cyanose associée à paroxysme de toux
- Tx de support
- Macrolide (azithro 3-5jrs, clarithro 7jrs) si : B. pertussis détectée et/ou Sx présents < 21jrs
- Isolement goutelettes pendant 5jrs de tx
- Signaler santé publique
- Prophylaxie : ATB pour tout contact domestique, vaccination
Concernant le lymphome de Hodgkin :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
e. Complications des Tx ?
f. Pronostic ?
a.
- Distribution bimodale avec pics à 20a et > 50a.
- Association avec EBV ad 50% des cas
b.
- ADNP aSx 70% : non-douloureux, ferme, caoutchouteux, élargi (60-80% cervical/sus-clav, 10-20% axillaire)
- Splénomégalie +/- hépatomégalie
- Masse médiastinale : syndrome veine cave sup, effusion pleurale
- Sx B dont prurit
- Sx paranéo
c. Hodgkin différent non-Hodgkin car présence de cell Reed-Sternberg
- FSC : anémie rarement hémolytique, éosinophilie, lymphopénie, ↑plq en stade précoce, ↓plq en stade avancé, GR nucléés en stade avancé
- Sérologies : VIH, VHB, VHC
- Bilan hépatique
- Bilan rénal (avant chimioTx)
- PALC, Ca
- VS, LDH
- CT thorax/AP, PET scan, MUGA scan, TFR PRN
- Excision ADNP, core biopsy : to confirm dx
- Bx MO pour évaluer infiltration MO
d.
- Stade I-II : chimioTx ABVD (adriamycine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine) suivi de radioTx
- Stade III-IV : chimioTx ABVD ou BEACOPP (bleo, étoposide, adria, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, pred)
- Récidive, réfractaire : chimioTx haute dose, transplant cell souche autologue, anti-CD30
e.
- Cardiopathie (d’où pertinence MUGA) : cardiomyopathie 2aire adria
- Pneumo : pneumonite interstitielle
- Infertilité 2aire ABVD (< 3%)
- Néo 2aire à irradiation : risque de SMD, AML, poumon, sein, non-Hodgkin
- HypoT4 post radioTx
f. Facteurs de Hasenclever : ↓albumine, ↓Hb, mâle, stade IV, > 45a, ↑GB, lymphopénie
Concernant la puberté précoce :
a. Définition ?
b. Étiologies les + fréquentes ?
c. Investigations ?
a. Apparition de caractéristiques sexuelles secondaires avant l’âge de :
- 8a chez la fille
- 9a chez le garçon
b. La + fréquente = hamartome hypothalamique
- Gonadotrophine-dépendante (centrale) : hamartome hypothalamique, tumeur cell germinale, gliome, astrocytome, idiopathique, lésion SNC (chx, trauma, irradiation, inflammation), aN congénitale (dysplasie septo-optique, kyste arachnoïde, neurofibromatose)
- Gonadotrophine-indépendante (périphérique) : McCune Albright, testotoxicose, tumeur, hyperplasie surrénalienne congénitale tardive
c.
- Gonadotrophine-dépendante (centrale) : IRM cérébral, réponse pubertaire LHRH
- Gonadotrophine-indépendante (périphérique) : CT AP/IRM
Ddx d’épistaxis ?
Primaire : idiopathique ou spontané
Secondaire :
- Trauma (+ commun) : fx faciale/nasale, digital, corps étranger
- Iatrogénique : nasal, sinus, chx orbite
- Tumeur : polype, papillome inversé, angiofibrome, SCC, neuroblastome olfactif
- Air sec, oxygène supplémenté
- aN structurelle : déviation septale, perfo septale chronique
- Cocaïne IN, spray nasal, etc.
- Coagulopathie : anticoag, AINS, hémophilie, von Willebrand, néo hémato, insuff hépatique, urémie
- HTA, athérosclérose, Osler-Weber-Rendu (télangiectasie hémorragique héréditaire
- Wegener, SLE
- angiofibrome = tumeur bénigne + fréquente nasopharynx, masse bleu-rouge unilat, épistaxis récurrent avec obstruction nasale
- Osler-Weber-Rendu = autosomique dominant avec télangiectasie, saignmnt GI, anémie ferriprive
Concernant la diverticulite :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- 95% left-sided pts occidentaux
- 75% right-sided in Asian pop
b.
- Dlr abdo QIG
- Constipation, diarrhée, No/Vo, Sx urinaires (si inflamm adjacente)
- Fièvre bas grade
- Complications : abcès, fistule, obstruction, perfo, péritonite
c.
- CT scan (souvent C+)
- RX abdo, RXP debout
- Colo OU barium enema + sigmoido
d. Selon stades de Hinchey (voir image).
- Diverticulite non compliquée : tx conservateur
- Tx externe : fluides + cipro + flagyl X 7-10jrs
- Hospit si : présentation sévère, intol PO, comorbidités importantes, réfractaire au tx externe. Tx : NPO, fluides iv, ceftri iv + flagyl
- Drainage abcès guidé sous CT
- Chx si : instabilité hémodyn + péritonite OU Hinchey stade 3-4 OU après 1 épisode si immunosupprimé OU diverticulite récurrente (3+)
- Rectorragie rare++ en diverticulite
- Fistule colovésical > coloentérique, colovaginal, colocutané
- 10% des diverticulites ne peuvent être différenciées du cancer au CT scan
- Procédures chx : Hartmann, résection colon + colostomie
Concernant la laryngite :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Âge 6mo-3a
- Virus : parainfluenzae I > type II, III, influ A&B, VRS
b. Triade : Stridor, Subglottic swelling, Seal bark cough
- Sx IVRS initiaux
- Survient surtout la nuit
- Stridor biphasique avec toux aboyante
- Apparence moins toxique qu’épiglottite
- Aire supraglottique N
- r/o corps étranger et sténose sous-glottique
- Si laryngite récurrente, suspecter sténose sous-glottique
c.
- RX du cou/tissus mous : “steeple sign”
- Bronchoscopie si épisodes récurrents
d. Algorithme CHUSJ
- Si sévère : épi nébullisée q1-2h PRN
- Cortico systémique (dexaméthasone 0.5mg/kg, pred)
- Hydratation adéquate
- Observation 3-4h
- PPV, LN, masque laryngé, intubation PRN
- Hospit si : pas/peu de réponse aux corticos post-4h et stridor persistant au repos
- Si réfractaire au tx, suspecter trachéite bactérienne
Concernant l’épiglottite :
a.Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- À tout âge, surtout 1-4a
- H. influenzae type B, S. pneumoniae, S. aureus
b.
- Apparition de Sx abrupte
- Apparence toxique, fièvre, anorexie
- Stridor, cyanose, pâle, poumons clairs
- Posture en tripode, salivation, gorge irritée, dysphagie
c.
- FSC : leucocytose
- Culture de gorge
- Hémocs
- RX cou latéral : “thumb” sign
d.
- Intubation
- Accès iv
- ATB : cefuroxime iv, céfotaxime ou ceftri 10-14jrs
Concernant l’abcès rétropharyngé :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Forme la + fréquente d’infx cervicale profonde chez l’enfant
- Fréquence diminue après l’âge de 4a
b.
- Nasopharyingite prodromale
- Apparition abrupte de fièvre élevée
- Dysphagie
- Détresse respi
- Salivation
- Méningisme
- Position tripode
c.
- FSC : leucocytose, neutrophilie
- Hémoc rarement positive
- RX des tissus mous : bombement vers l’avant de la paroi post du pharynx
- CT tissus mous/cou = gold standard Dx
d.
- Maintenir enfant en position confortable
- Intubation
- ATB iv :
- Clinda iv, puis relai PO avec clinda ou clavulin + flagyl X 10jrs OU
- céphalo 3-4e gén
- Chx : drainage urgent
Quelles sont les différences entre l’insuffisance respi de type 1 vs 2 ? Leur tx et PEC ?
Insuff type 1 : insuff respi hypoxémique
- Défini par : ↓PaO2, PaCO2 N/↓
- S&Sx : restlessness, confusion, cyanose, coma, cor pulmonale
- Tx et PEC : tx de la cause ss-jacente, O2 (PPV PRN), fluides iv PRN, vasopresseurs, inotropes
Insuff type 2 : insuff respi hypercapnique
- Défini par : ↑PaCO2, ↓PaO2
- Étiologies : fièvre, sepsis, convulsion, acidose, MPOC, FK, hypoventilation, etc.
- S&Sx : céphalée, dyspnée, somnolence, atérixis, chaleur périphérique, pléthore, HTIC
- Tx et PEC : tx de la cause ss-jacente, ventilation invasive/n-invasive si PaCO2 > 50 et pH < 7.35, bronchodilatateurs, ATB PRN, O2
Concernant les SV chez les enfants :
a. FR normale selon l’âge ?
b. FC N selon l’âge ?
c. TAs N selon l’âge ?
a.
- 0-3mo : 35-55
- 3-6mo : 30-45
- 6-12mo : 25-40
- 1-3a : 20-30
- 3-6a : 20-25
- 6-12a : 14-22
- 12a+ : 12-16
b.
- 0-3mo : 100-150
- 3-6mo : 90-120
- 6-12mo : 80-120
- 1-3a : 70-110
- 3-6a : 65-110
- 6-12a : 60-95
- 12a+ : 55-85
c.
- Chez enfants 1-10a, TAs minimale = 70mmHg + 2 x âge
Ddx de gynécomastie ?
- Physiologique : 3 pics -> néonatal, puberté, personnes âgées
- Rx (Mnémo = DISCKO) : Digoxine, Isoniazide, Spironolactone, Cimetidine, Kétoconazole, Oestrogène/anti-testostérone, GH recombinant humain, hCG, agonistes GnRH, inh 5-alpha-réductase
- Orchiectomie pour néo prostate
- Starvation and refeeding
- Hypogonadisme masculin
- Cirrhose
- tx du VIH (lipodystrophie)
- Herbes naturelles comme lavande et tea tree oil
- Idiopathique (cause + fréquente dans causes pathos)
- Néo testiculaire
- IRC
- Tumeur surrénalienne féminisante, aN développement sexuel, hCG ectopique, gynécomastie prépubertaire familiale
- HyperT4
Quel est le Ddx d’un exanthème infectieux pédiatrique ?
- Parvovirus B19 : rash maculopapulaire érythémateux uniforme, joues bilat et épargne circumoral, peut affecter tronc et extrémités
- Syndrome Gianotti-Crosti (EBV, HBV) : rash papulaire symétrique, aSx ou pruritique, au visage, joues, surfaces des extenseurs des extrémités, épargne tronc
- Pied-main-bouche : rash pustulovésiculaire sur base érythémateuse, sur bouche (+énanthème cavité orale POSTÉRIEURE), fesses, acral ad extrémités
- Herpès simplex (HSV1-2) : rash vésiculaire groupé sur base érythèmateuse, énanthème cavité orale ANTÉRIEURE
- Rougeole (morbilivirus) : rash maculopapulaire érythémateux, débute au hairline et s’étend vers le bas en épargnant paumes mains/pieds
- Exanthème entéroviral non spécifique (entérovirus)
- Roséole (human herpes virus 6) : rash maculopapulaire rosé qui blanchit, commence au cou/tronc et s’étend au visage/extrémités
- Rubéole (rubivirus) : rash maculopapulaire rosé, débute au visage et s’étend au cou/tronc
- Fièvre scarlatine : éruption érythémateuse sandpaper groin, axillaire, cou et fosse antécubitale avec épargne périorale, non-pruritique, non-dlr, qui blanchit, ligne de Pastia, langue framboisée,
- Varicelle (varicella zoster) : groupes lésions cutanées polymorphes, macule->papule -> vésicule -> croûtes, distribution généralisée
Concernant la rougeole :
a. Période d’incubation ?
b. Période de contagiosité ?
c. S&Sx ?
d. Complications ?
a. 8-10 jours
b. Durant les 5 jrs précédant et suivant le début de l’éruption
c.
- Rash maculo-papulaire généralisé non prurigineux débutant à la tête (+rétro-auriculaire), puis envahit tronc/membres, confluent et espacé par peau saine.
- Érythème des muqueuses bucco-pharyngées, dépôts blanchâtres à la face interne des joues (signe de Koplick)
- Malaise général, abattement, irritabilité
- Fièvre élevée
- Rhinorrhée, toux
- Rougeur oculaire
d.
- Convulsion, encéphalite, panencéphalite sclérosante subaigue
- Otite
- Laryngo-trachéo-bronchite
- Pneumonie
- Diarrhée
Concernant la rubéole :
a. Période d’incubation ?
b. Période de contagiosité ?
c. S&Sx ?
d. Complications ?
a. 14-21jrs
b. Durant les 7jrs avant et après le début de l’éruption (mais contagieux pendant plusieurs mois pour la rubéole congénitale)
c.
- Rash maculo-papulaire non prurigineux du visage, puis du tronc/membres, espacé de peau saine (+ vives/denses sur les joues)
- BEG
- Peu ou pas de fièvre
- ADNP sous-occipitales et rétro-auriculaires
- Arthralgies distales (ados, adultes)
- Conjonctives NORMALES
d.
- Encéphalite
- Myocardite, péricardite
- Purpura, anémie hémolytique
Concernant la roséole :
a. Période d’incubation ?
b. Période de contagiosité ?
c. S&Sx ?
d. Complications ?
a. Dizaine de jours
b. Pendant la phase fébrile
c.
- Rash maculo-papulaire rosé au tronc (surtout abdo et lombaire), et du visage (front), apparaissant dans 24-48h qui suivent retour de la T° à la normale, disparaissant en moins de 3 jrs. Pas de désquamation ni pigmentation.
- Parfois petites lésions maculo-papuleuses a/n du palais mou (taches de Nagayama)
- BEG, irritabilité
- Forte fièvre
- Tympans congestifs
- Conjonctives NORMALES
d.
- Convulsion fébrile
- HTIC bénigne
- Méningo-encéphalite
- Myocardite
- Hépatite
Concernant le pied-main-bouche :
a. Période d’incubation ?
b. Période de contagiosité ?
c. S&Sx ?
d. Complications ?
a. 3-6 jours
b. Durant les 7 jours suivant le début du rash
c.
- Rash vésiculaire à contenu clair/citrin cerné d’une liséré rouge OU maculo-papules aux mains/pieds
- Maculo-papules a/n des fesses et haut des cuisses
- Parfois papulo-vésicules a/n tronc/membres
- Chez filles, vésicules possibles a/n régions inguinales/vulvo-périnéales
- Aphtes a/n muqueuses buccales/lèvres
- BEG
- Pas ou peu de fièvre
- Dysphagie, anorexie
- Conjonctives NORMALES
d.
- Méningo-encéphalite (entérovirus 71)
- Myocardite
- Onychomadèse (Coxsackie A6)
- Déshydratation
Concernant la méningite pédiatrique :
a. Pathogènes communs ?
b. Investigations ?
c. Interprétation d’une PL ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Chez NN 0-4sem :
- SGB
- E. coli, autres BGN
- Listeria monocytogenes
- Klebsiella (ajout par T-notes)
- Chez enfants > 4-6sem :
- Strep pneumoniae
- N. meningitidis
- H. influenzae
- SGB (ajout par T-notes)
- E. coli (ajout par T-notes)
b.
- FSC, é, urée, créat, glucose, hémocs, PTT/INR
- CT cérébral avant PL si : suspicion d’HTIC, AEC, déficit neuro focal, convulsion focale, post-ictal immédiat, trauma crânien récent, immunosupprimé ou ATCD de malfo congénitale (ex : Chiari)
c. Si bactérienne ou virale : > 15x10e6 (chez < 1mo), > 9x10e6 (1-2mo), > 5x10e6 (> 2mo)
- Méningite bactérienne : leuco normalement > 1000, > 90% de neutro, < 2.7mM, prot > 1.7 (chez < 1mo), prot > 0.45 (> 1mo)
- Méningite virale : leuco normalement ~400, peu/pas de prédominance de neutro, gluco N, prots < 1.7 (chez < 1mo), prots < 0.45 (> 1mo)
d.
- Tx de support : contrôle TA, contrôle de l’HTIC, fluides, é
- Dexamethasone avant ATB si méningite Hib
- Quarantaine ad 24h post-ATB spécifique (selon culture)
- Restriction liquidienne si siADH
- Test auditif
- Signalement santé publique
- Prophylaxie de l’entourage : cipro ?
- Méningite virale : tx de support (sauf HSV), signaler Santé Publique
- ATB : ampi+cefotaxime (chez NN 0-28jrs), cefotaxime+vanco (28-90jrs), ceftri+/-vanco (> 90jrs)
Correction de gluco et prots si PL traumatique :
- soustraire 1 GB par tranche de 1000 GR
- soustraire 0.1mg/L prots par tranche de 1000 GR
Complications : perte auditive > retard neurocognitif, déficit neuro, convulsion, hydrocéphalie
Concernant l’otite moyenne aigue :
a. Pathogènes ?
b. Dx ?
c. Tx et PEC ?
a.
- Strep pneumoniae
- H influenzae
- (moraxella, strep pyogenes)
b.
-Un début récent/abrupt des Sx
- Un épanchement dans l’oreille moyenne confirmé par 1+ des signes suivants à l’otoscopie:
- bombement de membrane tympanique OU
- membrane tympanique colorée et opaque OU
- otorrhée non due à une otite externe OU
- mobilité absente ou limitée de la membrane
- Des signes d’inflammation de l’oreille moyenne confirmés par la présence de 1+ des critères suivants :
- erythème marqué de la membrane OU
- otalgie
c. La majorité des OMA guérissent sans ATB
- Tx selon algorithme de l’INESSS
- Consult d’urgence en spécialité : nourrisson < 3mo avec T° >= 38, suspicion de méningite/mastoïdite, toxicité ou atteinte de l’état général
- Réf en ORL si : OMA réfractaire aux tx ATB de 2e ligne, plus de 4 épisodes d’OMA en 6mo ou 6 épisodes par année, perfo tympanique non résolue après 6sem
Concernant le syndrome neuroleptique malin :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx et PEC ?
a.
- Tétrade : AEM (en 1er, délire agité, confusion), suivi de fièvre, rigidité, instabilité autonomique
- Se développe en 24-72h
b.
- Leukocytose
- ↑créatine phosphokinase
- Myoglobinurie
c.
- tx de support : hydratation, cooling blankets
- Suspendre nouveau Rx déclencheur
- Dantrolène, bromocriptine
Pathophysio : blocage intense de DA
Facteurs de risque :
- Élévation abrupte dose de neuroleptiques, début d’un nouveau Rx
- Condition médicale, déshydratation, épuisement, mal/dénutrition, source chaleur externe, homme, jeune adulte
Concernant le SOPK :
a. Dx ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a. 2+ des critères de Rotterdam :
- Oligoménorrhée/règles irrégulières X 6mo
- Hyperandrogénisme : S&Sx cliniques (hirsutisme, acné), biochimiques (↑testo libre)
- Ovaires polykystiques à l’écho (pas approprié chez les ados)
b. Âge moyen de présentation ~15-35a
- SUA
- Hirsutisme
- Infertilité
- Obésité
- Virilisation
- Acanthosis nigricans
- ATCDf DM
c.
- r/o autres causes d’hyperandrogénisme / anovulation chronique (pituitaire, surrénales, etc.)
- PRL, TSH, T4L
- 17-OH-progestérone, LH:FSH > 2:1
- ↑DHEAS, ↑androsténédione
- ↑testo libre (+ sensible)
- Echo transvag/transabdo : “string of pearls” ~12 petits follicules de 2-9mm ou volume ovarien > 10cc
- HGOP 75g annuelle
- Bx endomètre si SUA de longue date pour r/o hyperplasie
- Bilan lipidique
d.
- Contrôle du cycle : ↓IMC, exercice, IUD ou COC ou provera, HGO si DM, cyklokapron si ménorragie
- Infertilité : induction d’ovulation (létrozole, clomiphène citrate), drilling ovarien, bromocriptine si hyperPRL
- Hirsutisme : COC (Diane 35, Yasmin), retrait mécanique, finastéride, flutamide, spironolactone
Attention : attendre 1-2a pour le Dx chez ados car puberté ressemble à SOPK
1.
Concernant la néphropathie diabétique :
a. Épidémio ?
b. Dépistage, investigations ?
c. Complications ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Cause la + commune d’IRT en Amérique du Nord
- 50% des patients DM développent néphropathie
- Au Dx, ad 30% des pts DM2 ont albuminurie
b. Voir algorithme
c.
1. Glomérulosclérose progressive : glomérulosclérose nodulaire Kimmelstiel-Wilson (15-20%)
2. Athérosclérose accélérée : ↑angiotensine II -> ↑TA
3. Neuropathie autonomique : vessie atone, UTI
4. Nécrose papillaire : colique rénale +/- HN
d.
- Protection vasculaire : IECA, antiplaquettaire PRN, contrôle TA/glycémie/lipides, modif HdV, iSGLT2
- Protection rénale : IECA/ARA (si DM1), IECA/ARA (si DM2 et CrCl > 60ml/min), ARA (si DM2 et CrCl < 60), 2e ligne = diltiazem/verapamil
- Cessation tabagique
- Suivi creat et K 1sem post-début IECA/ARA. La créat augmente, puis revient à sa N après 2-4sem. Si ↑> 30% en Cr/K, aller en Rx de 2e ligne.
- Réf en néphro si : alb/creat > 60mg/mmol, DFG < 30, perte progress function rénale, inabilité à viser cibles TA ou intol à IECA/ARA
Concernant l’énurésie :
a. Définition ?
b. Épidémio ?
c. S&Sx ?
d. Étiologies ?
e. Tx et PEC ?
a. Incontinence urinaire diurne/nocturne chez enfants > 5a
b.
- Énurésie nocturne primaire (ÉNP) : 10% enfants de 6a, 3% des enfants de 12a, 1% des enfants de 18a. ATCDf ++
c.
- ÉNP : énurésie quand contrôle vessie pas encore acquis
- Énurésie 2aire : se développe après que l’enfant a eu période de contrôle de la vessie acquis
- Énurésie diurne : environ 60-80% ont aussi énurésie nocturne
d.
- Énurésie 2aire : stress/anxiété (naissance d’une fratrie, deuil, dysfonction familiale, abus sexuel), UTI, DM, diabète insipide, apnée du sommeil, vessie neurogène, convulsion, paralysie cérébrale, pinworms
- Énurésie diurne : report de miction (ex : timidité), aN structurelle (site urétéral ectopique, vessie neurogène), UTI, constipation, condition SNC, DM
e.
- ÉNP : réassurance (~20% résolution spontanée), éviter punition, modif comportements (limiter fluides HS, etc.), conditioning “wet” alarm, Rx (chez kids > 7a, en 2e intention) comme DDAVP po/imipramine
- Énurésie 2aire : tx cause ss-jacente, réf PRN
- Énurésie diurne : tx cause ss-jacente, chgmnt comportements, tx constipation, pharmacotx PRN
Quelles sont les investigations et dépistages possibles durant la grossesse à :
* 8-12sem
* > 10sem
* 10-12sem
* 11-14sem
* 15-20sem
* 18-20sem
* 24-28sem
* 35-37sem
- Voir tableau résumé T-notes OB7.
Abbr :
- CVS = chorionic villus sampling
- FTS = first trimester screen
- IPS = integrated prenatal screen
- MSAFP = maternal serum alpha fetoprotein
- NIPT = non invasive prenatal testing
Concernant la fracture du plancher orbitaire :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx et PEC ?
a.
- MEO limités
- Oedème périorbitaire et ecchymose, hémorragie sous-conjonctivale
- Ptose, exophtalmie, exorbitisme, enophtalmie, hypoglobus
- Diplopie
- Dépression anneau orbitaire avec anesthésie infraorbitale
- Emprisonnement orbitaire = URGENCE chx, diplopie avec regard droit (incapable de regarder vers haut, MEO limités), dlr sévère ou No/Vo avec mvmnt du globe vers le haut
- Signes classiques d’une blow-out fracture : enophtalmie, ↓upgaze (rectus inf emprisonné), anesthésie joue
- Syndrome de fissure orbitale sup (SOF) : ptose, proptose, anesthésie NC V1, ophtalmoplégie dlreuse (parésie NC III-IV-VI), complication rare de fx de Le Fort II-III
- Syndrome d’apex orbital : fx du canal optique affectant NC II, Sx idem à SOF + perte vision
b.
- CT axial, coronal, sagittal
- Manoeuvre de forced duction test (ss anesthésie en OR)
c.
- Chx si : emprisonnement, déficit avec enophtalmie (si pt incommodé), diplopie persistante > 10jrs
- Syndrome d’apex orbital : cortico ou décompression urgente de la fx
- Blow-out fx : éviter toux/moucher/valsalva, ATB systémique PRN, chx (si > 50% fx plancher orbital, diplopie sans amélioration ou enophtalmie > 2mm)
Complications : diplopie persistante, enophtalmie
Concernant la fibrose kystique :
a. S&Sx ?
b. Dx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Maladie pulm, infx pulm chroniques
- Insuff pancréatique, DM
- Syndrome de perte sodique
- Azoospermie
- Iléus méconial à la naissance
- Obstruction iléale distale
- Sinusite
- Hépatopathie, atteinte osseuse, malnutrition
b.
1) 1+ parmi les suivants :
- 1+ des caractér de la FK : maladie pulm chronique, sinusite chronique, aN GI et nutritionnelle, syndrome perte sodique, azoospermie obstructive
- ATCDf FK dans la fratrie
- Test dépistage NN positif
2) ET 1+ parmi les suivants :
- ↑[Cl] dans transpiration (N < 60, aN > 100mM)
- 2 mutations gène CFTR sur 2 allèles séparés
- aN au test dépistage NN
c.
- Test génétique : autosomal récessif, 2100+ mutations possibles
- Test à la sueur : dépistage positif quand [Cl] > 60mM à 2 occasions
- TFR : limitations des petites voies respi (tôt), obstruction flow sévère/hyperinflation/gas trapping (tard)
- Gaz artériel : hypoxémie, hypercapnie, cor pulmonale
- RXP : hyperinflation, increased pulm markings (lobes sup ++)
d.
- Physio pulm
- Remplacement enzymatique pancréas, diète haute graisses/calories
- Bronchodilatateurs : salbutamol +/- ipra
- Mucolytique inhalé : salin hypertonique, DNase
- ATB inhalé : tobra, colistine, aztreonam, levo, vanco
- Rx antiinflamm : azithro, CSI
- ATB po/iv : cipro (PsA)
- Potentialisateur/modulateur CFTR : ivacaftor, orkambi, symdeko
Faux positif du test à la sueur : insuff surrénalienne, hypoT4, hypoparathyroïdie, glycogénose, diabète insipide néphrogénique, transpiration excessive, malnutrition, hypopituitarisme, mucopolysaccharidose, pancréatite
Infx pulm chroniques :
- Tôt : S. aureus, H. influenzae
- Adulte : P. aeruginosa
- Mauvais pronostic : B. cepacia
- Colonisation bactéries résistantes lorsqu’adulte : PsA, Burkholderia cepaci complexe, sténotrophomonas, achromobacter, SARM, mycobactéries non-TB, etc.
Concernant le cancer du pancréas :
a. S&Sx ?
b. Facteurs de risque ?
c. Investigations ?
d. Tx ?
a. Dlr abdo, ictère, perte poids, urine foncée, hépatomégalie, signe de Courvoisier, DM
b.
- ↑âge
- Tabac++
- Diète élévée en gras, faible en fibres
- ROH
- Obésité
- DM, pancréatite chronique
- Gastrectomie partielle
- CCK
- Chemicals : beta-naphtylamine, benzidine
- Descendance africaine
c.
- Bilan hépatique peut être cholestatique
- CA-19-9
- Écho, CT, +/- ERCP, IRM, EUS
d. Dépend du stade
- Chx : procédure de Whipple, pancréatectomie +/- splénectomie
- ChimioTx néoadjuvante
- RadioTx
Ddx d’hyperCa :
a. ↑↑PTH
b. PTH ↑/N
c. ↓PTH, ↑1,25-OH-D3
d. ↑PTHrP
e. ↓PTHrP, ↓1,25-OH-D3
a. ↑↑PTH :
- Hyperparathyroïdie 1aire/3aire
- PTH ectopique (rare)
b. PTH ↑/N :
- Hyperpara 1aire
- HyperCa hypocalciurique familiale
- Lithium
- PTH ectopique
c. ↓PTH, ↑1,25-OH-D3 :
- Néo lymphoïdes
- Maladies granulomateuses
- Intox vit D
d. ↑PTHrP :
- certaines néos
e. ↓PTHrP, ↓1,25-OH-D3 :
- Méts osseuses
- MM
- Certaines endocrinopathies
- Rx : thiazides, intox vit A
- Immobilisation
- Paget
- Syndrome milk-alkali
Quel est le tx et PEC de l’hyperCa ?
Concernant l’intox à l’acétaminophène :
a. Dose toxique ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?
a. > 150mg/kg ou > 7.5g (10-15g chez pts santé, 4-6g chez consomm ROH/anticonvulsivants selon T-notes)
b. 4 phases de toxicité :
1. 24-48h : No/Vo (1ers 4-12h) et diaphorèse
2. Jour 2-3 : amélioration GI, dlr abdo légère, légère transaminite
3. Jour 3-4 : retour d’atteinte GI, ictère, acidose métabolique
4. Jour ≥ 5 : atteinte multi-organe avec amélioration éventuelle ou nécessité de transplant hépatique ou décès
c.
- Si < 2h post-ingestion : lavage gastrique/émèse
- Charbon activé (si possible < 60min ingestion)
- Si possible ou si temps d’ingestion indéterminé, doser acétaminophène 4h post-ingestion et l’inscrire sur nomogramme Rumack-Matthew pour savoir si utilisation ou non de NAC (Mucomyst)
- N-Acétylcystéine (NAC) à donner < 8h de l’ingestion
Chez un patient avec une plaie souillée, contaminée avec terre/selle/salive, morsure animale, brûlûre ou engelure, doit-on vacciner contre le tétanos ?
- Si dernière dose dans les 5 dernières années, alors non.
- Si pas de dose dans les dernières 5 années, alors administrer une dose ce jour.
- Si aucune dose/statut inconnu, alors administrer 1 dose ce jour + Ig anti-tétanos
Concernant la thyroïdite post-partum :
a. Épidémio
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
e. Différences avec la thyroïdite de Quervain ?
a.
- F > H
- 10% des pts peuvent devenir hypoT4 permanent
- Risque d’épisodes récurrents de thyroïdite
- Survenue chez 1-17% femmes durant 1an post-partum
b.
- Goitre/élargissement sans inconfort
- Phase hyperT4 : palpitations, tachycardie, regard fixe
c.
- Initialement : ↑T4, ↑T3
- RAIU quasi absent
d.
- Blocage beta-adrénergique : pour Sx hypermétaboliques et cardiaques
- Si hypoT4 Sx : thyroxine à court terme
e. De Quervain (ou subaigue) :
- Apparition souvent précédée d’une infx virale
- Léger goitre possible
- VS augm++
- Dlr qui peut être soulagée par AINS/pred
Concernant l’endométrite :
a. S&Sx ?
b. Facteurs de risque ?
c. Tx ?
a.
- Fièvre, frissons
- Dlr abdo
- Sensibilité utérine
- Écoulement vaginal malodorant
- Lochies
b.
- Césarienne (++)
- Chorioamnionite intrapartum
- Travail prolongé
- Rupture prolongée des membranes
- TV fréquents
c.
- Clinda + genta OU
- Ceftri 500 IM x1 + doxy 100 po bid X 14jrs + flagyl 500 po bid X 14jrs
Concernant la schizophrénie :
a. Critères Dx ?
b. Facteurs de bon pronostic ?
c. Tx ?
a.
- 2+ des Sx suivants (dont au moins 1 des 3 premiers Sx) : idées délirantes, hall, discours désorganisé, comportement désorganisé/catatonie, Sx négatifs (aboulie, ↓expression émotionnelle)
- Fonctionnement atteint
- Sx persistent depuis min 6mo
- Autres tr exclus
b.
- Femme
- PAS d’ATCDf de schizophrénie
- Début à âge avancé
- Bon niveau de fonctionnement avant maladie
- Début soudain (2aire à déclencheur)
- Sx positifs
- Courte durée avant le début du tx
- Bonne autocritique, observance à Rx
c.
- Antipsychotique pour min 2sem.
- Si pas de réponse en 4sem malgré optimisation des doses -> changer d’AP
- Si réfractaire à >= 2-3 AP -> clozapine
