Stage d'urgence Flashcards

1
Q

Que recherche-t-on au questionnaire d’un trauma de la moelle épinière / colonne suspecté ?

A
  • Mécanisme de blessure
  • Déficits antérieurs
  • SAMPLE : S&Sx, Allergies. Medications, Past medical hx, Last meal, Events related to injury
  • Dlr au cou
  • Paralysie, faiblesse
  • Paresthésie
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2
Q

Que recherche-t-on à l’E/P d’un trauma de la moelle épinière / colonne suspecté ?

A
  • ABCs
  • Abdo : echymose, dlr
  • Neuro : e/p complet incluant examen mental
  • Colonne : maintenir position neutre, palper colonne cervicale, thoracique et lombaire (dlr, spasme muscu, déformités, spondylolisthésis, malalignement), tonus anal
  • Extrémités : refill capillaire, blessure thoracolombaire, fx calcanéenne
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3
Q

En cas de trauma à la moelle épinière / colonne suspecté, quelles sont les indications pour procéder à un CT de la colonne ? (6)

A
  • Blessure de la colonne
  • Patients inconscients
  • Sx neuro
  • Déformités palpables au leg roll
  • Lombalgie
  • Fx calcanéennes bilat. (à cause d’une chute, vérifier si fx colonne thoracolombaire concomitante)
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4
Q

Quels sont les signes d’une blessure de la tête sévère ?

A
  • GCS < 8
  • GCS qui se détériore
  • Pupilles inégales
  • Signes latéralisation
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5
Q

Quelle est la définition d’une blessure de la tête mineure ?

A
  • Perte de conscience avec témoin
  • Amnésie définitive
  • Désorientation avec témoin d’un patient avec GCS de 13-15
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6
Q

CANADIAN CT HEAD RULE
Quelles sont les indications pour procéder à un CT de la tête chez patient avec blessure mineure à la tête ? (7)

A

Présence d’au moins 1 des facteurs suivants :

Haut risque (nécessite intervention neurochx) :
- GCS < 15 à 2h post-blessure
- Fx crâne ouverte ou déprimée suspectée
- Signe de fx basale du crâne : hémotympan, racoon eyes, otorrhée/rhinorrée CSF, battle’s sign
- >= 2 épisodes de Vo
- âge >= 65 ans

Risque moyen :
- Amnésie 30min avant impact
- Mécanisme de blessure dangereux : piéton-vs-MVC, éjection d’un véhicule, chute > 3pieds

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7
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’une obstruction des voies aériennes ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Anxiété
- Stridor
- Raucité de la voix
- État conscience altéré
- Apnée
- Cyanose

Prise en charge : intubation

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8
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un pneumothorax sous tension ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Détresse respi
- Tachycardie
- Hypoxie
- Veines jugulaires distendues
- Cyanose
- Mvmnts respi thorax asymétriques
- Déviation trachéale
- Hyperrésonance à la percussion
- Absence unilat de MV

Prise en charge : thoracotomie 2e ICS OU drain thoracique

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9
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un pneumothorax ouvert ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Coup de fusil ou autre blessure
- MV inégaux

Prise en charge :
- Gaz artériel
- Fermeture par pansement
- Drain thoracique
- Chx

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10
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un hémothorax (> 1500 cc dans thorax) ? La prise en charge ?

A

E/P:
- Pâleur
- Veines jugulaires écrasées
- Choc
- Matité unilat.
- MV absents
- HypoTA

Prise en charge :
- RXP
- Restaurer volémie sanguine
- Drain thoracique
- Thoracotomie si : > perte 1500cc OU drainage continu >= 200cc/h

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11
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’un volet thoracique ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Mvmnt paradoxal volet thoracique
- Crépitus palpable des côtes
- Entrée d’air diminuée ipsilat au côté atteint

Prise en charge :
- Gaz veineux
- CT thoracique
- O2 + fluides + analgésie
- Ventilation pression positive
- (intubation et ventilation si hypoxie persiste / incapable ventiler)

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12
Q

Quelles sont les trouvailles à l’e/p d’une tamponade cardiaque ? La prise en charge ?

A

E/P :
- Blessure pénétrante
- Triade de Beck : hypoTA, veines jugul distendues, bruits cardiaques lointains
- Tachycardie, tachypnée
- Signe de Kussmaul

Prise en charge :
- Echocardiogramme, FAST
- Fluide IV
- Thoracotomie ouverte

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13
Q

Quelle est la prise en charge d’une contusion pulmonaire ?

A
  • CT thorax : opacités en l’espace de 6h du trauma
  • Maintenir ventilation
  • Gaz artériel, oxymétrie, ECG
  • Physiothérapie thorax
  • Ventilation pression positive si sévère
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14
Q

Quelle est la prise en charge d’une rupture du diaphragme ?

A
  • RXP
  • Réparation de diaphragme par laparotomie
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15
Q

Quelle est la prise en charge d’une blessure eosophagienne ?

A
  • RXP : air médiastinal
  • Oesophagogramme : gastrograffin
  • Oesophagoscopie flexible
  • Réparation en 24h
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16
Q

Quelle est la prise en charge d’une lacération/rupture aortique ? À quel endroit de l’aorte retrouve-t-on le + souvent une lacération lors d’un trauma ?

A
  • Près de la sous-clavière
  • RXP
  • CT
  • ETO
  • Aortographie
  • Thoracotomie
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17
Q

Quelle est la prise en charge d’une blessure myocardique contondante ?

A
  • ECG : dysrythmie, chgmnt ST
  • Tropo
  • Echo 2D
  • O2
  • Agents anti-dysrythmiques
  • Analgésie
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18
Q

Quels sont les éléments à rechercher à l’E/P dans un trauma contondant adbo ?

A
  • Tachycardie, tachypnée, oligurie, fébrile, hypoTA
  • Inspection abdo : contusion, abrasions, seat-belt sign, distension
  • Auscult abdo : bruits
  • Palpation abdo : sensibilité, défense, ressaut, rigidité
  • TR : tonus rectal, sang, fragment osseux, hauteur prostate
  • Placement TNG et Foley
  • Autres systèmes : cardiopneumo, GU, pelvis, dos, neuro
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19
Q

Quels sont les investigations à faire dans un trauma contondant adbo ?

A
  • FSC, électrolytes
  • PTT, INR
  • Cross and match
  • Glucose
  • Cr
  • CK
  • Lipase, amylase, bilan hépatique
  • Gaz veineux
  • EtOH
  • beta-HCG
  • A+C urine
  • Toxicology screen
  • FAST, +/- RX/CT
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20
Q

Quels sont les éléments recherchés à l’E/P d’un trauma génitourinaire ?

A
  • Dlr abdo, dlr flanc, PR, masse QSD/G, lacération périnéale
  • TR : tonus, position prostate, sang
  • Scrotum : echymose, lacération, rupture testiculaire, hématome
  • Examen bimanuel, spéculum
  • Rupture vessie extrapéritonéale : instabilité pelvienne, sensibilité supra-pubis (causes : masse d’urine/sang)
  • Rupture vessie intrapéritoine : abdo aigu
  • Blessure urétrale : echymose péritonéale, sang méat urinaire, prostate haute, fx pelvis
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21
Q

Quelles sont les investigations à faire pour trauma génitourinaire ?

A
  • Urètre : urétrographie rétrograde
  • Vessie : A+C urine, CT, urétrogramme, cystoscopie rétrograde, bladder scan
  • Uretère : urétérogramme rétrograde
  • Rénal : CT, pyélogramme IV
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22
Q

Quelle est la prise en charge (en 5 éléments-clés) d’une fx ouverte ?

A

Mnémo : STAND
- Splint
- Tetanus prophylaxis
- Antibiotics
- Neurovascular status (before and after)
- Dressings to cover wound

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23
Q

Quels sont les éléments recherchés à l’E/P d’un syndrome du compartiment ?

A
  • Dlr hors de proportion à la blessure
  • Dlr pire à l’extension passive
  • Compartiment tendu
  • 6 P : pulse discrepancies, pallor, paresthesia, paralysis, pain, poikylothermia (cold)
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24
Q

Quelles sont les indications pour faire un RX du genou ?

A

Ottawa knee rules - au moins 1 des critères suivants :
- Âge 55ans+
- Sensibilité à tête fibula
- Sensibilité à la patelle
- Incapable de fléchir à 90°
- Incapable de tolérer son propre poids immédiatement et à l’urgence (4 pas)

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25
Q

Quelles sont les indications de faire un RX de la cheville ?

A

Ottawa ankle rule - au moins 1 des critères suivants :
- Sensibilité osseuse en postéro-latéral de la malléole
- Sensibilité osseuse en postéro-médial de la malléole
- Incapable de tolérer propre poids immédiatement et à l’urgence (4 pas)

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26
Q

Quelles sont les indications de faire un RX du pieds ?

A

Ottawa foot rule - au moins 1 des critères suivants :
- Sensibilité osseuse à la base du 5e métatarse (en latéral)
- Sensibilité osseuse à l’os naviculaire (en médial)
- Incapable de tolérer propre poids immédiatement et à l’urgence (4 pas)

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27
Q

Quel est le traitement de contusions en aigu ?

A

RICE :
- Rest
- Ice
- Compression
- Elevation

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28
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure au visage ?

A
  • Suture non absorbable (ex : Nylon) 6-0 ou 5-0
  • Pendant 5j
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29
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure non sur une articulation ?

A
  • Suture non absorbable (ex : Nylon) 4-0
  • Pendant 7j
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30
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure sur une articulation ?

A
  • Suture non absorbable (ex : Nylon) 3-0
  • Pendant 10j
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31
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure au scalp ?

A
  • Suture non absorbable (ex : Nylon) 4-0
  • Pendant 7j
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32
Q

Quelle suture doit-on utiliser et pendant combien de jours pour une blessure sur une membrane muqueuse ?

A
  • Suture absorbable (ex : Vicryl)
  • Durée : N/A
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33
Q

Quelles sont les étiologies principales de dlr pelvienne aigue ?

A
  • Ovaires : kyste ovarien rupturé, abcès ovarien, torsion ovarienne
  • Trompes de Fallope : salpingite, abcès de la trompe, hydrosalpinx
  • Utérus : leïomyome, maladie inflammatoire pelvienne
  • Autres : grossesse ectopique, avortement spontané, endométriose, dysménorrhée, abus physique/sexuel
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34
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en A ?

A

Airway :
- Collet cervical
- Respire ? Parle ? Demandez “quel est ton nom ?”
- Stridor, autre obstruction des voies
- Fx faciale, oedème, brûlûre
- Soulèvement du menton vs subluxation mandibulaire
- Oxygénation/ventilation temporaire : nasopharyngé vs oropharyngé, masque laryngé, Combitube, ventilation transtrachéale chez < 8ans
- Oxygénation/ventilation définitive : intubation orale ETT vs nasotrachéal ETT vs cricothyroïdotomie

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35
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en B ?

A

Breathing :
- FR, oxymétrie, gaz artériel, gradient A-a
- Look : état mental, mvmnt thorax, FR/effort, BAN
- Listen : auscult (MV, stridor, wheezing, ronchis, etc.), BEA? symétrique?
- Feel : déviation trachéale, crépitus, volet, sucking chest wounds
- Bonchodilat?, épinéphrine?, diurèse ?
- 1. Lunette nasale (1-6L/min, FiO2 25-40%) > 2. Masque faciale > 3. Venturi mask > 4. Non-rebreather mask > 5. Canule nasale haut flux > 6. CPAP/BiPAP

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36
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en C ?

A

Circulation :
- Early : tachypnée, tachycardie, pouls, refill capillaire diminué, extrémités froides, TVC diminuée
- Late : hypoTA, état mental altéré, reduced U/O
- Estimer degré du choc hémorragique (class III = perte 1500-2000 cc sang, administrer crystalloïde + sang)
- Pression sur plaie externe sans retirer objets pénétrants (sinon tamponade)
- Aiguilles IV dans 2 veines brachiocéphaliques (14-16G)
- Blood crossmatch
- Early bleeding : plasma congelé, plaquettes ou ac. tranexamique
- Si dispo, activer protocole de transfusion massive
- Évaluer sites communs de saignement : thoracique, abdo, pelvien, os longs

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37
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en D ?

A

Disability :
- Évaluer état mental avec le GCS
- Pupilles : PERLA ?
- Signes latéralisation vs symétrie : pupilles, moteur ?

38
Q

Dans le principe ABCDE :
que faut-il chercher en E ?

A

Exposition :
- Exposer patient complètement pour évaluer blessures + Log roll
- TR
- Maintenir patient au chaud
- Fluides/sang tiède
- Garder les dispensateurs de soins en sécurité

39
Q

Quelles sont les causes toxiques/métaboliques de coma ?

A

METABOLIC :
- Major organ failure
- Electrolyte/Endocrine
- Toxins/Temperature
- Acid disorders
- Base disorders
- decreased Oxygen level
- Lactate
- Insulin/Infection (sepsis)
- Cardiac/hyperCalcemia

40
Q

Quel est le Ddx d’une DRS ? (11)

A
  • Syndrome coronarien aigu
  • Embolie pulmonaire
  • Péricardite aigue
  • Pneumothorax
  • Dissection aortique
  • Tamponade cardiaque
  • Rupture oesophagienne
  • Oesophagite / RGO
  • Zona
  • MSK : costochondrite
  • Anxiété
41
Q

Quel est le Ddx d’une céphalée (avec S&Sx-clés pour chaque Dx) ? (7)

A
  • Migraine (céphalée unilat.) : commune vs classique (aura pré-)
  • Céphalée de tension : bilat., non-aggravée par act. physique, dure 30min-7j, déclenchée par stress/sleep deprivation
  • HSA : thunderclap, dlr augm à l’act. physique
  • PIC augmentée : pire le matin quand penché, papilloedème
  • Méningite : fièvre, raideur cou, état mental altéré
  • Artérite temporale : > 70ans, art. temporale sensible à palpation, polymyalgia rheumatica, claudication mâchoire
  • Thrombose du sinus veineux cérébral : Sx varient en f(x) de localisation (Vo, perte visuelle, papilloedème, etc.)
42
Q

Quel est le Ddx d’une dlr articulaire en aigu ? (5)

A
  • Arthrite septique
  • Synovite cristalline
  • Polyarthrite aigue
  • Arthrose
  • Dlr des tissus mous
43
Q

Quels sont les éléments recherchés au questionnaire et à l’E/P d’une dlr articulaire ?

A
  • Trauma récent
  • Anticoagulants, glucocorticoïdes
  • Sx associés : fièvre, Sx consitutionnels, lésions peau, conjonctivite, urétrite
  • Patron de dlr : poly- vs monoarthritique, symétrique
  • Inflammatoire : raideur matinale >= 30min, dlr qui diminue à l’activité, fatigue à mi-journée, inflamm des tissus mous
  • Dlr à ROM, effusion, érythème, oedème, tolérer poids
44
Q

Quel est le Ddx URGENT d’une lombalgie ? (11)

A
  • Dissection aortique
  • AAA
  • Embolie pulmonaire
  • IM
  • Saignement rétropéritonéal
  • Pancréatite
  • Ostéomyélite
  • Cauda equina syndrome
  • Abcès / hématome épidural
  • Fx spinal
  • Malignité
45
Q

Quelles sont les causes de syncope ? (10)

A
  • Arrythmie
  • Embolie pulmonaire
  • HT pulmonaire
  • IM
  • Valvulopathie
  • Hypovolémie
  • Vasovagal
  • Orthostatique
  • Maladies cérébrovasculaires
  • Metabolic disturbances : EtOH, etc.
46
Q

Quels sont les S&Sx d’une acidocétose diabétique ?

A
  • Polyurie, polydipsie, malaise, nycturie, perte poids
  • No/Vo, dlr abdo
  • Fatigue, somnolence, stupeur, coma
  • Respi Kussmaul, dyspnée, haleine fruitée
47
Q

Quelle est la présentation clinique d’un état hyperglycémique hyperosmolaire ?

A
  • Hyperglycémie > 33.3 mM
  • DM2
  • Progresse sur qque jours-semaines
  • Sx neuro++ : mental disturbances, coma, délirium, convulsions
  • Sx GI+ (vs acidocétose où Sx GI++ > neuro+)
  • Polyurie, No/Vo
48
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hypoglycémie ?

A
  • Triade de Whipple : hypoglycémie, Sx d’hypoglycémie, résolution Sx quand glucose administré
  • Sx neuroglycopéniques : céphalée, confusion, convulsion, perte conscience, coma
  • Sx autonomiques : diaphorèse, No, tremblement, faim, tachycardie, palpit
49
Q

Comment peut-on interpréter de façon systématique un RXP ?

A
  1. Ensemble des tubulures : TNG, tube endotrachéal, voie centrale, drains, etc.
  2. Abdomen :
  3. Os et tissus mous : fx côtes, rotation du patient, cypho-scoliose, etc.
  4. Diaphragme : hémidiaphragmes, signe silhouette normale coeur-muscle diaphr.
  5. Plèvres : grande et petite scissure
  6. Médiastin : antérieur, moyen et postérieur
  7. Hiles
  8. Parenchyme et vascularisation pulmonaire
50
Q

Quel est le Ddx de désaturation au saturomètre ?

A
  • Pneumonie
  • ARDS
  • Bronchospasme
  • EP
  • MPOC/EAMPOC
  • Maladies pulmonaires interstitielles
  • Dépression SNC : Rx, AVC, etc.
  • Pathos neuromusculaires : myasthénie grave, SLA
  • Syndrome restrictif : obésité
  • Cardiopathies : CIV, CIA, IC
  • Syndrome hépatopulmonaire
  • Haute altitude
  • Anémie
  • Intox CO
  • SAHS
51
Q

Chez un patient avec plaie mineure propre, doit-on vacciner contre le tétanos ?

A
  • Si dernière dose dans les 10 dernières années, alors non.
  • Si aucune dose dans les dernières 10 années, alors 1 dose ce jour.
52
Q

Chez un patient avec une plaie souillée, contaminée avec terre/selle/salive, morsure animale, brûlûre ou engelure, doit-on vacciner contre le tétanos ?

A
  • Si dernière dose dans les 5 dernières années, alors non.
  • Si pas de dose dans les dernières 5 années, alors administrer une dose ce jour.
  • Si aucune dose/statut inconnu, alors administrer 1 dose ce jour + Ig anti-tétanos
53
Q

Nommer 2 arythmies cardiaques qui sont défibrillables.

A
  • FV
  • Tachycardie ventriculaire sans pouls
54
Q

Concernant l’anaphylaxie :
a. Étiologies communes ?
b. S&Sx ?
c. Tx et PEC ?

A

a.
- Arachides, noix, fruits de mer, oeufs, lait de vache
- Abeilles, guêpes, fire ants
- Beta-lactames, AINS, IECA, vaccins, anesthésiques locaux, Rx antinéoplasiques
- Produits sanguins (déficit en IgA ?)
- Insuline
- Latex, agent de contraste
b.
- Angioedème
- Urticaire, prurit, flushing
- Dyspnée, sibilance, stridor, diminution DEP, hypoxémie
- HypoTA, syncope, incontinence, hypotonie, convulsion
- No/Vo, diarrhée
c.
- Retrait de l’allergène
- ABCDE
- Adrénaline STAT 0.3-0.5mL IM q5-15min x3 doses
- Position couchée avec élévation des jambes
- Diphenhydramine
- Méthylprednisolone
- Ranitidine
- Oxygène, voies iv, lactate ringer PRN
- Observation 6-8h (réaction biphasique)

55
Q

Concernant les morsures humaines/chiens/chats et autres :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?
c. Tx et PEC ?

A

a.
- Si morsure animal, comportement rage suspect ou dans l’incapacité d’observer l’animal pendant 10jrs ?
- Si morsure humaine, statut VIH/VHB connu ?
- Plaie superficielle vs profonde (chats++)
- Saignement
- Signes d’infection
- Vaccin tétanos, depuis combien d’année ?
b.
- VIH, VHC, VHB, syphilis, HSV (baseline + 6mois)
- Culture de chaque site de plaie
- Imagerie si atteinte os
c.
- Irriguer, irriguer, irriguer (savon H2O)
- Ne pas suturer par 1ere intention si infection
- Vaccin tétanos selon indications
- Prophylaxie de la rage à voir avec santé publique
- Prophylaxie postexposition ITSS
- Si infection légère ou à risque d’infx : clavulin, sinon doxy/ceftri
- Si infection mod-sévère : admission + ceftri + flagyl, sinon pip-tazo
- Si allergie PNC/céphalos : cipro +/- clinda, sinon TMP-SMX
- Infection : 7-14jrs ATB (superficielle) vs 6sem (ostéomyélite)

56
Q

Concernant les brûlûres :
a. Anamnèse ?
b. E/P ?
c. Investigations ?
d. Tx et PEC ?

A

a.
- Type de brûlûre : électrique, thermique, chimique, ébouillantement, contact
- Électrique : courant DC (trauma sur éjection) vs AC, voltage, courant, durée de contact, trajet courant, arythmie, syndrome compartiment, rhabdomyolyse, PDC, paralysie, dépression respi, amnésie, cataractes
b.
- Le degré de brûlûre : superficiel vs profond, érythème vs humide/rosé/phlyctène vs sec/blanc, refill capillaire, dysesthésie
- Estimer surface corporelle brûlée : tête (9%), MS (9%), tronc antérieur (18%), tronc postérieur (18%), MI (18%), OGE (1%), face palmaire (1%)
- Pupilles dilatées fixes, paralysie
- Cataracte
- Arythmie
- Dépression respi
- Syndrome du compartiment
c.
- FSC (compte absolu lympho), urée, créat, e-, glycémie, (Ca, bilan hépatique)
- INR, PTT
- beta-HCG
- BAB avec carboxyHb
- Tropos, ECG, CK
- A+C urine
- RXP, CT cérébral, bronchoscopie
- Groupé croisé
d.
- Refroidir zone brûlée
- Recouvrement stérile
- O2
- Évaluer besoin d’intubation
- LR iv : volume = 2-4ml * %BSA * poids (kg) -> 1/2 le 1er 8h, l’autre 1/2 dans les 16h
- Sonde
- Débridement des phlyctènes : voir le lit de la plaie, cytokines
- Pansement : polysporin onguent, corps non-adhérent (jelonet, bactigras) die, onguent ATB QID (visage), méfinde acétate/sulfamylon (oreilles), pansement antiseptique à l’argent/mepilex AG (pédiatrie)
- Équipe multi
- Besoin d’escarrotomie ?
- Quand référer : >2° avec > 10% BSA; toute brûlûre 3°; visage, main, pied, périné, articulation importante; brûlûre électrique, chimique; brûlûre d’inhalation; brûlûre circonférentielle; comorbidité++; trauma surajouté; pop pédiatrique avec personnel non qualifié.

57
Q

Concernant les blessures/lésions faciales :
a. S&Sx ?
b. Investigations ?

A

ABCDE en premier, considérer ETT si jugé pertinent, ensuite :
a.
- Mécanisme de trauma, hx de violence conjugale
- E/P des orbites : acuité, PERLA, e/p ophtalmo, MEOs, enophtalmie, exophtalmie, ptose, rupture orbitale
- E/P fx faciales : déformité, signes fx crâne basilaire (rhinorrhée LCR, racoon eyes, Battle’s sign, hémotympan), sensibilité palpable, crépitus, dépression crâne, emphysème sous-cut, stabilité faciale avec mvmnt maxillaire
- E/P tissus mous : sensation trigéminale, mvmnt faciaux (Bell), lacérations, avulsions
- E/P neuro central/périphérique, cardio, pneumo
b.
- Probabilité faible de fx : RX facial
- Probabilité élevée de fx : CT os faciaux

58
Q

Quelles sont les étiologies d’hyperthermie ?

A

Increased external heat load :
- Exercices : augmentés en conditions de ↑T° ambiante +/- ↑humidité
- Exposition prolongée avec inabilité de compenser de façon adéquate : 4a < âge > 75a, obésité, anticholinergique, antipsychotique, antiparkinson, sédatif, Rx cardio, ROH, ↓mobilité, maladie hypothalamique

Increased internal heat load :
- Hyperthermie maligne
- Syndrome neuroleptique malin
- Tempête thyroïdienne
- PHEO
- Syndrome sérotoninergique

Decreased heat dissipation

59
Q

Quelles sont les différences entre l’épuisement dû à la chaleur (heat exhaustion) vs coup de chaleur (heat stroke) ?

A

Épuisement dû à la chaleur :
- 37.5-40.5°
- Fonctions mentales intactes
- Malaise, fatigue, céphalée
- ↑FC, HTO, déshydratation

Coup de chaleur :
- > 40.5°
- Dysfonction SNC (20%) : ataxie, coma, convulsion (cervelet atteint en premier par chaleur)
- Dysfonction hépatique : délai 24-48h, écoulement transaminases de nécrose centrolobulaire
- Mortalité ad 80% si non traité

60
Q

Quelle est la prise en charge de l’hyperthermie sévère ?

A

Si patient instable :
- Protocoles de refroidissement : évaporation, submersion eau froide, icepaks axillaires/inguinaux, couverture refroidissante, ECMO
- ABC
- Considérer catécholamines si hypoTA réfractaire aux fluides

Si patient stable :
- Anamnèse et E/P ciblés : ↑FC, HTA, arythmie, chgmnt ischémique, IC, ↑FR, oedème pulmonaire, hémorragie pulm, convulsion, coma, oedème cérébral, hypertonie, pancréatite
- Investigations : ECG, monitoring cardiaque, RXP, monitoring saturo, CT cérébral, ALT, AST, glucose, lactate, lipase, A+C urine, créat, urée, CK, myoglobine urinaire, FSC, INR, PTT
- Cristalloïdes
- Si rhabdomyolyse : fluides, mannitol, HCO3
- Si syndrome neuroleptique : dantrolène
- Si convulsion : BZD
- Si coagulopathie : plasma frais, transfusion

61
Q

Quelles sont les étiologies d’hypothermie ?

A
  • SNC : AVC, trauma, HSA, parkinsonisme, dysfonction hypothalamique, SEP
  • SNP : blessure moelle épinière, neuropathie, DM, maladie neuromusc
  • Métabolique : cirrhose, urémie, hypoglycémie, malnutrition, ROH
  • Rx : barbituriques, phénothiazides, tricycliques, insuline, drogues
  • Endocrinien : hypopituitarisme, hypoT4, insuff surrénalienne
  • Iatrogénique : solutés froids, patient à découvert pendant longtemps (ex : chx)
  • Autres : ↑âge, ↓capacité à frissonner, exposition au froid/eau, sepsis, brûlûre, dermatite
62
Q

Concernant l’hypothermie :
a. Investigations ?
b. Tx et PEC ?

A

a. FSC, é, glycémie, INR, PTT, BAB, amylase, ECG, RXP
b. Différentier en premier si hypothermie légère, mod ou sévère :
- Légère : 32.2-35°, ↑FC, ↑FR, ↑U/O, dysarthrie, ataxie, confusion, frissons
- Modérée : ↓FC, ↓FR, oligurie (< 400ml/24h ou < 20ml/h), confusion, hypoROT, “paradoxical undressing”, bradycardie jonctionnelle et FA, osborn waves, ↓frissons
- Sévère : ↓FC, ↓FR, oligurie, multi-organ failure avec oedème pulm, arréflexie, coma, arythmie décompensée, tachy ventriculaire, arrêt cardiaque

Si hypothermie légère : réchauffement externe passif (↑0.5-2°/h) -> vêtements secs, isoler le pt du froid, couverture
Si réfractaire ou hypothermie mod-sévère : réchauffement externe actif (↑2°/h) + crystalloïdes chauds (42°) -> couverture chauffante, source externe air chaud
Si réfractaire : réchauffement actif invasif (↑2-9°/h) -> irrigation cavités internes, ECMO, dialyse, KT A-V, KT V-V
Si réfractaire : USI

63
Q

Comment se présente le toxidrome anticholinergique ?

A

Red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter, full as a flask :
- Peau rouge
- Bouche sèche, rétention urinaire
- Hyperthermie
- Chgmnt de la vision, mydriase
- Confusion
- Tremblement
- Tachycardie
- Péristaltisme absent

64
Q

Comment se présente le toxidrome cholinergique ?

A

SLUDGE BBB :
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Defecation
- Gastric emesis
- Bronchorrhea
- Bronchospasm
- Bradycardia

65
Q

Comment se présente le toxidrome sérotoninergique ?

A
  • Diaphorèse
  • Hyperthermie
  • Mydriase
  • Agitation
  • Tachycardie
  • Péristaltisme augmenté, diarrhée
  • Instabilité autonomique : hypertension
  • Clonus
  • Tremblement
  • Hyperréflexie
66
Q

Comment se présente le toxidrome sympathomimétique ?

A
  • Mydriase
  • Hyperthermie
  • Diaphorèse
  • Hypertension
  • Tachycardie
  • Tachypnée
  • Péristaltisme augmenté
67
Q

Comment se présente le toxidrome aux opioïdes ?

A
  • Bradycardie
  • Myosis
  • Hypopnée, apnée
  • Hypotension
  • Hypothermie
  • Coma
68
Q

Quelle odeur d’haleine est-elle associée à chacune des substances suivantes :
a. Cyanure
b. Ciguë
c. Cétones, isopropanol
d. Arsenic, organophosphates
e. Rodenticides
f. Hydrate de chloral

A

a. Amandes
b. Carottes
c. Fruits
d. Ail
e. Arachides
f. Poires

69
Q

Quels sont les investigations à demander en cas de suspicion de toxidrome ?

A
  • FSC, é, glycémie, urée, créat, bilan hépatique, beta-HCG, osmolarité sérique
  • Gaz veineux/capillaire : si acidose métabolique -> trou anionique, trou omsolaire
  • Acétaminophène, ASA, lithium, alcools toxiques
  • (DDR : amphétamines, cocaïne, opiacés, PCP, THC, etc.)
  • ECG
  • RXP, RX abdo : ingestion radio-opaque -> mnémo = BAT CHIPS (Barium, Antihistaminique, TCAs, Calcium/Chloral hydrate/CCl4, Condoms/Cocaine, Heavy metals, Iron, Potassium/Phenothiazine, Salicylates/Slow release)
70
Q

Comment se présente le sevrage en sédatif/ROH ?

A
  • ↑FC, ↑FR, HTA, ↑T°
  • Agitation, hallucinations
  • Mydriase
  • ↑péristaltisme
  • Peau humide
  • Tremblements, convulsions
71
Q

Comment se présente le sevrage en opioïdes ?

A
  • FC N/↑, FR N/↑, TA N/↑, T° N/↑
  • Anxiété
  • Mydriase
  • ↑péristaltisme
  • Peau humide
  • Baîllement
  • Rhinorrhée
  • Piloérection
72
Q

Quelles sont les causes d’acidose métabolique à trou anionique élevé ?

A

MUDPILES :
- MeOH
- Uremia
- Diabetic/alcohol acidoketosis
- Paraldehyde
- Isoniazid/Iron
- Lactactes
- Ethylene glycol
- Salicylate

73
Q

Quelles sont les causes de trou anionique étroit ?

A

HARDUPS :
- Hyperventilation
- Acétazolamide/Acides/Addison
- Renal tubular acidosis
- Diarrhea
- Ureterosigmoidoscopy
- Pancreatic fistula
- Saline

74
Q

Quels sont les antidotes spécifiques aux substances suivantes :
a. Opiacés
b. Organophosphate
c. Sérotoninergique
d. Sulfonylurées
e. Tricycliques
f. Digoxine
g. Venin de veuve noire
h. Serpent à sonnette

A

a. Intox opiacés : Naloxone
b. Organophosphate : Atropine
c. Sérotoninergique : Cyproheptadine
d. Sulfonylurées : Octréotide
e. TCA : Bicarbonate
f. Digoxine : Anticorps spécifique
g. Venin veuve noire : Antivenin latrodectus
h. Serpent à sonnette : Antivenin CroFab

75
Q

Quels sont les antidotes spécifiques aux substances suivantes :
a. Acétaminophène
b. Anticholinergique
c. Benzodiazépine
d. Beta-bloqueur
e. BCC
f. Méthanol

A

a. Intox acétaminophène : N-acétylcystéine
b. Anticholinergique : Physostigmine
c. BZD : Flumazénil
d. BB : Glucagon, insuline, glucose
e. BCC : Calcium, insuline, glucose
f. MeOH : Fomépizole, éthanol

76
Q

Concernant le lavage gastrique :
a. Indications ?
b. Risques de complication ?
c. Bénéfice ?

A

a. Ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente (peu de bénéfice si fait plus tard)
b.
- Trauma lié à l’insertion du tube
- Aspiration de liquide de lavage
- Arythmie cardiaque
- Hypoxie
- Laryngospasme
- Désordres électrolytiques
- Hypothermie

c. Pas d’avantage du lavage gastrique p/r au charbon de bois activé

77
Q

Concernant le charbon de bois activé :
a. Délai d’efficacité ?
b. Posologie ?
c. Inefficace contre quelles substances ?
d. Contre-indications ?
e. Complications ?

A

a. Efficace si donné < 1h après ingestion
b. 1-2g/kg q4-6h
c.
- Potassium
- Hydrocarbures
- Métaux : fer, lithium, plomb
- Alcools toxiques : méthanol, éthylène glycol, isopropanol

d.
- Atteinte de l’état de conscience
- Manque de coopération
- Pertes des réflexe de protection des voies aériennes
- Obstruction intestinale
- Iléus

e.
- Constipation, diarrhée, impaction
- Aspiration

78
Q

Concernant le lavage intestinal :
a. Indications ?
b. Posologie ?
c. Contre-indications ?
d. Complications ?

A

a.
- Pour les substances peu absorbées par le charbon de bois activé : fer, lithium, plomb
- Formulations à libération prolongée (CR, SR, LA, XL) pour : beta-bloqueur, BCC, lithium, fer
- Présentation tardive
- Mules (“body packers/body stuffers”, Narcos-style)

b. Polyethylène glycol dose 20ml/kg/h (0.5L/h pour enfants, 1.5-2L/h pour adultes), pendant 4-6h, administration via TNG souvent nécessaire
c.
- Obstruction GI
- Iléus
- Instabilité hémodynamique
- Perte de protection des voies aériennes
- Vomissements répétés
- Altération état conscience

d.
- No/Vo
- Crampes abdos et ballonnements
- Potentiel d’aspiration
- Risque d’hypothermie

79
Q

Quelles sont les méthodes pour favoriser l’élimination de substances toxiques ?

A

Méthodes endogènes :
- Foie
- Rein

Méthodes exogènes :
- Hémodialyse
- Thérapie de remplacement rénal continu
- Hémoperfusion
- Plasmaphérèse
- Dialyse hépatique
- Transfusion d’échange
- Dialyse péritonéale

80
Q

Le charbon de bois activé en multidoses est recommandé pour quelles substances ? (11)

A
  • Antidépresseurs tricycliques
  • ASA
  • Aminophylline
  • Carbamazépine
  • DIgitale
  • Dapsone
  • Phénobarbital
  • Phénylbutazone
  • Phénytoïne
  • Quinine
  • Théophylline
81
Q

Comment accélère-t-on l’élimination rénale de substances toxiques ?

A
  • Expansion volémique
  • Alcalinisation urinaire
82
Q

Concernant l’intox à l’acétaminophène :
a. Dose toxique ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?

A

a. > 150mg/kg ou > 7.5g
b. 4 phases de toxicité :
1. 24-48h : atteinte GI et diaphorèse
2. Jour 2-3 : amélioration GI, dlr abdo légère, légère transaminite
3. Jour 3-4 : retour d’atteinte GI, ictère, acidose métabolique
4. Jour ≥ 5 : atteinte multi-organe avec amélioration éventuelle ou nécessité de transplant hépatique ou décès
c.
- Si possible, doser acétaminophène 4h post-ingestion et l’inscrire sur nomogramme Rumack-Matthew
- N-Acétylcystéine (NAC) à donner < 8h de l’ingestion

83
Q

Concernant l’intox aux antidépresseurs tricycliques (TCAs) :
a. Pathophysio ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?

A

a.
- TCA bloque canaux Na et la recapture de sérotonine.
- A aussi effets anticholinergiques et antihistaminiques.
b. < 6h de l’ingestion :
- Étourdissements, agitation, confusion +/- effets anticholinergiques
- Palpitations, hypoTA
- Bradypnée
- ECG : ↑QRS/QT/PR
c.
- Charbon activé < 2h de l’ingestion
- infusion de bicarbonate (entraîne dissociation des ATC des canaux sodiques cardiaques)
- BZD pour convulsion

84
Q

Concernant l’intox à l’AAS / salicylate :
a. Dose toxique ?
b. S&Sx ?
c. Tx ?

A

a. 150mg/kg
b.
- Hyperthermie, convulsion, agitation, délirium
- Tinnitus
- Tachypnée, hyperpnée, oedème pulm non cardiogénique : alcalose respi-acidose métabolique mixte
- No/Vo
c.
- KDur
- dextrose
- fluides
- alcalinisation des urines
- +/- hémodialyse

85
Q

Concernant l’intox au méthanol :
a. S&Sx ?
b. Tx ?

A

a.
- AEC, létargie, ataxie, coma
- Vision floue, ↓acuité visuelle
- Parkinsonisme à l’état avancé
- Présentation souvent “delayed” si co-ingestion avec EtOH
b.
- fomepizole
- EtOH
- supplément en B9 (car MeOH déplète stockage B9)
- +/- hémodialyse (si sévère)

86
Q

Comment traite-t-on/prend-on en charge le pneumothorax ?

A

Si PTX primaire spontané :
- Stable, < 3cm, Sx minimes : observation + O2
- Sx ou > 3cm : aspiration à l’aiguille simple
- Instable, de tension (déviation trachéale) : décompression à l’aiguille, puis drain thoracique, OU bullectomie VATS OU pleurodèse

Si PTX 2aire spontané :
- Stable, < 3cm, Sx minimes : observation + O2
- Sx ou > 3cm ou instable : décompression à l’aiguille, puis drain thoracique, OU bullectomie VATS OU pleurodèse

87
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques communes du choc ?

A
  • HypoTA
  • Peau froide (sauf en choc distributif)
  • Oligurie < 0.5ml/kg/h
  • Chgmnt de l’état mental
  • Acidose métabolique

Autres : tachycardie, HTO, ↓refill capillaire

88
Q

Quelles sont les précipitants de décompensation d’insuffisance cardiaque ?

A

HEART FAIIILED :
- Hypertension
- Endocarditis/environment (ex : heat wave)
- Anemia
- Rheumatic heart disease and other valvular disease
- Thyrotoxicosis
- Failure to take meds
- Arrythmia
- Infection/Ischémie/Infarctus
- Lung problems : PE, pneumonia, COPD
- Endocrine : PHEO, hyperaldosteronism
- Dietary indiscretion

89
Q

a. Dans quelles dérivations de l’ECG trouve-t-on des sus-décalages ST pour un infarctus en LATÉRAL ?
b. Quel(s) Vx coronariens sont impliqués ?
c. Territoire miroir ?

A

a.
- DI
- aVL

b. Circonflexe -> marginale et PL
c. DIII, (aVF)

90
Q

a. Dans quelles dérivations de l’ECG trouve-t-on des sus-décalages ST pour un infarctus en INFÉRIEUR ?
b. Quel(s) Vx coronariens sont impliqués ?
c. Territoire miroir ?

A

a.
- DII
- DIII
- aVF

b. Coronaire D -> interventriculaire post et PL
c. aVL (DI-III)

91
Q

a. Dans quelles dérivations de l’ECG trouve-t-on des sus-décalages ST pour un infarctus en ANTÉRO-SEPTAL ?
b. Quel(s) Vx coronariens sont impliqués ?

A

a.
- V1
- V2

b. IVA -> septale et diagonale?