Stage de gériatrie Flashcards
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n de la cognition ?
- Oublis bénins
- ↓légère de la mémoire de travail et épisodique
- ↓légère des fonctions exécutives
- ↓intelligence fluide
- ↓attention divisée
- Ralentissement psychomoteur (temps de réaction)
- Mémoires semantique, implicite et procédurale intactes
- Les changements modestes ont lieu sur plusieurs décennies
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n de l’audition ?
- Baisse de la perception des sons aigus, surtout en présence de bruits ambiants (presbyacousie)
- Difficulté à distinguer les différentes tonalités
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n cardiovasculaire ?
- ↓FC au repos et à l’effort maximal
- ↓compliance diastolique
- ↓compliance, surtout a/n des vaisseaux proximaux
- Infiltration du tissu de conduction par le collagène
- Hypertrophie concentrique du ventricule G
- Calcification des valves
- Perte de myocytes cardiaques
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n endocrinien/métabolique ?
- ↓hormones : rénine, aldostérone, testostérone, GH, IGF-1, DHEA
- ↑ADH
- ↓activation de la vitamine D
- Balance calcique négative
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n GI ?
- ↑péristaltisme tertiaire
- ↓facteurs de protection gastrique
- ↓vidange gastrique
- ↓absorption de certaines substances
- Ralentissement du transit colique
- ↓immunité digestive
- ↓métabolisme hépatique des Rx
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n MSK ?
- ↓fibres musculaires 30-40%
- ↓masse musculaire
- Infiltration graisseuse du tissu musculaire
- ↓40-60% force musculaire
- ↓flexibilité
- ↓hydratation du cartilage et des disques intervertébraux
- ↓force des tendons et ligaments
- ↓densité minérale osseuse
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n pulmonaire ?
- ↓compliance de la paroi thoracique
- ↑compliance du tissu pulmonaire
- ↑réactivité bronchique
- ↓drive respiratoire
- ↓force et endurance des muscles respiratoires
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n néphrologique ?
- ↓25% masse rénale
- ↓DFG
- ↓capacité à concentrer et diluer les urines
- ↓perfusion rénale
- ↑volume résiduel d’urine dans la vessie
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n neurologique ?
- Atrophie cérébrale
- Perte neuronale
- ↓synthèse de neurotransmetteurs
- ↓sensibilité profonde (vibration, sens postural)
- ↓réactions réflexes
- ↓ROT
- ↓motricité fine
- ↓dextérité
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n nutritionnel ?
- Changements de la composition corporelle : ↓masse musculaire maigre (30-40%), augmentation de la masse grasse (35-50% du poids total), redistribution des graisses (viscérale > périphérique)
- ↓perception des saveurs et des odeurs
Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n de la vision ?
- ↓stabilité du film lacrymal
- Changements dans la structure du cristallin
- ↓diamètre pupillaire
- ↓transparence du cristallin
- Perte cellulaire et altération des circuits neuronaux
Quels sont les critères Dx d’un délirium selon le DSM ?
A. Perturbation de l’attention (i.e. ↓capacité de diriger, focaliser, soutenir et déplacer son attention) et de conscience (↓orientation dans l’environnement).
B. Perturbation s’installe en un temps court (qques heures-jours), représente un changement p/r à l’attention et à la conscience préalables, et tend à fluctuer en sévérité tout au long de la journée
C. Une autre perturbation cognitive (ex : déficit mémoire, orientation, langage, habiletés visuospatiales ou des perceptions)
D. Les perturbations des critères A et C ne sont pas mieux expliquées par un TNC préexistant, stabilisé ou en évolution et ne doivent pas survenir dans le contexte d’un niveau de vigilance très réduit, comme dans un coma
E. Mise en évidence d’après les ATCDs, l’E/P ou les examens complémentaires que la perturbation est une conséquence physiologique dûe à une affection médicale.
Spécifier :
- Hyperactif : hyperactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de labilité émotionnelle, d’agitation et/ou d’une mauvaise adhésion aux soins médicaux
- Hypoactif : hypoactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de lenteur et de léthargie ad la stupeur
- Mixte
Quels sont les changements endocriniens apportés par le syndrome d’immobilisation ?
- HyperCa
- Hypercalciurie
- Intol aux hydrates de carbone
- ↓captation de glucose
- Résistance à l’insuline
- ↑T3
- ↓métabolisme basal
- ↑cholestérol et LDL
- ↑cortisol
- ↑natriurèse et dysfonction de la balance hydrosodée
Quels sont les critères Dx de délirium CAM ?
Confusion Assessment Method :
Le Dx de délirium repose sur la présence des critères 1 et 2, et du critère 3 ou 4 :
1. Est-ce que l’état mental du patient change rapidement ?
2. Est-ce que le patient a de la difficulté à être attentif ? Est-ce que le comportement du patient fluctue ?
3. Est-ce que la pensée du patient est désorganisée ou incohérente ? Le patient passe-t-il du coq-à-l’âne ?
4. Le patient est-il hyper- ou hypovigilant, voire stuporeux ?
Quels sont les facteurs précipitants du délirium ?
- AVC
- Conditions iatrogènes diverses, dont admission aux soins intensifs
- Intervention effractive
- Contention
- Troubles hydroélectrolytiques
- Dlr
- Emploi de psychotropes
- Infections
- Malnutrition et déshydratation
- Prise de plus de 6 Rx
- Prise de plus de 3 nouveaux Rx
- Sevrage (ROH, BZD, narcotiques, etc.)
- Sonde urinaire
Quoi demander comme bilans en délirium suspecté ?
- FSC
- NaKCl, CaPOMg
- Glucose
- Urée, créat
- Albumine
- Bilan hépatique
- TSH
- Tropos
- Hémocs
- DDR
- Dosage sérique des Rx dans le sang
- BAB
- A+C urine
- RXP
- ECG
- RX abdo
- Neuro-imagerie, EEG, PL PRN
Quoi demander à l’anamnèse d’un trouble de mobilité / chute ?
ATCDs médicaux, chx et psy :
- Cardiaque : MCAS, IC de NYHA >= III/IV
- Pulmonaire : MPOC ou autre patho avec classe fonctionnelle >= 3/5
- Vasculaire : insuff artérielle (claudication), OMI
- Neuro : AVC, atteinte cérébrale autre (leucoaraïose mod-sévère), syndrome extra-pyramidal, démence, délirium, polynévrite, radiculopathie, myopathie
- MSK : arthrose, arthrite (PAR, microcristalline, etc.), déformation articulaire
- Endocrinien : obésité, DB2, ostéoporose fracturaire déformante
- ORL-Ophtalmo : baisse de vision, atteinte vestibulaire
- Hémato-onco : cancer, anémie Sx
- GI, génitourinaire et néphro : maladie coeliaque associée à l’ostéoporose, anémie, Sx neuros, incontinence
- Psy : dépression avec apathie, anxiété avec peur de tomber
- Autres : accident majeur, alitement prolongé, déconditionnement, peur de tomber
ATCDs familiaux : tb d’équilibre
HdVs : ROH
Rx
AVD/AVQ, mobilité, aide technique, chute dans dernière année, chutes à répétition, sortie à l’extérieur, instabilité au lever, fatigue importante, déconditionnement, activités d’une journée, temps passé debout
Qu’évalue-t-on à l’E/P d’un tb de mobilité / chute ?
- SV, TA couchée-debout, poids, taille
- Cardio-pneumo : auscultation cardiaque et pulmonaire, pouls périphériques, OMI
- Neuro : éval cognitive et psy, tonus, forces des MS/MI, sensibilité vibratoire et proprioception, gradient sensitif métatarse/genoux, Romberg, ROT, réflexes primitifs, cutanés plantaires, épreuves cérébelleuses, Dix-Hallpike
- Vision : champs visuels, acuité visuelle, MEO
- Audition : acuité auditive, otoscopie
- MSK : atrophie musculaire, amplitude articulaire des épaules/hanches/genoux/chevilles, déformation des genoux/chevilles/pieds, asymétrie des MIs, recherche de stigmates d’arthrose, examen des pieds (hygiène, onycogryphose, callosités)
- Examen de l’équilibre : posture assise, debout et polygone de sustentation (assis avec/sans appui, inclinaison du tronc, cyphose, scoliose, flexion du tronc, flexion des genoux, base de support large ou normale), transfert assis-debout, démarche, unipodal, en tandem, sit-to-stand
Quels sont les classes de Rx à se méfier en contexte de chute chez la personne âgée ?
- Psychoactifs : opiacés, tranquilisants, anxiolytiques, hypnotiques, neuroleptiques, antidépresseurs (tricycliques, ISRN, ISRS, etc.)
- Hypotenseurs (surtout ceux causant vasodilat périphérique et diurèse)
- Anticholinergiques (via systèmes exécuteurs de la marche et acuité visuelle)
- HGO à haut risque d’hypoglycémie (sulfonylurés longue action, insulines)
Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système du cortex FRONTAL et substance blanche SOUS-CORTICALE.
- Étiologies diverses touchant les régions corticales et sous-corticales : atrophie, hypodensités, AVC, délirium, TNC, métastase, néo
- Tb de l’humeur : dépression, anxiété, tb de comportement
Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système des noyaux GRIS CENTRAUX.
- Parkinson et autres syndromes parkinsoniens
- Atteinte des noyaux gris centraux
Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système du TRONC cérébral et CERVELET.
- Atteinte vasculaire, AVC
- Dégénérescence spinocérébelleuse
Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système de la MOELLE épinière et des RACINES nerveuses.
- Sténose spinale centrale ou foraminale
- Radiculopathie
- Dlr neuropathique
Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système de l’appareil VESTIBULAIRE.
- VPPB
- Atteinte cérébelleuse ou du tronc
- Ménière
- Névrite vestibulaire
