Fallgropar Flashcards

1
Q

En vanlig dag på jobbet
Anestesiavdelningen

A

Många saker som kan gå fel
_____
Vi har bara ansvarsnämnden som Dä kan kontakta.
Finns inga lex och sånt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Är det farligt att bli sövd om man är ett djur?

A

Mortalitet kopplat till anestesi
ASA I-II Hund 0,05% Katt 0,11% Kanin 0,73% Häst 0.9%
(ASA I-IV Människa 0,01-0,001% ,
ASA I-II 0,00025-0.0005 %)
____
Kanin- stress, inte lika stor kunskap = det blir en större risk
____
kirurgin blir mer och mer avanserad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Varför är det farligare att bli sövd om man är ett djur än en människa?

A
  • Gnagare- Försöksdjur- “vi har koll på dem”
  • Kanin
  • Fågel
  • Iller
  • Katt
  • Hund
  • Gris
  • Häst- Tunga=svårt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Bakgrund till ämnet

A

Viktigt att man har checklistor
Ex vad man gör efter att man har försökt i 5 minuter, 10 minuter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Definition - Errors 3 st
______
Skillnad komplikation, errors

A
  • Misslyckande i utförande av handling
  • Otillräcklig eller ej korrekt planering av handling (att man inte har bestämt innan
  • Oförklarliga/förklarliga misstag
    ___________
    Skillnad mellan Errors och komplikation_
  • KOMPLIKATION: Är ofta oundviklig - oförutsedd/tillstötande omständighet eller sjukdomstillstånd- leder ofta till ändrad plan (“blir frisk först och sen kommer tillbaka”)
  • ERRORS- Kan undvikas (tänk till innan)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad menas med Errors??
Exempel

A
  • Hund
  • “Propofolrus” (det finns inga rus. också anestesi, men kort tid)
  • Intubering
  • Kopplas inte till narkossystem (för man tänker det här går snabbt)
  • Behöver extra Oxygen
  • Slangen placeras vid mynningen av
    tuben -Risk att den åker in i tiben. Leder till ->
  • Slutar andas
  • Hjärtstillestånd
    ____
    För högt tryck. Åker bara åt ett håll -> går inte att andas ut!
    ___
    Koppla aldrig in den i tuben. Obs även om du lägger den framför så kan den “åka in”, djuret flyttar på sig.
    ___
    En adapter- så man kan andas ut också
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Biverkning
Sidoeffekt
Negativ händelse
Negativ reaktion
Försummelse
Förlegad/ ej kontrollerad

A
  • Biverkning- Effekt av behandling oftast negativ
  • Sidoeffekt- Effekt av behandling oftast positiv
  • Negativ händelse- Händelse som uppfattas negativt av patient
  • Negativ reaktion- Oväntad reaktion från en korrekt behandling (kanske skulle gått att förutse)
  • Försummelse- Fel till följd av att behandling mm ej har utförts
  • Förlegade/ej kontrollerad- Metoder som kan vara negativa, positiva, neutrala
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vem ska vi skylla på?
*alla
*misstagen
*personb
*system

A
  • Alla mänskliga individer gör misstag (Allnutt 1987)
  • Misstagen är ofta en effekt av brister i organisationen (vi är en del av orginisationen)
  • Personbundna misstag
    Individen – glömska, ouppmärksam, låg motivation, övermod (Reason 2000)
  • Systemfel
    Fundamentala/grundläggande verkligheten, människor gör och kommer alltid att göra
    misstag, kan dock reduceras vid förändring I organisationen
    (Diller et al. 2014; Russ et al. 2013)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Swiss cheese modellen
* Utvecklats I och för industrier med hög risk för skador eller olyckor
* Kärnkraftsindustrin, flygindustri, sjukvården
* Uberlingen flygolycka - ett fraktplan och ett passagerarplan kolliderade
* Uppdagades att det fanns flera hål I organisationen
* Överbelastning, arbetsflöden, träning, utrustning och kommunikation
* Ledde till katastrof

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

1

A

1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Errors i humanvården
* 98 000 patienter dör årligen (USA) pga medicinska errors (sövs)
* 84% av dessa är på grund av miss Ikommunikationen
-Brist på information, ofullständig information
-Brist i överföring av information, handstil (bättre nu när det är på dator), felskrivning
-Brist i mottagandet, glömska, för mycket info (svårt att veta vad som är viktigt om det är för mkt info)
__
* Verbala överrapporteringar jmf med verbal utefter strukturerad skriftlig process (USA) Agarval et al., 2012
* Överrapportering mellan anestesipersonal på op avdelning till IVA personal på IVAavdelning
* Kontakt 30 min innan överlämning för verbal information mha formulär på IVAavdelning
* Signifikant skillnad de första 24 h efter op. Färre komplikationer och större andel viktig information med
den senare överrapporteringen gällande postoparativaförloppet

A

kan vara trasig teknisk utrustning- säg till att den är trasig -> annars miss i kommunikationen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Konklusion

A
  • Undvik onödig fakta
  • Öka viktig fakta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

SBAR

A
  • Situation/problem, bakgrund, aktuellt tillstånd, rekommendation
  • Sikta på huvudbudskapet fastna ej I detaljer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Sverige
* 105 000 patienter/år drabbas av vårdskador (humanvården),(Sverige) varav 3 000dör
* 50% I samband med op/iv åtgärder
* Vanligaste orsaken är bristfälligkommunikation
* Vanligast vid överrapporering mellan vårdpersonal
* Journalförväxlig och då uppgifter överförts mellan olika journalsystem
* MISSTAG SOM SKER PREOPERATIVT FÖLJER I STOR UTSTRÄCKNING MED TILL DEN
POSTOPERATIVE PERIODEN
________
* Bristande förståelse
* Oenighet kring frågor
* Störningsmoment vid överrapporteringen
* Sviktande engagemang
* Problem kring rutiner
* Brister I dokumentation

A

journalsystem byts allt för ofta- blir problem (fast det borde inte bli det)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Errors i humanvården 5st

A
  • Användning av analysmetoder/behandlingar som är förlegade/ej studerade
  • Utebliven/ fördröjd behandling/åtgärd trots indikation (patienten får lida- ex inte får smärtlindring)
  • Felbehandlade (kirurgi, läkemedel, utebliven)
  • Fel vid läkemedelstillförsel (ex ge adrenalin im fast det skulle ha getts iv- bäst rakt i hjärtat)
  • Felhantering av utrustning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Anestesiplanen
Planera hela anestesiförloppet för planerade och oförutsedda händelser

A

1.
Boka patienten,
Förberedelse och pre
anestetisk- utvärdering
2. Premedicinering,
förberedelse patientoch utrustning
induktion, intubering
3. Underhåll,
övervakning &perioperativ omvårdnad
4. Postoperativ
omvårdnad &
övervakning
Hemgång
__
Anestesiologi
Vårdhygien
Kommunikation
Patologi
Farmakologi
Medicinsk teknik
Etc…

17
Q
  1. TENTA
    * Transport
    * Historia
    * Vikt
    * Övriga åtgärder
    * Hemgång
    * Alla nödvändiga tel nr -
    * Fastad
    * Kostnader
    * Direktreglering
    * Preop status
    * ASAstatus!!!
    * Lab analys
A
  • Transport - Lång tid, kall bil, stress, flera timmar att lasta (tempa & kolla innan op). -> Avvakta, varmt rum
  • Historia- Sjukdom, tidigare komplikationer, pågående behandlingar (ASA). -> registrera, meddela
  • Vikt- Alltid!, registrera vikten själv (tro inte på DÄ, ha vågen vid disken). -> Väg igen
  • Övriga åtgärder- Tänder, klor, hovar mm (skrivs in så att det inte glöms)
  • Hemgång- Registrera – hemgång utefter DJURETS bästa (tablett, ex på klinik om svårt att ge hemma)
  • Alla nödvändiga tel nr - Kontakt vid akuta/ej akuta frågor
  • Fastad- Häst liten frukost/smådjur ca 6h. -> äta/fasta
  • Kostnader- Förslag + sign (på den som har gett förslaget)
  • Direktreglering- Försäkrad? Fråga alltid om direktreglering? (spar tid om man vet om det innan)
  • Preop status- Ska utföras av vet - viktigare för varje ansvarsfall!! DSS/Djurvårdare
  • ASAstatus!!! - Sammanställning inför anestesiplan vet tillsammans med DSS
  • Lab analys - Enligt rutin
18
Q

2.
* Läkemedel
* Kateterisering
* Utrustning
* Induktion
* intubering

A
  • Läkemedel - 30 steg (som man gör minst), fel patient/lkm/dos/adm/tid. -> dubbelkoll, kalkylator, registrera, signera, märk
  • Kateterisering - Kärl, kateter. -> registrera
  • Utrustning - Felkopplad, fel använd, ej kontrollerad. -> utbilda, kontollera, registrera
  • Induktion - Ej tillräckligt premed, fel lkm. -> dubbelkoll, tillgång till akututrustning
    Intubering - Fel läge, skador, för högt/lågt tryck. -> EtCO2, Ventilera ej om osäker (om man inte vet att den ligger i), mät tryck, registrera
19
Q

3.
TIVA
PIVA
SIVA
CRI

A
  • TIVA Totalintravenös anestesi (ex med propofol)
  • PIVA (Partial intravenous anaesthesia) Intravenös och inhalation, balancerad anestesi
  • SIVA (Supplemental intravenous anaesthesia/analgesia) Tillskott av analgesi och/anestesi tillsammans med inhalation
  • CRI (Constant Rate Infusion) Tillskott av analgesikontinuerligt (tillskott från en pump lite hela tiden)
20
Q

3.
* Underhåll -
* Övervakning -
* Omvårdnad -
* Kommunikation -
* Var vaksam
* Var finns akututrustning

A
  • Underhåll - Diverse olika narkosformer. -> Svårt att hitta vetenskapliga publikationer ffahäst
  • Övervakning - Monitorer, journalföring. -> registrera!!!!! (vilkem pump, vilken monitor)
  • Omvårdnad - Hypotermi, placering, hygien. -> Planera, utbilda, kontollera, registrera
  • Kommunikation - Kan vara komplicerad vid kirurgi
  • Var vaksam
  • Var finns akututrustning
21
Q

4.
* Omvårdnad -
* Akuta åtgärder -
* Övervakning -
* Hemgång -

A
  • Omvårdnad - Djuret är fortfarande undernarkos. -> Fortsätt med åtägrder
  • Akuta åtgärder - Post op kompl. -> Respiration, circulation, droger + utrustning
  • Övervakning - Fastnar, skadar sig. -> Kameror I uppvak, kritiska perioden häst
  • Hemgång - Missad information. -> Skriftlig och muntlig
22
Q

Ansvarsärende
Valp med persisterande mjölktänder
Vikt enligt djurägare 1,7 kg
Dissociativ anestesi+lokalbedövning
Vet/sköterska drog ut tänderna
Valpen blev dålig
Avled efter ca 20 minuter
Adrenalin im

A

ex ketamin. håller i 30-40 min

23
Q

Ansvarsnämnden
Har inte vägt hunden (det var DÄ som gjorde)
Viktigt med tillräcklig övervakning maskinell/personal
Betraktas som bristfällig pga övervakning endast var 5e minut (viktigt att det sker kontinuerligt)
Mängden lokalbedövning har inte angetts i journalen (det måste man skriva)
Ska ha tillgång till intubering och syrgas
Återupplivning borde beskrivits bättre i journalen
Andrenalin im har ej avsedd effekt vid akut cirkulationssvikt (det måste till hjärta -> iv.
Erinran blev följden

A
24
Q

Läkemedel/medicinering 6* LÄS
* errors
* vanligare
* vanligast
* lm
* täck
* quick

A
  • Errors associerade med läkemedel 2-14%
  • Vanligare vid universitet
  • Vanligast: fel läkemedel - fel dos
    (räknefel/missuppfattning/okunskap) - fel väg
  • Läkemedelsansvarig
  • Täck inte originaltext
  • Quick guide calculation
25
Q

“Death by Decimal”
Ljuskänsliga LM

A

Plegicil, antisedan
Ha den i kartongen

26
Q

Läkemedel/medicinering
* Ung frisk tik, OHE 7kg
* Tiken sövdes med propofol, kateter spolades
* Efter uppkoppling på narkossystem, kunde ingen puls palperas –
CPR lyckades ej, tiken dog
* 13 kg hund, hj stillestånd direkt efter induktion
* Ytterligare en hund dog vid induktion
* Alla op ställdes in
* Analys I flera timmar vad som hänt
* En flaska kaliumklorid (avlvätska) hade av misstag tagits istället för nacl
* En märklapp med datum, mängd heparin och namn på sköterskan
täckte originaltexten
* “Cost effective practice” Tillverkade egna lösningar

A

Täck inte flaskorna, etiketten

27
Q

Kateterisering

A
  • Från jugular till lungartär- kan gå av, komma in luft, åka ner i kärlet
  • Subkutan infusion RA

____
Careflow-Seldinger teknik- bättre material