Stage d'urgence Flashcards
Que recherche-t-on au questionnaire d’un trauma de la moelle épinière / colonne suspecté ?
- Mécanisme de blessure
- Déficits antérieurs
- SAMPLE : S&Sx, Allergies. Medications, Past medical hx, Last meal, Events related to injury
- Dlr au cou
- Paralysie, faiblesse
- Paresthésie
Que recherche-t-on à l’E/P d’un trauma de la moelle épinière / colonne suspecté ?
- ABCs
- Abdo : echymose, dlr
- Neuro : e/p complet incluant examen mental
- Colonne : maintenir position neutre, palper colonne cervicale, thoracique et lombaire (dlr, spasme muscu, déformités, spondylolisthésis, malalignement), tonus anal
- Extrémités : refill capillaire, blessure thoracolombaire, fx calcanéenne
En cas de trauma à la moelle épinière / colonne suspecté, quelles sont les indications pour procéder à un CT de la colonne ? (6)
- Blessure de la colonne
- Patients inconscients
- Sx neuro
- Déformités palpables au leg roll
- Lombalgie
- Fx calcanéennes bilat. (à cause d’une chute, vérifier si fx colonne thoracolombaire concomitante)
Quels sont les signes d’une blessure de la tête sévère ?
- GCS < 8
- GCS qui se détériore
- Pupilles inégales
- Signes latéralisation
Quelle est la définition d’une blessure de la tête mineure ?
- Perte de conscience avec témoin
- Amnésie définitive
- Désorientation avec témoin d’un patient avec GCS de 13-15
CANADIAN CT HEAD RULE
Quelles sont les indications pour procéder à un CT de la tête chez patient avec blessure mineure à la tête ? (7)
Présence d’au moins 1 des facteurs suivants :
Haut risque (nécessite intervention neurochx) :
- GCS < 15 à 2h post-blessure
- Fx crâne ouverte ou déprimée suspectée
- Signe de fx basale du crâne : hémotympan, racoon eyes, otorrhée/rhinorrée CSF, battle’s sign
- >= 2 épisodes de Vo
- âge >= 65 ans
Risque moyen :
- Amnésie 30min avant impact
- Mécanisme de blessure dangereux : piéton-vs-MVC, éjection d’un véhicule, chute > 3pieds
Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’une obstruction des voies aériennes ? La prise en charge ?
E/P :
- Anxiété
- Stridor
- Raucité de la voix
- État conscience altéré
- Apnée
- Cyanose
Prise en charge : intubation
Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un pneumothorax sous tension ? La prise en charge ?
E/P :
- Détresse respi
- Tachycardie
- Hypoxie
- Veines jugulaires distendues
- Cyanose
- Mvmnts respi thorax asymétriques
- Déviation trachéale
- Hyperrésonance à la percussion
- Absence unilat de MV
Prise en charge : thoracotomie 2e ICS OU drain thoracique
Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un pneumothorax ouvert ? La prise en charge ?
E/P :
- Coup de fusil ou autre blessure
- MV inégaux
Prise en charge :
- Gaz artériel
- Fermeture par pansement
- Drain thoracique
- Chx
Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un hémothorax (> 1500 cc dans thorax) ? La prise en charge ?
E/P:
- Pâleur
- Veines jugulaires écrasées
- Choc
- Matité unilat.
- MV absents
- HypoTA
Prise en charge :
- RXP
- Restaurer volémie sanguine
- Drain thoracique
- Thoracotomie si : > perte 1500cc OU drainage continu >= 200cc/h
Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un volet thoracique ? La prise en charge ?
E/P :
- Mvmnt paradoxal volet thoracique
- Crépitus palpable des côtes
- Entrée d’air diminuée ipsilat au côté atteint
Prise en charge :
- Gaz veineux
- CT thoracique
- O2 + fluides + analgésie
- Ventilation pression positive
- (intubation et ventilation si hypoxie persiste / incapable ventiler)
Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’une tamponade cardiaque ? La prise en charge ?
E/P :
- Blessure pénétrante
- Triade de Beck : hypoTA, veines jugul distendues, bruits cardiaques lointains
- Tachycardie, tachypnée
- Signe de Kussmaul
Prise en charge :
- Echocardiogramme, FAST
- Fluide IV
- Thoracotomie ouverte
Quelle est la prise en charge d’une contusion pulmonaire ?
- CT thorax : opacités en l’espace de 6h du trauma
- Maintenir ventilation
- Gaz artériel, oxymétrie, ECG
- Physiothérapie thorax
- Ventilation pression positive si sévère
Quelle est la prise en charge d’une rupture du diaphragme ?
- RXP
- Réparation de diaphragme par laparotomie
Quelle est la prise en charge d’une blessure eosophagienne ?
- RXP : air médiastinal
- Oesophagogramme : gastrograffin
- Oesophagoscopie flexible
- Réparation en 24h
Quelle est la prise en charge d’une lacération/rupture aortique ? À quel endroit de l’aorte retrouve-t-on le + souvent une lacération lors d’un trauma ?
- Près de la sous-clavière
- RXP
- CT
- ETO
- Aortographie
- Thoracotomie
Quelle est la prise en charge d’une blessure myocardique contondante ?
- ECG : dysrythmie, chgmnt ST
- Tropo
- Echo 2D
- O2
- Agents anti-dysrythmiques
- Analgésie
Quels sont les éléments à rechercher à l’E/P dans un trauma contondant adbo ?
- Tachycardie, tachypnée, oligurie, fébrile, hypoTA
- Inspection abdo : contusion, abrasions, seat-belt sign, distension
- Auscult abdo : bruits
- Palpation abdo : sensibilité, défense, ressaut, rigidité
- TR : tonus rectal, sang, fragment osseux, hauteur prostate
- Placement TNG et Foley
- Autres systèmes : cardiopneumo, GU, pelvis, dos, neuro
Quels sont les investigations à faire dans un trauma contondant adbo ?
- FSC, électrolytes
- PTT, INR
- Cross and match
- Glucose
- Cr
- CK
- Lipase, amylase, bilan hépatique
- Gaz veineux
- EtOH
- beta-HCG
- A+C urine
- Toxicology screen
- FAST, +/- RX/CT
Quels sont les éléments recherchés à l’E/P d’un trauma génitourinaire ?
- Dlr abdo, dlr flanc, PR, masse QSD/G, lacération périnéale
- TR : tonus, position prostate, sang
- Scrotum : echymose, lacération, rupture testiculaire, hématome
- Examen bimanuel, spéculum
- Rupture vessie extrapéritonéale : instabilité pelvienne, sensibilité supra-pubis (causes : masse d’urine/sang)
- Rupture vessie intrapéritoine : abdo aigu
- Blessure urétrale : echymose péritonéale, sang méat urinaire, prostate haute, fx pelvis
Quelles sont les investigations à faire pour trauma génitourinaire ?
- Urètre : urétrographie rétrograde
- Vessie : A+C urine, CT, urétrogramme, cystoscopie rétrograde, bladder scan
- Uretère : urétérogramme rétrograde
- Rénal : CT, pyélogramme IV
Quelle est la prise en charge (en 5 éléments-clés) d’une fx ouverte ?
Mnémo : STAND
- Splint
- Tetanus prophylaxis
- Antibiotics
- Neurovascular status (before and after)
- Dressings to cover wound
Quels sont les éléments recherchés à l’E/P d’un syndrome du compartiment ?
- Dlr hors de proportion à la blessure
- Dlr pire à l’extension passive
- Compartiment tendu
- 6 P : pulse discrepancies, pallor, paresthesia, paralysis, pain, poikylothermia (cold)
Quelles sont les indications pour faire un RX du genou ?
Ottawa knee rules - au moins 1 des critères suivants :
- Âge 55ans+
- Sensibilité à tête fibula
- Sensibilité à la patelle
- Incapable de fléchir à 90°
- Incapable de tolérer son propre poids immédiatement et à l’urgence (4 pas)
Quelles sont les indications de faire un RX de la cheville ?
Ottawa ankle rule - au moins 1 des critères suivants :
- Sensibilité osseuse en postéro-latéral de la malléole
- Sensibilité osseuse en postéro-médial de la malléole
- Incapable de tolérer propre poids immédiatement et à l’urgence (4 pas)
Quelles sont les indications de faire un RX du pieds ?
Ottawa foot rule - au moins 1 des critères suivants :
- Sensibilité osseuse à la base du 5e métatarse (en latéral)
- Sensibilité osseuse à l’os naviculaire (en médial)
- Incapable de tolérer propre poids immédiatement et à l’urgence (4 pas)
Quel est le traitement de contusions en aigu ?
RICE :
- Rest
- Ice
- Compression
- Elevation
Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure au visage ?
- Suture non absorbable (ex : Nylon) 6-0 ou 5-0
- Pendant 5j
Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure non sur une articulation ?
- Suture non absorbable (ex : Nylon) 4-0
- Pendant 7j
Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure sur une articulation ?
- Suture non absorbable (ex : Nylon) 3-0
- Pendant 10j
Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure au scalp ?
- Suture non absorbable (ex : Nylon) 4-0
- Pendant 7j
Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure sur une membrane muqueuse ?
- Suture absorbable (ex : Vicryl)
- Durée : N/A
Quelles sont les étiologies principales de dlr pelvienne aigue ?
- Ovaires : kyste ovarien rupturé, abcès ovarien, torsion ovarienne
- Trompes de Fallope : salpingite, abcès de la trompe, hydrosalpinx
- Utérus : leïomyome, maladie inflammatoire pelvienne
- Autres : grossesse ectopique, avortement spontané, endométriose, dysménorrhée, abus physique/sexuel
Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en A ?
Airway :
- Collet cervical
- Respire ? Parle ? Demandez “quel est ton nom ?”
- Stridor, autre obstruction des voies
- Fx faciale, oedème, brûlûre
- Soulèvement du menton vs subluxation mandibulaire
- Oxygénation/ventilation temporaire : nasopharyngé vs oropharyngé, masque laryngé, Combitube, ventilation transtrachéale chez < 8ans
- Oxygénation/ventilation définitive : intubation orale ETT vs nasotrachéal ETT vs cricothyroïdotomie
Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en B ?
Breathing :
- FR, oxymétrie, gaz artériel, gradient A-a
- Look : état mental, mvmnt thorax, FR/effort, BAN
- Listen : auscult (MV, stridor, wheezing, ronchis, etc.), BEA? symétrique?
- Feel : déviation trachéale, crépitus, volet, sucking chest wounds
- Bonchodilat?, épinéphrine?, diurèse ?
- 1. Lunette nasale (1-6L/min, FiO2 25-40%) > 2. Masque faciale > 3. Venturi mask > 4. Non-rebreather mask > 5. Canule nasale haut flux > 6. CPAP/BiPAP
Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en C ?
Circulation :
- Early : tachypnée, tachycardie, pouls, refill capillaire diminué, extrémités froides, TVC diminuée
- Late : hypoTA, état mental altéré, reduced U/O
- Estimer degré du choc hémorragique (class III = perte 1500-2000 cc sang, administrer crystalloïde + sang)
- Pression sur plaie externe sans retirer objets pénétrants (sinon tamponade)
- Aiguilles IV dans 2 veines brachiocéphaliques (14-16G)
- Blood crossmatch
- Early bleeding : plasma congelé, plaquettes ou ac. tranexamique
- Si dispo, activer protocole de transfusion massive
- Évaluer sites communs de saignement : thoracique, abdo, pelvien, os longs
Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en D ?
Disability :
- Évaluer état mental avec le GCS
- Pupilles : PERLA ?
- Signes latéralisation vs symétrie : pupilles, moteur ?
Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en E ?
Exposition :
- Exposer patient complètement pour évaluer blessures + Log roll
- TR
- Maintenir patient au chaud
- Fluides/sang tiède
- Garder les dispensateurs de soins en sécurité
Quelles sont les causes toxiques/métaboliques de coma ?
METABOLIC :
- Major organ failure
- Electrolyte/Endocrine
- Toxins/Temperature
- Acid disorders
- Base disorders
- decreased Oxygen level
- Lactate
- Insulin/Infection (sepsis)
- Cardiac/hyperCalcemia
Quel est le Ddx d’une DRS ? (11)
- Syndrome coronarien aigu
- Embolie pulmonaire
- Péricardite aigue
- Pneumothorax
- Dissection aortique
- Tamponade cardiaque
- Rupture oesophagienne
- Oesophagite / RGO
- Zona
- MSK : costochondrite
- Anxiété
Quel est le Ddx d’une céphalée (avec S&Sx-clés pour chaque Dx) ? (7)
- Migraine (céphalée unilat.) : commune vs classique (aura pré-)
- Céphalée de tension : bilat., non-aggravée par act. physique, dure 30min-7j, déclenchée par stress/sleep deprivation
- HSA : thunderclap, dlr augm à l’act. physique
- PIC augmentée : pire le matin quand penché, papilloedème
- Méningite : fièvre, raideur cou, état mental altéré
- Artérite temporale : > 70ans, art. temporale sensible à palpation, polymyalgia rheumatica, claudication mâchoire
- Thrombose du sinus veineux cérébral : Sx varient en f(x) de localisation (Vo, perte visuelle, papilloedème, etc.)
Quel est le Ddx d’une dlr articulaire en aigu ? (5)
- Arthrite septique
- Synovite cristalline
- Polyarthrite aigue
- Arthrose
- Dlr des tissus mous
Quels sont les éléments recherchés au questionnaire et à l’E/P d’une dlr articulaire ?
- Trauma récent
- Anticoagulants, glucocorticoïdes
- Sx associés : fièvre, Sx consitutionnels, lésions peau, conjonctivite, urétrite
- Patron de dlr : poly- vs monoarthritique, symétrique
- Inflammatoire : raideur matinale >= 30min, dlr qui diminue à l’activité, fatigue à mi-journée, inflamm des tissus mous
- Dlr à ROM, effusion, érythème, oedème, tolérer poids
Quel est le Ddx URGENT d’une lombalgie ? (11)
- Dissection aortique
- AAA
- Embolie pulmonaire
- IM
- Saignement rétropéritonéal
- Pancréatite
- Ostéomyélite
- Cauda equina syndrome
- Abcès / hématome épidural
- Fx spinal
- Malignité
Quelles sont les causes de syncope ? (10)
- Arrythmie
- Embolie pulmonaire
- HT pulmonaire
- IM
- Valvulopathie
- Hypovolémie
- Vasovagal
- Orthostatique
- Maladies cérébrovasculaires
- Metabolic disturbances : EtOH, etc.
Quels sont les S&Sx d’une acidocétose diabétique ?
- Polyurie, polydipsie, malaise, nycturie, perte poids
- No/Vo, dlr abdo
- Fatigue, somnolence, stupeur, coma
- Respi Kussmaul, dyspnée, haleine fruitée
Quelle est la présentation clinique d’un état hyperglycémique hyperosmolaire ?
- Hyperglycémie > 33.3 mM
- DM2
- Progresse sur qque jours-semaines
- Sx neuro++ : mental disturbances, coma, délirium, convulsions
- Sx GI+ (vs acidocétose où Sx GI++ > neuro+)
- Polyurie, No/Vo
Quelle est la présentation clinique de l’hypoglycémie ?
- Triade de Whipple : hypoglycémie, Sx d’hypoglycémie, résolution Sx quand glucose administré
- Sx neuroglycopéniques : céphalée, confusion, convulsion, perte conscience, coma
- Sx autonomiques : diaphorèse, No, tremblement, faim, tachycardie, palpit
Comment peut-on interpréter de façon systématique un RXP ?
- Ensemble des tubulures : TNG, tube endotrachéal, voie centrale, drains, etc.
- Abdomen :
- Os et tissus mous : fx côtes, rotation du patient, cypho-scoliose, etc.
- Diaphragme : hémidiaphragmes, signe silhouette normale coeur-muscle diaphr.
- Plèvres : grande et petite scissure
- Médiastin : antérieur, moyen et postérieur
- Hiles
- Parenchyme et vascularisation pulmonaire
Quel est le Ddx de désaturation au saturomètre ?
- Pneumonie
- ARDS
- Bronchospasme
- EP
- MPOC/EAMPOC
- Maladies pulmonaires interstitielles
- Dépression SNC : Rx, AVC, etc.
- Pathos neuromusculaires : myasthénie grave, SLA
- Syndrome restrictif : obésité
- Cardiopathies : CIV, CIA, IC
- Syndrome hépatopulmonaire
- Haute altitude
- Anémie
- Intox CO
- SAHS
Chez un patient avec plaie mineure propre, doit-on vacciner contre le tétanos ?
- Si dernière dose dans les 10 dernières années, alors non.
- Si aucune dose dans les dernières 10 années, alors 1 dose ce jour.
Chez un patient avec une plaie souillée, contaminée avec terre/selle/salive, morsure animale, brûlûre ou engelure, doit-on vacciner contre le tétanos ?
- Si dernière dose dans les 5 dernières années, alors non.
- Si pas de dose dans les dernières 5 années, alors administrer une dose ce jour.
- Si aucune dose/statut inconnu, alors administrer 1 dose ce jour + Ig anti-tétanos
Nommer 2 arythmies cardiaques qui sont défibrillables.
- FV
- Tachycardie ventriculaire sans pouls
Concernant l’anaphylaxie :
a. Étiologies communes ?
b. S&Sx ?
c. Tx et PEC ?
a.
- Arachides, noix, fruits de mer, oeufs, lait de vache
- Abeilles, guêpes, fire ants
- Beta-lactames, AINS, IECA, vaccins, anesthésiques locaux, Rx antinéoplasiques
- Produits sanguins (déficit en IgA ?)
- Insuline
- Latex, agent de contraste
b.
- Angioedème
- Urticaire, prurit, flushing
- Dyspnée, sibilance, stridor, diminution DEP, hypoxémie
- HypoTA, syncope, incontinence, hypotonie, convulsion
- No/Vo, diarrhée
c.
- Retrait de l’allergène
- ABCDE
- Adrénaline STAT 0.3-0.5mL IM q5-15min x3 doses
- Position couchée avec élévation des jambes
- Diphenhydramine
- Méthylprednisolone
- Ranitidine
- Oxygène, voies iv, lactate ringer PRN
- Observation 6-8h (réaction biphasique)
Concernant les morsures humaines/chiens/chats et autres :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx et PEC ?
a.
- Si morsure animal, comportement rage suspect ou dans l’incapacité d’observer l’animal pendant 10jrs ?
- Si morsure humaine, statut VIH/VHB connu ?
- Plaie superficielle vs profonde (chats++)
- Saignement
- Signes d’infection
- Vaccin tétanos, depuis combien d’année ?
b.
- VIH, VHC, VHB, syphilis, HSV (baseline + 6mois)
- Culture de chaque site de plaie
- Imagerie si atteinte os
c.
- Irriguer, irriguer, irriguer (savon H2O)
- Ne pas suturer par 1ere intention si infection
- Vaccin tétanos selon indications
- Prophylaxie de la rage à voir avec santé publique
- Prophylaxie postexposition ITSS
- Si infection légère ou à risque d’infx : clavulin, sinon doxy/ceftri
- Si infection mod-sévère : admission + ceftri + flagyl, sinon pip-tazo
- Si allergie PNC/céphalos : cipro +/- clinda, sinon TMP-SMX
- Infection : 7-14jrs ATB (superficielle) vs 6sem (ostéomyélite)
Concernant les brûlûres :
a. Anamnèse ?
b. E/P ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?
a.
- Type de brûlûre : électrique, thermique, chimique, ébouillantement, contact
- Électrique : courant DC (trauma sur éjection) vs AC, voltage, courant, durée de contact, trajet courant, arythmie, syndrome compartiment, rhabdomyolyse, PDC, paralysie, dépression respi, amnésie, cataractes
b.
- Le degré de brûlûre : superficiel vs profond, érythème vs humide/rosé/phlyctène vs sec/blanc, refill capillaire, dysesthésie
- Estimer surface corporelle brûlée : tête (9%), MS (9%), tronc antérieur (18%), tronc postérieur (18%), MI (18%), OGE (1%), face palmaire (1%)
- Pupilles dilatées fixes, paralysie
- Cataracte
- Arythmie
- Dépression respi
- Syndrome du compartiment
c.
- FSC (compte absolu lympho), urée, créat, e-, glycémie, (Ca, bilan hépatique)
- INR, PTT
- beta-HCG
- BAB avec carboxyHb
- Tropos, ECG, CK
- A+C urine
- RXP, CT cérébral, bronchoscopie
- Groupé croisé
d.
- Refroidir zone brûlée
- Recouvrement stérile
- O2
- Évaluer besoin d’intubation
- LR iv : volume = 2-4ml * %BSA * poids (kg) -> 1/2 le 1er 8h, l’autre 1/2 dans les 16h
- Sonde
- Débridement des phlyctènes : voir le lit de la plaie, cytokines
- Pansement : polysporin onguent, corps non-adhérent (jelonet, bactigras) die, onguent ATB QID (visage), méfinde acétate/sulfamylon (oreilles), pansement antiseptique à l’argent/mepilex AG (pédiatrie)
- Équipe multi
- Besoin d’escarrotomie ?
- Quand référer : >2° avec > 10% BSA; toute brûlûre 3°; visage, main, pied, périné, articulation importante; brûlûre électrique, chimique; brûlûre d’inhalation; brûlûre circonférentielle; comorbidité++; trauma surajouté; pop pédiatrique avec personnel non qualifié.
Concernant les blessures/lésions faciales :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
ABCDE en premier, considérer ETT si jugé pertinent, ensuite :
a.
- Mécanisme de trauma, hx de violence conjugale
- E/P des orbites : acuité, PERLA, e/p ophtalmo, MEOs, enophtalmie, exophtalmie, ptose, rupture orbitale
- E/P fx faciales : déformité, signes fx crâne basilaire (rhinorrhée LCR, racoon eyes, Battle’s sign, hémotympan), sensibilité palpable, crépitus, dépression crâne, emphysème sous-cut, stabilité faciale avec mvmnt maxillaire
- E/P tissus mous : sensation trigéminale, mvmnt faciaux (Bell), lacérations, avulsions
- E/P neuro central/périphérique, cardio, pneumo
b.
- Probabilité faible de fx : RX facial
- Probabilité élevée de fx : CT os faciaux
Quelles sont les étiologies d’hyperthermie ?
Increased external heat load :
- Exercices : augmentés en conditions de ↑T° ambiante +/- ↑humidité
- Exposition prolongée avec inabilité de compenser de façon adéquate : 4a < âge > 75a, obésité, anticholinergique, antipsychotique, antiparkinson, sédatif, Rx cardio, ROH, ↓mobilité, maladie hypothalamique
Increased internal heat load :
- Hyperthermie maligne
- Syndrome neuroleptique malin
- Tempête thyroïdienne
- PHEO
- Syndrome sérotoninergique
Decreased heat dissipation
Quelles sont les différences entre l’épuisement dû à la chaleur (heat exhaustion) vs coup de chaleur (heat stroke) ?
Épuisement dû à la chaleur :
- 37.5-40.5°
- Fonctions mentales intactes
- Malaise, fatigue, céphalée
- ↑FC, HTO, déshydratation
Coup de chaleur :
- > 40.5°
- Dysfonction SNC (20%) : ataxie, coma, convulsion (cervelet atteint en premier par chaleur)
- Dysfonction hépatique : délai 24-48h, écoulement transaminases de nécrose centrolobulaire
- Mortalité ad 80% si non traité
Quelle est la prise en charge de l’hyperthermie sévère ?
Si patient instable :
- Protocoles de refroidissement : évaporation, submersion eau froide, icepaks axillaires/inguinaux, couverture refroidissante, ECMO
- ABC
- Considérer catécholamines si hypoTA réfractaire aux fluides
Si patient stable :
- Anamnèse et E/P ciblés : ↑FC, HTA, arythmie, chgmnt ischémique, IC, ↑FR, oedème pulmonaire, hémorragie pulm, convulsion, coma, oedème cérébral, hypertonie, pancréatite
- Investigations : ECG, monitoring cardiaque, RXP, monitoring saturo, CT cérébral, ALT, AST, glucose, lactate, lipase, A+C urine, créat, urée, CK, myoglobine urinaire, FSC, INR, PTT
- Cristalloïdes
- Si rhabdomyolyse : fluides, mannitol, HCO3
- Si syndrome neuroleptique : dantrolène
- Si convulsion : BZD
- Si coagulopathie : plasma frais, transfusion
Quelles sont les étiologies d’hypothermie ?
- SNC : AVC, trauma, HSA, parkinsonisme, dysfonction hypothalamique, SEP
- SNP : blessure moelle épinière, neuropathie, DM, maladie neuromusc
- Métabolique : cirrhose, urémie, hypoglycémie, malnutrition, ROH
- Rx : barbituriques, phénothiazides, tricycliques, insuline, drogues
- Endocrinien : hypopituitarisme, hypoT4, insuff surrénalienne
- Iatrogénique : solutés froids, patient à découvert pendant longtemps (ex : chx)
- Autres : ↑âge, ↓capacité à frissonner, exposition au froid/eau, sepsis, brûlûre, dermatite
Concernant l’hypothermie :
a. Investigations ?
b. Tx et PEC ?
a. FSC, é, glycémie, INR, PTT, BAB, amylase, ECG, RXP
b. Différentier en premier si hypothermie légère, mod ou sévère :
- Légère : 32.2-35°, ↑FC, ↑FR, ↑U/O, dysarthrie, ataxie, confusion, frissons
- Modérée : ↓FC, ↓FR, oligurie (< 400ml/24h ou < 20ml/h), confusion, hypoROT, “paradoxical undressing”, bradycardie jonctionnelle et FA, osborn waves, ↓frissons
- Sévère : ↓FC, ↓FR, oligurie, multi-organ failure avec oedème pulm, arréflexie, coma, arythmie décompensée, tachy ventriculaire, arrêt cardiaque
Si hypothermie légère : réchauffement externe passif (↑0.5-2°/h) -> vêtements secs, isoler le pt du froid, couverture
Si réfractaire ou hypothermie mod-sévère : réchauffement externe actif (↑2°/h) + crystalloïdes chauds (42°) -> couverture chauffante, source externe air chaud
Si réfractaire : réchauffement actif invasif (↑2-9°/h) -> irrigation cavités internes, ECMO, dialyse, KT A-V, KT V-V
Si réfractaire : USI
Comment se présente le toxidrome anticholinergique ?
Red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter, full as a flask :
- Peau rouge
- Bouche sèche, rétention urinaire
- Hyperthermie
- Chgmnt de la vision, mydriase
- Confusion
- Tremblement
- Tachycardie
- Péristaltisme absent
Comment se présente le toxidrome cholinergique ?
SLUDGE BBB :
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Defecation
- Gastric emesis
- Bronchorrhea
- Bronchospasm
- Bradycardia
Comment se présente le toxidrome sérotoninergique ?
- Diaphorèse
- Hyperthermie
- Mydriase
- Agitation
- Tachycardie
- Péristaltisme augmenté, diarrhée
- Instabilité autonomique : hypertension
- Clonus
- Tremblement
- Hyperréflexie
Comment se présente le toxidrome sympathomimétique ?
- Mydriase
- Hyperthermie
- Diaphorèse
- Hypertension
- Tachycardie
- Tachypnée
- Péristaltisme augmenté
Comment se présente le toxidrome aux opioïdes ?
- Bradycardie
- Myosis
- Hypopnée, apnée
- Hypotension
- Hypothermie
- Coma
Quelle odeur d’haleine est-elle associée à chacune des substances suivantes :
a. Cyanure
b. Ciguë
c. Cétones, isopropanol
d. Arsenic, organophosphates
e. Rodenticides
f. Hydrate de chloral
a. Amandes
b. Carottes
c. Fruits
d. Ail
e. Arachides
f. Poires
Quels sont les investigations à demander en cas de suspicion de toxidrome ?
- FSC, é, glycémie, urée, créat, bilan hépatique, beta-HCG, osmolarité sérique
- Gaz veineux/capillaire : si acidose métabolique -> trou anionique, trou omsolaire
- Acétaminophène, ASA, lithium, alcools toxiques
- (DDR : amphétamines, cocaïne, opiacés, PCP, THC, etc.)
- ECG
- RXP, RX abdo : ingestion radio-opaque -> mnémo = BAT CHIPS (Barium, Antihistaminique, TCAs, Calcium/Chloral hydrate/CCl4, Condoms/Cocaine, Heavy metals, Iron, Potassium/Phenothiazine, Salicylates/Slow release)
Comment se présente le sevrage en sédatif/ROH ?
- ↑FC, ↑FR, HTA, ↑T°
- Agitation, hallucinations
- Mydriase
- ↑péristaltisme
- Peau humide
- Tremblements, convulsions
Comment se présente le sevrage en opioïdes ?
- FC N/↑, FR N/↑, TA N/↑, T° N/↑
- Anxiété
- Mydriase
- ↑péristaltisme
- Peau humide
- Baîllement
- Rhinorrhée
- Piloérection
Quelles sont les causes d’acidose métabolique à trou anionique élevé ?
MUDPILES :
- MeOH
- Uremia
- Diabetic/alcohol acidoketosis
- Paraldehyde
- Isoniazid/Iron
- Lactactes
- Ethylene glycol
- Salicylate
Quelles sont les causes de trou anionique étroit ?
HARDUPS :
- Hyperventilation
- Acétazolamide/Acides/Addison
- Renal tubular acidosis
- Diarrhea
- Ureterosigmoidoscopy
- Pancreatic fistula
- Saline
Quels sont les antidotes spécifiques aux substances suivantes :
a. Opiacés
b. Organophosphate
c. Sérotoninergique
d. Sulfonylurées
e. Tricycliques
f. Digoxine
g. Venin de veuve noire
h. Serpent à sonnette
a. Intox opiacés : Naloxone
b. Organophosphate : Atropine
c. Sérotoninergique : Cyproheptadine
d. Sulfonylurées : Octréotide
e. TCA : Bicarbonate
f. Digoxine : Anticorps spécifique
g. Venin veuve noire : Antivenin latrodectus
h. Serpent à sonnette : Antivenin CroFab
Quels sont les antidotes spécifiques aux substances suivantes :
a. Acétaminophène
b. Anticholinergique
c. Benzodiazépine
d. Beta-bloqueur
e. BCC
f. Méthanol
a. Intox acétaminophène : N-acétylcystéine
b. Anticholinergique : Physostigmine
c. BZD : Flumazénil
d. BB : Glucagon, insuline, glucose
e. BCC : Calcium, insuline, glucose
f. MeOH : Fomépizole, éthanol
Concernant le lavage gastrique :
a. Indications ?
b. Risques de complication ?
c. Bénéfice ?
a. Ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente (peu de bénéfice si fait plus tard)
b.
- Trauma lié à l’insertion du tube
- Aspiration de liquide de lavage
- Arythmie cardiaque
- Hypoxie
- Laryngospasme
- Désordres électrolytiques
- Hypothermie
c. Pas d’avantage du lavage gastrique p/r au charbon de bois activé
Concernant le charbon de bois activé :
a. Délai d’efficacité ?
b. Posologie ?
c. Inefficace contre quelles substances ?
d. Contre-indications ?
e. Complications ?
a. Efficace si donné < 1h après ingestion
b. 1-2g/kg q4-6h
c.
- Potassium
- Hydrocarbures
- Métaux : fer, lithium, plomb
- Alcools toxiques : méthanol, éthylène glycol, isopropanol
d.
- Atteinte de l’état de conscience
- Manque de coopération
- Pertes des réflexe de protection des voies aériennes
- Obstruction intestinale
- Iléus
e.
- Constipation, diarrhée, impaction
- Aspiration
Concernant le lavage intestinal :
a. Indications ?
b. Posologie ?
c. Contre-indications ?
d. Complications ?
a.
- Pour les substances peu absorbées par le charbon de bois activé : fer, lithium, plomb
- Formulations à libération prolongée (CR, SR, LA, XL) pour : beta-bloqueur, BCC, lithium, fer
- Présentation tardive
- Mules (“body packers/body stuffers”, Narcos-style)
b. Polyethylène glycol dose 20ml/kg/h (0.5L/h pour enfants, 1.5-2L/h pour adultes), pendant 4-6h, administration via TNG souvent nécessaire
c.
- Obstruction GI
- Iléus
- Instabilité hémodynamique
- Perte de protection des voies aériennes
- Vomissements répétés
- Altération état conscience
d.
- No/Vo
- Crampes abdos et ballonnements
- Potentiel d’aspiration
- Risque d’hypothermie
Quelles sont les méthodes pour favoriser l’élimination de substances toxiques ?
Méthodes endogènes :
- Foie
- Rein
Méthodes exogènes :
- Hémodialyse
- Thérapie de remplacement rénal continu
- Hémoperfusion
- Plasmaphérèse
- Dialyse hépatique
- Transfusion d’échange
- Dialyse péritonéale
Le charbon de bois activé en multidoses est recommandé pour quelles substances ? (11)
- Antidépresseurs tricycliques
- ASA
- Aminophylline
- Carbamazépine
- DIgitale
- Dapsone
- Phénobarbital
- Phénylbutazone
- Phénytoïne
- Quinine
- Théophylline
Comment accélère-t-on l’élimination rénale de substances toxiques ?
- Expansion volémique
- Alcalinisation urinaire
Concernant l’intox à l’acétaminophène :
a. Dose toxique ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?
a. > 150mg/kg ou > 7.5g
b. 4 phases de toxicité :
1. 24-48h : atteinte GI et diaphorèse
2. Jour 2-3 : amélioration GI, dlr abdo légère, légère transaminite
3. Jour 3-4 : retour d’atteinte GI, ictère, acidose métabolique
4. Jour ≥ 5 : atteinte multi-organe avec amélioration éventuelle ou nécessité de transplant hépatique ou décès
c.
- Si possible, doser acétaminophène 4h post-ingestion et l’inscrire sur nomogramme Rumack-Matthew
- N-Acétylcystéine (NAC) à donner < 8h de l’ingestion
Concernant l’intox aux antidépresseurs tricycliques (TCAs) :
a. Pathophysio ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?
a.
- TCA bloque canaux Na et la recapture de sérotonine.
- A aussi effets anticholinergiques et antihistaminiques.
b. < 6h de l’ingestion :
- Étourdissements, agitation, confusion +/- effets anticholinergiques
- Palpitations, hypoTA
- Bradypnée
- ECG : ↑QRS/QT/PR
c.
- Charbon activé < 2h de l’ingestion
- infusion de bicarbonate (entraîne dissociation des ATC des canaux sodiques cardiaques)
- BZD pour convulsion
Concernant l’intox à l’AAS / salicylate :
a. Dose toxique ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?
a. 150mg/kg
b.
- Hyperthermie, convulsion, agitation, délirium
- Tinnitus
- Tachypnée, hyperpnée, oedème pulm non cardiogénique : alcalose respi-acidose métabolique mixte
- No/Vo
c.
- KDur
- dextrose
- fluides
- alcalinisation des urines
- +/- hémodialyse
Concernant l’intox au méthanol :
a. S&Sx ?
b. Tx ?
a.
- AEC, létargie, ataxie, coma
- Vision floue, ↓acuité visuelle
- Parkinsonisme à l’état avancé
- Présentation souvent “delayed” si co-ingestion avec EtOH
b.
- fomepizole
- EtOH
- supplément en B9 (car MeOH déplète stockage B9)
- +/- hémodialyse (si sévère)
Comment traite-t-on/prend-on en charge le pneumothorax ?
Si PTX primaire spontané :
- Stable, < 3cm, Sx minimes : observation + O2
- Sx ou > 3cm : aspiration à l’aiguille simple
- Instable, de tension (déviation trachéale) : décompression à l’aiguille, puis drain thoracique, OU bullectomie VATS OU pleurodèse
Si PTX 2aire spontané :
- Stable, < 3cm, Sx minimes : observation + O2
- Sx ou > 3cm ou instable : décompression à l’aiguille, puis drain thoracique, OU bullectomie VATS OU pleurodèse
Quelles sont les 5 caractéristiques communes du choc ?
- HypoTA
- Peau froide (sauf en choc distributif)
- Oligurie < 0.5ml/kg/h
- Chgmnt de l’état mental
- Acidose métabolique
Autres : tachycardie, HTO, ↓refill capillaire
Quelles sont les précipitants de décompensation d’insuffisance cardiaque ?
HEART FAIIILED :
- Hypertension
- Endocarditis/environment (ex : heat wave)
- Anemia
- Rheumatic heart disease and other valvular disease
- Thyrotoxicosis
- Failure to take meds
- Arrythmia
- Infection/Ischémie/Infarctus
- Lung problems : PE, pneumonia, COPD
- Endocrine : PHEO, hyperaldosteronism
- Dietary indiscretion
a. Dans quelles dérivations de l’ECG trouve-t-on des sus-décalages ST pour un infarctus en LATÉRAL ?
b. Quel(s) Vx coronariens sont impliqués ?
c. Territoire miroir ?
a.
- DI
- aVL
b. Circonflexe -> marginale et PL
c. DIII, (aVF)
a. Dans quelles dérivations de l’ECG trouve-t-on des sus-décalages ST pour un infarctus en INFÉRIEUR ?
b. Quel(s) Vx coronariens sont impliqués ?
c. Territoire miroir ?
a.
- DII
- DIII
- aVF
b. Coronaire D -> interventriculaire post et PL
c. aVL (DI-III)
a. Dans quelles dérivations de l’ECG trouve-t-on des sus-décalages ST pour un infarctus en ANTÉRO-SEPTAL ?
b. Quel(s) Vx coronariens sont impliqués ?
a.
- V1
- V2
b. IVA -> septale et diagonale?
