Smärta behandling Flashcards
Kinetik:
Dynamik:
kinetik: vad kroppen gör med LM. olika koncentrationer av LM i målorgan/vävnader
______
Dynamik: vad LM gör med kroppen. Skillnad i svaret på ett LM trots att koncentrationen i målorgan/vävnader är lika
Dex: binder till receptorer. Nervcell i sympatiska. Lurar att tro att det är fullt med noradrenalin -> djuret somnar. När molemyken “försvinner” -> vaknar.
Anti- gör så att vaknar
___
Ketamin: motverkar centrala….
___
Lidokain: blokerar pumpar (kalium och ..) Då kan inte smärta överföras.
___
Morfin: påverkar smärtöverföringen
______
Detta? fäster på målorgan ex tarm, blodkärl. påverkar glatt muskulatur. vasokonstriktion-> öka blodtryck
påverkar receptorer för att minska på smärtan
Bild på en hund. Börjar från tassen/benet. LÄS OCH KUNNA!!
* Tassen/benet: om man har ett sår så frisätts inflammationsmediatorer. TRANSDUKTION.
* skickar signaler till TRANSMISSION
* i MODULATION kopplar om till ryggen
* går ut en reflex till benet/ muskler att dra undan, yla, skälla.
* PROJEKTION till hypotalamus
* PERCEPTION till balken (när det gör ont och var någonstans)
___
STIMULI:
Multimodal: stoppar på flera ställen
___
NOXIOUS stimuli: mekaniskt, kemiskt, temperaturreglerande receptorer
Nociceptiv smärta:
Neurogen smärta:
Psykogen smärta:
Smärta utan känd orsak:
Nociceptiv smärta: mest djur. Vävnadssmärta, op/skador (som inte berör nerver) ex muskler, senor
Neurogen smärta: näst vanligast. Smärta från nervsystemet. Kapad nerv. Kan också vara på central nivå.
Psykogen smärta:
Smärta utan känd orsak: skadan är läkt men smärtan kvarstår
___
Smärtlindring vid op kan minska risken för fantomsmärtor
Nociceptiv smärta ”vävnadssmärta”
- Somatisk smärta:
-muskler, skinn, ben mm
-vällokaliserad - Visceral smärta: (inne från buken) invertes
-nociceptorer i peritoneum och pleura (bukhinna, lungsäck)
-diffus och svårplacerad
-autonoma reaktioner (illamående, svettning, hjärtklappning tex)
_____
opioid- perifer och visceral smärtlindring
Nociceptorer - smärtans origo
Förekomst
inte
vanlig
Förekomst:
* I nästan alla vävnader (inte smärtreceptorer i hjärnan (hjärnhinnan har) och Brosk (men underliggande ben har, därför får man ont när brosket bryts ner)
* Högst koncentration i hornhinna, tandpulpa, trumhinna, hud
* Finns inte i parenkymatösa organ- men i dess hinnor
_________
Mekanisk- Hetta
Mekanisk (endast) Slga
Hetta (endast)
Aktiveras vid inflammation (“sovande” dag 2 ännu ondare. Koppel vila för att inte få ännu ondare)
Histamin
Smärtmediatorer
- Kemiska mediatorer viktig komponent i nociceptoriska reflexen
- Aktivering av nociceptorer ger frisättning av inflammatoriska mediatorer i såret
-substans P, bradykinin, cytokiner, histamin,
PROSTAGLNADINER, leukotriener - ” den inflammatoriska soppan” (ger en retning)
- Ger bla vasodilatation, exsudation, ökad bildning av prostanoider
- Arakidonsyrakaskaden (rött, svullen, varmt..
“varför” prostaglandiner
har många prostaglandinhämmare (LM)
för att minska smärtlindring
EX NSAID metacam
____
__
_
Perifiert- NSAID. Akut och kronisk smärta
Smärtfibrer i “röret
- C- fibrerna. ger en smärtupplevelse som är diffus, molande oh långvarig (visceral). Den är långsam. tunna. omyeliniserade. Fibern aktiveras när den utsätts för intensiv mekanisk, termisk eller kemisk stimulering (noxius?)
- AD fibrer. Ger smärtupplevelse som är skarp, distinkt och omedelbar. Myeliniserade- snabbare är C. Färre än C.Svarar på intensiv mekanisk och eller termisk stimulering.
- AB fibrer. Leder inte smärta utan tryck, beröring och viberation. Mer myeliniserade än AD, snabbast. Bromsar smärtöverföring (akupentur, värme- stimmulerar AD fiber. Aktiveras av lågintensiv stimulie. Viktiga för grindteorin.
__
Klappa djuret kan vara smärtlindrande
Modulering PAG.
AB- klappar, beröringssignal
C och AD- smärtsignal i primärafferent
___
endorfiner bromasar akuta smärtan mot hypothalamus, balken
___
opioider bromsar smärtandet
PAG, smärthämmningscentrum i mitthjärnan
Modulering PAG i mitthjärnan
*Dämpar smärtsignalernas spridning till
medvetande-centra
*Aktiverar descenderande smärthämmande banor (serotonin), endorfin & dynorfin frisätts vilket hämmar den ascenderande (nedåtgående) impulsen
*Aktiverar autonoma reflexer (HR, RR, blodtryck)
*(Skadat PAG→medvetslöshet)
___
Grinden stängs för smärtöverföring
___
NSAID inte direkt smärtlindrande. Behöver minska prostaglandin omvandlingen. Tar längre tid.
___
modulerar sin smärta genom substanserna
om man har väldigt ont-
om man har kronisk-
opioid
NSAID
Vad betyder: Balanserad anestesi med preemptiv- multimodal analgesi
preemptiv: förebyggande smärtlindring. Ger innan smärta uppstår.
Multimodal analgesi: flera smärtlindrande LM på flera olika nivåer. Ex NSAID- perifier. Lokal- perifier. Opioid- överföring rygg och hypothalamus = effektivt. Mindre narkos.
__________
Söva- balansera smärtlindring, anestesimedel. Som en balansbräda
__________
* ”Effektiv smärtkontroll börjar före starten av ett smärtsamt ingrepp och fortsätter genom operationen och därefter.”
PERIoperativ analgesi
Varför 5st
Hur 3 st
Varför?
* Etik: mindre ont
* Mindre stress för djuret
-kan sova
* Kardiovaskulär stabilitet (vill vi ha)
* Bättre/snabbare postoperativ återhämtning
* Bättre sårläkning
____________
Hur?
* Före: pre-emtive analgesia (förebygga)
* Under: preventive analgesia och ”rescue analgesia”
* Efter: postop enligt plan eller ”rescue” analgesia
____
= protective analgesia
Vad är tillräcklig smärtbehandling?
Kan vara lika negativt att behandla för mycket som för lite … (ex katt som får för mycket morfin-> biverkningar)
Behovet och effekten varierar mellan olika individer
!! Adekvat behandling kräver korrekt identifiering!
= utvärdering
Behandling av smärta
när smärta har uppkommit
Behandla när smärta uppkommit
-Kroppens system redan aktiverat
-Måste använda större doser analgetika
-Ofta nödvändigt
-”Rescue”
__________
ex pulsen stiger under op. Då har man gett för lite. Då behöver man ha plan för rescue under op. Vanligtvis opioid.
Behandling av smärta
motverka uppkomsten av smärta
Motverka uppkomsten av smärta (gör det inför op med premedicineringen)
* =Preemptive analgesia
-Ge analgetika FÖRE smärtan
-Ger MINDRE smärta efter ingreppet
-Mindre dos analgetika
-Vanligt
Hur välja?
Val av läkemedel och metod bestäms av:
– Typ av smärta: Akut eller kronisk
– Smärtans ursprung och utbredning (kroppen, visceral)
– Graden / intensiteten
– Djurets art, ålder
– Andra sjukdomar (ex cushing, diabetes. kanske inte kan ge alla typer utav LM)
– Andra pågående behandlingar
– På klinik eller hemma?
Förväntad kirurgisk smärta 3 olika med exempel
- Mild smärta (inte behöver ge massa smärtlindring)
̵ Op av enklare hudtumörer
̵ OHE katt
̵ Kastration katt
___________ - Medel smärta
̵ OHE hund
̵ OHE katt, med mer vävnadstrauma
̵ Perineal kirurgi
̵ Enklare ortopediska ingrepp
̵ Tandextraktion
̵ Bukingrepp
_________ - Svår smärta (behöver ge massa smärtlindring)
̵ Kirurgi vid inflammation
̵ t.ex. öron, mun, led
̵ Mer omfattande ortopediska ingrepp
̵ Frakturkirurgi
̵ Thoraxkirurgi
Analgesi på olika nivåer:
Multimodal analgesi
…. eller balanserad analgesi
Syfte:
Genom att….
* 2 st olika
->
->
->
- Syfte: blockera smärtan på flera olika nivåer
- Genom att använda substanser med olika
verkningsmekanism
-additiva (1+1=2) (dubbel) eller synergistiska (1+1=3) effekter (ännu mer uttalad effekt)
→ effektivare smärtlindring
→ kan använda lägre doser
→ mindre biverkningar
___________
Alfa 2- sedering, viss smärtlindrande
Opioid- har synergisk effekt
Multimodal analgesi
*Perception. Uppleveslen
* Griden. bromsar smärtan
* transmission. Överföringen
* transduction. Där smärtan uppstår.
kombinera från olika nivåer.
____
Få effekt men minska biverkning. ge låga doser
Plan för analgesi i samband med
anestesi av ASA I-II
* Preoperativt:
-NSAID ± opioid ± alfa2 agonist ± ketamin
NSAID- om sjuk- försiktig- påverkar njure.
opioid- massa
Alfa 2- ex mededomedin, dexmedotomedin. särtlindrande
Ketamin: smärt. NMDAreceptor
Pre-operativ analgesi
* NSAID
– Ges nästan alltid till friska djur ASA I-II
– IV, SC, PO/sublingualt (im svider)
– Oftast INTE till djur med nedsatt cirkulation eller vid ökad blödningstendens ASA III-V
– Ibland bara post op, om man är orolig för effekt på njurfunktionen intra- och postoperativt (se skada post op) (få problem med njurarna)
Pre-operativ analgesi
* Opioid
-vanlig
-endast
-starta
-s
-val av
* förv
* förv
* pre
-Vanligt: butorfanol, buprenorfin, metadon, morfin (aktivt val, stort/litet ingrepp)
-Endast EFTER sedering till FRISK häst o katt (exiciterar. Hund lugn)
-Starta IV (ej petidin, morfin (ger histaminfrisättning, svullna upp, biverkning) eller IM med opioid (sämre upptag sc)
-SC? (ej buprenorfin katt -inte bra effekt sc), im, OTM (oraltransmucal giva (kindpåse) inte svälja) ? (buprenorfin katt (basiakt saliv))
-Val av preop opioid bestäms av (faktorer)
* förväntad smärta orsakad av ingreppet
* Förväntat behov av extra intraoperativ analgesi med opioid
* premedicinering m butorfanol eller buprenorfin kan ge sämre effekt av intra-op μ-agonist?
________
im- bättre förutsägbar effekt
______
bu- ger mindre smärtlindrng. Börja inte med att ge bu.
_____
om man har smärta- kan ge opioid, funkar utan större problem, även katt och häst.
_____
bu ställer till det om man vill smärtlindra mer. För blockerar nånting, myreceptorer?
_______
OMT- inte bäst att ge först. bättre im först och sen OTM
Pre-operativ analgesi
* Alfa2-agonist, ketamin
* Analgetiska egenskaper-
– Ingår ofta i anestesiprotokollet ändå (sedering, narkos) men kan också läggas till bara för extra analgesi (anpassad dos)
___
(inte samma sätt som opioid)
