Fallgropar Flashcards
En vanlig dag på jobbet
Anestesiavdelningen
Många saker som kan gå fel
_____
Vi har bara ansvarsnämnden som Dä kan kontakta.
Finns inga lex och sånt
Är det farligt att bli sövd om man är ett djur?
Mortalitet kopplat till anestesi
ASA I-II Hund 0,05% Katt 0,11% Kanin 0,73% Häst 0.9%
(ASA I-IV Människa 0,01-0,001% ,
ASA I-II 0,00025-0.0005 %)
____
Kanin- stress, inte lika stor kunskap = det blir en större risk
____
kirurgin blir mer och mer avanserad
Varför är det farligare att bli sövd om man är ett djur än en människa?
- Gnagare- Försöksdjur- “vi har koll på dem”
- Kanin
- Fågel
- Iller
- Katt
- Hund
- Gris
- Häst- Tunga=svårt
Bakgrund till ämnet
Viktigt att man har checklistor
Ex vad man gör efter att man har försökt i 5 minuter, 10 minuter
Definition - Errors 3 st
______
Skillnad komplikation, errors
- Misslyckande i utförande av handling
- Otillräcklig eller ej korrekt planering av handling (att man inte har bestämt innan
- Oförklarliga/förklarliga misstag
___________
Skillnad mellan Errors och komplikation_ - KOMPLIKATION: Är ofta oundviklig - oförutsedd/tillstötande omständighet eller sjukdomstillstånd- leder ofta till ändrad plan (“blir frisk först och sen kommer tillbaka”)
- ERRORS- Kan undvikas (tänk till innan)
Vad menas med Errors??
Exempel
- Hund
- “Propofolrus” (det finns inga rus. också anestesi, men kort tid)
- Intubering
- Kopplas inte till narkossystem (för man tänker det här går snabbt)
- Behöver extra Oxygen
- Slangen placeras vid mynningen av
tuben -Risk att den åker in i tiben. Leder till -> - Slutar andas
- Hjärtstillestånd
____
För högt tryck. Åker bara åt ett håll -> går inte att andas ut!
___
Koppla aldrig in den i tuben. Obs även om du lägger den framför så kan den “åka in”, djuret flyttar på sig.
___
En adapter- så man kan andas ut också
Biverkning
Sidoeffekt
Negativ händelse
Negativ reaktion
Försummelse
Förlegad/ ej kontrollerad
- Biverkning- Effekt av behandling oftast negativ
- Sidoeffekt- Effekt av behandling oftast positiv
- Negativ händelse- Händelse som uppfattas negativt av patient
- Negativ reaktion- Oväntad reaktion från en korrekt behandling (kanske skulle gått att förutse)
- Försummelse- Fel till följd av att behandling mm ej har utförts
- Förlegade/ej kontrollerad- Metoder som kan vara negativa, positiva, neutrala
Vem ska vi skylla på?
*alla
*misstagen
*personb
*system
- Alla mänskliga individer gör misstag (Allnutt 1987)
- Misstagen är ofta en effekt av brister i organisationen (vi är en del av orginisationen)
- Personbundna misstag
Individen – glömska, ouppmärksam, låg motivation, övermod (Reason 2000) - Systemfel
Fundamentala/grundläggande verkligheten, människor gör och kommer alltid att göra
misstag, kan dock reduceras vid förändring I organisationen
(Diller et al. 2014; Russ et al. 2013)
Swiss cheese modellen
* Utvecklats I och för industrier med hög risk för skador eller olyckor
* Kärnkraftsindustrin, flygindustri, sjukvården
* Uberlingen flygolycka - ett fraktplan och ett passagerarplan kolliderade
* Uppdagades att det fanns flera hål I organisationen
* Överbelastning, arbetsflöden, träning, utrustning och kommunikation
* Ledde till katastrof
1
1
Errors i humanvården
* 98 000 patienter dör årligen (USA) pga medicinska errors (sövs)
* 84% av dessa är på grund av miss Ikommunikationen
-Brist på information, ofullständig information
-Brist i överföring av information, handstil (bättre nu när det är på dator), felskrivning
-Brist i mottagandet, glömska, för mycket info (svårt att veta vad som är viktigt om det är för mkt info)
__
* Verbala överrapporteringar jmf med verbal utefter strukturerad skriftlig process (USA) Agarval et al., 2012
* Överrapportering mellan anestesipersonal på op avdelning till IVA personal på IVAavdelning
* Kontakt 30 min innan överlämning för verbal information mha formulär på IVAavdelning
* Signifikant skillnad de första 24 h efter op. Färre komplikationer och större andel viktig information med
den senare överrapporteringen gällande postoparativaförloppet
kan vara trasig teknisk utrustning- säg till att den är trasig -> annars miss i kommunikationen
Konklusion
- Undvik onödig fakta
- Öka viktig fakta
SBAR
- Situation/problem, bakgrund, aktuellt tillstånd, rekommendation
- Sikta på huvudbudskapet fastna ej I detaljer
Sverige
* 105 000 patienter/år drabbas av vårdskador (humanvården),(Sverige) varav 3 000dör
* 50% I samband med op/iv åtgärder
* Vanligaste orsaken är bristfälligkommunikation
* Vanligast vid överrapporering mellan vårdpersonal
* Journalförväxlig och då uppgifter överförts mellan olika journalsystem
* MISSTAG SOM SKER PREOPERATIVT FÖLJER I STOR UTSTRÄCKNING MED TILL DEN
POSTOPERATIVE PERIODEN
________
* Bristande förståelse
* Oenighet kring frågor
* Störningsmoment vid överrapporteringen
* Sviktande engagemang
* Problem kring rutiner
* Brister I dokumentation
journalsystem byts allt för ofta- blir problem (fast det borde inte bli det)
Errors i humanvården 5st
- Användning av analysmetoder/behandlingar som är förlegade/ej studerade
- Utebliven/ fördröjd behandling/åtgärd trots indikation (patienten får lida- ex inte får smärtlindring)
- Felbehandlade (kirurgi, läkemedel, utebliven)
- Fel vid läkemedelstillförsel (ex ge adrenalin im fast det skulle ha getts iv- bäst rakt i hjärtat)
- Felhantering av utrustning
Anestesiplanen
Planera hela anestesiförloppet för planerade och oförutsedda händelser
1.
Boka patienten,
Förberedelse och pre
anestetisk- utvärdering
2. Premedicinering,
förberedelse patientoch utrustning
induktion, intubering
3. Underhåll,
övervakning &perioperativ omvårdnad
4. Postoperativ
omvårdnad &
övervakning
Hemgång
__
Anestesiologi
Vårdhygien
Kommunikation
Patologi
Farmakologi
Medicinsk teknik
Etc…
- TENTA
* Transport
* Historia
* Vikt
* Övriga åtgärder
* Hemgång
* Alla nödvändiga tel nr -
* Fastad
* Kostnader
* Direktreglering
* Preop status
* ASAstatus!!!
* Lab analys
- Transport - Lång tid, kall bil, stress, flera timmar att lasta (tempa & kolla innan op). -> Avvakta, varmt rum
- Historia- Sjukdom, tidigare komplikationer, pågående behandlingar (ASA). -> registrera, meddela
- Vikt- Alltid!, registrera vikten själv (tro inte på DÄ, ha vågen vid disken). -> Väg igen
- Övriga åtgärder- Tänder, klor, hovar mm (skrivs in så att det inte glöms)
- Hemgång- Registrera – hemgång utefter DJURETS bästa (tablett, ex på klinik om svårt att ge hemma)
- Alla nödvändiga tel nr - Kontakt vid akuta/ej akuta frågor
- Fastad- Häst liten frukost/smådjur ca 6h. -> äta/fasta
- Kostnader- Förslag + sign (på den som har gett förslaget)
- Direktreglering- Försäkrad? Fråga alltid om direktreglering? (spar tid om man vet om det innan)
- Preop status- Ska utföras av vet - viktigare för varje ansvarsfall!! DSS/Djurvårdare
- ASAstatus!!! - Sammanställning inför anestesiplan vet tillsammans med DSS
- Lab analys - Enligt rutin
2.
* Läkemedel
* Kateterisering
* Utrustning
* Induktion
* intubering
- Läkemedel - 30 steg (som man gör minst), fel patient/lkm/dos/adm/tid. -> dubbelkoll, kalkylator, registrera, signera, märk
- Kateterisering - Kärl, kateter. -> registrera
- Utrustning - Felkopplad, fel använd, ej kontrollerad. -> utbilda, kontollera, registrera
- Induktion - Ej tillräckligt premed, fel lkm. -> dubbelkoll, tillgång till akututrustning
Intubering - Fel läge, skador, för högt/lågt tryck. -> EtCO2, Ventilera ej om osäker (om man inte vet att den ligger i), mät tryck, registrera
3.
TIVA
PIVA
SIVA
CRI
- TIVA Totalintravenös anestesi (ex med propofol)
- PIVA (Partial intravenous anaesthesia) Intravenös och inhalation, balancerad anestesi
- SIVA (Supplemental intravenous anaesthesia/analgesia) Tillskott av analgesi och/anestesi tillsammans med inhalation
- CRI (Constant Rate Infusion) Tillskott av analgesikontinuerligt (tillskott från en pump lite hela tiden)
3.
* Underhåll -
* Övervakning -
* Omvårdnad -
* Kommunikation -
* Var vaksam
* Var finns akututrustning
- Underhåll - Diverse olika narkosformer. -> Svårt att hitta vetenskapliga publikationer ffahäst
- Övervakning - Monitorer, journalföring. -> registrera!!!!! (vilkem pump, vilken monitor)
- Omvårdnad - Hypotermi, placering, hygien. -> Planera, utbilda, kontollera, registrera
- Kommunikation - Kan vara komplicerad vid kirurgi
- Var vaksam
- Var finns akututrustning
4.
* Omvårdnad -
* Akuta åtgärder -
* Övervakning -
* Hemgång -
- Omvårdnad - Djuret är fortfarande undernarkos. -> Fortsätt med åtägrder
- Akuta åtgärder - Post op kompl. -> Respiration, circulation, droger + utrustning
- Övervakning - Fastnar, skadar sig. -> Kameror I uppvak, kritiska perioden häst
- Hemgång - Missad information. -> Skriftlig och muntlig
Ansvarsärende
Valp med persisterande mjölktänder
Vikt enligt djurägare 1,7 kg
Dissociativ anestesi+lokalbedövning
Vet/sköterska drog ut tänderna
Valpen blev dålig
Avled efter ca 20 minuter
Adrenalin im
ex ketamin. håller i 30-40 min
Ansvarsnämnden
Har inte vägt hunden (det var DÄ som gjorde)
Viktigt med tillräcklig övervakning maskinell/personal
Betraktas som bristfällig pga övervakning endast var 5e minut (viktigt att det sker kontinuerligt)
Mängden lokalbedövning har inte angetts i journalen (det måste man skriva)
Ska ha tillgång till intubering och syrgas
Återupplivning borde beskrivits bättre i journalen
Andrenalin im har ej avsedd effekt vid akut cirkulationssvikt (det måste till hjärta -> iv.
Erinran blev följden
Läkemedel/medicinering 6* LÄS
* errors
* vanligare
* vanligast
* lm
* täck
* quick
- Errors associerade med läkemedel 2-14%
- Vanligare vid universitet
- Vanligast: fel läkemedel - fel dos
(räknefel/missuppfattning/okunskap) - fel väg - Läkemedelsansvarig
- Täck inte originaltext
- Quick guide calculation
“Death by Decimal”
Ljuskänsliga LM
Plegicil, antisedan
Ha den i kartongen
Läkemedel/medicinering
* Ung frisk tik, OHE 7kg
* Tiken sövdes med propofol, kateter spolades
* Efter uppkoppling på narkossystem, kunde ingen puls palperas –
CPR lyckades ej, tiken dog
* 13 kg hund, hj stillestånd direkt efter induktion
* Ytterligare en hund dog vid induktion
* Alla op ställdes in
* Analys I flera timmar vad som hänt
* En flaska kaliumklorid (avlvätska) hade av misstag tagits istället för nacl
* En märklapp med datum, mängd heparin och namn på sköterskan
täckte originaltexten
* “Cost effective practice” Tillverkade egna lösningar
Täck inte flaskorna, etiketten
Kateterisering
- Från jugular till lungartär- kan gå av, komma in luft, åka ner i kärlet
- Subkutan infusion RA
____
Careflow-Seldinger teknik- bättre material
