Stage de micro-infectio Flashcards
Quels sont les pathogènes les + fréquemment rencontrés en infections urinaires ?
Mnémo : KEEPS
- Klebsiella pneumoniae
- E. coli
- Enterococcus spp
- Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus saprophyticus, Serratia marcescens
Concernant la vancomycine (vancocin) :
a. Classe d’antibiotique ?
b. Spectre de couverture ?
c. Effets secondaires ?
d. Formulations dispos ?
a. Glycopeptides
b. Spectre :
- MRSA
- S. epidermidis
- MSSA
- Enterococcus (excluant ERV)
- Streptococcus
- Clostridium, peptostreptococcus
c.
- Red man syndrome
- Néphrotoxicité
- Leucopénie
d. PO
Les pathogènes suivant sont-ils des coques, bâtonnets ou anaérobes ? Gram + ou des gram - ?
a. Staphylococcus
b. N. meningitidis
c. P. aeruginosa
d. Enterococcus faecalis
e. C. difficile
f. Streptococcus
g. E. coli
h. Peptostreptococcus
i. K. pneumoniae
j. P. mirabilis
k. Bacteroides
l. H. influenzae
m. Moraxella
n. Legionella
o. Organismes ESCHAPPM
a. Staphylococcus : coques +
b. **N. meningitidis : coques - **
c. P. aeruginosa : bâtonnets -
d. Enterococcus faecalis : coques +
e. C. difficile : anaérobes batonnet +
f. Streptococcus : coques +
g. E. coli : bâtonnets -
h. Peptostreptococcus : coques +
i. K. pneumoniae : bâtonnets -
j. P. mirabilis : bâtonnets -
k. Bacteroides : anaérobes -
l. **H. influenzae : coques - **
m. **Moraxella : coques - **
n. Legionella : bâtonnets -
o. Organismes ESCHAPPM : bâtonnets -
Concernant le métronidazole (Flagyl) :
a. Classe d’antibio ?
b. Spectre de couverture ?
c. Effets secondaires ?
d. Formulations dispos ?
a. Nitroimidazole (antibactérien, antiprotosoaire)
b. Mnémo : penser au métro sous-terrain, avec moins d’accès à l’oxygène (anaérobes), et fait de métal (effet antabuse)
- Anaérobes : C. diff, peptostreptococcus, bacteroides et fusobacterium
- Parasites : Giardia, trichomonas vaginalis, amibes
c.
- Inappétence : arrière-goût métallique (effet antabuse)
d. PO et iv. Biodispo PO = iv
Quels sont les organismes ESCHAPPM ?
Organismes avec beta-lactamase inductible :
- Enterobacter spp
- Serratia spp
- Citrobacter freundii
- Hafnia spp.
- Aeromonas spp, (Acinetobacter spp.)
- Proteus spp
- Providencia spp
- Morganella morganii
Concernant la clindamycine (Dalacin) :
a. Classe d’antibio ?
b. Spectre de couverture ?
c. Formulations dispos ?
a. Lincosamide
b. Mnémo : penser que clinda est souvent utilisée comme alternative en cas d’allergie à la PNC (+ SARM et anaérobes gram nég., - N. meningitidis et Entérocoques)
- MRSA
- MSSA
- Streptococcus
- Anaérobes : clostridium, peptostreptococcus, bacteroides, fusobacterium
c. PO
Nommer des pathogènes de pneumonies acquise en communauté.
- Les + courants : S. pneumonia, H. influenzae
- Atypiques : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, legionella spp.
- Autres : S. aureus, bacilles gram-, virus respiratoires (influenza A et B, VRS)
Concernant la péniciline naturelle :
a. Classe d’antibio ?
b. Spectre de couverture ?
a. Beta-lactamine
b. Mnémo : penser à la PNC en fin de grossesse si strep B positif
- E. faecalis
- Streptococcus beta-hémolytiques
- Clostridium, peptostreptococcus
- N. meningitidis
- Treponema pallidum
En général, quels sont les pathogènes les + courants d’une cellulite infectieuse ?
- Streptocoques beta-hémolytiques
- S. aureus
Quels sont les pathogènes les + courants d’une cellulite dans un pied diabétique ?
- Streptocoques beta-hémolytiques, S. aureus
- P. aeruginosa, entérobactéries, anaérobes
Quelles sont les entérobactéries ?
- Enterobacter
- K. pneumoniae
- E. coli
- Proteus spp
- Yersinia spp
- Salmonella spp
- Shigella spp
Concernant l’amox/clav (Clavulin) :
a. Classe d’antibio ?
b. Spectre de couverture ?
c. Effets secondaires ?
a. Beta-lactamine aminopéniciline-PNC avec inhibiteur de beta-lactamase
b. Mnémo : penser à OMA chez les kids, cellulite, pneumonie, cystite chez la femme
- MSSA
- Enterococcus
- Streptococcus
- Anaérobes : Clostridium (sauf C. diff), peptostreptococcus, bacteroides, fusobacterium
- N. meningitidis, H. influenzae, Moraxella
- E. coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella, proteus mirabilis
c.
- Allergie
- Néphrite interstitielle
- GI : diarrhée, No, colite à C. diff
- Surinfection à candida
- Insomnie
Concernant la cloxaciline :
a. Classe d’antibio ?
b. Spectre de couverture ?
c. Formulations dispos ?
a. Beta-lactamine péniciline résistante à la pénicilinase
b.
- MSSA
- Streptocoques
- Anaérobes gram+ : clostridium, peptostreptococcus
c. PO, iv
Concernant la piperaciline-tazobactam (Tazocin) :
a. Classe d’antibio ?
b. Spectre de couverture ?
c. Effets secondaires ?
a. beta-lactamine péniciline avec inhibiteur de beta-lactamase
b. Idem au clavulin + pseudomonas :
- MSSA
- E. faecalis
- Streptococcus beta-hémolytiques
- Strep viridans
- Anaérobes : C. diff, peptostreptococcus, bacteroides, fusobacterium
- N. Meningitidis, H. influenzae, Moraxella
- E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Pseudomonas
c.
- Allergie
- Néphrite interstitielle
- GI : diarrhée, No, colite à C.diff
- Surinfection à Candida
Quels sont les pathogènes principaux d’une vaginite infectieuse ?
- Candidiase : C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis
- Vaginose bactérienne : gardnerella vaginalis, mycoplasma hominis, prevotella, mobiluncus, bacteroides
- Trichomonas vaginalis
Comment traite-t-on un ulcère à H. pylori ?
- IPP + bismuth + métronidazole + tétracycline OU
- IPP + amox + métro + clarithro
Quels sont les microorganismes responsables d’une pancréatite d’origine infectieuse ?
Bactéries :
- Mycoplasma
- Campylobacter
- TB
- M. avium intracell
- Legionella
- Leptospirose
Virus :
- Oreillons
- rubéole
- varicelle
- Hépatite virale
- CMV
- EBV
- VIH
- Coxsackievirus
- echovirus
- adenovirus
Parasite :
- Ascariase
- Clonorchiase
- Echinococcose
a. Quelles sont les céphalosporines de 1ere génération ?
b. Spectre de couverture ?
c. Effets secondaires ?
a.
- Céfazoline
- Céfadroxil
- Céphalexine
b. Mnémo : ViBetaSta CoProKleb :
- Entérobactéries : E.coli, Proteus, Klebsiella
- Strep viridans
- Strep beta-hémolytique
- Staph aureus (exlcuant SARM)
c.
- Allergie
- Néphrite interstitielle
- GI : diarrhée, No, colite C. diff
- Surinfection à candida
Quels antibios pour une cellulite infectieuse à Streptocoques/S.aureus suspecté ?
En péri-anal/péri-buccal : clavulin
Partout ailleurs : céfadroxil
Concernant la ciprofloxacine :
a. Classe d’antibio ?
b. Spectre de couverture ?
c. Effets secondaires ?
a. Quinolone
b. Mnémo : penser à ATB de 2e intention en cystite chez femme, à diarrhée sanglante
- Entérobactéries : E. coli, proteus, klebsiella, salmonella, shigella, yersinia
- Campylobacter
- Pseudomonas aeruginosa
c.
- GI : diarrhée, No, colite à C.diff
- Tendinite
- Surinfection à Candida
- Non recommandé chez enfants et femme enceinte/allaitant
Concernant la gentamicine :
a. Classe d’antibio ?
b. Spectre de couverture ?
c. Effets secondaires ?
a. Aminoglycoside
b. Mnémo : penser à la combo ampi+genta en pédiatrie. Pseudo KEP
- Entérobactéries : E.coli, proteus, klebsiella
- Pseudomonas aeruginosa
- Syngergie avec PNC et ampi contre les entérocoques et certains streptocoques
c.
- Néphrotoxicité
- Ototoxicité vestibulaire et auditive (vertige, surdité)
Concernant l’acyclovir, famciclovir et valacyclovir (Valtrex) :
a. Classe de Rx ?
b. Spectre de couverture ?
c. Effets secondaires ?
d. Lequel se donne iv ?
e. Indications pour tx iv ?
a. Antiviral
b.
- Herpès simplex
- Varicella zoster
c.
- Diarrhée
- Dlr abdo
- No/Vo
- Céphalées
d. Acyclovir
e. Zona compliqué (Ramsay-Hunt, ophtalmicus, disséminé, etc.) ou pt immunosupprimé
Concernant le TMP-SMX (septra, bactrim) :
a. Classes de Rx ?
b. Spectre de couverture ?
c. Effets secondaires ?
d. Formulations dispos ?
a. Antibactérien, antifungique, antiprotozoaire
b.
- SARM
- Strep pneumoniae
- H. influenzae, moraxella catarrhalis
- Entérobactéries : E.coli, Salmonella, Shigella
- Sténotrophomonas maltophilia
- Pneumocystis jiroveci
c.
- Intol digestive
- Réactions d’hypersensitivité (Stevens-Johnson)
- Anémie
- Thrombocytopénie
- Leucopénie
- Insuff rénale
d. PO, iv
Quelles sont les 7 causes les + fréquentes de fièvre d’étiologie indéterminée (qui expliquent à elles seules 50% des cas de FUO) ?
- TB
- Endocardite
- Néo lymphoïde (surtout non-Hodgkinien)
- Tumeur solide
- Maladie de Still de l’adulte
- Vasculite
- Maladie rhumatologique usuelle (lupus, Sjogren)
Autres : abcès intra-abdo, infx urinaire, fièvre Rx, MII, EP, artérite temporale
Quels sont les micro-organismes d’endocardite à culture négative ?
Groupe HACEK (bacilles gram-nég fastidieux, mais avec les nouveaux milieux de culture actuels, peuvent pousser) :
- Haemophilius spp
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corrodens
- Kingella kingae
Autres : coxiella burnetii, bartonella spp, tropheryma whipplei, fongique, mycobactérie
Que recherche-t-on à l’anamnèse d’une FUO ?
- Attributs de la fièvre, rash
- ATCD médicaux, familiaux, chirurgicaux. Présence de corps étrangers ?
- Infections (TB, malaria), voyage, contacts, animaux, alimentation, travail, etc.
- Rx, drogues
- Risques de VIH
- Sx de collagénose, etc.
Que recherche-t-on à l’E/P d’une FUO ?
- Peau : hyperpigmentation, éruptions, stigmates emboliques ou immunologiques, plaie de lit, etc.
- Yeux et fundi : uvéite, autre anomalie inflammatoire
- Anomalies dentaires, sinus
- Artère temporale (sensibilité)
- Cardiaque
- ADNP
- Foie, rate
- Prostate, rectum, organes génitaux
- Explorer les sites de chx, cathéters
Quel est le bilan initial à demander en FUO ?
- Hémocs
- A+C urine, culture selles,
- FSC, é élargis, urée créat
- Bilan hépatique
- CK, facteur rhumatoïde, ANA, EPS, frottis
- VS, CRP
- VIH, monotest, CMV IgM
- RXP, scan abdo
Quel est le Ddx des ADNP généralisées de cause infectieuse ?
- Viral : EBV, VIH, CMV, HSV
- Bactérien : brucellos, bartonella, syphilis, chlamydia, etc.
- Mycobactérien : TB, etc.
- Parasitaire : toxplasmose
- Fongique : histoplasmose, P. jiroveci
- Tique : Lyme
Quelles sont les causes infectieuses de diarrhées sanglantes ?
Mnémo : Your Stool Smells Extremely Crappy :
- Yersinia
- Salmonella
- Shigella
- E. histolytica, E. coli O157:H7
- Campylobacter, (C. diff.)
Quelle est la définition d’une FUO ?
Température buccale > 38.0-38.3° C durant plus de 3 semaines avec aucune explication actuelle selon les tests étant revenus négatifs
Nommer des pathogènes causant des diarrhées non-inflammatoires non-sanglantes.
Bactéries :
- S. aureus
- C. perfringens (intox alim à la viande mal cuite)
- Bacillus cereus (enterotoxine, intox alim)
- E. coli (ETEC, EPEC)
- Salmonella enteritidis
Protozoaire :
- Giardia lamblia
Virus :
- Rotavirus
- Norwalk
- CMV
Parasite :
- Plasmodium spp.
Quelles sont les causes infectieuses de splénomégalie ?
- Virales : EBV, VIH, CMV
- Bactériennes : endocardite, TB
- Parasitaires : malaria, histoplasmose, leishmaniose
- Fongiques
Quels sont les S&Sx d’une pneumonie ?
- Tachycardie, tachypnée, désat, fièvre
- AÉC
- Toux +/- expectos, dyspnée, dlr pleurétique
- Diminution de l’entrée d’air
- Frémitus augmenté, égophonie
- Matité
- Bruits bronchiques, souffle tubaire, crépitants
Quels sont les principaux micro-organismes rencontrés en pneumonie nosocomiale ?
- Bacille gram-nég entérique comme E. coli
- P. aeruginosa
- S. aureus incluant SARM
Quels sont les principaux micro-organismes responsables des cellulites :
a. En général ?
b. Périorbitaire ?
c. Morsure de chien/chat ?
d. Pied diabétique ?
a. SGA, S. aureus
b. H. influenzae
c. Pasteurella multocida, (Capnocytophaga, Strep viridans, anaérobes buccaux [fusobacterium, peptostrep])
d. P. aeruginosa, entérobactéries, anaérobes (peptostrep, bacteroides, clostridium)
*Se référer au tableau orange de l’INESSS pour origine dentaire, patient neutropénique, immersion dans l’eau, etc.
Quels sont les facteurs de risque de cellulite infectieuse ?
Port d’entrée :
- Blessure
- Problème cutané : eczéma
- Fissure et macération interdigitale : tinea pedis
- Problème d’hygiène/négligence
- Problème dentaire non corrigé
Comorbidité et autres facteurs :
- Insuff veineuse/artérielle
- Lymphoedème
- Db non contrôlé
- Immunosuppression
- ATCD de cellulite infectieuse
- UDIV
Quels sont les bilans à prescrire en suspicion de cellulite ?
- Dx clinique, culture de peau/sang rarement faite
- Si suspicion de fasciite nécrosante, bx STAT
- Si patient fébrile : FSC, hémocs, (culture de liquide si immunosuppression, neutropénie, atteinte multisystémique, récidive de morsure, non réponse au Tx)
- Écouvillonnage seulement si plaie ouverte avec pus
*Germe isolé dans < 20% des cas (souvent multi-organismes)
Quels sont les principes de tx d’une cellulite infectieuse ?
- Tx de la cause sous-jacente : tx de plaie, du problème dentaire, etc., et des facteurs de risque
- Si abcès : incision + drainage
ATB X 5-10jrs ou 7-14jrs :
- iv si atteinte sévère ou systémique avec relai PO
- 1ere ligne : selon agent causal, cloxa PO/iv, céphalexine PO, céfadroxil PO, clavulin PO, céfazoline iv, ceftri iv
- 2e ligne : érythromycine ou clinda
- Si Db : TMP-SMX et métronidazole
- Si enfant : céfuroxime
- Si purulent : SARM le + fréquent, drainage + TMP-SMX ou doxy ou vanco ou daptomycine ou linézolide
Si cellulites récidivantes : nécessite éval spécialisée pour trouver Dx et source de l’infx : ATB prophylaxie peut être considérée si >= 3 épisodes/an malgré tx des facteurs prédisposants
Tx de soutien :
- Élévation du membre atteint pour favoriser drainage oedème
- Analgésie/antipyrétique
- Si plaie traumatique : vérifier calendrier vaccination antitétanique et considérer vaccin contre la rage
*Une cellulite bilat est extrêmement atypique : penser à dermite de stase
Quels sont les S&Sx d’une endocardite infectieuse ?
Endocardite coeur droit/gauche confondues :
- Fièvre, frissons, sudation nocturne, faiblesse, perte de poids, anorexie
- Signes neuros focaux si embolies, céphalée (anévrisme mycotique)
- Taches de Roth
- Toux, hémoptysies, dyspnée, dlr thoracique
- Souffle de régurgitation cardiaque (de novo ou augmenté), signes d’IC (orthopnée, DPN, OMI, etc.)
- Splénomégalie
- Hématurie micro, dlr au flanc (si embolie rénale)
- Bactériémie : discite, arthrite septique, abcès viscéraux
- Pétéchies jambes, hémorragie unguéale, lésions Janeway, nodules d’Osler
Spécifiques à endocardite coeur droit (UDIV, cathéter) : fièvre, murmure faible/absent, toux, hémoptysie, dlr thoracique, infiltrats nodulaires pms, pyo-pneumothorax (ça peut mimer un pneumonie)
Quels sont les facteurs de risque d’endocardite ?
Haut risque :
- Valve cardiaque prosthétique
- ATCD d’endocardite infectieuse
- Maladie cardiaque congénitale
- Transplant cardiaque avec maladie valvulaire
Risque modéré :
- Autres défauts cardiaques congénitaux
- Dysfonction valvulaire acquise
- Cardiomyopathie hypertrophique
Risque faible :
- Défaut de septation auriculaire ou réparé chx
- Prolapsus mitral
- Maladie cardiaque ischémique
- ATCD de pontage
Opportunité de bactériémie :
- UDIV (tricuspide++)
- Cathéter veineux
- Hémodialyse
- Matériel intracardiaque : électrodes de stimulateur, cathé central, dentition négligée, Db, VIH
Quels sont les micro-organismes les + fréquents en endocardite :
a. Sur valve native ?
b. Chez les UDIV ?
c. Sur valve prosthétique ?
Placés en ordre décroissant de prévalence :
a. Streptocoques, S. aureus, entérocoques, (Staphylococcus epidermidis, GNB, etc.)
b. S. aureus, streptocoques, (entérocoques, GNB, candida, etc.)
c. S. aureus, S. epidermidis, streptocoques, entérocoques, (GNB, autres)
Quels sont les critères de Duke modifiés en endocardite ?
Dx définitif si : 2 majeurs OU 1 majeur + 3 mineurs OU 5 mineurs
Dx possible si : 1 majeur + 1 mineur OU 3 mineurs
Critères majeurs :
- 2 hémocs séparées positives pour microbe typique d’endocardite OU hémocs positives persistantes > 12h entre hémocs OU 3+ hémocs séparées (> 1h entre 1ere et dernière prise de sang) positives OU 1 seule hémoc positive à coxiella burnetii
- Évidence d’implication endocardique : échocardiogramme positif (masse valvulaire/structurelle oscillante ou matériel implanté sans explication anatomique ou abcès ou déhiscence de novo de prothèse intracardiaque) OU régurgitation valvulaire de novo
Critères mineurs :
- Condition prédisposante : valvulopathie, UDIV
- Fièvre > 38.0
- Phénomène vasculaire : embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaire septique, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragie rétinienne, Janeway
- Phénomène immunologique : GMN, facteur rhumatoïde, nodules Osler, Roth spots
- Hémoc positive ne respectant pas les critères majeurs OU évidence sérologique d’une infection active avec microbe typique d’endocardite
Quels sont les principes de Tx d’une endocardite ?
- Généralement non urgent, attendre la confirmation de l’étiologie avant de débuter
ATB empirique si pt instable (mais à débuter après les hémocs) :
- 1ere ligne si valve native : vanco + genta/ceftri
- 1ere ligne si valve prosthétique : vanco + genta + cefepime + rifampin
ATB ciblé (X 4-6 semaines) dépendamment de l’agent et du type de valve :
- Monitorer pour complications de l’endocardite : IC, embolie, bloc de conduction, néphrite interstitielle (sur ATB, doser C3 et C4)
Prophylaxie seulement chez patients à haut risque qui vont avoir procédure dentaire ou procédure invasive du tractus respi ou procédures sur peau infectée :
- Dentaire/respi : amox (ou clinda si allergie à PNC)
- Peau/tissus mous : céphalexine (ou clinda si all à PNC)
Chx :
- Indication la + commune : IC réfractaire
- Sinon pour : abcès de l’anneau valvulaire, étiologie fongique, perfo valvulaire, prothèse instable, >= 2 embolies majeures, échec de l’ATB, anévrisme mycotique, staphylocoque sur valve prosthétique
Concernant le VIH, décrire la phase de primo-infection avec S&Sx associés.
Syndrome mononucléosique : 1-3 semaines post-exposition et Sx chez 50-70% des patients, associée à charge virale élevée donc ↑risque de transmission, résolution spontanée.
S&Sx :
- Fièvre, perte de poids
- Céphalée, méningite aseptique
- Pharyngite, ADNP
- Arthralgie, myalgie
- Sx GI dont ulcères oraux
- Lymphopénie, thrombocytopénie
Décrire la phase aSx (ou latente) du VIH.
- Réplication et infection dans nodules lymphatiques et diminution des CD4 de 60-100cell/mm^3/an
- Après 10 ans, 50% ont le SIDA, 30% ont Sx modérés et < 20% sont aSx
Quelle est la définition du SIDA ?
Patient doit être VIH+ ET l’une des maladies caractérisant le SIDA incluant :
- Infections opportunistes : pneumonie à PJ, candidose oesophagienne, CMV, mycobacterium avian complex, TB, toxo, HSV avec ulcères chroniques, cryptococcose, cryptosporidiose
- Malignité : sarcome de Kaposi, cancer du col invasif ou anal
- Cachexie : perte de poids, diarrhée, asthénie, fièvre, etc.
- CD4 < 200 (mais définition historique)
- Leuco-encéphalite multifocale progressive, encéphalite liée au VIH, septicémie à Salmonella récidivante, etc.
Quels sont les critères de sévérité de colite à C. diff ?
Critères :
- Âge > 65a
- Immunosuppression : neutropénie, transplantation, VIH avec CD4 < 50x10^6/L, cortico systémiques d’équivalence à prednisone 20mg die
- Température > 38°
- > ↑créat 50% OU débit urinaire réduit
- GB > 15x10^6/L
- Albumine < 30g/dL
- Signes de péritonite
Maladie légère-modérée : < 2 critères, patient hémodynamiquement stable
Maladie sévère : >= 2 critères, patient HD stable
Maladie compliquée/fulminante : patient est HD instable OU iléus/mégacolon toxique
Comment traite-t-on la colite à C.diff légère-modérée ?
Métronidazole 500mg PO TID X 14jrs
*iv si PO impossible
Comment traite-t-on la colite à C.diff sévère ?
- Vanco 125mg PO QID X 14jrs +/- métro 500mg iv q8h X 1-14jrs
- Consultation en chir gén / infectio
- CT scan
Comment traite-t-on la colite à C.diff compliquée/fulminante ?
- Vanco 125mg PO QID X 14jrs + métro 500mg iv q8h X 14jrs
- Consultation en chir gén et infectio
- CT scan
- Approche palliative
Quels sont les bilans de suivi d’une colite à C. diff à prescrire ?
- SV
- FSC, é, créat, lactate, albumine
- Ingesta/excreta
Quel est le Ddx d’une cellulite infectieuse ? (15)
- Dermite de contact
- Eczéma aigu
- Piqûre d’insecte
- Herpès cutané ou zona
- Dermite de stase
- Phlébite superficielle
- Atteinte articulaire : arthrite septique, goutte, synovite
- Bursite aigue
- Érythème migrant
- Érythème noueux
- Dermatose neutrophilique de Sweet
Rougeur au visage :
- Conjonctivite
- Dacryocystite
En cellulite infectieuse, quels sont les facteurs de risque qui doivent nous faire suspecter un SARM possible ?
Présence d’abcès ET l’un des éléments suivants :
- Furonculose ou abcès à répétition
- Appartenance à une communauté autochtone
- Infection/colonisation antérieure chez le patient ou la famille
- Voyage récent en zone de forte prévalence (ex : tourisme médical)
V ou F : en cellulite infectieuse, la rougeur, douleur et amélioration de l’état général peuvent être notés dans les 24-48h du début de l’ATB.
Faux.
La rougeur peut persister/progresser dans les premières 24-48h, mais la douleur et l’amélioration de l’état général devraient être notés.
À partir de quand peut-on passer en relais PO dans le tx d’une cellulite infectieuse ?
- Lorsque le patient est apyrétique après 48h de tx
- Il y a absence de progression ou diminution de la zone d’infection
- Le Dx est bien établi et le patient est capable de tolérer un tx oral
Chez un patient avec plaie mineure propre, doit-on vacciner contre le tétanos ?
- Si dernière dose dans les 10 dernières années, alors non.
- Si aucune dose dans les dernières 10 années, alors 1 dose ce jour.
Chez un patient avec une plaie souillée, contaminée avec terre/selle/salive, morsure animale, brûlûre ou engelure, doit-on vacciner contre le tétanos ?
- Si dernière dose dans les 5 dernières années, alors non.
- Si pas de dose dans les dernières 5 années, alors administrer une dose ce jour.
- Si aucune dose/statut inconnu, alors administrer 1 dose ce jour + Ig anti-tétanos
Quels sont les S&Sx de la cellulite infectieuse ?
- AÉC, instabilité hémodynamique
- Fièvre
- Chémosis, proptose, MEO limités/douloureux, difficulté/impossibilité d’ouvrir l’oeil, tb de la vision
- Oedème/érythème du conduit auditif externe/pavillon de l’oreille
- Sinus sensibles à la palpation
- aN dentaire, oedème/ADNP cervicale
- Dyspnée, dysphagie
- Peau et téguments : port d’entrée (eczéma, tinea pedis, cathéter, etc.), oedème, rougeur, dlr, érythème, abcès
Quel est le tx pour une pneumonie acquise en communauté de sévérité modérée ?
- Ceftriaxone 2g iv q24h + doxy 100mg PO BID X 5jrs
- Puis relai PO : cefprozil 500mg BID/amox 1g TID ET doxy 100mg BID
Quelles sont les investigations à prescrire en suspicion de pneumonie chez tout patient hospitalisé ?
- Hémocs, culture d’expectos, Ag urinaire pneumocoque/légionellose
- Bronchoscopie si : patient immunosupprimé ou lors de pnie cavitaire
- Ponction pleurale + consult en spécialité si : épanchement parapneumonique
- ECG de contrôle si : utilisation de macrolides et quinolones chez patients à risque de prolongement QT
Comment classifie-t-on les épanchements parapneumoniques ? Leur prise en charge ?
Épanchement non compliqué :
- Apparence turbide, pH > 7.30, glucose > 60mg/dL, LDH pleurale < 700, culture nég.
- Prise en charge : observation
Épanchement compliqué :
- pH < 7.20-7.30, glucose < 40 mg/dL, LDH > 1000, gram/culture positive
- Prise en charge : drainage si pH < 7.28
Empyème :
- Pus visible au drainage
Quelles sont les indications d’un drainage pleural ?
- Pneumonie prolongée
- Comorbidité
- Échec à l’antibioTx
- Présence d’anaérobes
- À la RXP : effusion > 50% de l’hémothorax, loculations, niveau air-liquide
- À l’écho : septations
- Au scan : rehaussement pleural marqué, épaississement pleural, plèvre divisée
- À la ponction pleurale : pus, infx anaérobique avec odeur putride, positive gram stain or culture result, pH < 7.20, LDH > 1000
Concernant le tx d’une pneumonie acquise en communauté, comment détermine-t-on si une fois rendu au 5e jour de l’antibioTx initiale, on doit procéder au relai PO vs poursuivre l’ATB iv ?
On peut passer au relai PO si il y a tout au plus 1 des critères ci-dessous et que le patient est afébrile depuis 48-72h :
- T° >= 37.8
- FC >= 100bpm
- FR >= 24
- TAS <= 90mmHg
- Sat <= 90%
- Prise orale de Rx mal tolérée
- Instabilité de l’état cognitif
Quelles fluoroquinolones ont une bonne activité contre le S. pneumoniae ?
- Levofloxacine
- Moxifloxacine
Mnémo : Si Proférer Stresse tes Pneus, alors cesse (Cipro ne couvre pas Strep pneumo)
Quelle est la définition d’une pneumonie acquise à l’hôpital ? Les critères Dx ? Définition d’une pneumonie associée à la ventilation ?
PAH :
- pneumonie qui survient chez patients qui sont hospitalisés > 48h en dedans des 90 jours du moment du Dx de la pneumonie OU
- ceux qui résident dans un institut de soins de longue durée ou qui ont reçu un ATB parentéral récent, de la chimioTx ou des soins de plaie en-dedans de 30 jrs du moment du Dx de la pneumonie OU
- ceux qui ont reçu de l’hémodialyse en clinique
Dx : >= 2 critères suivants :
- T° > 38 ou < 36
- Leucocytose ou leucopénie
- Sécrétions trachéales purulentes
- PaO2 réduite
+ trouvaille radiologique :
- Infiltrats alvéolaires OU
- Bronchogramme aérien OU
- Infiltrats nouveaux ou empirés
+ un score d’infection pulmonaire clinique (CPIS) > 6
Associée à la ventilation :
- Pneumonie qui survient chez patients recevant ventilation mécanique invasive pour > 48h
Quels sont les facteurs de risque de complications en cystite ? (8)
- Hommes
- Femmes avec aN des voies urinaires
- Porteur de sonde ou manipulation uro dans dernières 2-4 semaines
- Immunosupprimé
- Db mal contrôlé
- Infx récurrentes
- Aquisition nosocomiale
- Maladies rénales aigues/chroniques (sauf femmes enceintes)
Comment traite-t-on une cystite simple (sans facteurs de risque de complications) ?
- 1ere ligne : nitrofurantoïne longue action (macrobid) 100mg po bid X 5jrs
- 1ere alternative : TMP-SMX co po bid X 3jrs ou céfadroxil 500mg po bid X5-7jrs
- Autres alternatives : clavulin 875mg po bid X 5-7jrs ou fosfomycine 3g po en unidose
Comment traite-t-on une cystite avec facteurs de risque de complications ?
- 1ere ligne : TMP-SMX 1 co po bid X 7jrs ou clavulin 875mg po bid X 7jrs ou fosfomycine 3g po q2jrs pour 3 doses
- 1ere alternative : cipro 500mg po bid X 7jrs
- Autres alternatives : cefprozil 500mg po bid X 7jrs
Comment traite-t-on la PNA en externe ?
- 1ere ligne : cipro 500mg po bid. Si tx iv initiale : ceftri 2g iv ou tobra 5mg/kg iv x 1dose, suivie de cipro 500mg po bid X 7-10jrs
- 1ere alternative : ceftri 2g iv x 1dose ou tobra 5mg/kg iv x 1 dose, suivi de TMP-SMX 1co po bid X 10jrs
- Autres alternatives : ceftri 2g iv ou tobra 5mg/kg iv x1 dose, suivi de clavulin 875mg po bid ou céfixime 400mg po die X 10-14jrs
Comment traite-t-on la PNA hospitalisées ou l’infx urinaire haute compliquée ?
- 1ere ligne : tobra 5mg/kg iv q24h +/- ampi 1-2g iv q6h X 7-14jrs
- 1ere alternative : ceftri 2g iv q24h +/- ampi 1-2g iv q6h X 7-14jrs
- Autres alternatives : cipro 500mg po bid +/- ampi 1-2g iv q6h X 7-14jrs
Que demande-t-on à l’anamnèse et à l’E/P d’une infx urinaire suspectée ?
- ATCD médicaux : IRC, aN voies urinaires, Db, immunosupprimé, infx récurrentes, hospitalisations récentes, grossesse, ITSS
- Allergies + types de réaction
- HdV : sexuelles PRN
- Fièvre, frissons, AÉC
- Dysurie, brûlûre mictionnelle, pollakiurie, urgenturie, dlr loges rénales, dlr suspubienne, HBP, hématurie, écoulement vaginal/urétral et autres S&Sx organes génitaux
- No/Vo
Quoi demander à l’anamnèse et à l’E/P d’une méningite suspectée ?
- ATCD : infx pms/ORL, endocardite
- HdV : drogues iv, itss
- Voyage récent, vaccinations, contact infectieux
- aSx
- AÉC, fièvre
- Céphalée, raideur nucale, Kernig, Brudzinski
- Phono-, photophobie
- Rash
Quel est le Ddx d’une méningite ?
- Méningite bactérienne
- Méningite virale
- Méningite fongique
- Méningite tuberculeuse
- Méningite induite par Rx
- Méningite carcinomateuse/lymphomateuse
- Méningite associée à maladies inflammatoires : lupus, sarcoïdose, Behçet, Sjogren, etc.
- Abcès cérébral
- HSA
Quelles sont les investigations (et résultats attendus) en suspicion de méningite bactérienne ?
- CT scan (C-)
- Ponction lombaire : pléïocytose PMN, hypoglycorachie, protéinorachie, coloration Gram, culture
- Hémocs
En méningite bactérienne, quels sont les pathogènes les + communs et l’ATB empirique à utiliser pour :
a. Patients entre 2-50 ans
b. Patients > 50 ans
a. N. meningitidis, S. pneumoniae. Vanco + céphalo 3e génération
b. S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, bacille gram nég. aérobique. Vanco + ampi + céphalo 3e génération
Que demander à l’anamnèse et à l’E/P d’une encéphalite virale ?
- Vaccinations
- AÉC, consufion, agitation
- Fièvre
- Si méningite conco : photophobie, raideur nucale
- Convulsion, déficit neuro focaux (hémiparésie, parésie NC, ROT aN), céphalée, tremblements des paupières/langue/lèvres/extrémités
- No/Vo
- Rash
Quelles investigations à demander en suspicion d’encéphalite ?
- CT scan
- EEG
- Ponction lombaire : ↑GB, ↑lymphocytes, PCR pour HSV/VZV/entérovirus
Quels sont les critères Dx d’une bactériémie associée à un cathéter ?
Si l’hémoc prélevée via le cathéter devient positive 2h avant celle prélevée en périphérie (qui ont été prélevées en même temps initialement).
Quelle quinolone ne couvre pas pseudomonas ?
Moxifloxacine
Concernant la moxifloxacine (Avelox) :
a. Classe d’ATB ?
b. Spectre ?
c. Effets 2aires ?
d. Formulations dispos ?
a. Fluoroquinolone
b.
- Staph coag négative (ex : épidermidis)
- SASM
- E. faecalis
- Streptocoques
- Anaérobes sauf clostridium
- Neisseria, haemophilus, moraxella
- E. coli, Klebsiella, proteus
- ESCHAPPM
- Legionella
c.
- Rash
- Photosensibilité
- No/Vo
- Céphalée, confusion
- Dysrythmie
d. PO, iv
Concernant les carbapénèmes :
a. Nommer des exemples d’ATB
b. Spectre ?
c. Effets 2aires ?
d. Formulations dispos ?
a. Méropénème, imipénème (Primaxin), ertapénème (Invanz)
b.
- Staph coag négative
- SASM
- E. faecalis pour imipénème
- Streptocoques
- Anaérobes
- Neisseria, haemophilus, moraxella
- E.coli, klebsiella, proteus
- Pseudomonas (sauf pour erta)
- ESCHAPPM
c.
- No/Vo, diarrhée
- Enzymite hépatique
- Céphalée
- Hypersensibilité, DRESS
- Coombs positif, neutropénie, éosinophilie
- Faiblesse MSK
- Neurotoxicité, convulsions
d. iv
Concernant les macrolides :
a. Nommer des ATB
b. Spectre ?
a. Azithromycine (Zithromax), clarithromycine (Biaxin), érythromycine (Érythrocin)
b.
- Clostridium spp.
- Haemophilus, moraxella, chlamydophila
- Salmonella, shigella
- Légionella
c.
- Allongement du QT
