Stage de OBGYN Flashcards
Quelle est la définition du travail (labour) ?
- Contractions douloureuses régulières, d’intensité en augmentation, q3min et durent 30-60s
- Dilatation et effacement progressifs
- Descente du foetus/progression de la station
Quelle est la définition des contractions de Braxton-Hicks ?
- Contractions irrégulières d’intensité inchangée avec longs intervalles, qui surviennent tout au long de la grossesse
- Non associées avec dilatation, effacement ou descente
- Souvent soulagées par repos et/ou l’hydratation
Quels sont les stades du travail et leur durée approximative ?
Pré-travail :
- Alignement
- Faux travail
- Effacement partiel du col
Stade 1 : effacement et dilatation du col (primipares : 6-18h, multipares : 2-10h)
- Phase latente
- Phase active : lorsque col dilaté à 4cm (4-5cm chez multipares) avec contractions utérines régulières. Taux de dilatation = 1cm/h (primi) ou 1.2cm/h (multi)
Stade 2 : accouchement (primi = 30min-3h, multi=5-30min)
- Lorsque le col est dilaté à 10cm
Stade 3 : expulsion placentaire (ad 30min)
- Suivant la naissance de l’enfant
- Se termine par l’expulsion placentaire
Stade 4 : post-partum (de 6-24h)
- Surveillance post-partum
Quels sont les facteurs influençant la durée du travail ?
- Puissance des contractions
- Passage : structure osseuse du bassin, facteurs liés aux tissus mous (tumeurs, vessie pleine, rectum plein, cloison vaginale, obésité)
- Psyché : dlr, anxiété
- Passager : position, attitude, taille et anomalies (ex : hydrocéphalie) du foetus
Quelle est la séquence chronologique des mouvements cardinaux foetaux ?
- Descente
- Flexion
- Rotation interne
- Extension
- Rotation externe
- Expulsion
Quelle est la définition de dystocie du travail ?
Échec aux patrons de descente, présentation et dilatation cervicale dans les temps appropriés durant tout stade du travail :
- Durant phase active : > 4h avec < 0.5cm/h
- Durant 2e stade : > 1h sans descente durant phase de poussée
Quel est le tx et prise en charge d’une dystocie du travail ?
- Confirmer le Dx de travail (vs faux travail)
- Rechercher des facteurs de disproportion céphalopelvienne
- Oxytocine iv (1-2mU/min vs 4mU/min) +/- amniotomie
- Contrôle de l’analgésie
Quelles sont les contre-indications à l’amniotomie ?
- VHB/VHC active
- VIH
*Un strep gr B N’est PAS une C-I
Quelles sont les complications possibles de l’amniotomie ?
- Risque d’infx ascendante
- Procidence du cordon
À partir de quel stade du travail peut-on débuter l’analgésie par péridurale ?
Du stade actif ad la fin du 3e stade
À quelles complications est associée l’analgésie par péridurale ? (8)
- Risque accru d’accouchement vaginal assisté
- HypoTA maternelle
- Blocage moteur
- Fièvre maternelle
- Rétention urinaire
- Prolongement du 2e stade du travail
- D’administration d’oxytocine
- Césarienne en raison de souffrance foetale
Durant le travail, quand est-ce que la poussée peut être débutée ?
- Col est complètement dilaté ET
- La présentation est bien engagée (station +2 et plus) ET
- La femme ressent le besoin de pousser
OU après 2h (ou après 1h chez la multipare sans péridurale) de 2e stade passif
Concernant l’épisiotomie :
a. Localisation anatomique privilégiée ?
b. Dans quelles conditions la considère-t-on ?
c. Méthode de réparation du périnée ?
d. Complications ?
a. À plus de 60 degrés p/r à la ligne médiane, soit moins de 30 degrés p/r à l’horizontal
b.
- Accouchement du foetus dans l’immédiat (tracé aN, etc.)
- Accouchement vaginal assisté : utilisation de forceps, ventouse, etc.
- Dystocie de l’épaule
- ATCD de mutilation des OGE
c. Utiliser fil synthétique > catgut; réparation du périnée en continu > interrompu
d.
- Lacération de 3e/4e degré (surtout épisio médiane > médiolatérale)
- Résultats anatomiques insatisfaisants : skin tag, asymétrie, fistule, rétrécissement de l’introitus
- Davantage de perte sanguine
- Plus grand risque d’infx et de déhiscence
- Plus grand risque de lacération périnéale dans accouchement futur
- Incontinence
- Plus grande peur/réticence chez patientes à consulter hôpitaux pour futur accouchement
Concernant l’oxytocine :
a. Indications en général ?
b. Contre-indications ?
c. Effets secondaires ?
a.
- Induction : grossesse post-terme, RPPM, désordre hypertensif de la grossesse, diabète, RCIU, grossesse gémellaire, chorioamnionite, rupture placentaire, oligohydramnios, cholestase intrahépatique de grossesse, anémie foetale avec alloimmunisatio, MIU, incompatibilité Rh, aN foetale
- Stimulation du travail : en 2e stade du travail prolongé
- Saignement post-partum : oxytocine 10 UI bolus lent iv d’emblée
- Tx adjuvant pour l’avortement
b.
- ATCD d’incision césarienne classique ou à haut risque
- ATCD rupture utérine
- ATCD d’incision utérine transmurale extensive complète
- HSV active
- Placenta praevia, vasa previa
- Procidence du cordon
- Position transverse
- Cancer cervical invasif
- Tracé foetal catégorie III
c. Tachysystolie : > 5 contractions en 10min, mesuré sur une période totale de 30min
Décrire le score de Bishop
Critères se situant entre 0-3 points par catégorie :
- Dilatation (cm) : 0=fermé, 1=1-2, 2=3-4, 3>=5-6
- Effacement (%) : 0=0-30, 1=40-50, 2=60-70, 3>=80
- Station : 0=-3, 1=-2, 2=-1-0, 3=+1- +2
- Consistance cervix : 0=ferme, 1=medium, 2=mou
- Position du cervix : 0=postérieur, 1=midposition, 2=antérieur
Col favorable >= 6
Col non favorable <= 3
Quelles sont les méthodes qui existent pour maturer le col avant d’induire/stimuler le travail ?
- Cervidil (dinoprostone) par implant vaginal
- Cytotec (misoprostol) par co intra-vaginal
- Cathéter Foley gonflé avec 10cc salin
- Stripping des membranes
Quels sont les critères d’indication d’AVS en présentation siège ?
- Présentation siège franc ou complète
- Âge gestationnel de minimum 36sem
- PFE entre 2500-3000g
- Tête doit être en flexion
- Pelvis maternel doit être adéquatement large
- Pas d’indication autre pour une césarienne : siège mode des pieds
- Présence d’un anesthésiste
- Obstétricienne expérimentée
Quelles sont les structures atteintes en lacération de :
1. 1er degré ?
2. 2e degré
3. 3e degré
4. 4e degré
- Muqueuse vaginale
- Muscles périnéaux
- Sphincter anal
- Rectum
Quels sont les pré-requis à un accouchement vaginal assisté ?
Mnémo : ABCDEFGHIJK
- Adequate anesthesia
- Bladder empty
- Cervix fully dilated and effaced with ROM
- Determine position of fetal head
- Equipment ready (including facilities for emergent c-section)
- Fontanelle (posterior fontanelle midway between thighs)
- Gentle traction
- Handle elevated
- Incision (episiotomy)
- Once jaw visible remove forceps
- Knowledgeable operator
Comment l’Hb varie-t-elle au courant de la grossesse ?
Anémie par hémodilution
- Hb à 110g/L en T1
- 105g/L à la semaine 28
- 100g/L en post-partum
Quel est le ddx de perte de liquide vaginal durant la grossesse ?
- Rupture des membranes : RPPM, RPM, etc.
- Leucorrhées normales de grossesse : clairs/blancs et non malodorants
- Infections vaginales / cervicales
- Écoulement de sang vaginal : DPPNI, placenta praevia, etc.
- Fistule urogénitale
- Fluide post-coïtal
Que recherche-t-on à l’anamnèse et à l’E/P de perte de liquide vaginal durant la grossesse ? Quelles sont les investigations à demander ?
- ATCD : multiparité, GA, incompétence du col, infx (cervicite, vaginite, ITSS, UTI), ATCDf RPPM, aN congénitale, s/p épisiotomie
- Sx : perte de liquide vs sanguin, qté, odeur, à quelle heure (> 24h ?), fièvre
- E/P : pool de liquide au spéculum, ↑à la toux/valsalva
- Investigations : papier au nitrazine (bleu = LA), fern, echo/score BPP
Que recherche-t-on à l’anamnèse et à l’E/P de perte de sang vaginal durant la grossesse ? Quelles sont les investigations à demander ?
- ATCD : grossesse gémellaire
- Sx : perte de sang, qté, dlr associée, fièvre
- E/P : SV, PAS de TV, mais spéculum safe
- Investigations : FSC, créat, beta-hCG, TRF, echo transvaginale, test Apt
Quel est le Ddx de perte de sang vaginal durant la grossesse ?
- Sgmnt physiologique : dû à l’implantation du placenta (10-14jrs post-conception)
- Placenta previa : sans dlr
- Vasa previa : sans dlr, détresse foetale
- Bloody show (en T3)
- DPPNI (par ex sur hématome rétroplacentaire / chorionique)
- Avortement spontané
- Infections cervicales / vaginales, cervicite, lésion génitale (polype, néo)
- Trauma : post-coïtal, post-examen pelvien
- Maladie trophoblastique gestationnelle : môle hydatiforme, choriocarcinome
- Grossesse ectopique
- Rupture utérine
- Sgmnt non gynéco : hémorroïdes, etc.
Concernant la prééclampsie :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
a.
- Céphalée
- Chgmnt visuel : floue, scotome
- Tremblement, irritabilité, somnolence
- Hyperréflexie
- Convulsion
- Dyspnée (oedème pulmonaire)
- Echymose, pétéchies
- Dlr HCD/épigastre, No/Vo
- Sx urinaires : couleur, etc.
b.
- Coeur foetal
- TRF
- Écho, score BPP
- FSC, PTT, INR, ALT, AST, créat, analyse urine (ratio albumine:créat)
Concernant l’hémorragie post-partum :
a. Définition ?
b. Définition d’HPP primaire ?
c. Définition d’HPP secondaire ?
a. Perte > 1000ml en c/s, > 500ml en AVS
b. HPP < 24h post-partum
c. HPP > 24h ad 12 semaines post-partum
