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*Externat - A guide to embrace Impostor's syndrome > Stage de pédiatrie > Flashcards

Stage de pédiatrie Flashcards

1
Q

Quel est le Ddx d’une petite taille ?

A
  • RCIU
  • Dysplasies squelettiques : achondroplasie, etc.

Avec vélocité de croissance N :
- Petite taille familiale
- Retard de maturation osseuse et pubertaire
- Syndromes génétiques : Turner, Down, etc.

Avec vélocité de croissance aN :
- Carence affective
- Maladies chroniques : Crohn, CU, FK, coeliaque, etc.
- Maladies métaboliques : rachitisme, etc.
- Malnutrition grave
- Endocrinopathies : déficit en GH, hypogonadisme, hypoT4, Cushing, Kallman, etc.

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2
Q

Quel est le Ddx de retard pondéral ?

A

Apports énergétiques insuffisants :
- Troubles de déglutition
- dyspnée
- anorexie (2aire à pnie, infx, cardiopathies, anémie, etc.)
- Aliments offerts en qté insuff
- Allaitement difficile, mauvaise préparation lait

Pertes de nutrimens ingérés :
- Vo
- diarrhée
- malabsorption des aliments

Utilisation inefficace des calories :
- Maladies métaboliques : peroxysomes, mitochondrial, cycle de l’urée

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3
Q

Concernant le développement normal, à quoi s’attend-on pour l’enfant de 2 mois :
a. Moteur grossier ?
b. Moteur fin ?
c. Langage ?
d. Social/cognitif ?

A

a.
- Lève la tète
- suit 180°

b.
- Ouvre les mains
- agrippe un objet non volontaire

c.
- Roucoule

d.
- Sourire réciproque

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4
Q

Concernant le développement normal, à quoi s’attend-on pour l’enfant de 4 mois :
a. Moteur grossier ?
b. Moteur fin ?
c. Langage ?
d. Social/cognitif ?

A

a.
- Se dégage bien le tronc
- soutient sa tête au tiré-assis

b.
- Commence à chercher les objets volontairement

c.
- Rire aux éclats
- vocalise en tour-à-tour

d.
- Sourire spontané
- explore objets avec sa bouche
- anticipe routines

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5
Q

Concernant le développement normal, à quoi s’attend-on pour l’enfant de 6 mois :
a. Moteur grossier ?
b. Moteur fin ?
c. Langage ?
d. Social/cognitif ?

A

a.
- Tient ass6s tripode
- Ventre-dos-ventre
- Porte pieds à sa bouche
- Sautille tenu debout

b.
- Transfère les objets d’une main à l’autre
- Frappe 2 objets ensemble

c.
- Babille
- Aime crier

d.
- Suit un objet qui tombe
- Anx6été étrangère qui débute

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6
Q

Concernant le développement normal, à quoi s’attend-on pour l’enfant de 9 mois :
a. Moteur grossier ?
b. Moteur fin ?
c. Langage ?
d. Social/cognitif ?

A

a.
- Tient assis seul et s’assoit seul
- Ramper/4 pattes

b.
- Commence la pince pouce-index

c.
- “Mama, papa” non spécifique
- Se tourne à son nom

d.
- Permanence de l’objet débute
- Anxiété de séparation
- “Applaudit”

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7
Q

Concernant le développement normal, à quoi s’attend-on pour l’enfant de 12 mois :
a. Moteur grossier ?
b. Moteur fin ?
c. Langage ?
d. Social/cognitif ?

A

a.
- Se lève debout
- Premiers pas

b.
- Bonne pince
- Vider et remplir un contenant

c.
- Premiers mots spécifiques

d.
- Pointe impératif
- Imite les gens

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8
Q

Concernant le développement normal, à quoi s’attend-on pour l’enfant de 18 mois :
a. Moteur grossier ?
b. Moteur fin ?
c. Langage ?
d. Social/cognitif ?

A

a.
- Courir
- monter escaliers avec appui une marche à la fois

b.
- Frapper un ballon
- gribouille au crayon
- emporte-pièces

c.
- Plus de 14 mots
- Comprend demandes simples

d.
- Caresses et baisers
- Dit “non”
- Fait semblant

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9
Q

Concernant le développement normal, à quoi s’attend-on pour l’enfant de 24 mois :
a. Moteur grossier ?
b. Moteur fin ?
c. Langage ?
d. Social/cognitif ?

A

a.
- Monte et descend escaliers avec appui

b.
- Se déshabille partiellement
- Encastrement de 4 pièces
- Gribouillage circulaire

c.
- Phrases de 2 mots
- Plus de 50 mots
- Comprend tâches en 2 étapes

d.
- Pointe 4 parties du corps
- Jeux parallèles
- Pointe 2 images

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10
Q

Concernant le développement normal, à quoi s’attend-on pour l’enfant de 3 ans :
a. Moteur grossier ?
b. Moteur fin ?
c. Langage ?
d. Social/cognitif ?

A

a.
- Tricycle
- Monte escaliers en alternant les pieds
- Lance une balle

b.
- S’habille partiellement (“3/4”)
- Copie ligne verticale
- Casse-tête de 3-4 pièces

c.
- 75% (3/4) compréhensible
- phrases de 3-4 mots
- Utilise “Je”, adjectifs, prépositions (3 éléments de phrases)
- Pointe ou montre 2 couleurs

d.
- Propreté diurne
- “Pourquoi? Qui?”
- 2 couleurs
- Jeux symboliques
- Attend son tour et partage

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11
Q

Concernant le développement normal, à quoi s’attend-on pour l’enfant de 4 ans :
a. Moteur grossier ?
b. Moteur fin ?
c. Langage ?
d. Social/cognitif ?

A

Mnémo : 4 ans, c’est l’âge idéal pour adopter un enfant car âge minimum où il est autonome
a.
- Saute sur un pied
- Attrape un ballon qu’on lui lance

b.
- S’habille seul
- Ciseaux
- Boutons de vêtement
- Colorier dessins
- Enfiler perles
- Utilise une main de manière préférentielle

c.
- 100% compréhensible
- “Quand? Comment? Où?”
- Compter jusqu’à 10, compte au moins 4 objets
- 5-6 couleurs

d.
- Aime jouer avec les autres
- S’occupe des plus jeunes
- “Hier, aujourd’hui, demain, près, loin, devant, derrière”

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12
Q

Quel est le Ddx d’un exanthème infectieux pédiatrique ?

A
  • Parvovirus B19 : rash maculopapulaire érythémateux uniforme, joues bilat et épargne circumoral, peut affecter tronc et extrémités
  • Syndrome Gianotti-Crosti (EBV, HBV) : rash papulaire symétrique, aSx ou pruritique, au visage, joues, surfaces des extenseurs des extrémités, épargne tronc
  • Pied-main-bouche : rash pustulovésiculaire sur base érythémateuse, sur bouche (+énanthème cavité orale POSTÉRIEURE), fesses, acral ad extrémités
  • Herpès simplex (HSV1-2) : rash vésiculaire groupé sur base érythèmateuse, énanthème cavité orale ANTÉRIEURE
  • Rougeole (morbilivirus) : rash maculopapulaire érythémateux, débute au hairline et s’étend vers le bas en épargnant paumes mains/pieds
  • Exanthème entéroviral non spécifique (entérovirus)
  • Roséole (human herpes virus 6) : rash maculopapulaire rosé qui blanchit, commence au cou/tronc et s’étend au visage/extrémités
  • Rubéole (rubivirus) : rash maculopapulaire rosé, débute au visage et s’étend au cou/tronc
  • Fièvre scarlatine : éruption érythémateuse sandpaper groin, axillaire, cou et fosse antécubitale avec épargne périorale, non-pruritique, non-dlr, qui blanchit, ligne de Pastia, langue framboisée,
  • Varicelle (varicella zoster) : groupes lésions cutanées polymorphes, macule->papule -> vésicule -> croûtes, distribution généralisée
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13
Q

Quels sont les critères positifs d’un score de Centor ?

A
  • Entre 3-14ans
  • Exsudats/oedème amygdaliens
  • ADNP cervicales antérieures
  • T° > 38°
  • Toux absente
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14
Q

Concernant l’allaitement :
a. Le recommander jusqu’à quand ?
b. Bénéfices ?

A

a. Recommandé ad 6 mois exclusif, et jusqu’à 2 ans avec aliments solides.
b. Protège contre :
- Mort subite du nourrisson
- Diminue infections
- Moins d’obésité
- Meilleur développement neurodéveloppemental
- Meilleur attachement
- etc.

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15
Q

Nommer des exemples de lait de formule :
a. de base ?
b. hydrolysats de caséine ?
c. d’acides aminés ?

A

a. Similac, BonDépart, Kirkland, enfamil, etc.
b. Nutramigen, alimentum
c. Néocate, puramino

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16
Q

Concernant les laits de formules :
a. Que recommande-t-on pour un BB qui régurgite ?
b. Indication pour le lait de soya ?
c. Peut-on enrichir le lait maternel ?

A

a. Lait épaissi avec amidon de riz qui s’épaissit encore plus une fois dans l’estomac
b. Seule indication officielle = galactosémie
c. Enrichissement possible avec lait de formule ou HMF (suppl. de 22kcal/oz, 24 et 26 possible)

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17
Q

a. Combien y a-t-il de kcal/oz de lait maternel/standard ?
b. Quel est l’apport calorique quotidien normal pour les 10 premiers kg ?
c. Quelle est la qté maximum de lait consommé après 10-12 mois ?

A

a. 20kcal/oz (1oz=30ml)
b. Environ 100cal/kg/jr pour premiers 10kg (ad 120-140 parfois, par ex en dysplasie pulmonaire)
c. Lait devrait être maximum 15-20oz/jr (450-600ml) après 10-12 mois

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18
Q

Comment mesure-t-on la taille :
a. Chez l’enfant de 0 à 24-36mois
b. Chez l’enfant > 24-36 mois

A

a. Sur la planche (“length board”)
b. En hauteur

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19
Q

Quelle est la définition de :
a. Détresse respiratoire ?
b. Insuffisance respiratoire ?
c. Choc compensé ?
d. Choc décompensé ?

A

a. Détresse respi : augmentation du travail respiratoire
b. Insuffisance respi : oxygénation/ventilation inadéquates
c. Présente tachycardie, perfusion inadéquate
d. Présente pouls centraux faibles, état d’éveil altéré, hypoTA

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20
Q

Quels bilans sont à demander en cas de petite taille ?

A
  • FSC, é élargis (CaPOMg), créat
  • TSH
  • Cortisol am
  • AST, ALT
  • VS, CRP
  • Antitransglutaminase + IgA
  • 25-OH-vit. D
  • CK
  • ferritine
  • IGF1
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21
Q

Quelle est la formule pour estimer la taille cible d’un enfant, basée sur la taille des parents ?

A

Chez les garçons : [(Taille père + taille mère)/2] + 6.5cm
Chez les filles : [(Taille père + taille mère)/2] - 6.5cm

Marge d’erreur de +/- 8.5cm

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22
Q

Selon le calendrier vaccinal, quels sont les vaccins à administrer à 2 mois ?

A
  • Diphtérie-coqueluche-tétanos-hép.B-polio-Hib (Infanrix hexa, Quadracel, pediacel, Adacel, adacel-polio, boostrix, boostrix-polio)
  • Pneumocoque (Synflorix, prevnar)
  • Rotavirus (Rotarix, rotateq)
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23
Q

Selon le calendrier vaccinal, quels sont les vaccins à administrer à 4 mois ?

A
  • Diphtérie-coqueluche-tétanos-hép.B-polio-Hib
  • Pneumocoque
  • Rotavirus
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24
Q

Selon le calendrier vaccinal, quels sont les vaccins à administrer à 12 mois ?

A
  • Diphtérie-coqueluche-tétanos-polio-Hib
  • Pneumocoque
  • Rougeole-rubéole-oreillons-varicelle (Priorix-tetra/Proquad, MMR-II, Priorix)
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25
Q

Selon le calendrier vaccinal, quels sont les vaccins à administrer à 18 mois ?

A
  • Méningocoque C (Menjugate)
  • Rougeole-rubéole-oreillons-varicelle
  • Hép. A-B
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26
Q

Selon le calendrier vaccinal, quels sont les vaccins à administrer entre 4 et 6 ans ?

A
  • Varicelle
  • Diphtérie-coqueluche-tétanos-polio
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27
Q

Selon le calendrier vaccinal, quels sont les vaccins à administrer en 4e année du primaire ?

A
  • Hép. A
  • VPH
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28
Q

Selon le calendrier vaccinal, quels sont les vaccins à administrer en 3e année du secondaire ?

A
  • Diphtérie-tétanos
  • Méningocoques A, C, W et Y
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29
Q

Quels sont les critères Dx de la maladie de Kawasaki ?

A

Présence de fièvre durant >= 5jrs en combinaison de min. 4 des critères suivants :
- Injection conjonctivale bulbaire bilat
- Chgmnt des muqueuses orales : lèvres fissurées/injectées, pharynx injecté ou langue framboisée
- Chgmnt des extrémités : érythème palmaire, oedème des mains/pieds, desquamation périunguéale
- Rash polymorphe
- ADNP cervicale > 1.5cm

Autres S&Sx :
- Tachycardie, bruits cardiaques lointains, gallop
- Arthrite du genou, cheville, hanche
- Diarrhée, Vo, dlr abdo
- Irritabilité
- Toux, rhinorrhée

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30
Q

Quels sont les bilans à demander en suspicion de Kawasaki et quelles sont les trouvailles associées ?

A
  • FSC : anémie normocytaire, thrombocytose (après 7e jour d’apparition) ou thrombopénie (si conso de plaquettes), leucocytose (↑neutro immatures), lymphopénie (en phase aigue)
  • é : hypoNa
  • ↑VS, ↑CRP (attention : les IvIg ↑ la VS)
  • Analyse urine : pyurie
  • Thrombopénie + ↑TG + hypoNa + ↑enz.hépatiques + macrophages/monocytes dans LCR = syndrome d’activation des macrophages
  • ETT : pour stratifier risque de résistance aux IvIg
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31
Q

Quel est le Ddx de fièvre pédiatrique ?

A
  • Infections virales +++ : synovite virale, rhinite, gingivostomatite
  • Infections bactériennes systémiques : bactériémie, méningite, ostéomyélite, arthrite septique, endocardite, abcès dentaire, otite, pnie, infx urinaire
  • Fièvre d’origine Rx : ATB, amphotéricine B
  • Inflammatoire : arthrite idiopathique juvénile, Crohn
  • Vasculitique : Kawasaki, maladie sérique, Still
  • Néo : leucémie, lymphome
  • Hydro-électrolytique : déshydratation hypertonique
  • Dommages tissulaires : chx, brûlûre, trauma, infarctus, thrombose
  • Syndrome de sevrage
  • Réaction vaccinale
  • Fièvre factice
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32
Q

Quels sont les critères Dx de la fibrose kystique ?

A
  1. Au moins 1 élément suivant :
    a. Présence d’au min. 1 des caractéristiques classiques :
    - Maladie pulmonaire chronique
    - Sinusite chronique
    - Anomalie GI et nutritionnelle : insuff. pancréas
    - Syndrome de perte natrémique
    - Azoospermie obstructive
    b. Hx de fibrose kystique dans la fratrie
    c. Test dépistage positif
  2. ET au moins 1 élément suivant :
    a. Test à la sueur positif > 100mM Cl
    b. 2 mutations gène CFTR dans 2 allèles différentes
    c. aN dans test dépistage du NN pour la FK
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33
Q

a. Devrait-on s’inquiéter pour un NN qui perd du poids dans les premiers jours de vie ?
b. Quelle est la prise de poids normale entre 2 semaines de vie ad 3 mois ?
c. Quelle est la prise de poids normale entre 3-6 mois ?

A

a. Perte de poids ad 10% dans premiers 3-7 jours de vie, puis reprise du PN entre 10-14 jours de vie
b. 30g/jour
c. 15-20g/jour

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34
Q

Une mère souhaite se renseigner sur l’introduction des aliments solides pour son NN. Quels conseils lui donne-t-on ? (7)

A
  • Intro des aliments solides autour de 6 mois
  • Débuter avec aliments riches en fer (céréales enrichies, viandes, légumes)
  • Introduire 1 aliment à la fois q2-3 jours pour identifier allergies
  • Introduire précocément des aliments allergènes connus (si ATCD d’atopie) entre 4-6 mois (lait, oeuf, soja, sésame, poisson, blé, arachides, noix, crustacés, mollusques)
  • Solides introduits de façon progressive (purée, morceaux), toutes les textures avant 1 an
  • Le lait devrait être maximum 15-20oz/jr (450-600ml) après 10-12 mois
  • Pas de noix, légumes crus, raisins entiers, maïs soufflé ni bonbons avant 4 ans !
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35
Q

a. Quand le NN boit de l’eau, elle doit avoir été bouillie au préalable pendant _ minutes jusqu’à l’âge de _ mois
b. Le lait maternel peut se conserver pendant :
- _ h à T° pièce
- jusqu’à _ jours au frigo
- jusqu’à _ mois au congélo
- jusqu’à _ mois au congélo-coffre

c. Sauf pour préma, PAG et déficit immun, le lait se conserve seulement pendant :
- _ min à T° pièce jusqu’à l’âge de _ mois

d. Le matériel (tétine, biberon, etc.) doit être stériliser tous les jours chez tous jusqu’à l’âge de _ mois.

A

a. Quand le NN boit de l’eau, elle doit avoir été bouillie au préalable pendant __2__ minutes jusqu’à l’âge de __4__ mois
b. Le lait maternel peut se conserver pendant :
- __4__ h à T° pièce
- jusqu’à __8__ jours au frigo
- jusqu’à __6__ mois au congélo
- jusqu’à __12__ mois au congélo-coffre

c. Sauf pour préma, PAG et déficit immun, le lait se conserve seulement pendant :
- __20__ min à T° pièce jusqu’à l’âge de __2__ mois

d. Le matériel (tétine, biberon, etc.) doit être stériliser tous les jours chez tous jusqu’à l’âge de __4__ mois.

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36
Q

Concernant le réflexe de Moro :
a. Âge de disparition ?
b. La manoeuvre à faire ?
c. Réponse normale attendue ?

A

a. 4-6mo
b. Enfant placé semi-droit, tête soutenue par main de l’examinateur. Retrait soudain de la main et retour du support rapide.
c. Abduction et extension des bras, avec ouverture des mains, suivie de la flexion et adduction des bras

37
Q

Concernant le réflexe de Galant :
a. Âge de disparition ?
b. La manoeuvre à faire ?
c. Réponse normale attendue ?

A

a. 2-3mo
b. Enfant tenu en suspension ventrale et un côté latéral du dos est frotté sur une ligne en paravertébral
c. Pelvis bouge dans la direction du côté stimulé

38
Q

Concernant le grasping reflex :
a. Âge de disparition ?
b. La manoeuvre à faire ?
c. Réponse normale attendue ?

A

a. 3-4mo
b. Placement du doigt de l’examinateur dans paume de l’enfant.
c. Flexion des doigts

39
Q

Concernant le réflexe du cou tonique asymétrique (ATNR ou l’escrimeur) :
a. Âge de disparition ?
b. La manoeuvre à faire ?
c. Réponse normale attendue ?

A

a. 4-6mo
b. Tourner la tête de l’enfant sur un côté
c. Posture de “fencing”. Exension ipsilatérale du bras/jambe, flexion controlatérale du bras/jambe

40
Q

Concernant le stepping reflex :
a. Âge de disparition ?
b. La manoeuvre à faire ?
c. Réponse normale attendue ?

A

a. Variable (3-4mo ??)
b. Surface dorsale du pied de l’enfant touchant le coin d’une table
c. Flexion de la jambe, suivie de l’extension sur la table (simulant la marche primitive)

41
Q

Concernant le réflexe des points cardinaux :
a. Âge de disparition ?
b. La manoeuvre à faire ?
c. Réponse normale attendue ?

A

a. 2-3mo
b. Stimulus tactile proche de la bouche
c. L’enfant tourne la tête et ouvre la bouche pour sucer ipsilatéral au côté de bouche qui a été stimulé

42
Q

Concernant le lateral propping reflex :
a. Âge de disparition ?
b. La manoeuvre à faire ?
c. Réponse normale attendue ?

A

a. Appraît vers 6-8mo, ne disparaît pas
b. Incliner l’enfant sur le côté alors qu’il était en position assise
c. Extension ipsilatérale du bras

43
Q

Nommer les vaccins vivants atténués les + fréquents.

A

Viraux :
- RRO-V
- Rotavirus
- Fièvre jaune
- Grippe intranasal

Bactériens :
- BCG
- Typhoïde oral

44
Q

Que doit-on questionner à l’anamnèse d’un adolescent en général ?

A

HEEAADSSSS :
- Habitat : logement, situation familiale, etc.
- Éducation : scolarité, difficultés à l’école
- Emploi
- Alimentation : diète spéciale, préoccupation du poids
- Activités : sports, écrans, etc.
- Drogues : tabac, alcool, drogues
- Sommeil : routine, réveils, Sx SAHS, etc.
- Sexualité : identité, comportements, sextos, actif sexuellement, protection, etc.
- Suicide : humeur, anxiété, dépression, intimidation, etc.
- Sécurité : prise de risque, permis de conduire, justice, etc.

45
Q

Comment calcule-t-on les apports liquidiens totaux (ALT) chez le NN ?

A

On veut les ALT en cc/kg/jr.
On sait qu’en moyenne, 8 boires par jour et environ 20ml par boire.
Exemple : boire 20ml q3h chez BB de 3200kg + soluté 4cc/h.
20ml x 8 boires = 160ml/jr de lait; + 4ml x 24h = 96ml
(160ml + 96ml)/3.2kg = 80ml/kg/jr

46
Q

Quels sont les cibles d’apports liquidiens totaux (ALT, en ml/kg/jr) pour :
1. 1er jour de vie ?
2. 2e jour de vie ?
3. 3e jour de vie ?
4. 4e jour de vie ?
5. 5e jour de vie ?
6. 6e+ jour de vie ?

A
  1. 65cc/kg/jr
  2. 80
  3. 100
  4. 120
  5. 140
  6. 140-160
47
Q

Décrire le score APGAR.

A

Apparence :
- 2 : entièrement rose
- 1 : cyanose des extrémités
- 0 : pâleur ou cyanose globale

Pouls :
- 2 : > 100bpm
- 1 : < 100bpm
- 0 : absent

Grimace (réponse aux stimuli) :
- 2 : réaction vigoureuse
- 1 : grimace
- 0 : absente

Activité (tonus musculaire) :
- 2 : bonne activité
- 1 : flexion des membres
- 0 : flaccidité

Respiration :
- 2 : cri vigoureux
- 1 : lente ou irrégulière
- 0 : absente

48
Q

a. Quel est l’apport calorique visé par kg à 6-7 jours de vie ?
b. Comment calcule-t-on l’apport calorique ?

A

a. 100-120kcal/kg/jr
b. exemple :
Boire 25ml q3h de lait 24kcal/oz chez BB de 2.1kg
25ml x 8 = 200ml donc 6.6oz
6.6oz x 24kcal/oz = 160kcal/jr
160kcal / 2.1kg = 76kcal/kg/jr

49
Q

Quelles sont les C-I absolues à l’allaitement ?

A
  • VIH chez la mère
  • HTLV-1 chez la mère
  • Galactosémie chez l’enfant
  • Prise de méthotrexate, chimioTx, substances radioactives et drogues chez la mère
  • Lésion active de varicelle sur le sein (utiliser l’autre sein). Si mère a varicelle, rougeole ou TB active, il faut extraire manuellement le lait avant de le donner
  • Lésion active d’Herpès simplex sur un sein (utiliser l’autre sein jusqu’à guérison)
  • À évaluer risques d’allaitement si prise ROH/tabac chez la mère

*Attention aux produits naturels et herbes médicinales.
*L’hép.B, hép.C et le CMV ne sont pas des C-I absolues.

50
Q

Suivant la 1ere montée de lait post-partum, combien de selles par jour s’attend-on chez le NN ? Combien de mictions ?

A

En moyenne 3 selles / jr (sinon N entre 10/jr et 1/semaine après le 1er mois de vie)

6 mictions / jr

51
Q

Il est conseillé d’attendre combien de temps avant d’introduire le biberon ?

A

Attendre 4-6 semaines de vie avant d’introduire biberon pour ne pas compromettre les débuts de l’allaitement.

52
Q

Les bb allaités doivent recevoir combien d’U de vit.D /jr en attendant d’atteindre 500ml/24h de lait enrichi à la vit.D ?

A

400 U vit.D die

53
Q

Quelles sont les indications d’ajout de complément de lait dans les premiers jours de vie du NN ?

A
  • Hypoglycémie
  • Incapacité de la mère à allaiter
  • Incapacité du NN à prendre le sein
  • NN préma/PAG si pas assez de lait maternel
  • Perte de poids du NN > 10% avec retard de montée laiteuse
  • Déshydratation
  • Ictère aggravé par apport calorique déficitaire
  • Insuffisance glande mammaire (seins hypoplasiques ou de forme tubulaire)
54
Q

Quelles sont les causes anténatales ou périnatales de retard global du développement ?

A
  • Anoxie ou ischémie cérébrale
  • Exposition intra-utérine à des substances toxiques (ROH, drogues, Rx)
  • Grande prématurité
  • Hémorragie intracrânienne
  • Hyperbilirubinémie majeure (ictère nucléaire)
  • Hypoglycémie importante prolongée ou récidivante
  • Infection invasive néonatale : méningite, septicémie
  • Infections congénitales : CMV, rubéole, toxoplasmose, HSV, etc.
  • Malnutrition foetale : insuffisance placentaire, malnutrition maternelle
55
Q

Quelles sont les causes intrinsèques de retard global du développement ?

A
  • Maladies métaboliques : phénylcétonurie, etc.
  • Malformations du SNC, isolées ou associées à un syndrome polymalformatif
  • Syndromes chromosomique : syndrome de l’X fragile, trisomie 21, etc.
  • Syndromes neurocutanés : neurofibromatose, sclérose tubéreuse de Bourneville, etc.
56
Q

Quelles sont les causes post-natales de retard global du développement ?

A
  • Anoxie ou ischémie cérébrale : AVC, arrêt cardiorespi, choc prolongé, convulsions afébriles répétées ou prolongées, noyade, etc.
  • HypoT4 non traitée
  • Infection du SNC : encéphalite, méningite
  • Intox par le plomb
  • Trauma crânien majeur
  • Troubles psychosociaux : carence affective grave, dépression maternelle, hypostimulation, négligence
  • Maladies chroniques : associées à une dénutrition, une immobilisation ou une hospitalisation prolongée
57
Q

Quels sont les S&Sx de la trisomie 21 ?

A
  • Fissures palpébrales inclinées
  • Épicanthus, myopie, strabisme, nystagmus, etc.
  • Pont nasal plat, hypoplasie médiane du visage
  • Oreilles pliées ou dysplastiques, petites, surdité
  • Brachycéphalie
  • Bouche en poisson, langue en protrusion, fissurée
  • Palais court
  • Dentition aN
  • Cou court, pli du cou graisseux
  • Clinodactylie, pli palmaire unique, brachydactylie
  • Moro faible
  • Canal auriculoventriculaire, TdF, etc.
  • Petite taille
58
Q

Nommer des causes d’anémie normocytaire par insuffisance de production de GR par la moelle.

A
  • Anémie du prématuré
  • Anémie inflammatoire
  • Anémie 2aire à néo
  • Anémie 2aire à diminution d’EPO (IR, etc.)
  • Aplasie érythrocytaire isolée : Blackfan-Diammond, érythroblastopénie transitoire
  • Aplasie érythrocytaire associée à une neutropénie ou thrombopénie : Fanconi, aplasique acquise
59
Q

Nommer des causes d’anémie normocytaire par destruction excessive des GR.

A
  • Anémie hémolytique congénitale : sphérocytose, déficit en G6PD, déficit en pyruvate kinase, anémie falciforme de type SS
  • Anémie hémolytique acquise : maladie hémolytique du NN, auto-immune, microangiopathique (CIVD, SHU, valve cardiaque mécanique, etc.)
60
Q

Nommer des causes d’anémie microcytaire.

A
  • Anémie sidéroblastique
  • Déficit en fer : apport insuffisant, spoliation sanguine, etc.
  • Hémoglobinopathie : anémie falciforme de type SC ou Sb-thalassémie, hémoglobinopathie type CC/AE/EE
  • Intox par le plomb
  • Processus infectieux ou inflammatoire chronique
  • Thalassémie
61
Q

Quels sont les S&Sx du syndrome de Turner ?

A
  • Petite taille (vélocité de croissance N ad 3ans)
  • Surdité
  • Palais étroit et arqué
  • Cou palmé, court
  • Cubitus valgus, malformation de Madelung (avant-bras/poignet)
  • Oedème des mains/pieds, dysplasie unguéale, 4e métacarpe/métatarse court
  • Thorax en bouclier, mammelons espacés
  • Scoliose, cyphose
62
Q

Quelles sont les causes de convulsion afébrile chez l’enfant ?

A
  • Dysplasie corticale ou autre aN du développement SNC
  • Encéphalopathie anoxique
  • Encéphalopathie hypertensive
  • Épilepsie : sur-/sous-dosage d’anticonvulsivants, non-observance
  • Hémorragie intracrânienne
  • Intoxications : hypoglycémiants (insuline, EtOH, MeOH), amphétamines, antidépresseurs tricycliques, cocaïne, CO, nicotine, phencyclidine, etc.
  • Trauma crânien
  • Tb métabolique : hypoCa, hypoglycémie, hypoMg, hypoNa, hyperNa
  • Néo SNC
63
Q

Que sont les critères de Kocher ?

A

Permet de distinguer entre une arthrite septique et la synovite transitoire.
Enfant avec douleur aigue de la hanche :
- MEC impossible
- Fièvre > 38.5
- VS > 40mm/h
- GB 12000

0 critère : 2% arthrite septique
1 critère : 9.5% AS
2 : 35%
3 : 73%
4 : 93%

64
Q

Nommer les causes d’hyperbilirubinémie non conjuguée via le mécanisme de conjugaison diminuée.

A
  • Ictère au lait maternel
  • Ictère physiologique
  • Maladie de Gilbert
  • Prématurité
  • Sténose du pylore
  • Syndrome de Criggler-Najjar
65
Q

Nommer les causes d’hyperbilirubinémie non conjuguée via le mécanisme de production augmentée de bilirubine.

A
  • aN de la membrane du GR : sphérocytose, elliptocytose
  • aN enzymatique du GR : déficit en pyruvate kinase, déficit en G6PD
  • CIVD
  • Ecchymoses, hématomes
  • Hémoglobinopathies : thalassémies
  • Maladie hémolytique du NN : incompatibilité Rh ou ABO
  • Polycythémie
  • Sepsis
66
Q

Comment définit-on l’ictère physiologique ?

A
  • L’ictère apparait après 24-48h de vie, atteint maximum 3-4 jours de vie, ne dure pas plus d’1 semaine
  • Bilirubinémie augmente à un rythme inférieur à 85µmol/L/24h
  • Bilirubinémie non conjuguée ne dépasse pas 250µmol/L chez l’enfant allaité ou 200µmol chez l’enfant nourri avec lait de formule pour nourrisson
  • Bilirubinémie conjuguée ne dépasse pas 17µmol/L
  • L’état général est bon
  • Il n’y a pas d’hémolyse, l’Hb est normale et demeure stable
67
Q

Comment définit-on l’ictère pathologique ?

A
  • Apparait avant 24h de vie
  • Si taux bilirubine non conjuguée augmente de > 8µmol/L/h ou s’il est > 340µmol/L
  • Si bilirubinémie conjuguée représente > 20% de la bilirubinémie totale ou si elle est > 17µmol/L
68
Q

Quels sont les critères de convulsion fébrile typique (simple) ?

A
  • Convulsion survient chez enfant âgé de 6 mois à 5 ans, dont le développement psychomoteur et l’état neurologique antérieurs sont normaux
  • Elle dure moins de 15min
  • Elle est généralisée et tonico-clonique
  • Ne survient qu’une fois au cours d’une période de 24h
  • Ne se complique pas d’un déficit neurologique (ex : paralysie de Todd)
  • Elle n’est pas causée par infection du SNC, comme une encéphalite ou méningite
69
Q

Quel est le Ddx de toux sèche pédiatrique ?

A
  • ORL : sinusite, rhinite allergique, infx persistante des amygdales/adénoïdes
  • Infectieux : IVRS, coqueluche, TB
  • Respi : asthme, corps étranger, FK, malformation ou compression des voies respi
  • Immuno : déficit immun
  • Cardiaque : cardiopathie congénitale
  • Digestif : RGO, trouble de la déglutition
  • Psy : toux psychogénique
  • Rx : IECA
70
Q

Que faut-il rechercher à l’anamnèse et à l’E/P d’une OMA suspectée ?

A
  • ATCD : déficit immun, maladie cardiopulmonaire chronique, anomalies de la tête/cou, > 4 OMA en 6mois, > 6 OMA en 1an
  • Allergie ATB
  • ATB dans les 30 derniers jours ?
  • Échec au tx par ATB depuis 48-72h
  • Échec au tx de 2e ligne
  • Otalgie : > 48h ?
  • Conjonctivite purulente
  • Vo ou prise Rx PO impossible ?
  • Fièvre : > 39° ?
  • Perforation tympanique
71
Q

Quelles sont les différences entre la cyanose périphérique et centrale ?

A

Périphérique (ou acrocyanose) : décoloration bleutée des extrémités et circumorale.
Centrale : décoloration bleutée des muqueuses, plus sévère que périphérique.

72
Q

Quel est le Ddx de cyanose ?

A

Airway :
- Atrésie des choanes
- Micrognathie
- Séquence de Pierre-Robin
- Laryngomalacie
- Paralysie des cordes vocales
- Sténose trachéale / anneaux vasculaires
- Hygrome kystique
- Hémangiome
- Masse au cou

Breathing :
- Pneumonie
- Hernie diaphragmatique congénitale
- Malformation kystique adénomatoïde congénitale
- Séquestration pulmonaire
- Emphysème lobaire congénitale
- Hypoplasie pulmonaire
- Paralysie du nerf phrénique
- Hypoventilation

Circulation :
- Polycythémie, anémie, méthémoglobinémie
- Maladie cardiaque congénitale : atrésie tricusp/pulmonaire, sténose pulmonaire, TdF, anomalie d’Ebstein
- Transposition des grands vaisseaux
- Hypertension pulmonaire persistente

73
Q

Quelles sont les investigations et la prise en charge de la cyanose ?

A

Investigations :
- FSC, gaz veineux
- RXP
- ECG : hypertrophie VG
- Test par hyperoxie : réponse ou pas au test

Prise en charge :
- Entrées iv, NPO, environnement thermocontrôlé
- Monitoring glycémie
- Ventilation assistée
- Bicarbonate de sodium si acidose métabo sévère
- Ligne veineuse artérielle ombilicale si NN < 10jrs
- Soluté : règle 60-80-100-120-140cc/h ??
- Correction de la calcémie
- OxygénoTx entre 40-60% d’O2
- PGE1 (prostin)
- Antibio : ampi+genta d’emblée

74
Q

En cas de fièvre dans les premiers mois de vie, quels sont les facteurs de risque d’infection à HSV (et donc d’indications à un tx avec acyclovir iv) ?

A
  • Contacts étroits et répétés avec une personne infectée
  • Fièvre maternelle 48h pré- et post-partum
  • Signes muco-cutanés d’infection herpétique (vésicules)
  • Hypothermie
  • État septique grave
  • Convulsions
  • Méningite
  • Transaminase à plus de 2-3x la normale
  • Leucopénie
  • Thrombocytopénie
75
Q

Nommer des pathologies fréquentes en aigu/subaigu en prématurité.

A
  • Atteinte de la thermorégulation
  • Hypotonie
  • Hémorragies intraventriculaires/sous-épendymaires
  • Leucomalacie périventriculaire, anoxie-ischémie, hydrocéphalie, hyperbilirubinémie non-conj, méningite
  • Maladie des membranes hyalines, apnée-bradycardie, tachypnée transitoire, pnies, pneumothorax, hémorragie/oedème pulmonaire 2aire à PDA
  • Persitance du canal artériel (PDA), HT pulmonaire, hypoTA, dysplasie bronchopulmonaire
  • Anémie physiologique normocytaire
  • Succion/déglutition faibles, entérocolite nécrosante, malabsorption relative
  • Déséquilibre acidobasique, néphrocalcinose
  • Hypoglycémie, hypocalcémie, rachitisme
  • Surdité neurosensorielle, rétinopathie du prématuré
76
Q

Au suivi de grossesse, qu’est-ce qui est mesuré en routine 1 ?

A
  • Hb-Ht
  • Groupe sanguin et recherche d’anticorps
  • Glycémie
  • A+C urine
  • Sérologie syphilis, HBV, VIH
  • Ac anti-rubéole
77
Q

Au suivi de grossesse, qu’est-ce qui est mesuré en routine 2 ?

A
  • Hb-Ht
  • Groupe sanguin et recherche d’anticorps
  • Glycémie 1h post-50g glucose
  • A+C urine
78
Q

Qu’évalue-t-on à l’E/P du NN en général ?

A
  • Peau : coloration, pli cutané, naevus, tache café-au-lait, tache mongoloïde, éruptions, hématome, ictère
  • FA, FP, moulage, bosse
  • Oreilles : skin tags, orifices, implantation
  • Bouche : frein de la langue, succion, luette, gencives, palais
  • Thorax : tirage, seins
  • Abdo : palpation abdo (r/o HSM), cordon
  • Pous fémoraux
  • Hanches : Barlow, Ortolani
  • OGE : tag hymenal, écoulement, taille clitoris (>10mm à terme), hydrocèle, cryptorchidie, hypo- ou épispadias, micropénis (< 27mm à terme)
  • Tronc/colonne : sinus lombaire/sacré, pli fessier symétrique ou non
  • Extrémités : nb d’orteils et doigts, difformités
  • Réflexes : achilléens, rotuliens, clonus, cutané plantaire, Moro, Grasping, points cardinaux, galant, réflexe de marche, escrimeur
  • Tonus
  • Anus : perméabilité, position (< 1.5cm de la fourchette post)
79
Q

Concernant la crise d’asthme légère :
a. Score PRAM ?
b. VEMS associé ?
c. Traitement ?

A

a. PRAM 0-3
b. VEMS >= 70%
c. beta2-agoniste en inh. q30-60min x 1-2 doses

80
Q

Concernant la crise d’asthme modérée :
a. Score PRAM ?
b. VEMS associé ?
c. Traitement ?

A

a. PRAM 4-7
b. 50% < VEMS < 70%
c.
- OxygénoTx pour maintenir sat. >= 94%
- beta2-agoniste en inh. q30min x 2 doses
- Cortico (dexaméthasone) PO dès que possible après 1ere dose de BACA
- Envisager un ACCA en combinaison avec un BACA

81
Q

Concernant la crise d’asthme grave :
a. Score PRAM ?
b. VEMS associé ?
c. Traitement ?

A

a. PRAM 8-12
b. VEMS < 50%
c.
- OxygénoTx pour maintenir sat >= 94%
- BACA + ACCA en inh./nébul q20min x 3 doses
- Cortico PO ou IV dès que possible après 1ere dose de BACA et d’ACCA
- Envisager administration de sulfate de Mg iv

82
Q

Concernant la crise d’asthme très sévère/insuffisance respi imminiente :
a. Tx ?

A

a.
- FiO2 de 1.0
- BACA + ACCA en nébul continue x 3 doses
- Cortico iv dès que possible après 1ere dose de BACA et d’ACCA
- Sulfate de Mg iv
- Envisager un tx adjuvant aux soins intensifs : BACA IV, héliox, aminophylline

83
Q

Quel est le Ddx d’une respiration sifflante ?

A
  • Bronchiolite virale
  • Asthme
  • Pneumonie
  • Laryngotrachéomalacie
  • Corps étranger
  • RGO
  • Insuff cardiaque congestive
  • Anneau vasculaire
  • Réaction allergique
  • Fibrose kystique
  • Masse médiastinale
  • Fistule trachéo-oesophagienne
84
Q

Quelles sont les indications d’hospitaliser un patient avec bronchiolite ?

A
  • Signes graves de détresse respi : tirage sous-costal, geignement respi, RR > 60/min
  • O2 d’appoint nécessaire pour maintenir sat. > 90%
  • Déshydratation ou ATCD de conso insuffisante de liquides
  • Cyanose ou ATCD d’apnée
  • Nourrisson très vulnérable à une grave maladie : préma < 35sem, âge < 3mois, maladie cardiorespi importante sur le plan hémodynamique, immunodéficience
  • Famille incapable d’affronter la situation
85
Q

Concernant la rougeole :
a. Période d’incubation ?
b. Période de contagiosité ?
c. S&Sx ?
d. Complications ?

A

a. 8-10 jours
b. Durant les 5 jrs précédant et suivant le début de l’éruption
c.
- Rash maculo-papulaire généralisé non prurigineux débutant à la tête (+rétro-auriculaire), puis envahit tronc/membres, confluent et espacé par peau saine.
- Érythème des muqueuses bucco-pharyngées, dépôts blanchâtres à la face interne des joues (signe de Koplick)
- Malaise général, abattement, irritabilité
- Fièvre élevée
- Rhinorrhée, toux
- Rougeur oculaire

d.
- Convulsion, encéphalite, panencéphalite sclérosante subaigue
- Otite
- Laryngo-trachéo-bronchite
- Pneumonie
- Diarrhée

86
Q

Concernant la rubéole :
a. Période d’incubation ?
b. Période de contagiosité ?
c. S&Sx ?
d. Complications ?

A

a. 14-21jrs
b. Durant les 7jrs avant et après le début de l’éruption (mais contagieux pendant plusieurs mois pour la rubéole congénitale)
c.
- Rash maculo-papulaire non prurigineux du visage, puis du tronc/membres, espacé de peau saine (+ vives/denses sur les joues)
- BEG
- Peu ou pas de fièvre
- ADNP sous-occipitales et rétro-auriculaires
- Arthralgies distales (ados, adultes)
- Conjonctives NORMALES

d.
- Encéphalite
- Myocardite, péricardite
- Purpura, anémie hémolytique

87
Q

Concernant la roséole :
a. Période d’incubation ?
b. Période de contagiosité ?
c. S&Sx ?
d. Complications ?

A

a. Dizaine de jours
b. Pendant la phase fébrile
c.
- Rash maculo-papulaire rosé au tronc (surtout abdo et lombaire), et du visage (front), apparaissant dans 24-48h qui suivent retour de la T° à la normale, disparaissant en moins de 3 jrs. Pas de désquamation ni pigmentation.
- Parfois petites lésions maculo-papuleuses a/n du palais mou (taches de Nagayama)
- BEG, irritabilité
- Forte fièvre
- Tympans congestifs
- Conjonctives NORMALES

d.
- Convulsion fébrile
- HTIC bénigne
- Méningo-encéphalite
- Myocardite
- Hépatite

88
Q

Concernant le pied-main-bouche :
a. Période d’incubation ?
b. Période de contagiosité ?
c. S&Sx ?
d. Complications ?

A

a. 3-6 jours
b. Durant les 7 jours suivant le début du rash
c.
- Rash vésiculaire à contenu clair/citrin cerné d’une liséré rouge OU maculo-papules aux mains/pieds
- Maculo-papules a/n des fesses et haut des cuisses
- Parfois papulo-vésicules a/n tronc/membres
- Chez filles, vésicules possibles a/n régions inguinales/vulvo-périnéales
- Aphtes a/n muqueuses buccales/lèvres
- BEG
- Pas ou peu de fièvre
- Dysphagie, anorexie
- Conjonctives NORMALES

d.
- Méningo-encéphalite (entérovirus 71)
- Myocardite
- Onychomadèse (Coxsackie A6)
- Déshydratation

*Externat - A guide to embrace Impostor's syndrome (23 decks)

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