Intubering Flashcards
Varför intubering? 7st
Muskler kan slappas av så dem kan sluta andas -> intubering så dem kan andas fritt
* Upprätthåller fri luftväg- så djuret kan andas
* Minimerar risken för läckage av anestesigas (all gas går direkt till djuret och sen till evakueringen)
* Optimerar gastillförsel till patienten
* Minskar risken för aspiration- med kuff
* Minskar anatomiskt dead space (man kna göra dead space om man har föt lång tub)
* Möjlighet till assisterad ventilering (andningsblåsa, stänga bernerventilen)
* Möjlighet till monitorering av gasutbyte
______
Det går med mask men är lättare med intubering
Material för intubering
5st
5st ev
+
- Trachealtub
- Knytmaterial tex gasbinda- tryck inte för hårt
- Kuffspruta/ en vanlig spruta
- Handskar- hygieniskt
- Sax
- Ev laryngoskop
- Ev lokalbedövningsspray- ffa katt (hund också)
- Ev ledare- håller tuben rak
- Ev tub-glidslem- lättare att intubera
- Ev sug
+ en assistent
Trachealtuber
*material
* strl
*kuff
- Material
PVC - transparent/genomskinligt- kan se om det finns vätska, styvare, vanligt till smådjur (engångs men kan återanvändas) - kan klippas till
Gummi - äldre tuber, ofta orange (dåliga, spricker)
Silikon – raka, dyrare, vanligt till häst (kan inte klippa)
_____________ - Storlek
Längd – häst: fasta längder, smådjur: klipper till önskad längd
Diameter – finns många olika storlekar
_______________ - Med eller utan kuff
Med kuff – tätar mot slemhinnan, både smådjur och häst
Utan kuff – mycket små smådjur, hela trachealringar
Murphy tube
*vanligast
*eye
*blåser
*indikator
*har ofta
- Vanligaste modellen på trachealtub
- ”Murphys eye” – säkerhetsmekanism, om tubens mynning täpps igen (risk att en öppning täpps till- därför det finns 2)
- Blåser upp kuffen via en sk indikatorballong med en riktningsventil
- Indikatorballong även för att känna kuffens fyllnad när tuben är placerad (vill ha 20-30 cm H2O)
- Har ofta längdmarkeringar och en röntgentät linje längs med tuben
- och diameter
________
Pilot ballong- kopplar in kuffsprutan som blåser upp kuffen
Laryngoskop
*hjälp
*hand..
*bladen
*placera
*skada
*lampan
- Hjälpmedel vid intubering
- Handtag, blad, ljuskälla
- Bladen kommer i flera längder och modeller
- Placera spetsen på tungbasen (ej på epiglottis) och pressa ned tungbasen för att visualisera larynx- tryck ner tungan. Ju mer ju lättare att se strukturen
- skada inte epiglottis- går till trachea- aspirerar blod
- lampan kan bli ganska varm- kolla att den funkar och sen stänga av den så du inte bränner tungan
__________
miller blades- rak, platt
mclntosh blades- kurva
__
tuben ska ner mellan arybrosken
Check innan intubering - smådjur
*plocka
*plocka
*provtryck
*mät ut
*kontrollera
*assi
- Plocka fram allt material
- Plocka gärna fram flera olika tubstorlekar- den man tror och en minrde och större
- Provtryck kuffen- innan. Blås in 30-60 sek, se så den behåller storlek
- Mät ut rätt längd och klipp till tuben
- Kontrollera att tuben är ren
- Assistent
______
nån tabell med olika vikter och raser för att se storlek
Storlek trachealtub – smådjur
*längd
lång och kort
*diametar
smal och bred
- Längd: Från bröstbenets kraniala spets till incisiver (håll ovanför djuret)
-För lång – risk för att endast intubera ena lungan (och trycker in för långt, alla värden bli 1/2)
-För lång – risk för ökat dead space utanför munnen
-För kort – risk för spasm i trachea nedanför tubens spets (att den åker ut)
-För kort – risk att kuffen åker upp i svalget vid uppblåsning
_________ - Diameter: Så nära tracheas diameter som möjligt (använd den största diametern som möjligt)
-För bred – risk för skador på trachea och svalg
-För smal – ökat andningsmotstånd
hund
katt
3-15 mm
2,5-5,5 mm
Kufftryck
*rekomend
*special
*rutten
*läcker det
*för högt
*för lågt
- Rekommendation 20-30 cmH2O
- Specialspruta eller manometer (indikatorballong med riktningsventil?)
- ”Rutten vindruva”
- Läcker det? -> Mät in- och utandningsvolymer
-lyssna på andetag på djuret. Att luft går igenom runt om tuben istället för igenom
För högt tryck – risk för tryckskador, ischemi i trachea- kan skada, blåmärken. Kan inte andas sen efter extubering.
För lågt tryck – risk för läckage, aspiration, otillräcklig gastillförsel
Teknik intubering – hund lägen
bröstläge
sidoläge- bra för hjärtstopp- bra att öva på det här läget, innan det blir skarpt läge
Teknik intubering – hund
*peta
*dra tunga
*använd
*visualisera
*fixera
*kuffa
*säkerhetsställ
*assistent
- Peta ut tungan ur munnen, ex med laryngoskop – OBS inga fingrar i munnen!
- Dra tungan över underkäkens incisiver och öppna munnen
- Använd tubens spets för att trycka ned epiglottis (gör det INTE med laryngoskopet)
- Visualisera arybrosken – för in tuben mellan arybrosken
- Fixera tuben – överkäke, underkäke, i nacken
- Kuffa
- Säkerställ tubens position i trachea
- Assistent: Håll upp huvudet, inga fingrar i munnen!
____
Stoppa in den rakt frammifrån, sikta nedåt-> för annars till esophagus
Teknik intubering - katt
*samma
*katter
*försiktighet
*överväg
*obs
*obs
- Samma teknik som hund
- Katter känsligare i svalget än hundar
- Försiktig teknik!
- Överväg lokalbedövningsspray, tub-glidslem
och eventuellt ledare om liten och böjlig tub - OBS dos lokalbedövning!
- OBS ledaren får inte sticka ut ur tuben!
________
Ledaren kan vara lättare att använda
Lokalbedövning skadar inte att ge till hundar
Lokalbedövning- vänta 30-60 sek
Teknik intubering - häst
*ca tubstrl
__
*munkl..
*intuberar
*ovanligt
- Ca tubstorlek (OBS grova riktlinjer)
> 400 kg – 22-30 mm
< 400 kg – 16-22 mm
Föl – 10-14 mm
_________ - Munkloss med hål i- så dem inte biter in
- Intuberar med blind teknik- känn esophagus och ta andra hålet
- Ovanligt att råka intubera i esofagus- gör man det så blåses buken upp och den kan vakna
*låt hästen ta ett andetag och se om det kommer luft ut
Teknik intubering – häst
*fukta
*tungan
*sätt in
*sträck ut
*intubera
*forcera
*ska kännas
*kuffa
*säkerställa
- Fukta tuben med vatten
- Tungan åt sidan
- Sätt in munklossen
- Sträck ut huvudet/halsen- lättare att visualisera
- Intubera genom hålet i klossen
- Forcera inte, vrid/backa tuben och för in igen
- Ska kännas lätt att föra in tuben
- Kuffa
- Säkerställ tubens position i trachea
Kontrollera tubens positionering
!!!
*visualisra
*känn
*imma
*röntgen
*()
*()
*()
!!!Säkraste sättet – kapnograf
* Visualisera att tuben är placerad korrekt (smådjur)
* Känn luftström genom tuben
* Imma på tubens insida eller mot metalliskt föremål (tex bricka)
* Röntgen (om tuben har röntgentät linje)
* (Hostreflex)
* (Rörelse av andningsblåsan)- ordentliga rörelser
* (Palpera svalget, smådjur)
_____
Eller inte kuffat upp tillräckligt mycket- för mäter genom tuben
