MCCQE part 1 - Par coeur High yield Flashcards
Concernant la vulvovaginite à trichomoniase :
a. S&Sx ?
b. Résultat à la préparation humide ?
c. Tx ?
a.
- 25% aSx
- Écoulement JAUNE-VERT, malodorant, diffus, semi-opaque
- Irritation + sensibilité vulvaire occ.
- Dysurie, pollakiurie
b.
- Organismes flagellés motiles
- Leuco+
- PMN+
- Whiff test peut être positif
c. Traiter même si aSx :
- Flagyl 2g po 1x dose OU
- Flagyl 500mg BID X 7jrs
- Si grossesse Sx : flagyl 2g x1 dose
- Tx du partenaire si transmis sexuellement
Concernant la vulvovaginite à candidiase :
a. S&Sx ?
b. Facteurs de risque ?
c. Résultat à la préparation humide ?
d. Tx ?
a.
- 20% aSx
- Écoulement BLANCHÂTRE, “fromage cottage”, minime
- PRURIT intense
- OGE enflés
- Brûlûre vaginale
- Dysurie, dyspareunie
b.
- Immunosuppression : Db, SIDA, etc.
- ATB récent
- Niveaux oestrogènes élevés : grossesse, COC
c. KOH révèle hyphes et spores
d.
- Clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole, suppositoires et/ou crème X 1/3/7 jrs
- Si grossesse : fluconazole 150mg po 1x dose
- Prophylaxie si infx récurrentes : acide borique, suppositoire vaginal, fluconazole en phase lutéale
Concernant la vulvovaginite bactérienne :
a. S&Sx ?
b. Facteurs de risque ?
c. Microorganismes typiques ?
d. Résultats à la préparation humide ?
e. Tx ?
f. Complications associées en grossesse ?
a.
- 50-75% aSx
- Écoulement GRISÂTRE, mince, diffus, d’odeur poisson (surtout après relations sexuelles++)
- ABSENCE d’irritation vulvovaginale
b.
- Fréquence élevée de rapports sexuels vaginaux
- Fumer
- “Douching”
c.
- Gardnerella vaginalis
- Mycoplasma hominis
- Anaérobes : prevotella, mobiluncus, bacteroides
d.
- >20% présence de clue cells = cell épithéliales squameuses pointillées avec coccobacilles (gardnerella)
- Peu de leuco et de lactobacilles
- Whiff test positif : odeur poisson lorsque KOH ajouté (production d’amines)
e.
- Si non-enceinte et aSx = pas de Tx (sauf si chx pelvienne prévue)
- Flagyl 500mg PO BID X 7jrs (PO à privilégier en grossesse)
- Flagyl 0.75% gel X 5jrs DIE
- Clindamycine 2% 5g intravag HS X 7jrs
- Probiotiques (lactobacillus spp.) PO/topique/en adjuvant
f.
- Travail préterme
- Naissance préterme
- Endométrite post-partum
Quels sont les changements physiologiques attendus en grossesse (par système) ?
- Neuro : ↑ tunnel carpien, sciatique, paralysie de Bell
- Endocrinien : grossissement thyroïde, ↑5-25% métabolisme de base, ↑thyroxine totale (T4) et thyroxin binding globulin (donc ↑hormones thyroïdiennes liées), TSH N, T4L N, suppression N de TSH en T1 (car betaHCG mime agoniste réc. TSH), ↑cortisol, ↓Ca total (dûe à ↓albumine) mais Ca ionisé N
- Cardiovasc : circulation hyperdynamique, ↑FEVG, ↑FC, ↑volume circulant, ↓TA, ↓RPT, ↑varices/hémorroïdes/OMI
- Pneumo : ↑congestion nasale, élévation du diaphragme, ↑ventilation-minute (alcalose respi légère), ↓CPT/CRF/VR, pas de changement dans CV et VEMS
- GI : RGO, ↑cholélithiase, constipation
- GU : ↑fréquence urinaire, ↑UTI/PNA, glycosurie en T3, dilatation urétérale, ↓créat/urée/ac. urique (via ↑CO qui ↑DFG)
- Hémato : anémie dilutionnelle, ↓apparente en Hb/Ht, ↑leuco mais ↓de leur fonction donc peut mener à amélioration dans certaines conditions auto-immunes, thrombocytopénie, hypercoagulabilité
- Dermato : ↑pigmentation périné/aréole, chloasme, linea nigra, angiome stellaire, érythème palmaire, striae gravidarum
Comment définit-on l’ictère pathologique ?
- Apparait avant 24h de vie
- Si taux bilirubine non conjuguée augmente de > 8µmol/L/h ou s’il est > 340µmol/L
- Si bilirubinémie conjuguée représente > 20% de la bilirubinémie totale ou si elle est > 17µmol/L
Comment définit-on l’ictère physiologique ?
- L’ictère apparait après 24-48h de vie, atteint maximum 3-4 jours de vie, ne dure pas plus d’1 semaine
- Bilirubinémie augmente à un rythme inférieur à 85µmol/L/24h
- Bilirubinémie non conjuguée ne dépasse pas 250µmol/L chez l’enfant allaité ou 200µmol chez l’enfant nourri avec lait de formule pour nourrisson
- Bilirubinémie conjuguée ne dépasse pas 17µmol/L
- L’état général est bon
- Il n’y a pas d’hémolyse, l’Hb est normale et demeure stable
Quelle est la définition d’un syndrome de détresse respiratoire ?
Ratio PaO2/FiO2 < 300mmHg (chez un patient non intubé)
- Léger : 200 < ratio <= 300mmHg
- Modéré : 100 < ratio <= 200
- Grave : 100 <= ratio
Concernant l’anomalie d’Ebstein :
a. Étiologie ?
b. Pathophysio ?
c. S&Sx ?
d. Investigations ?
e. Tx et PEC ?
a. Exposition in utero au lithium
b. Ductus arteriosus, défaut du septum interauriculaire, oreillette droite de grande taille, malformation de la valve tricuspide
c.
- Dyspnée
- Acrocyanose, clubbing
- Difficultés respi
- Splitting of S1, S2
- B1, B2, B3, B4
d. RXP, onde delta à l’ECG
e. Tx de l’IC, chx
Concernant les agonistes adrénergiques amines, qui suis-je :
a. Je diminue la FC, j’augmente la RVP et la PA moyenne. Je suis idéale en choc septique.
b. J’augmente+++ la FC, le débit cardiaque et bronchodilatation. Je diminue la PA moyenne et la RVP. Je suis idéale pour traiter la bradycardie.
c. J’augmente la FC, la PA moyenne++, le débit cardiaque, la RVP et la bronchodilatation. Je suis idéale pour traiter l’hypoTA en anesthésie.
d. J’augmente la FC, la PA moyenne, le début cardiaque et la bronchodilatation. Je suis idéale pour traiter l’anaphylaxie.
e. J’augmente la FC, la PA moyenne, le débit cardiaque+++, et je diminue la RVP. Je suis idéale en échographie à l’effort.
a. Norépinéphrine 5mcg/min : alpha1-, alpha2- et beta1-adrénergique.
b. Isoprotérénol : beta1- et beta2-adrénergique.
c. Éphédrine : sympathomimétique indirect
d. Épinéphrine : alpha1-, alpha2-, beta1- et beta2-adrénergique.
e. Dobutamine : beta1-adrénergique
Nommer des Rx communs qui prolongent le QTc.
- Antihistaminiques : diphenhydramine, loratadine, fexofénadine, hydroxyzine
- Antidépresseurs : amitriptyline, imipramine, clomipramine, citalopram, escitalopram, phénelzine
- Antipsychotiques : haldol, chlorpromazine, thioridazine, olanzapine, rispéridone, quétiapine, ziprasidone
- Antiarrythmiques : classe Ia (quinidine, procaïnamide, disopyramide), classe III (amiodarone, sotalol, dafétilide, ibutilide)
- Cardiovasc : ranolazine, ivabradine, méthadone
- GI : métoclopramide, dompéridone, odansétron
- Autres : hydroxychloroquine, chloroquine, tacrolimus
- Antibio : érythro, clarithro, azithromycine, lévo, moxifloxacine, fluconazole, voriconazole
Quels sont les stades FIGO du cancer de l’endomètre ?
- Stade I : confiné au corpus lutei incluant glandes endocervicales
- Stade Ia : < 50% d’invasion myométriale
- Stade Ib : > 50% d’invasion myométriale
- Stade II : envahit stroma cervicale, mais ne s’étend pas au-dehors de l’utérus
- Stade III : implique la séreuse, les anexes, vagin ou parametrium
- Stade IIIa : envahit la séreuse +/- annexe
- Stade IIIb : envahit vagin +/- paramétrium
- Stade IIIc : métastase aux gg pelviens +/- para-aortiques
- Stade IIIc1 : gg pelvien positif
- Stade IIIc2 : gg para-aortique positif +/- gg pelvien positif
- Stade IV : envahit vessie +/- muqueuse intestinale +/- métastase distantes
- Stade IVa : envahit vessie +/- intestinal
- Stade IVb : métastases distantes, incluant intra-abdo et intrapéritonéal +/- gg inguinaux
Quels sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre ?
Mnémo : COLD NUT
- Cancer : ovarian, breast, colon
- Obesity
- Late menopause
- Diabetes
- Nulliparity
- Unopposed estrogen : PCOS, anovulation, hormonotherapy
- Tamoxifen
Concernant la PID :
a. Micro-organismes communs ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- C. trachomatis
- N. gonorrhoeae
- M. genitalium
- E. coli et anaerobes du colon chez ménopausées
- Rares : M. tuberculosis, H. influenzae, S. pneumoniae, actinomycose, etc.
b.
- Fièvre > 38.3
- Dlr abdo basse, sensibilité à mobilisation du col
- Écoulement aN
- No/Vo, dysurie, AUB
- Forme chronique (chlamydia++) : dlr pelvienne constante, dyspareunie, masse palpable
- Infertilité
c.
- FSC, beta-HCG, hémocs, A+C urine
- Vaginal swab pour gram stain, culture et sensibilité ATB
- PCR pour N. gonorrhoeae, C. trachomatis et M. genitalium
- VIH, syphilis
- Écho pelvienne : peut être N, liquide libre cul-de-sac, abcès tubo-ovarien, hydrosalpinx
- Rare : LSC + bx endomètre (seulement chez ptes avec Sx sans amélioration après 72h d’ATB)
d.
- Céfotétan OU céfoxitine + doxy OU clinda + genta OU céfoxitine + azithro
- Drainage abcès PRN sous écho +/- via LSC
- Si réfractaire : salpingectomie, BSO, TAH
- Considérer retirer IUD après un min de 24h de tx
- Traiter partenaires
- Admission et tx intra-hospitalier selon critères d’indication
Quels sont les critères d’indication d’admission + tx intra-hospitalier d’une PID ?
- Moderate to severe illness
- Infection atypique
- Masse annexielle, masse tubo-ovarienne, abcès pelvien
- Ne tolère pas ATB ou réfractaire
- Immunosupprimée
- Grossesse
- 1er épisode chez l’ado
- L’urgence chx ne peut être exclue (ex : torsion ovarienne)
- PID 2aire à instrumentation
Patiente de 17a se présente au bureau avec aménorrhée primaire. beta-HCG négatif. Organes génitaux ambigus à l’E/P. La poitrine s’est développée normalement à 13a, actuellement au stade IV de Tanner. À l’E/P, il n’y a pas de poils axillaires/pubiens et il y a présence de clitoromégalie, rugose labia et un scrotum bifide. Absence d’utérus à l’écho.
a. Quel est le Ddx à cette étape ?
b. Quelles sont les prochaines investigations ?
a.
- Agénèse Mullérienne (46XX)
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes : congenital adrenal hyperplasia, etc.
b. Caryotype, 17-OH-progestérone, pregnanétriol urinaire
Concernant le sevrage à ROH :
a. Quels sont les S&Sx à rechercher pour le CIWA-R ?
b. Quel est le Tx et PEC ?
a.
- No/Vo
- Tremblements
- Sudations
- Anxiété
- Agitation
- Perturbations tactiles (prurit, pins&needles, bugs crawling, etc.)
- Perturbations auditives (hyperacousie, hall, etc.)
- Perturbations visuelles (hall, photosensibilité, etc.)
- Céphalée, sensation de plénitude
- Orientation, sensorium
b.
- CIWA score léger : diazépam 20 PO q1-2h
- CIWA score >= modéré OU > 65a OU insuff hépatique : lorazépam
Quel est le Ddx d’un wheezing/sibilances ?
Aigu :
- Asthme
- Infection
- Bronchite
- Infection virale
- Pneumonie
- Corps étranger
- Aspiration
- Oesophagien
- IC
Chronique :
- Asthme, écoulement nasal post
- MPOC
- RGO
- Aspirations récurrentes
- Oedème pulmonaire
- Fibrose kystique
- Maladie pulm interstitielle
- Corps étranger
Quel est le Ddx d’un stridor ?
- Dysfonction des cordes vocales, laryngomalacie
- Goître rétrosternal, tumeur, compressif
- Angioedème
- Corps étranger
- Croup / laryngite
- Épiglottite
- Amygdales hypertrophiées
Quelles sont les causes de fièvre post-op en ordre chronologique ?
Mnémo - Les 6 W’s de la fièvre post-op
- Wind POD#1-2 : pulmonaire, atélectasie, pnie
- Water POD#3-5 : urine, UTI
- Wound POD#5-8 : wound infection (if earlier, think streptococcal, clostridial)
- Walk POD #8+ : thrombosis, DVT/PE
- Wonder drugs POD#1+ : all drugs can cause this but ATB and sulfa++
- We did POD#1 : central line infections, transfusion reactions
Concernant l’IC avec FEVG réduite, quel est le tx et PEC :
a. Chez le patient à risque d’IC, FEVG >= 40% ?
b. FEVG <= 40%, NYHA = I ?
c. FEVG <= 40%, NYHA >= II (monter 1 pallier d’escaliers) ?
d. Réfractaire à (c) ?
a.
- Modifications des HdV
- Dépistage des BNP >= 50 pg/ml
- Si Db, MCAS, MVAS, néphropathie : IECA
b.
- IECA
- BB
- MRA
- iSGLT2
c.
- Si FEVG <= 35%, FC >= 70bpm (RS) : ivabradine
- Sacubitril-valsartan
- Si FEVG <= 35%, QRS >= 130ms, BBGc, RS : resynchronisation
d.
- Si Sx persistants : digoxine
- Si patient noir / ARM C-I : hydralazine, nitrate
Quels sont les facteurs pris en compte dans le score de risque de Framingham ?
- Âge, sexe (M > F)
- Niveau de HDL-C
- Niveau de cholestérol total
- TAs, traitée vs non traitée
- Tabagisme
- DM
Concernant la DLPD, quand doit-on traiter et quelles sont les cibles visées ?
À risque élevé (Score Framingham >= 20%) :
- Cibles : LDL < 2mM ou réduction > 50% des LDL-C ou apoB < 0.8 g/L
À risque intermédiaire (FRS 10-19%) ET LDL-C < 3.5 mM ou ratio chol. total/HDL-C > 5 ou hs-CRP > 2mg/L (chez hommes > 50a ou femmes > 60a) :
- Cibles : LDL < 2mM ou réduction > 50% des LDL-C ou apoB < 0.8 g/L
À faible risque (FRS < 10%) ET LDL-C < 5mM :
- Cibles : réduction > 50% des LDL-C
Quelles sont les causes de dyslipidémie primaires et secondaires ?
↑LDL :
- Primaires : hypercholestérolémie familiale, non-familial/polygénique, endocrinienne, rénale, hépatique
- Secondaires : thiazides, obésité, tabagisme
↑triglycérides :
- Primaires : hyperTG familiale
- Secondaires : obésité, DM, rénale, oestrogènes, tamoxifène, BB, glucocorticoïdes, cyclosporine, EtOH
↓HDL :
- Primaires : hypoalphalipoprotéinémie, déficit en LCAT, maladie de Tangier
- Secondaires : BB, BZD, stéroïdes anaboliques, obésité, sédentarité, tabagisme
Quelles sont les causes réversibles d’arrêt cardiaque ?
Mnémo : 6 H’s et 4 T’s
- Hypoxie
- Hypo/hyperK
- Hypo/hyperglycémie
- Hypothermie
- Hydrogen ions (acidosis)
- Hypovolémie
- Tension pneumothorax
- Tamponnade
- Toxins
- Thromboembolism (PE)/Thrombosis (MI)
Quel est l’algorithme de PEC d’une bradyarythmie en aigu ?
- ABCDE : monitoring continu (TA, ECG, FC, SatO2, etc.), O2, voies iv
Si hypoTA, choc, ischémie, AEC, IC :
2. Atropine 0.5 q3-5min (ad max 3mg) (à éviter si bloc AV)
3. Si réfractaire : beta-agoniste chronotrope ET :
- dopamine ou
- adrénaline ou
- isuprel
4. Si réfractaire : pacemaker transcutané
5. Si réfractaire : pacemaker endoveineux
Quel est l’algorithme de PEC d’une tachyarythmie à QRS étroit en aigu ?
- ABCDE : monitoring continu, O2, voies iv
Si hypoTA, AEC, choc, ischémie, IC :
2. Cardioversion ss sédation :
- QRS étroits réguliers : 50-100J + adénosine
- QRS étroits irréguliers : 120-200J
Si état stable et QRS étroits et réguliers :
- FA/Flutter : BB ou BCC; CVC ou CVE; amiodarone
- TAM, ESA+++ : BB ou BCC
Si état stable et QRS étroits et irréguliers :
- Flutter, AVNRT, AVRT, tachycardie auriculaire/jonctionnelle : manoeuvres vagales, adénosine, BCC ou BB, CVE PRN
- Tachycardie sinusale : tx cause sous-jacente
Quel est l’algorithme de PEC d’une tachyarythmie à QRS large en aigu ?
- ABCDE : monitoring continu, O2, voies iv
Si hypoTA, AEC, choc, ischémie, IC :
2. Cardioversion ss sédation :
- QRS larges réguliers : 100J
- QRS larges irréguliers : défibrillation (200J)
Si état stable et QRS larges et monomorphes/réguliers :
- TV monomorphe : procaïnamide (classe Ia), amiodarone, sotalol, CVE
- TSV avec aberrance : manoeuvres vagales, adénosine, BCC ou BB, CVE PRN
- Pacing ventriculaire
Si état stable et QRS larges et polymorphes/irréguliers :
- FV : défibrillation, lidocaïne (classe Ib)
- Torsades de pointes : défibrillation, cesser Rx qui ↑QT, corriger é, isuprel, Mg, “overdrive”
- TV polymorphe avec QT normal : défibrillation, rechercher ischémie/coronaro, BB, lidocaïne/amiodarone, isuprel
- FA pré-excitée : défirbillation, procaïnamide, éviter bloqueurs du nAV
Concernant les bruits aN du coeur, quel est le ddx pour :
a. ↑B1 ?
b. ↓B1 ?
c. ↑B2 ?
d. ↓B2 ?
e. B2 dédoublé ?
f. B3 ?
g. B4 ?
h. Bruit d’éjection ?
i. Clic d’ouverture ?
j. Clic mid-systolique ?
k. Frottement péricardique ?
a. ↑B1 : sténose mitrale, valve mitrale prothétique, PR court
b. ↓B1 : insuff mitrale, MPOC, PR long
c. ↑B2 : HTA, sclérose Ao, valve Ao prothétique
d. ↓B2 : hypoTA, sténose Ao sévère, IC
e. B2 dédoublé :
- Normal : A2 avant P2 à l’inspiration, surtout chez adultes minces/enfants
- P2 retardé : RBBB, EP
- A2 précoce : ventricular septal defect, insuff mitrale
- B2 dédoublé fixe : atrial septal defect
- Dédoublement paradoxal : LBBB, RV pace
f. B3 : CMP dilatée avec volume overload, insuff mitrale/tricusp, jeune athlète
g. B4 : HVG, ischémie, sténose Ao
h. Bruit d’éjection : bicuspidie Ao
i. Clic d’ouverture : valvulopathie rhumatismale mitrale/tricusp
j. Clic mid-systolique : prolapsus valve mitrale
k. Frottement péricardique : inflammation péricardique
Quel est le ddx de :
a. Souffle mid-systolique ?
b. Souffle télé-systolique ?
c. Souffle holosystolique ?
d. Souffle continu ?
e. Souffle proto-diastolique ?
f. Souffle mid-diastolique ?
g. Souffle télé-diastolique ?
- Un souffle diastolique est tjrs pathologique.
a. Souffle mid-systolique : bénin, SAo, sclérose valve Ao, SPulm
b. Souffle télé-systolique : prolapsus valve mitrale/tricusp, dysfonction muscle papillaire
c. Souffle holosystolique : insuff mitrale/tricusp, ventral septal defect
d. Souffle continu : patent ductus arteriosus
e. Souffle proto-diastolique : IAo/pulm
f. Souffle mid-diastolique : sténose mitrale/tricusp, myxome auriculaire
g. Souffle télé-diastolique : bloc cardiaque complet
Quand faut-il investiguer un souffle cardiaque ?
- Souffle télé- et holosystolique
- Souffle mid-systolique de grade III+
- Souffle mid-systolique ET trouvailles cardiaques au RXP/ECG
- Souffle diastolique
Quand faut-il référer en chx pour :
a. Sténose Ao ?
b. Insuffisance Ao ?
c. Insuffisance mitrale ?
a. Aire AVA < 1cm^2 + FEVG < 50%
b. IA sévère + dilatation OG ou FEVG < 50% ou Sx
c. Insuff mitrale sévère + dilatation OG + FEVG 30-50% ou Sx
Quel est le ddx d’hémoptysies ?
- Vasculaire : EP, malfo AV, sténose mitrale, endocardite tricusp, LV failure, coagulopathie
- Infectieux : TB, pnie nécrosante, mycétome, aspergillome
- Néo : carcinome bronchogénique, mets endobronchique (mélanome, sein, rénal, colon), carcinoïde bronchique, sarcome de Kaposi
- Cocaïne
- Inflammatoire : bronchite, bronchiectasie, abcès pulm, fibrose kystique, Goodpasture, hémosidérose pulm, Wegener, lupus
- Trauma / corps étranger, iatrogenic (cath swan-ganz)
- Endométriose
- Épistaxis, hématémèse
Quelles sont les 8 grandes catégories de traitement PHARMACOLOGIQUE de l’IC chronique avec FEr ?
Quels Rx diminuent la mortalité ?
Rx qui réduisent la mortalité en gras :
1. Vasodilatateurs : IECA, ARA, IRAN
2. Beta-bloqueurs
3. Antagonistes des réc. des minéralocorticoïdes
4. Diurétiques : iSGLT2, furosémide, HCTZ, métolazone
5. Digoxine
6. Antiarrythmiques : amiodarone, beta-bloqueurs, digoxine
7. Anticoagulants : warfarin, AOD
8. Ivabradine : chronotrope nég., indiquée si tachycardie réfractaire ss beta-bloquant
Quels sont les milestones du développement moteur grossier à :
a. 2mo
b. 4mo
c. 6mo
d. 9mo
e. 12mo
f. 18mo
g. 24mo
h. 3a
i. 4a
a. 2mo : lève la tête, suit 180°
b. 4mo : se dégage bien le tronc, soutient tête au tiré-assis
c. 6mo : tient assis en tripode, ventre-dos-ventre, porte pieds à la bouche, sautille tenu debout
d. 9mo : tient assis seul et s’assoit seul, ramper/4 pattes
e. 12mo : se lève debout, premiers pas
f. 18mo : courir, monter escaliers avec appuis, une marche à la fois
g. 24mo : monte et descend, escaliers avec appui (“terrible two” go down to hell)
h. 3a : tricycle, monte escaliers en alternant pieds, lance balle
i. 4a : saute sur un pied, attrape ballon qu’on lance
Quels sont les milestones du développement moteur fin à :
a. 2mo
b. 4mo
c. 6mo
d. 9mo
e. 12mo
f. 18mo
g. 24mo
h. 3a
i. 4a
a. 2mo : ouvre mains, agrippe objet non volontaire
b. 4mo : commence à chercher objets volontairement
c. 6mo : transfère objet d’une main à l’autre, frappe 2 objets ensemble
d. 9mo : commence pince pouce-index
e. 12mo : bonne pince, vider et remplir contenant
f. 18mo : frapper ballon, gribouille au crayon, emporte-pièce
g. 24mo : se déshabille partiellement, encastrement 4 pièces, gribouillage circulaire
h. 3a : s’habille partiellement, copie ligne verticale, casse-tête 3-4 pièces
i. 4a : s’habille seul, ciseaux, boutons vêtement, colorier dessins, enfiler perles, utilise une main de façon préférentielle
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme ?
- Sx diurne < 4jrs/sem
- Sx nocturnes < 1jr/sem
- Activité physique N
- Exacerbations légères et peu fréquentes
- Aucun absentéisme
- Besoin < 4 doses de BACA/sem
- VEMS >= 90% score personnel
- Variation diurne du PEF < 10-15%
- Éosinophiles des expectos < 2-3%
Quels sont les méthodes (et critères) Dx de l’asthme ?
- Spirométrie : amélioration de >= 12% ou >= 200ml VEMS ou CVF post-bronchodilatateur
- Débit expi de pointe avec variabilité de 8% sur mesures bi-quotidiennes ou 20% sur > 2 mesures quotidiennes ou ↑ > 6L/min post-bronchodilatateur
- ↓20% du VEMS post-métacholine faible dose
- ↓>= 10-15% VEMS post-exercice
- Test allergènes intérieurs positif
Comment traite-t-on l’asthme selon le degré de sévérité ?
- À toute étape : contrôle de l’environnement, éducation et plan d’action, BACA PRN
- Forme légère intermittente :
- Sx ≤ 2x/sem
- Sx nocturnes ≤ 2x/mo
- Fonction pulm N
- Activité N
- Tx : pas de tx long terme; BACA PRN
- Forme légère persistante :
- Sx > 2x/sem
- Sx nocturnes > 2x/mo
- Activité peut être affectée
- VEMS et DEP N, mais variabilité possible du DEP de 20-30%
- BACA utilisé > 2jrs/sem
- Tx : CSI faible dose + BACA
- Forme modérée persistante :
- Sx quotidiens
- Sx nocturnes > 1x/sem
- BACA utilisé q jour
- Activité affectée
- Exacerbations > 2x/sem
- VEMS 60-80% prédit
- Variabilité DEP > 30%
- Tx : CSI dose modérée OU CSI dose faible-mod avec BACA+BALA
- Forme sévère persistante :
- Sx continus
- Sx nocturnes fréquents
- Activité limitée
- Exacerbations fréquentes
- VEMS < 60 prédit
- Variabilité DEP > 30%
- Tx : CSI haute dose + bronchodilat longue action +/- anti-IgE (omalizumab) +/- antagoniste réc. leukotriènes +/- cortico PO
Quels sont les types de carcinomes pulmonaires, leur survie et tx ?
Small cell (25%) : usually presents disseminated, but chemoTx-sensitive. Paraneo : Cushing, siADH
- Limited : one side of chest within one radiation field (1-2yr survival)
- Tx : radiation and chemo +/- prophylactic cranial irradiation
- Extensive : beyond one radiation field (1yr survival)
- Tx : chemo
Nonsmall cell (75%) : ADNK (35%), squamous cell carcinoma (30%; hyperCa paranéo), large cell carcinoma (10%)
- Stage I (10%) : isolated lesion and size (40-50% at 5yr survival)
- Tx : chx + chemo
- Stage II (20%) : hilar node involvement (1.5-3yr survival)
- Tx : chx +/- radio-chemo
- Stage IIIA (15%) : mediastinal spread but resectable (1yr survival)
- Tx : neoadjuvant chemo +/- radio, then chx resection
- Stage IIIB (15%) : unresectable (1yr survival)
- Tx : same as for IIIA
- Stage IV (40%) : metastatic (0.5yr survival)
- Tx : chemo and/or supportive care, palliative radio
Quels sont les critères de Light ?
Si 1/3 critère positif, alors effusion pleurale exsudative.
- Ratio prot pleural / sérique > 0.5
- Ratio LDH pleural / sérique > 0.6
- LDH pleural > 2/3 LSN LDH sérique
Quelles sont les causes d’effusion pleurale exsudative ?
Mnémo : DELII MICE
- Drugs : amiodarone, nitrofurantoïne, cytotoxique
- Extrapulm
- Infectieux : empyème, parapneumonique, abcès, TB
- Inflammatoire : pancréatite, EP, sarcoïdose, irradiation, SDRA, amiante, pleurésie urémique
- Malignancy : carcinome, lymphome, mésothéliome, chylothorax
- Iatrogénique
- Connective tissue disease
- Endocrine
Quelles sont les causes d’effusion pleurale transsudative ?
- IC congestive
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Dialyse péritonéale
- Hypoalbuminémie
- Péricardite constrictive
- Atélectasie
- Obstruction de la veine cave sup
- Urinothorax
- Syndrome de Meig : triade tumeur ovarienne, ascite et effusion pleurale
Quelles sont les analyses possibles à demander pour l’interprétation d’une effusion pleurale ?
Liquide pleural :
- LDH
- Prot totales
- Glucose : < 1.66mM = empyème, pleurésie rhumatoïde; entre 1.66-2.77mM = malignancy, TB, rupture oesophage, pleurite lupique
- pH : < 7.3 = malignancy, TB, empyème, effusion parapneumonique compliquée, rupture oesophage, pleurésie rhumatoïde
- Décompte cell + différentielle : si Hct pleural >= 0.5 du sérique alors penser hémothorax (iatrogénique, trauma, rupture malfo AV, dissection Ao), malignancy, mésothéliome, EP, amiante bénigne, post-op chx cardiaque
- Cytologie, gram stain
Sérum :
- LDH
- Prot totale
- Glucose
Rare : amylase, chylomicron, triglycéride, AFB smear and culture, creat, NT pro-BNP
En effusion pleurale en contexte de pneumonie, comment définit-on et quel est le tx de :
a. Épanchement parapneumonique non compliqué ?
b. Épanchement parapneumonique compliqué ?
c. Empyème ?
a.
- Culture nég
- Liquide libre (non-loculated)
- pH > 7.2
- Tx : observer si < 10mm, cliniquement stable ou en amélioration, sans loculation
b.
- Réfractaire à l’ATB seul
- pH < 7.2
- Loculé
- Culture nég
- Tx : drain thoracique
c.
- pH < 7.2
- Culture positive ou gram stain
- +/- pus
- Tx : drain thoracique
Comment traite-t-on/prend-on en charge le pneumothorax ?
Si PTX primaire spontané :
- Stable, < 3cm, Sx minimes : observation + ventimask O2 100%
- Sx ou > 3cm : aspiration à l’aiguille simple
- Instable, de tension (déviation trachéale) : décompression à l’aiguille, puis drain thoracique, OU bullectomie VATS OU pleurodèse
Si PTX 2aire spontané :
- Stable, < 3cm, Sx minimes : observation + ventimask O2 100%
- Sx ou > 3cm ou instable : décompression à l’aiguille, puis drain thoracique, OU bullectomie VATS OU pleurodèse
Quelles sont les infections opportunistes les + communes chez les patients vivant avec le VIH avec un décompte de T CD4 à :
a. < 200cell/mm^3 ?
b. < 100cell/mm^3 ?
c. < 50cell/mm^3 ?
a. Pneumocystis jiroveci. Tx prophylaxique : TMP-SMX die
b. Toxoplasma gondii. TMP-SMX die
c. Mycobacterium avium complex. Pas de prophylaxie si patient déjà sur antirétroviraux
*M. tuberculosis à tout stade. Isoniazide + pyridoxine die X 9mo.
Quels sont les ATB pour traiter (selon Prag) :
a. Cystite non compliquée ?
b. Cystite avec facteurs de risque ?
c. Cystite en grossesse ?
d. PNA traitée en externe ?
e. UTI haute et PNA hospitalisées ?
f. PNA en grossesse ?
a. Nitrofurantoine (macrobid) 100 po bid X 5jrs (sinon, TMP-SMX ou céfadroxil)
b. TMP-SMX ou clavulin ou fosfomycine ou cipro
c. Céfadroxil po bid (sinon, nitrofurantoïne ou TMP-SMX [éviter en T1 ou si à terme])
d. Cipro po ou ceftri iv x1 ou tobra iv x1 suivi de cipro po
e. Tobra iv q24h +/- ampi
f. Ceftri 2g iv q24h
a. Quand la ponction évacuatrice et évaluatrice d’ascite est-elle nécessaire ?
b. Causes d’ascite transsudatif ?
c. Causes d’ascite exsudatif ?
a. L’ascite doit être > 1.5L pour avoir valeur Dx
b. Transsudatif : ratio albumine sérique/liquide > 11mM
- Hypertension portale
- IC congestive
c. Exsudatif : ratio albumine sérique/liquide < 11mM
- Pancréatite, sérosite
- Péritonite, infection
- Carcinomatose péritonéale
Quelle est la règle 3-6-9 de dilatation des intestins ?
- 30mm pour petit intestin
- 60mm pour colon
- 90mm pour caecum
Nommer des indications d’hospitalisation pour une pneumonie pédiatrique.
- Nourrissons < 3-6mo
- Hypoxémie
- Déshydratation
- Détresse respi mod-sévère
- Aspect toxique
- Complications
- Échec du tx ambulatoire
Quelle est l’approche / investigations à la découverte d’un nodule thyroïdien nouveau à l’E/P ?
- D’emblée, une TSH + écho glande thyroïde/cou central et latéral.
- Si TSH N/↑ :
- Avec nodule à risque intermédiaire-élevé et > 1cm OU nodule à risque faible et > 1.5cm : aspiration à l’aiguille fine (FNA).
- Avec nodule < 1cm avec Sx et ADNP OU ATCDf néo thyroïde OU jeune âge OU ATCD irradiation en jeune âge : FNA PRN. - Si TSH supprimée : scinti thyroïdienne.
Quelles sont, en ordre décroissant, les causes de décès les + courantes associées directement au tabagisme ?
- Cancer poumons
- Maladie ischémique cardiaque
- MPOC
Autres : AVC, anévrisme de l’aorte, autres cancers (vessie, oesophage, etc.)
Concernant le dépistage du cancer colorectal, quelles sont les indications et méthode(s) de dépistage pour :
a. Patient à risque moyen de CCR ?
b. Patients avec risque légèrement↑ ?
a. Indications :
- Hommes et femmes, 50-74a, aSx ET
- Sans ATCD de CCR, polypes, MII ET
Sans ATCDf de CCR, polypes, syndrome génétique
- Dépistage : RSOSi q2a
b. Indications :
- Hommes et femmes aSx ET
- Parent 1er degré avec CCR ou polypes à >= 60a
- Parent de 2e/3e degré avec CCR ou polypes
- 2 parents 2e degré de côtés différents de famille avec CCR ou polypes
- Dépistage : RSOSi q2a à partir de 40a (mais coloscopie q5a à partir de 10a avant le + jeune âge de Dx de CCR/polype si 2 parents 1er degré ou Dx ATCDf < 60a)
Quels marqueurs tumoraux faut-il demander pour :
a. Néo colon
b. Néo pancréas
c. Néo hépatique
d. Néo ovarienne
e. Néo des cell germinales
a. Colon : CEA
b. Pancréas : CEA, CA-19-9
c. Hépatique : AFP
d. Ovaire : CA-125
e. Germ cell lines : bHCG, AFP
Concernant le dépistage de l’AAA :
a. Indications de dépistage ?
b. Quelle est la fréquence de suivi ?
c. Quand faut-il référer en chx vasculaire ?
d. Quand la conduite automobile devient interdite selon SAAQ ?
e. Indication de chx élective ?
a.
- Hommes >= 65a
- Hommes de >= 55a avec ATCDf d’AAA
- Femmes >= 65a avec ATCDs tabagisme ou ATCDf d’AAA
- Patients avec anévrisme de l’artère poplitée
b.
- Si < 5.5cm (H) ou < 5.0cm (F) : suivi q6-12mo par écho/radio
- Si 3-4cm : suivi par MDF
- Si 3.5-4.4cm : suivi q12mo
- Si >= 4.5cm : suivi q6mo
c. Quand diamètre >= 4cm
d.
- Si anévrisme >= 5.5cm
- Si < 4cm : suivi q5a avec formulaire rempli par MD
- Si déjà endoprothèse en place : formulaire doit être rempli tous les ans
e.
- >= 5.5cm et/ou
- AAA douloureux et/ou
- AAA rupturé et/ou
- Diamètre augmente > 1cm par année
Comment prend-on en charge la trouvaille d’un kyste rénal ?
Si < 3cm : pas d’intervention
Si > 3cm : risque 5-10% de néo donc bilans de routine + écho/CT
Concernant les hernies abdominales :
a. Épidémio sur les hernies inguinales (directes/indirectes), fémorales et ombilicales.
b. Qu’est-ce que le triangle de Hesselbach ?
c. Facteurs de risque ?
d. Indications de référence au chx général ?
e. Ddx d’une hernie abdominale ?
a.
- Hernie inguinale (96%, H:F=9:1) : 1/3 directes (sac hernial parallèle au cordon spermatique), 2/3 indirectes (sac hernial dans le cordon)
- Hernie fémorale (4%, F:H=4:1)
- Hernie ombilicale (H:F=2:1)
b. Délimité par : rectus abdominis, canal inguinal et veine épigastrique inf
c.
- Maladie du collagène aberrant/condition métabolique (ex : Ehlers-Danlos)
- État de guérison compromis : malnutrition, immunosupprimé
- ↑pression intra-abdo : obésité, ascites, chronic straining (HBP, constipation), toux chronique, grossesse
- Échec d’une cure de hernie précédent (infx post-op, inadéquat)
- ATCDf
- ↑âge
- aN congénitale : malfermeture du processus vaginalis
d. Toute hernie devrait être référée en chx gén (pour éval de risque d’incarcération, strangulation)
e. Ddx :
- Testicule non descendu
- Anévrisme fémoral
- ADNP
- Hydrocèle, spermatocèle, varicocèle, tumeur testicule
Concernant l’infarctus splénique :
a. Facteurs de risque ?
b. S&Sx ?
c. Investigations et PEC ?
a.
- État hypercoagulabilité
- Maladie embolique
- Trauma
- Néo hématologique
- Immunosuppression
- Hémoglobinopathie
b.
- Dlr abdo QSG
- Fièvre
- Splénomégalie
c. CT abdo, référence chx générale
Concernant la dlr anorectale :
a. Ddx ?
b. Quoi poser à l’anamnèse ? E/P ?
a. Dlr associée à la défécation :
- Fistule anorectale
- Abcès anorectal
- Fissure anale
- Hémorroïdes externes
Rash périanal, érythème ou lésion associée :
- Psoriasis
- Dermatite de contact
- Dermatite atopique
- VPH
- Néo
- Infection fongique
Autres : prolapsus rectal, chimioTx, neuropathie, dlr coccygienne, psychiatrique, itss
b.
- ATCDs : trauma spinal, trauma coccyx à la naissance, chimioTx, psy, MII, all au latex, asthme, rhinite allergique
- HdV : relations sexuelles anales, itss, sport de contact
- Sx : dlr associée à la défécation, rash périanal, ténesme, constipation, rectorragie, écoulement mucopurulent, fièvre, dlr abdo, position assise prolongée sur coccyx, pas de réponse aux analgésiques, sensation de défécation incomplète, grossesse, démangeaisons, rash cutané ailleurs
- E/P : spasmes/dlr au TR, masse, skin tag, saignement, e/p abdo
Concernant les hémorroïdes :
a. Présentation clinique hémorroïdes internes vs externes ?
b. Vasculature des hémorroïdes internes vs externes ?
c. Facteurs de risque ?
d. Tx et PEC en fonction du degré de sévérité des hémorroïdes ?
a.
- Hémorroïdes internes : saignement anorectal rouge vif non douloureux, sensation de plénitude rectale/inconfort, écoulement mucus, position 3-7-11 o’clock, parfois prurit/brûlûre
- Hémorroïdes externes : dlr anorectal sévère abrupte, masse périanale
b.
- Interne : veines hémorroïdales supérieures, au-dessus de la ligne dentelée, circulation portale
- Externe : veines hémorroïdales inf, en-dessous de la ligne dentelée, circulation systémique
c.
- ↑pression intra-abdo, constipation chronique, grossesse, obésité, HT portale, heavy lifting
d. Hémorroïdes internes :
- 1er degré (saigne sans prolapsus via l’anus) : diète haute en fibre, bain de siège, crème cortico court terme, pramoxine (anusol), phlebotonique, ligation à ruban élastique, sclérothérapie, photocoagulation
2e degré (saignement, prolapse avec valsalva, réduction spontanée) : ligation par ruban élastique, photocoagulation
- 3e degré (saigne, prolapse, requiert réduction manuelle) : idem à 2e degré + hémorroïdectomie fermée
- 4e degré (saigne, prolapsus permanent) : hémorroïdectomie fermée
Hémorroïdes externes :
- Veinules dilatées peu symptomatiques : diète haute en fibre, émollients, crème cortico court terme, pramoxine (anusol), phlébotoniques, éviter valsalva prolongé
- Hémorroïdes thrombosés douloureux : considérer décompression chx en-dedans de 48h de la thrombose, sinon tx médical
Concernant les fissures anales :
a. Localisation ?
b. Étiologies / facteurs de risque ?
c. Tx et PEC ?
a. 90% en midline postérieur, 10% en midline antérieur. Si off midline considérer : MII, TB, itss, leucémie, carcinome anal.
b.
- Trauma local : constipation, irritation, diarrhée, accouchement vaginal, relation anal réceptive
- Crohn
- Maladies granulomateuses
- Néo
- Maladies transmissibles
c.
- Fissure aigue (saigne rouge vif post-défécation) : tx conservateur, émollients, agents de masse, bains de siège
- Fissure chronique / ulcère anal (triade : fissure, sentinel skin tag, papillae hypertrophiée) : émollients, diète haute en fibres, bains de siège, nitro topique ou BCC, sphinctérotomie anale interne latérale, toxine botulinique
Quelles sont les guidelines du dépistage du cancer du sein au Canada ? Quand recourir aux tests génétiques, écho, aspiration à l’aiguille, bx au trocart et IRM ?
Mammographie :
- Toute femme de 50-69a, q1-2a
- Toute femme avec un ATCDf 1er degré de néo sein, à débuter 10a avant le Dx de néo familiale, q1-2a
Test génétiques :
- Toute femme juive Ashkénaze avec un parent 1er degré ou 2x parents 2e degré de même côté de famille avec néo sein/ovaire
- Toute femme avec : Dx néo sein < 35a, parent 1er degré avec néos du sein et ovaire, parent 1er degré avec néo bilat des seins, ATCDf de néos sein/ovaire (2x parents 1er degré avec Dx < 50a, 3x parents 1er degré, ATCDf néo sein chez l’homme)
Écho : chez toute femme avec masse suspecte. Méthode à privilégier chez femmes avec tissus denses et < 35a.
FNA : si trouvaille de masse kystique/solide à l’écho. Liquide à envoyer en cytologie si sanguinolent ou pas de liquide (donc juste cellules).
Bx au trocart : 2e ligne. Nécessaire pour déterminer si ER/PR/Her2/Neu positif.
IRM : 2e ligne, si mammo et echo non concluantes.
Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein ?
- Âge > 50a
- Female
- ATCD néo sein/ovaire
- Bx du sein passée
- ATCD irradiation locale
- ATCDf néo sein/ovaire 1er/2e degré
- Exposition prolongée aux hormones : nulliparité, 1ere grossesse > 30a, ménarche < 12a, ménopause > 55a, HRT > 5a, obésité
- ROH excessif
Quel est le ddx de masse mammaire :
a. Bénin ?
b. Malin ?
a. Lésions non-prolifératives :
- Kyste bénin
- Chgmnt apocrin papillaire
- Calcifications épithéliales
- Hyperplasie légère
Lésions prolifératives sans atypies :
- Fibroadénome (+ commune chez femmes < 30a) : hormone-dépendant, nodule ferme, mobile, pas de liquide à l’aspiration.
- Papillome intraductal : écoulement unilat sanguin (écoulement mammaire + commun)
- Hyperplasie ductale usuelle
- Adénose sclérosante
Hyperplasie atypique :
- Hyperplasie ductale / lobulaire atypique
Autres :
- Nécrose graisseuse : hx de trauma, chx mammaire, rétraction à l’e/p
- Ectasie ductale mammaire
- Abcès mammaire
- Galactocèle
- Lipome
- Neurofibrome
- Mastite granulomateuse ou lactationnelle
- Implant en silicone
b. Invasif :
- Carcinome ductal invasif
- Carcinome lobulaire invasif
- Carcinome tubulaire, médullaire, papillaire, mucineux
Non-invasif :
- Carcinome ductal in situ
- Carcinome lobulaire in situ
Autres : sarcome, lymphome, carcinome inflammatoire
Quelles sont les caractéristiques des stades AJCC du cancer du sein et leur tx respectif ?
Stade 0 (in situ) : Tis/N0/M0
- RadioTx (+/- mastectomie partielle + SLNB + tamoxifen/trastuzumab)
Stade I : T1/N0/M0
- Dissection axillaire + radioTx (+/- mastectomie partielle/totale + SLNB)
Stade II : N1, T2/N0, T3/N0/M0
- ChimioTx néoadjuvant chez ménopausées ou post-ménopause et ERnég, suivi de tamoxifen, dissection axillaire, radioTx (+/- mastectomie + dissection axillaire. + SLNB)
Stade III : N2, T2/N2, T3/N1, T4
- ChimioTx néoadjuvante + mastectomie + dissection axillaire + radioTx + HRT
Stade IV / inflammatoire : M1
- ChimioTx néoadjuvante + (mastectomie) + dissection axillaire + radioTx + HRT
Quelles sont les indications de transfusion de culots en contexte de trauma ?
Absolues : Hb < 80 (si cardiopathie ischémique), sinon < 60-70
Relatives :
- Hémorragie massive suspectée
- HypoTA réfractaire suivant total de 2L de fluides iv
- Dysfonction organique 2aire à hypoxie
Quel est l’algorithme de PEC initiale aigue d’un trauma abdominal ?
- ABCDE
- Indication pour laparotomie exploratoire ?
- Instable hémodynamiquement avec trauma abdo/dos/flanc
- Éviscération évidente
- E/P concordant avec péritonite
- Plaie fusil transabdominale
- Plaie pénétrante atteignant le fascia
- Air libre présent à la RX/CT
- Atteinte d’un organe abdo au CT nécessitant réparation - Fx faciale sévère ou de la base du crâne -> tube orogastrique. Sinon, TNG.
- Présence de fx pelvienne instable, sang au méat urinaire, ecchymose périnéale, high-riding prostate ou incapacité à la miction : uréthrogramme rétrograde. Sinon, cathéter urinaire.
- Trauma contondant :
- FAST echo, puis laparotomie ou CT - Trauma pénétrant :
- RXP +/- CT/laparotomie
Nommer des interventions chx à risque périopératoire faible, modéré et élevé.
Risque faible :
- Endoscopique
- Chx superficielle
- Cataractes
Modéré :
- Endartériectomie des carotiques
- Head, neck and ORL
- Intrapéritonéal
- Intrathoracique
- Orthopédique
Élevé :
- Chx d’urgence
- Aortique
- Vasculaire majeur
- Vasculaire périphérique
- Chx prolongée
Nommer les conditions / facteurs de risque associés avec les plus haut risques cardiovasculaires périopératoires (infarctus, IC, décès).
- SCA instable
- IM aigu ou récent avec Sx cliniques ou manifestations ischémiques aux investigations
- Angine instable ou sévère
- IC décompensée
- Arythmie sévère
- Bloc AV de haut grade
- Arythmie ventriculaire Sx en présence d’une cardiopathie sous-jacente
- Arythmie supraventriculaire avec fréquence ventriculaire non contrôlée
- Maladie valvulaire grave
Ddx d’une HDH ?
Mnémo - GUM BLEEDING
- Gastritis
- Ulcer
- Mallory-Weiss / Boerhaave
- Biliary (hemobilia)
- Large varices
- Esophageal ulcer/Esophagitis/Esophageal varices
- Enteroaortic fistula
- Duodenitis/Drugs (AINS, ASA)
- IBS
- Neovascularizaton (AVM, Dieulafoy)
- Gastric cancer
r/o epistaxis, hemoptysies
r/o pseudo-méléna : bismuth, fer, charbon, épinards, licorice
Comment traite-t-on l’hélicobacter pylori ?
- Quadrithérapie PBMT X 14jrs :
- IPP bid
- Bismuth
- Métronidazole
- Tétracycline - Tx alternatif initial PAMC :
- IPP
- Amoxil
- Métro
- Clarithro - Trithérapie PAC et PMC (à utiliser seulement si résistance faible à clarithro) :
- PAC : IPP, Amoxil, Clarithro
- PMC : IPP, Métro, Clarithro
*Éviter la trithérapie avec le levofloxacin en initial mais à considérer si échec au tx initial
Quels sont les stades de progression d’un ulcère gastroduodénal ?
- aSx
- Maladie ulcéreuse
- Gastrite atrophique
- Métaplasie intestinale/carcinome gastrique
- Lymphome gastrique
*Il faut pratiquement tjrs biopsier un ulcère gastrique.
Comment traite-on / PEC d’une varice oseophagienne :
a. En aigu / suspectée ?
b. Une fois le patient stable ?
a.
- Réplétion volémique +/- transfusion
- IPP 80cc/kg iv
- Érythromycine
- Octréotide/somatostatine iv
- OGD lorsque stable
b.
- OGD : sclérothérapie, ligation avec élastique
- TIPS : transjugular intrahepatic portosystemic shunt
- Décompression shunt porto-systémique chx
- Transplant hépatique
- Nadolol PRN
Comment traite-t-on la maladie de Crohn ?
Induction de la rémission :
1. Diète pauvre en fibres durant Sx, alimentation entérale/parentérale PRN, fer si anémie, cesser tabac, cesser AINS
2. Maladie luminale active :
- 5-ASA : pour Sx légers et maladie non-compliquée
- Cortico (budésonide, pred, etc.) : si sx modérés-graves ou réfractaires à 5-ASA
- Immunosuppresseurs (methotrexate) : si patients réfractaires/dépendants aux cortico
- Agents biologiques (anti-TNF, anti-interleukine, anti-intégrine) : si Sx réfractaires aux tx précédents
3. Maladie fistulisante/périanale :
- ATB (métro + cipro VS amox-clav) : si abcès
- Immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine) : si fistule périanale simple
- Chx : drainage d’abcès, fistule, stomie
Maintient de la rémission :
1. Cesser tabac
2. 5-ASA : si maladie peu grave avec réponse aux 5-ASA
3. Immunosuppresseurs
4. Tx biologiques
Quelles sont les causes de diarrhée chronique ? (27)
Colon :
- Néo du colon
- Colite ulcéreuse, Crohn
- Colite microscopique : lymphocytaire, collagène
Intestin grêle :
- Coeliaque, Crohn
- Giardiase, autres infx chroniques
- Déficit en disaccharidases : intol. lactose
- Pullulation bactérienne
- Ischémie mésentérique
- Entérite radique
- Lymphome
- Malabsorption des sels biliaires
- Autres entéropathies : maladie de Whipple, sprue tropicale, amyloïdose, lymphangiectasie intestinale
Pancréas :
- Pancréatite chronique
- Néo pancréas
- Fibrose kystique
Hormones :
- HyperT4
- Db
- hypoparathyroïdie (via stéatorrhée)
- Addison
- Tumeurs endocrines : VIPome, gastrinome, tumeur carcinoïde
Autres : Rx, ROH, diarrhée factice, chx, neuropathie autonome
Quelles sont les indications pour demander tests parasites & oeufs dans les selles ?
- Diarrhée persistante (> 2 sem)
- Voyage (surtout en montagnes)
- Exposition au children day care
- SIDA
- Waterborne outbreak
- Diarrhée sanglante avec peu de leuco (amébiase)
Quelles sont les indications de traiter une diarrhée aigue avec des ATB ?
- Diarrhée du voyageur (sauf ne pas traiter E. coli O157:H7) : cipro, azithro ou rifaximine
- Bactérie invasive (nourriture, fièvre)
- Hospitalisation
- Personne âgée
- Immunosuppression
Quelles sont les causes de constipation ?
- Diète : ↓calories/fibres/fluides
- Sédentarité
- Rx : analgésiques, anticholinergiques, suppléments, opiacés, antihypertenseurs
- Idiopathique : SCI (70%), dysfonction plancher pelvien (15%), transit colon lent/N (10%)
- Neurogénique centrale : SEP, parkinson, lésion moelle épinière
- Neurogénique périphérique : neuropathie autonomique, diabète, hirschsprung, pseudo-obstruction intestinale
- Métabolique : hyperCa, hypoK, hypoT4
- Grossesse
- Lésions obstructives : anorectale (fissure, hémorroïdes, strictures), colorectale (néo, MII, diverticulaire)
Quel est l’algorithme de thérapie progressive de la constipation ?
- Changement des HdV : fibres alimentaires, exercice 30-60min/jr
- Agents de masse : psyllium
- Émolients : docusate, huile minérale
- Agents osmotiques : PEG, lactulose, lait de magnésie, laxatifs salins
- Stimulants-irritants : diphénylméthane (bisacodyl), anthraquinones (senné)
- Prokinétiques : 5-HT4, antagoniste opioïdes
- Sécrétagogues : activateur des canaux Cl, stimulants guanylate cyclase, inhibiteurs NHE3
Ddx d’hépatomégalie ?
Congestif :
- IC droite
- Syndrome de Budd-Chiari
Infiltratif :
- Métastase
- Lymphoprolifératif
- Leucémie
- Polycythémie
- Foie graisseux : cirrhose ROH, NASH
- Kyste
- Hémochromatose
- Wilson
- Métaplasie myéloïde
- Amyloïde
- Myopathie métabolique
Prolifératif :
- Infectieux : TB, viral, abcès pyogène, échinococcose
- Hépatite alcoolique
- Sarcoïdose
- Histiocytose X
- Néo primaire
- Tumeur bénigne : adénome hépatique, hémangiome caverneux, hyperplasie focale nodulaire
Concernant l’hépatite A :
a. Transmission ?
b. Indications de prophylaxie ?
c. Présentation clinique ?
a. Fécal-oral, parentéral (peu commun)
b.
- Vaccin : voyage aux pays en développement, hépatopathie chronique, VIH+, homosexuel
- IVIg post-exposition (si < 2sem)
c.
- Incubation : 2-4sem
- Sx : aSx, maladie GI, ictère
Concernant l’hépatite B :
a. Transmission ?
b. Indications de prophylaxie ?
c. Présentation clinique ?
a. Sexuel, vertical, parentéral
b.
- Vaccin : professionnel dans domaine de santé, hépatopathie chronique, UDIV
- IVIg post-exposition : chez NN si mère est HBsAg+
c.
- Incubation : semaines-6mo
- Sx aigus : fièvre, arthralgie, rash (maculopapulaire ou urticaire)
- Sx chroniques : normalement aSx
*Risque de HCC++
Concernant l’hépatite C :
a. Transmission ?
b. Indications de prophylaxie ?
c. Présentation clinique ?
a. Parentéral (ex : tattoo), cocaïne IN, sexuel (peu commun)
b. Aucun vaccin ni IVIg
c.
- Incubation : 5-10sem
- Sx : peu Sx, 80% se développent en chronique
Quelles sont les causes de transaminites sans cholestase ?
- VHB, VHC
- Hépatite alcoolique
- NASH
- Rx, produits naturels, drogues : AINS, Antibiotiques, Antituberculeux, Anticonvulsivants, Statines, Méthotrexate, Cocaïne, Ecstasy (MDMA), Phenylcyclidine (PCP), Stéroïdes anabolisants, Colles et solvants (toluène, trichloréthylène, chloroforme)
- Hépatite auto-immune
- Hémochromatose
- Déficience en alpha1-antitrypsine
- Maladie de Wilson
- Maladie coeliaque
- Maladies musculaires : myopathie congénitale, exercice physique intense, polymyosite
- Maladie de Cushing
- Maladie d’Addison
- HyperT4
Quelles sont les causes de transaminite avec cholestase ?
- Obstacle partiel sur les voies biliaires
- Tumeur hépatique (primaire ou secondaire)
- Rx
- Cirrhose/cholangite biliaire primitive (CBP)
- Cholangite auto-immune
- Cholangite sclérosante primaire (CSP)
- Sarcoïdose
- Hépatite granulomateuse
- Ductopénie de l’adulte
- Syndrome paranéo
Après combien de temps doit-on suspecter un 1er passage de méconium pathologique/retardé chez le NN ? Ddx ?
Après 24h = pathologique possible
Ddx :
- Hirschsprung
- Méconium plug/ileus
- Fibrose kystique
- Sténose anale
- Atrésie anale
Quelles investigations demander chez un NN avec :
a. Apparition ictère < 24h de vie ?
b. Apparition ictère > 24h de vie ?
a.
- Bili : totale, directe, indirecte
- Coombs
- ABO
- Rh si WinRho donné
- Sepsis panel
b. Idem à ci-haut et ajouter :
- Tests pertinents à ajouter PRN : déficit en G6PD, etc.
- Statut de l’hydratation et des mangers (%perte de poids)
- Signes de trauma péripartum : céphalhématome, hématome visible
Quels sont les redflags d’un souffle cardiaque chez le NN qui nécessitent une référence ? Les investigations à demander ensuite ?
- Souffle diastolique, pansystolique, harsh murmur, irradiation du souffle, sans chmgnt avec chgmnt de la position, B2 aN
- Cyanose
- Failure to thrive
- Tachypnée
- Diaphorèse aux mangers
Investigations :
- TA aux 4 membres
- Sat O2 pré- et post-conduit (bras D, bras G)
- ECG
- Écho cardiaque
- Référence au cardiologue pédiatrique
Quelles étiologies faut-il suspecter en fx pathologique ?
Fx pathologique = os aN avec force traumatique normale
- Maladie osseuse systémique : Paget, OP, hyperparathyroïdie, ostéomalacie
- ROH
- Malnutrition
- Condition locale : infection (TB), kyste osseux
- Néo : primaire (sarcome, MM), métastatique (seins, poumons, prostate, rénale, thyroïde)
Définition d’une fx de fragilité ?
- Fx suivant une chute de sa hauteur ou moins, ou en l’absence d’un trauma.
- Associée avec DMO faible
- Sites + communs : radius distal, hanche, colonne.
En contexte de fx, quelles sont les indications de réduction ouverte ?
Mnémo - NO CAST :
- Non-union
- Open fracture
- Neurovascular compromise
- Displaced intra-Articular fracture
- Salter-Harris III-IV-V
- Polytrauma
Quels sont les sites les + fréquents d’implants d’endométriose en ordre décroissant ?
- Ovaires
- Culs-de-sac antérieur et postérieur
- Ligaments larges postérieurs
- Ligaments utéro-sacrés
- Utérus
- Trompes de Fallope
- Colon sigmoïde
- Appendice
- Ligaments ronds
- Foie
- Cerveau
- Poumons
- Anciennes cicatrices chx
Qu’évalue-t-on à l’E/P du NN en général ?
- FR 40-60/min
- FC 90-170bpm
- TAs 70-90mmHg
- Poids (N : 3-4kg; < 10e perc, > 90e perc?), taille, périmètre crânien (< 3e perc, > 97e?)
- Peau : coloration, cyanose, pli cutané, naevus, tache café-au-lait, tache mongoloïde, éruptions, hématome, ictère
- FA, FP, moulage, bosse, céphalhématome, caput succedaneum, hémorragie subgaléale
- Oreilles : skin tags, orifices, implantation
- Yeux : réflexe rétinien, cornéen
- Bouche : frein de la langue, succion, luette, gencives, palais N vs haut/arqué, fente palatine
- Coeur : souffle
- Thorax : tirage, seins
- Abdo : palpation abdo (r/o HSM), cordon
- Pous fémoraux
- Hanches : Barlow, Ortolani, Galeazzi
- OGE : tag hymenal, écoulement, taille clitoris (>10mm à terme), hydrocèle, cryptorchidie, hypo- ou épispadias, micropénis (< 27mm à terme), hymen non perforé
- Tronc/colonne : sinus lombaire/sacré, pli fessier symétrique ou non, scoliose
- Extrémités : nb d’orteils et doigts, difformités
- Réflexes : achilléens, rotuliens, clonus, cutané plantaire, Moro, Grasping, points cardinaux, galant, réflexe de marche, escrimeur
- Tonus
- Anus : perméabilité, position (< 1.5cm de la fourchette post)
a. Devrait-on s’inquiéter pour un NN qui perd du poids dans les premiers jours de vie ?
b. Quelle est la prise de poids normale entre 2 semaines de vie ad 3 mois ?
c. Quelle est la prise de poids normale entre 3-6 mois ?
a. Perte de poids ad 10% dans premiers 3-7 jours de vie, puis reprise du PN entre 10-14 jours de vie
b. 30g/jour
c. 15-20g/jour
*On s’attend à environ :
- 2x PN à 4-5mo
- 3x PN à 1a
- 4x PN à 2a
Quel est le management et PEC initial d’un STEMI aigu ?
- ABCDE
- Thérapie antiplaquettaire double (ASA + clopi/prasu/ticagrelor) + anticoagulant (héparine/HBPM)
- Si facteurs de risque de saignement -> PCI
- Si door to balloon > 60-90min -> thrombolyse avec activateur tissulaire du plasminogène. Puis, coro dans les 6-24h suivant +/- PCI.
Concernant l’insuline glargine 300U/ml (Toujeo) :
a. Classe de Rx ?
b. Métabolisme ?
c. Risque d’hypo ?
d. Avantages ?
a. Insuline ultra lente, injectable
b. Métabolisé de la même façon que l’insuline glargine à 100U/ml
c. Moins d’hypo, durée d’action ad 36h
d.
- Profil plus stable et prolongé p/r à celui de l’insuline glargine 100U/ml
- Moins d’hypo
Concernant l’insuline degludec (tresiba) :
a. Classe de Rx ?
b. Pharmacocinétique ?
c. Risque d’hypo ?
a. Insuline ultra lente, injectable
b.
- Profil très plat et prolongé
- Aucun pic d’action
- Demie-vie 25h, durée max 40h
- Stabilité après 3-4jrs
c. 30% moins de risque d’hypo
Concernant le petit poids à la naissance du NN (PPN) :
a. Étiologies maternelles ?
b. Étiologies placentaires ?
c. Étiologies foetales ?
d. Quand le karyotypage est-il indiqué ?
PPN = poids < 10e perc
a.
- Malnutrition
- Hypoxémie chronique : maladie cardiopulm cyanotique, anémie sévère
- Maladie rénale, HTA, anémie falciforme, maladie chronique
- Complications obstétricales : PÉ
- TORCH infections
- Rx et toxines : cocaïne, ROH, cigarettes, anticonvulsivants, antimétabolites
- Grossesse à bas âge ou à âge avancé, nulliparité, multiparité, ATCD de PPN
b.
- Infarctus/aN vasculature utéroplacentaire
- Placentite villeuse
- aN structurelles : artère ombilicale unique, insertion cordon vélamenteuse, tumeur
- Syndrome de transfusion jumeau-jumeau
c.
- Condition chromosomale : trisomie, aneuploïdie
- Syndrome génétiques : nanisme, etc.
- aN congénitale majeure
- Infection chronique : CMV, rubéole, syphilis
- Gestation multiple
d. Si RCIU précoce (< 32 sem) ou sévère (< 3e perc) ou accompagné de polyhydramnios/aN structurelles
*Le PPN est le facteur de risque le + important pour la mortalité infantile et morbidité infantile
Quelles sont les causes d’ictère/hyperbilirubinémie (autant chez adultes que NN/pédiatriques) :
a. Non conjuguée via ↑production ?
b. Non conjuguée via ↓conjugaison ?
c. Non conjuguée via ↑recapture ?
d. Conjuguée ?
a. Non conjuguée via ↑production :
- Sang extravasé : céphalhématome
- Polycythémie : delayed cord-clamping, twin-twin transfusion
- Instabilité du GR : déficit en G6PD/pyruvate kinase, sphérocytose, elliptocytose
- Coombs positif : incompatibilité Rh/ABO/Ac mineurs
- Hémolytique
b. Non conjuguée via ↓conjugaison :
- Prématurité
- Syndrome de Gilbert, Criggler-Najjar
- HypoT4 congénitale
c. Non conjuguée via ↑recapture :
- Ictère dû à l’allaitement+déshydratation
- Obstruction intestinale : iléus méconial
d. Conjuguée :
- Sepsis : TORCH (toxopl, other [syphilis, EBV], rubella, CMV, Herpes/HIV)
- Hépatique : atrésie biliaire, syndrome d’Alagille, condition du métabolisme de l’ac. biliaire, hépatite néonatale, kyste cholédoque, galactosémie, tyrosinémie, Wilson, déficit alpha1-antitrypsine, cholestase, FK
- Cirrhose ROH/NASH, hépatite B/C/autre, CBP, CSP, hépatite auto-immune
- Érythromycine
- Cholangiocarcinome, cholédocholithiase, cholangite
Concernant l’hyperbilirubinémie chez le NN :
a. Investigations de routine à demander ?
b. Tx dispos et leurs indications ?
a.
- FSC
- Frottis
- Bili totale et directe
- Gr ABO
- Coombs
- é
- Si fièvre : culture urine, hémocs +/- PL
b.
- Photothérapie : relativement sécuritaire en hyperbilirubinémie lég-modérée
- Pharmaco -> IVIg, heme-oxygenase inhibitors : peut réduire besoin pour transfusion d’échange
- Transfusion par échange de sang : seulement chez patients avec très haut taux de bili ou risque de kernictère
Quelles sont les caractéristiques d’une rétinopathie diabétique :
a. Non proliférative légère
b. Non proliférative modérée
c. Non proliférative sévère
d. Proliférative
a. Seulement des hémorragies et des microanévrismes
b. Davantage d’hémorragies, microanévrismes et exsudats durs
c. Règle 4:2:1
- 4 = 20 hémorragies diffuses dans 4 quadrants du fond d’oeil
- 2 = dilatations veineuses dans 2+ quadrants du fond d’oeil
- 1 = aN microvasculaire intrarétinienne dans 1+ quadrant du fond d’oeil
d. Présence de néovascularisation
Concernant le cancer testiculaire :
a. S&Sx ?
b. Facteurs de risque ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a. 95% sont néo cell germinales
- Masse ferme/dure, sans dlr
- Ne transillumine pas
- Sx de métastase : lombalgie, dyspnée, Sx B, gynécomastie, ADNP sus-clav
b.
- Cryptoorchidie
- Atrophie testiculaire
- Dysgénèse testiculaire
- VIH
c.
- JAMAIS faire de bx transscrotale
- Écho/doppler
- Metastatic workup : RXP, CT AP, betahCG, AFP, LDH
d. Orchidectomie inguinale radicale + tx adjuvant PRN
Concernant le varicocèle :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx et PEC ?
a.
- Masse ss forme de “bag of worms”, non douloureuse
- Se résolve normalement lorsque couché
- Testicule gauche le + commun (veine gonadique G draine dans veine rénale G)
b.
- Si varicocèle testicule D OU varicocèle non réductible lorsque DD, suspecter patho intraabdo ss-jacente et investiguer
c. Ligation chx de la veine testiculaire
Concernant le syndrome de mort subite du nourrisson :
a. Épidèmio ?
b. Facteurs de risque ?
a.
- Cause de décès #1 mondiale chez les 1-12mo
- Chez les enfants nés à terme, incidence maximale observée entre 2-4 mois
b.
- Prématurité
- Co-dodo précoce (< 12sem)
- ROH, tabac durant grossesse
- Literie molle
- Petit poids
- Garçons
- Absence de suivi antepartum
- Dodo sur le ventre
- Pauvreté
- ATCDf SMSN
Ddx d’hypoacousie conductive ?
- Perte auditive de conduction (défaut dans la transmission de sons, souvent a/n de l’oreille externe/moyenne) :
- Oreille externe :
- Impaction de cérumen (+ commune chez adulte)
- Corps étranger
- Exostose
- Tumeur
- Microtie
- Atrésie canalaire
- Otite externe
- Oreille moyenne :
- Otosclérose
- Discontinuité ossiculaire
- OMA (+ commune chez kids)
- Otite moyenne avec effusion
- Choléstéatome
- Glomus tympanicum
- Atrésie
- Malformation
- Perfo membrane tympanique
- Tympanosclérose
- Oreille externe :
Ddx d’hypoacousie neurosensorielle ?
- Perte auditive neurosensorielle (défaut a/n de la cochlée ou du trajet nerveux auditif) :
- Cochlée :
- Presbyacousie (2e cause la + commune chez l’adulte)
- Induite par bruits
- Rx ototoxiques : aminoglycosides, chimiotx, diurétiques de l’anse
- Ménière
- Trauma : trauma os temporal, fistule périlymphatique, barotrauma
- Central :
- Tumeur de l’angle cérébellopontin : schwannome vestibulaire
- Neuropathie auditive
- SEP
- Congénital :
- Héréditaire : non-syndromique (70%), syndromique (30%)
- high-risk birth : infx TORCH, anoxie périnatale, trauma à la naissance, PPN, kernictère
- Cochlée :
*Attention : une perte auditive subite unilat avec un E/P N est une perte auditive neurosensorielle ad preuve du contraire -> stéroïdes +/- antiviraux et réf en ORL
Concernant l’hémorragie épidurale :
a. Étiologies ?
b. S&Sx ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a. Fx crânienne temporo-pariétale
b.
- AEC post-trauma, avec un interval lucide de plusieurs heures, puis obnubilation, hémiparésie, mydriase unilat ipsi, coma
- Céphalée, No/Vo, amnésie, aphasie, convulsion, HTA, détresse respi
c. CT cérébral sans contraste : hématome lenticulaire normalement limité aux sutures
d.
- Admission, observation par neurochx avec CT sériés si volume < 30cc, épaisseur < 15mm, shift médian < 5mm, GCS > 8 et pas de déficit neuro focaux.
- Sinon, craniotomie d’urgence, puis suivi CT
- Si hématome initial > 10cc sur CT < 2h post-trauma -> CT 5-6h post-trauma
- Mannitol en pré-op si ICP élevée ou S&Sx d’herniation
- Renverser anticoagulation si sur warfarin
Quels sont les critères Dx d’un tr oppositionnel avec provocation ?
A. Ensemble d’une humeur colérique/irritable, comportm querelleur/provocateur, esprit vindicatif persistant > 6mo durant sont présents au moins 4 Sx des catégories suivantes, et survenant avec au moins 1 sujet extérieur à la fratrie :
Humeur colérique/irritable :
- Se met souvent en colère
- Souvent susceptible ou facilement agacé par autrui
- Souvent fâché et plein de ressentiment
Comportm querelleur/provocateur :
- Conteste souvent personnes en posture d’autorité
- S’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux règles/demandes des personnes d’autorité
- Embête souvent les autres délibérément
- Fait souvent porter à autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite
Esprit vindicatif : s’est montré méchant ou vindicatif au moins 2x durant 6 derniers mois
Comment différencier les caractéristiques entre la LLA et la LMA ?
AML - Mnémo = Big :
- Big people (adult)
- Big blasts
- Big mortality rate
- Lots of cytoplasm
- Lots of nucleoli (3-5)
- Lots of granules and Auer rods
- Myeloperoxidase, Sudan black stain
- Maturation defect beyond myeloblast or promyelocyte
ALL - Mnémo = smALL :
- Small people (kids)
- Small blasts
- Small mortality rate (kids)
- Less cytoplasm
- Few nucleoli (1-3)
- No granules
- PAS (periodic acid-Schiff)
- Maturation defect beyond lymphoblast
Concernant la céphalée en grappe :
a. Épidémio ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?
a.
- Âge d’apparition 20-40a
- M > F
b.
- Céphalée rétro-orbitale, supra-orbitale, temporale
- Dure 10min-2h
- Attaque quotidienne, surtout tôt en am ou tard en pm (associé au sommeil paradoxal), pendant des semaines-mois
- Constante, lancinante, sévère, réveille durant sommeil
- Déclenchée par lumière, ROH
- Soulagée en marchant
- Injection conjonctivale, oedème palpébral, congestion nasale, rinorrhée, Horner unilat
c.
- Tx aigu : O2, sumatriptan IN/injection
- Prophylaxie : verapamil, lithium, methysergide, prednisolone, valproate, Ac anti-CGRP
Quels sont les vaccins recommandés (au Canada) à l’âge de :
a. 2mo
b. 4mo
c. 6mo
d. 12mo
e. 18mo
f. 4-6a
g. Préado (4e année primaire)
h. 14-16a (3e sec)
a. 2mo :
- DTaP, polio, Hib
- Rotavirus
- Men-C
- Pneum-C-13
b. 4mo : idem à 2mo
- DTaP, polio, Hib
- Rotavirus
- Men-C
- Pneum-C-13
c. 6mo :
- DTaP, polio, Hib
- Rotavirus
- Men-C
- Pneum-C-13
d. 12mo :
- MMR
- Varicella
- Men-C
- Pneum-C-13
e. 18mo :
- DTaP, polio, Hib
- MMR
- Varicella
f. 4-6a :
- DTaP, polio
- MMR
- Varicella
g. Préado (4e année primaire) :
- Men-C-A, C, Y, W-135
- Hép B&A
- VPH
h. 14-16a (3e sec) :
- Tdap
