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*Externat - A guide to embrace Impostor's syndrome > Stage d'urgence > Flashcards

Stage d'urgence Flashcards

1
Q

Que recherche-t-on au questionnaire d’un trauma de la moelle épinière / colonne suspecté ?

A
  • Mécanisme de blessure
  • Déficits antérieurs
  • SAMPLE : S&Sx, Allergies. Medications, Past medical hx, Last meal, Events related to injury
  • Dlr au cou
  • Paralysie, faiblesse
  • Paresthésie
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Q

Que recherche-t-on à l’E/P d’un trauma de la moelle épinière / colonne suspecté ?

A
  • ABCs
  • Abdo : echymose, dlr
  • Neuro : e/p complet incluant examen mental
  • Colonne : maintenir position neutre, palper colonne cervicale, thoracique et lombaire (dlr, spasme muscu, déformités, spondylolisthésis, malalignement), tonus anal
  • Extrémités : refill capillaire, blessure thoracolombaire, fx calcanéenne
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Q

En cas de trauma à la moelle épinière / colonne suspecté, quelles sont les indications pour procéder à un CT de la colonne ? (6)

A
  • Blessure de la colonne
  • Patients inconscients
  • Sx neuro
  • Déformités palpables au leg roll
  • Lombalgie
  • Fx calcanéennes bilat. (à cause d’une chute, vérifier si fx colonne thoracolombaire concomitante)
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4
Q

Quels sont les signes d’une blessure de la tête sévère ?

A
  • GCS < 8
  • GCS qui se détériore
  • Pupilles inégales
  • Signes latéralisation
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Q

Quelle est la définition d’une blessure de la tête mineure ?

A
  • Perte de conscience avec témoin
  • Amnésie définitive
  • Désorientation avec témoin d’un patient avec GCS de 13-15
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6
Q

CANADIAN CT HEAD RULE
Quelles sont les indications pour procéder à un CT de la tête chez patient avec blessure mineure à la tête ? (7)

A

Présence d’au moins 1 des facteurs suivants :

Haut risque (nécessite intervention neurochx) :
- GCS < 15 à 2h post-blessure
- Fx crâne ouverte ou déprimée suspectée
- Signe de fx basale du crâne : hémotympan, racoon eyes, otorrhée/rhinorrée CSF, battle’s sign
- >= 2 épisodes de Vo
- âge >= 65 ans

Risque moyen :
- Amnésie 30min avant impact
- Mécanisme de blessure dangereux : piéton-vs-MVC, éjection d’un véhicule, chute > 3pieds

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7
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’une obstruction des voies aériennes ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Anxiété
- Stridor
- Raucité de la voix
- État conscience altéré
- Apnée
- Cyanose

Prise en charge : intubation

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8
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un pneumothorax sous tension ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Détresse respi
- Tachycardie
- Hypoxie
- Veines jugulaires distendues
- Cyanose
- Mvmnts respi thorax asymétriques
- Déviation trachéale
- Hyperrésonance à la percussion
- Absence unilat de MV

Prise en charge : thoracotomie 2e ICS OU drain thoracique

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9
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un pneumothorax ouvert ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Coup de fusil ou autre blessure
- MV inégaux

Prise en charge :
- Gaz artériel
- Fermeture par pansement
- Drain thoracique
- Chx

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10
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un hémothorax (> 1500 cc dans thorax) ? La prise en charge ?

A

E/P:
- Pâleur
- Veines jugulaires écrasées
- Choc
- Matité unilat.
- MV absents
- HypoTA

Prise en charge :
- RXP
- Restaurer volémie sanguine
- Drain thoracique
- Thoracotomie si : > perte 1500cc OU drainage continu >= 200cc/h

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11
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un volet thoracique ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Mvmnt paradoxal volet thoracique
- Crépitus palpable des côtes
- Entrée d’air diminuée ipsilat au côté atteint

Prise en charge :
- Gaz veineux
- CT thoracique
- O2 + fluides + analgésie
- Ventilation pression positive
- (intubation et ventilation si hypoxie persiste / incapable ventiler)

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12
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’une tamponade cardiaque ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Blessure pénétrante
- Triade de Beck : hypoTA, veines jugul distendues, bruits cardiaques lointains
- Tachycardie, tachypnée
- Signe de Kussmaul

Prise en charge :
- Echocardiogramme, FAST
- Fluide IV
- Thoracotomie ouverte

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13
Q

Quelle est la prise en charge d’une contusion pulmonaire ?

A
  • CT thorax : opacités en l’espace de 6h du trauma
  • Maintenir ventilation
  • Gaz artériel, oxymétrie, ECG
  • Physiothérapie thorax
  • Ventilation pression positive si sévère
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14
Q

Quelle est la prise en charge d’une rupture du diaphragme ?

A
  • RXP
  • Réparation de diaphragme par laparotomie
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15
Q

Quelle est la prise en charge d’une blessure eosophagienne ?

A
  • RXP : air médiastinal
  • Oesophagogramme : gastrograffin
  • Oesophagoscopie flexible
  • Réparation en 24h
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16
Q

Quelle est la prise en charge d’une lacération/rupture aortique ? À quel endroit de l’aorte retrouve-t-on le + souvent une lacération lors d’un trauma ?

A
  • Près de la sous-clavière
  • RXP
  • CT
  • ETO
  • Aortographie
  • Thoracotomie
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17
Q

Quelle est la prise en charge d’une blessure myocardique contondante ?

A
  • ECG : dysrythmie, chgmnt ST
  • Tropo
  • Echo 2D
  • O2
  • Agents anti-dysrythmiques
  • Analgésie
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18
Q

Quels sont les éléments à rechercher à l’E/P dans un trauma contondant adbo ?

A
  • Tachycardie, tachypnée, oligurie, fébrile, hypoTA
  • Inspection abdo : contusion, abrasions, seat-belt sign, distension
  • Auscult abdo : bruits
  • Palpation abdo : sensibilité, défense, ressaut, rigidité
  • TR : tonus rectal, sang, fragment osseux, hauteur prostate
  • Placement TNG et Foley
  • Autres systèmes : cardiopneumo, GU, pelvis, dos, neuro
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19
Q

Quels sont les investigations à faire dans un trauma contondant adbo ?

A
  • FSC, électrolytes
  • PTT, INR
  • Cross and match
  • Glucose
  • Cr
  • CK
  • Lipase, amylase, bilan hépatique
  • Gaz veineux
  • EtOH
  • beta-HCG
  • A+C urine
  • Toxicology screen
  • FAST, +/- RX/CT
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20
Q

Quels sont les éléments recherchés à l’E/P d’un trauma génitourinaire ?

A
  • Dlr abdo, dlr flanc, PR, masse QSD/G, lacération périnéale
  • TR : tonus, position prostate, sang
  • Scrotum : echymose, lacération, rupture testiculaire, hématome
  • Examen bimanuel, spéculum
  • Rupture vessie extrapéritonéale : instabilité pelvienne, sensibilité supra-pubis (causes : masse d’urine/sang)
  • Rupture vessie intrapéritoine : abdo aigu
  • Blessure urétrale : echymose péritonéale, sang méat urinaire, prostate haute, fx pelvis
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21
Q

Quelles sont les investigations à faire pour trauma génitourinaire ?

A
  • Urètre : urétrographie rétrograde
  • Vessie : A+C urine, CT, urétrogramme, cystoscopie rétrograde, bladder scan
  • Uretère : urétérogramme rétrograde
  • Rénal : CT, pyélogramme IV
22
Q

Quelle est la prise en charge (en 5 éléments-clés) d’une fx ouverte ?

A

Mnémo : STAND
- Splint
- Tetanus prophylaxis
- Antibiotics
- Neurovascular status (before and after)
- Dressings to cover wound

23
Q

Quels sont les éléments recherchés à l’E/P d’un syndrome du compartiment ?

A
  • Dlr hors de proportion à la blessure
  • Dlr pire à l’extension passive
  • Compartiment tendu
  • 6 P : pulse discrepancies, pallor, paresthesia, paralysis, pain, poikylothermia (cold)
24
Q

Quelles sont les indications pour faire un RX du genou ?

A

Ottawa knee rules - au moins 1 des critères suivants :
- Âge 55ans+
- Sensibilité à tête fibula
- Sensibilité à la patelle
- Incapable de fléchir à 90°
- Incapable de tolérer son propre poids immédiatement et à l’urgence (4 pas)

25
Q

Quelles sont les indications de faire un RX de la cheville ?

A

Ottawa ankle rule - au moins 1 des critères suivants :
- Sensibilité osseuse en postéro-latéral de la malléole
- Sensibilité osseuse en postéro-médial de la malléole
- Incapable de tolérer propre poids immédiatement et à l’urgence (4 pas)

26
Q

Quelles sont les indications de faire un RX du pieds ?

A

Ottawa foot rule - au moins 1 des critères suivants :
- Sensibilité osseuse à la base du 5e métatarse (en latéral)
- Sensibilité osseuse à l’os naviculaire (en médial)
- Incapable de tolérer propre poids immédiatement et à l’urgence (4 pas)

27
Q

Quel est le traitement de contusions en aigu ?

A

RICE :
- Rest
- Ice
- Compression
- Elevation

28
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure au visage ?

A
  • Suture non absorbable (ex : Nylon) 6-0 ou 5-0
  • Pendant 5j
29
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure non sur une articulation ?

A
  • Suture non absorbable (ex : Nylon) 4-0
  • Pendant 7j
30
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure sur une articulation ?

A
  • Suture non absorbable (ex : Nylon) 3-0
  • Pendant 10j
31
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure au scalp ?

A
  • Suture non absorbable (ex : Nylon) 4-0
  • Pendant 7j
32
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure sur une membrane muqueuse ?

A
  • Suture absorbable (ex : Vicryl)
  • Durée : N/A
33
Q

Quelles sont les étiologies principales de dlr pelvienne aigue ?

A
  • Ovaires : kyste ovarien rupturé, abcès ovarien, torsion ovarienne
  • Trompes de Fallope : salpingite, abcès de la trompe, hydrosalpinx
  • Utérus : leïomyome, maladie inflammatoire pelvienne
  • Autres : grossesse ectopique, avortement spontané, endométriose, dysménorrhée, abus physique/sexuel
34
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en A ?

A

Airway :
- Collet cervical
- Respire ? Parle ? Demandez “quel est ton nom ?”
- Stridor, autre obstruction des voies
- Fx faciale, oedème, brûlûre
- Soulèvement du menton vs subluxation mandibulaire
- Oxygénation/ventilation temporaire : nasopharyngé vs oropharyngé, masque laryngé, Combitube, ventilation transtrachéale chez < 8ans
- Oxygénation/ventilation définitive : intubation orale ETT vs nasotrachéal ETT vs cricothyroïdotomie

35
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en B ?

A

Breathing :
- FR, oxymétrie, gaz artériel, gradient A-a
- Look : état mental, mvmnt thorax, FR/effort, BAN
- Listen : auscult (MV, stridor, wheezing, ronchis, etc.), BEA? symétrique?
- Feel : déviation trachéale, crépitus, volet, sucking chest wounds
- Bonchodilat?, épinéphrine?, diurèse ?
- 1. Lunette nasale (1-6L/min, FiO2 25-40%) > 2. Masque faciale > 3. Venturi mask > 4. Non-rebreather mask > 5. Canule nasale haut flux > 6. CPAP/BiPAP

36
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en C ?

A

Circulation :
- Early : tachypnée, tachycardie, pouls, refill capillaire diminué, extrémités froides, TVC diminuée
- Late : hypoTA, état mental altéré, reduced U/O
- Estimer degré du choc hémorragique (class III = perte 1500-2000 cc sang, administrer crystalloïde + sang)
- Pression sur plaie externe sans retirer objets pénétrants (sinon tamponade)
- Aiguilles IV dans 2 veines brachiocéphaliques (14-16G)
- Blood crossmatch
- Early bleeding : plasma congelé, plaquettes ou ac. tranexamique
- Si dispo, activer protocole de transfusion massive
- Évaluer sites communs de saignement : thoracique, abdo, pelvien, os longs

37
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en D ?

A

Disability :
- Évaluer état mental avec le GCS
- Pupilles : PERLA ?
- Signes latéralisation vs symétrie : pupilles, moteur ?

38
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en E ?

A

Exposition :
- Exposer patient complètement pour évaluer blessures + Log roll
- TR
- Maintenir patient au chaud
- Fluides/sang tiède
- Garder les dispensateurs de soins en sécurité

39
Q

Quelles sont les causes toxiques/métaboliques de coma ?

A

METABOLIC :
- Major organ failure
- Electrolyte/Endocrine
- Toxins/Temperature
- Acid disorders
- Base disorders
- decreased Oxygen level
- Lactate
- Insulin/Infection (sepsis)
- Cardiac/hyperCalcemia

40
Q

Quel est le Ddx d’une DRS ? (11)

A
  • Syndrome coronarien aigu
  • Embolie pulmonaire
  • Péricardite aigue
  • Pneumothorax
  • Dissection aortique
  • Tamponade cardiaque
  • Rupture oesophagienne
  • Oesophagite / RGO
  • Zona
  • MSK : costochondrite
  • Anxiété
41
Q

Quel est le Ddx d’une céphalée (avec S&Sx-clés pour chaque Dx) ? (7)

A
  • Migraine (céphalée unilat.) : commune vs classique (aura pré-)
  • Céphalée de tension : bilat., non-aggravée par act. physique, dure 30min-7j, déclenchée par stress/sleep deprivation
  • HSA : thunderclap, dlr augm à l’act. physique
  • PIC augmentée : pire le matin quand penché, papilloedème
  • Méningite : fièvre, raideur cou, état mental altéré
  • Artérite temporale : > 70ans, art. temporale sensible à palpation, polymyalgia rheumatica, claudication mâchoire
  • Thrombose du sinus veineux cérébral : Sx varient en f(x) de localisation (Vo, perte visuelle, papilloedème, etc.)
42
Q

Quel est le Ddx d’une dlr articulaire en aigu ? (5)

A
  • Arthrite septique
  • Synovite cristalline
  • Polyarthrite aigue
  • Arthrose
  • Dlr des tissus mous
43
Q

Quels sont les éléments recherchés au questionnaire et à l’E/P d’une dlr articulaire ?

A
  • Trauma récent
  • Anticoagulants, glucocorticoïdes
  • Sx associés : fièvre, Sx consitutionnels, lésions peau, conjonctivite, urétrite
  • Patron de dlr : poly- vs monoarthritique, symétrique
  • Inflammatoire : raideur matinale >= 30min, dlr qui diminue à l’activité, fatigue à mi-journée, inflamm des tissus mous
  • Dlr à ROM, effusion, érythème, oedème, tolérer poids
44
Q

Quel est le Ddx URGENT d’une lombalgie ? (11)

A
  • Dissection aortique
  • AAA
  • Embolie pulmonaire
  • IM
  • Saignement rétropéritonéal
  • Pancréatite
  • Ostéomyélite
  • Cauda equina syndrome
  • Abcès / hématome épidural
  • Fx spinal
  • Malignité
45
Q

Quelles sont les causes de syncope ? (10)

A
  • Arrythmie
  • Embolie pulmonaire
  • HT pulmonaire
  • IM
  • Valvulopathie
  • Hypovolémie
  • Vasovagal
  • Orthostatique
  • Maladies cérébrovasculaires
  • Metabolic disturbances : EtOH, etc.
46
Q

Quels sont les S&Sx d’une acidocétose diabétique ?

A
  • Polyurie, polydipsie, malaise, nycturie, perte poids
  • No/Vo, dlr abdo
  • Fatigue, somnolence, stupeur, coma
  • Respi Kussmaul, dyspnée, haleine fruitée
47
Q

Quelle est la présentation clinique d’un état hyperglycémique hyperosmolaire ?

A
  • Hyperglycémie > 33.3 mM
  • DM2
  • Progresse sur qque jours-semaines
  • Sx neuro++ : mental disturbances, coma, délirium, convulsions
  • Sx GI+ (vs acidocétose où Sx GI++ > neuro+)
  • Polyurie, No/Vo
48
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hypoglycémie ?

A
  • Triade de Whipple : hypoglycémie, Sx d’hypoglycémie, résolution Sx quand glucose administré
  • Sx neuroglycopéniques : céphalée, confusion, convulsion, perte conscience, coma
  • Sx autonomiques : diaphorèse, No, tremblement, faim, tachycardie, palpit
49
Q

Comment peut-on interpréter de façon systématique un RXP ?

A
  1. Ensemble des tubulures : TNG, tube endotrachéal, voie centrale, drains, etc.
  2. Abdomen :
  3. Os et tissus mous : fx côtes, rotation du patient, cypho-scoliose, etc.
  4. Diaphragme : hémidiaphragmes, signe silhouette normale coeur-muscle diaphr.
  5. Plèvres : grande et petite scissure
  6. Médiastin : antérieur, moyen et postérieur
  7. Hiles
  8. Parenchyme et vascularisation pulmonaire
50
Q

Quel est le Ddx de désaturation au saturomètre ?

A
  • Pneumonie
  • ARDS
  • Bronchospasme
  • EP
  • MPOC/EAMPOC
  • Maladies pulmonaires interstitielles
  • Dépression SNC : Rx, AVC, etc.
  • Pathos neuromusculaires : myasthénie grave, SLA
  • Syndrome restrictif : obésité
  • Cardiopathies : CIV, CIA, IC
  • Syndrome hépatopulmonaire
  • Haute altitude
  • Anémie
  • Intox CO
  • SAHS
51
Q

Chez un patient avec plaie mineure propre, doit-on vacciner contre le tétanos ?

A
  • Si dernière dose dans les 10 dernières années, alors non.
  • Si aucune dose dans les dernières 10 années, alors 1 dose ce jour.
52
Q

Chez un patient avec une plaie souillée, contaminée avec terre/selle/salive, morsure animale, brûlûre ou engelure, doit-on vacciner contre le tétanos ?

A
  • Si dernière dose dans les 5 dernières années, alors non.
  • Si pas de dose dans les dernières 5 années, alors administrer une dose ce jour.
  • Si aucune dose/statut inconnu, alors administrer 1 dose ce jour + Ig anti-tétanos

*Externat - A guide to embrace Impostor's syndrome (22 decks)

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