Anestesi och perioperativ omvårdnad häst

Question 1

: ingen frukost, munkorg
* Prep: skor av, borsta, fläta svans/man
* Preop status (veterinär).
Ace i.m. (förberedelse ,neuroleptikum)
* Alm tillstånd
Till op, klipp/rakn., tvätt, spoln. mun
Premed (Neuroleptikum/acepromazin) , NSAID, Antibiotika ca 20 min innan induktion. A2 agonist. Opioid
* Induktion
* Avsl. ev CRI
Prep + op
* Sedering för uppvak
Till uppvak
* Extub.

Answer 1

ja
Det tar 1 h innan dem ligger på bordet.
Sedering är svårare än sövning, att hålla stabil. Men sedering är också anestesi.
Sedering- väldigt stor risk för oss. Hästen kan ramla.
Det skiljer hur mkt muskelrelaxerande LM är på häst.
Hög risk att söva häst, häst ligger inte på rygg.
Risk med stående op -> hålla den precis lagom, inte för djup. Inte tillräckligt smärtlindrad.
Ska inte ha mat i munnen, men kan ha skor -> sedering.
___
alltid risk att lägga en häst ner. Traumatiska skador vid uppvak.

Question 2

Sedering
* enklare
* kirur
* sederi

Answer 2

• Enklare undersökningar (vanlig att man har bara sedering, stående)
  -Tänder/ögon/rektalisering/röntgen (rädd om utrustning), ultraljud/endoskopi
• Kirurgi
  Sårskador/laparoskopi/ögon/tänder
• Sedering, analgesi inkl lokalbedövning (också analgesi)
  -α2-agonist + opioid
  _____
  Kan ge lidokain dropp-> bra smärtlindring

Question 3

PERIANESTETISK VÅRD
Några faktorer/saker att tänka på…
POSToperativ vård börjar PREoperativt
(förloppet är ganska dramatisk)
6st

Answer 3

• Hästens temperament och erfarenhet– PRE, POST (har den varit på klinik inna, box, grimma)
• Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika m.m.)– PRE, INTRA, POST (snetändning)
• Anestesidjup– INTRA, POST (hur djup vill vi ha. Ex buköppning- lång anestesi. röntga nacken - går snabbt)
• Urinblåsans fyllnad– POST (katenisera urinblåsan)
• Madrassering och placering– POST (problem post om inte öegat bra)
• Personalens erfarenhet och uppmärksamhet– PRE, INTRA, POST
  ___________
  kateter- ha håll på hur mkt den kissar,
  hög inkf att sätta en kissekateter.
  Känn på urinblåsan -> manipulera urinblåsan (kissnördig) dem vaknar
  Hästar kan halka i kisset

Question 4

BASutrustning (lik smådjur)
* end
*nar
-c
-ev
* öv
-pul…..
* plats
-säkert
*lyft
-tra
*op

Answer 4

• Endotrachealtuber + munkloss
• Narkosapparat
  -Cirkelsystem
  -Ev. ventilator
• Övervakningsutrustning
  -Pulsoximeter, blodtrycksmätning, kapnografi, EKG m.m.
• Plats för induktion/kastning och uppvak
  -Säkert för både personal och patient
• Lyftanordning
  -Travers, hängmatta
• Operationsbord, madrass

Question 5

Narkosapparat

Answer 5

ja
nånting byts inte så ofta för det är dyrt
Finns en ventilator i den. Vanligt att ventilera hästar. För dem spontanandas dåligt

Question 6

Kastning induktion

Answer 6

Finns dörr fram coh bak.
En lucka på sidan som man kan hissa upp när hästen har somnat.

Question 7

travers

Answer 7

ja
Den som man kör hästen i

Question 8

opbord

Answer 8

ja
Den kan man vinkla upp och ner. Höl och sänkbar

Question 9

opsal

Answer 9

ja
en stor sal
Spola rent golvet, inget man går och torkar upp
____________
Stor häst -> mer risk för muskulära
bukinnehållet trycker mot lungorna

Question 10

uppvak

Answer 10

ja
madrasseras
Bättre litet så väggen kan stötta upp

Question 11

Förberedelse
* lägg
-ki
-an
*hyg
-feb
*sko
*pre
-utförs
-an
* yttligare
-tex
*behan
-ns
-ev
*svält
*ch

Answer 11

• Lägg upp en plan tillsammans! (dubbelkolla vilken sida hästen ska ligga på)
  -Kirurg + annan personal inblandad i fallet
  -Anestesiprotokoll
• Hygien
  -Feber, sårinfektion, diarré…
• Skor av, rena hovar, borstad häst
• Preop status
  -Utförs INNAN premedicinering (påverkar cirkulationen)
  -Anestesiprotokoll basearas på preop status av veterinär
• Ytterligare us innan anestesi
  -T.ex. rtg, UL, blodprov
• Behandling preop
  -NSAID
  -Ev. antibiotika
• Svält? Ingen frukost, munkorg (ingen mat i munnen eller full mage. (annars äter dem spån)
• Checklista…

Question 12

förberedelse
* ställ i
-hur
-ben
* plocka
*vär
*narko
-ställ
*över
-se till
*akut
-vad

Answer 12

• Ställ i ordning operationsbord
  -Hur ska hästen ligga; på rygg, på sidan
  -Benstöd
• Plocka fram/förbered material/instrument m.m. i opsal (spuer fördigt när vi söver hästen)
• Värm
• Narkosapparat
  -Ställ i ordning/provtryck
• Övervakningsutrustning
  -Se till att utrustningen fungerar
• Akutmediciner
  -Vad behövs tillgängligt om något går fel?

Question 13

Förberedelse vikt

Answer 13

• Våg
• Viktband
• Måttband
  ___________
  Vikt=(𝟑. 𝟎x𝐀) + (𝟒. 𝟑x𝐁) - 𝟕𝟖𝟓
  A=Mankhöjd i cm mäts vinkelrätt mot marken till mankens högsta höjd
  B=Lansmärkesomfång i cm mäts från gropen framför manken och runt bålen
  __________
  Vikt=𝐂𝟐 x𝐃 /𝟖𝟗𝟎𝟎
  C=Bröstomfång i cm mäts från bakom manke och armbåge runt bålen
  D=Längd i cm mäts från armbåge till tuber ischii (bärbensknöl)

Question 14

Checklista Europeiska rekomendationer
innan induktion:
* häste
*rätt
*utrust
*narkos
*akut
*ident
*person
*anest

Answer 14

• Hästens identitet konfirmerad, pass, vaccinationsstatus
• Rätt ingrepp planerat,lokalisation(vilket ben/led/område)
• Utrustning för att kunna säkerställa fri luftväg, kuff ok (även om man inte tänkt intubera så ska tuben finnas tillgängligt)
• Narkosapparat– provtryckt, ihopsatt, APL-ventil öppen, tillräckligt med syrgas för op, CO 2-absorber ok
• ”Akutlåda” tillgänglig
• Identifiering/kommunikation om evrisker/kritiska delar av op
• Person som ska övervaka narkosen utsedd
• Anestesiprotokoll bestämt – premedicinering, induktion, underhåll, uppvak

Question 15

checklista
Innan operation inleds – ”time out”
4 grejer innan man börjar kirurgin

Answer 15

• Alla känner varandra till NAMN och UPPGIFT
• INGREPP och patientens IDENTITET konfirmerad
• Hästen har LÄMPLIGT NARKOSDJUP
• SÄKERHETSASPEKTER/RISKER kommunicerade. Ex öga -> nerv -> pulsen går ner. Ex risk att dem kommer blöda mkt -> håll koll på tryck -> ge vätksor.

Question 16

checklista
uppvak 4st

Answer 16

• SÄKERHETSASPEKTER/RISKER kommunicerade (luftvägar, andning, cirkulation/vätskebalans, temp, smärta)
• BEDÖMNING och INTERVENTIONSPLAN konfirmerad
• Plan för ANALGESI konfirmerad (kan göra väldigt ont även om litet ingrepp
• Person som ska övervaka uppvak utsedd

Question 17

Förberedelse planera premedicinering
vad ger man först
sen ge
___
Ple är
När får PLe

Answer 17

• Acepromazin (Plegicil® ) ges i.m. tar ca 30 min att verka, måste vara lugnt och tyst runt hästen
• Antibiotika och NSAID ska helst ges minst 20 min före induktion
  ________
  plegicil- lugnande (dilation) sitter i väldigt länge! Ingen kraftig sedering men håller i sig länge. “kompineras bra med andra”
  _______
  plegicil får den innan dem går mot kastningsspiltan

Question 18

Förberedelse Permanentkanyl + förlängning

Answer 18

• INNAN VARJE läkemedelsgiva via permanentkanyl ska man ASPIRERA! (ser att den ligger rätt -> vissa är vävnadsretande)
• Om lite koagel i kanylen, ta en tom spruta och dra ut detta, spola sedan med NaCl innan läkemedel ges

Question 19

Förberedelse
Ev. Klipp/raka, grovtvätta op-område
*
*

Answer 19

• Om öppet sår, täck med våta kompresser alt. Hydrogel
• Bind upp svans (vissa op ex NK)
  _________
  förkortar op tiden

Question 20

FÖRBEREDELSER
Klipp/raka op-område FÖRE anestesin
+
+
+
-
-

Answer 20

+Aseptik; undviker att det far omkring hårstrån när man klipper, kontaminerar op-sal
+Möjliggör tvätt av op-område
+Minskar anestesitiden
-Kan behöva sedera besvärlig häst
-Kan vara svårt att komma åt op-området

Question 21

Förberedelse
Klipp/raka op-område EFTER induktion
+
+
+
-
-
-

Answer 21

+Kan gå fortare jmf med attgöra det stående (hästen är still)
+Säkrare för personalen
+Kan vara nödvändigt om hästen har en fraktur eller mkt ont (papper och pinnar)
-Sämre aseptik, nästan omöjligt att få bort alla små hår även
med dammsugare
-Ökad anestesitid och kostnad
-Effektiviteten sämre

Question 22

FÖRBEREDELSER
Spola ur munnen

Answer 22

ja
Rutin
intuberar -> åker ex spån i lungan

Question 23

ANESTESIPROTOKOLL- PREMEDICINERING
Varför premedicinering?
7st

Answer 23

• För att få en lugn inledning på anestesin (lugn sövning, kastar lugnt)
• För att få ett lugnt uppvak
• För att kunna minska dosen anestesimedel (biverkning -> död) (lugnar ner cirkulationen och respirationen -sövning)
• För att få en bra smärtlindring (innan dem får för ont)
• För att få en bra muskelrelaxering
• För att motverka anestetikans bieffekter
• FÖR PERSONALENS SÄKERHET

Question 24

ANESTESIPROTOKOLL- PREMEDICINERING
NS
ev ab

Answer 24

NSAID (förr? -> högre blödningsrisk. Antiinflammatoriskt
-T.ex. Flunixin (Finadyne® , Flunixin N-vet®), Meloxicam
(Metacam® , Rhemocam® , Meloxidyl® )
-Ges vanligen i.v.
____
Ev. Antibiotika (rädd för komplikationer, vissa vet ger i förebyggande)
-T.ex. bensylpenicillin, gentamicin
-Ges vanligen i.v.
-OBS!!! Bensylpenicillin i.v. intraop kan ge fatala arytmier! GÖR EJ!!!!

Question 25

ANESTESIPROTOKOLL- PREMEDICINERING
ne
NR 1
3 +
2-

Answer 25

Neuroleptikum
* Acepromazin(Plegicil® )
Ges i.m. ca 30 min innan induktion (anslagstid ~30 min, duration ~6 h)
+Lugnande
+Antiarytmisk (stabiliserar rytmen även om man ger LM som ger orytm)
+Minimal påverkan på resp
-Vasodilatation -> hypotension
- ingen analgesi

Question 26

ANESTESIPROTOKOLL- PREMEDICINERING
a2 NR2.
3 olika
när ges?
fördel 4
nackdel 5

Answer 26

α2-agonist
* Romifidin (Sedivet® )
-Lång duration, minst ataxi
* Detomidin (Cepesedan® , Domosedan®- muskelrelaxerande. Svårt att komma upp i uppvak, vingliga i stående op)
-Medellång duration, ataxi
* Xylazin(Rompun® , Xysol® )
-Kortast duration, stora mängder krävs, dyrt
* Ges i.v. ~5 min före induktion
-hög dos -> hästen ska EJ reagera på omgivningen.
Antigen i spiltan om det är en lugn häst. Om orolig -> ge lite eller allt innan. Den ska vara lugn när den går in i spiltan.
_____________
+God sederande effekt
+Visceral/invertes analgesi (kortvarig) (muskler, buk)
+Muskelrelaxation (kommer inte räcka -> kommer ge induktion, muskelrelaxantia)
+Antidot finns, atipamezol (finns för alla ovanstående men brukas inte användas)
___________
-Ataxi
-Bradykardi, arytmier
-RR pil ner
-Minskad tonus i tarm
-Svettningar
______
en kolikhäst kanske redan har fått alfa 2 innan. Då behöver man inte ge lika mycket

Question 27

ANESTESIPROTOKOLL- P REMEDICINERING
Opioid NR 3.
2 olika
ges-
-
fördel 4
nackdel 3

Answer 27

Man kan snetända- därför 3:e plats
* Butorfanol(Dolorex® , Torbugesic® , Butomidor® )
-Mindre risk för biverkningar jmf med morfin/metadon
-Ej lika smärtlindrande som morfin/metadon
__
* Morfin/Metadon
____
Ges i.v. ett par minuter efterα2-agonisten
_Ataxi
_________
+Potent smärtlindring
+Mild sedering (?unga på pp med vågpilar)
+Liten påverkan på cirkulation (mest positiva (eftersom dem andra gör)
+mer effekt av sederande läkemedel (för lugn, smärtlindrad häst)
__
-Excitation
-RR pil ner (respiration rate
-Minskad tarmmotorik

Question 28

INDUKTION- MUSKELRELAXANTIA (det i alfa 2 är inte tillräckligt)
*Ben
2 olika
ges
3 + för båda
2 - för båda

Answer 28

*Bensodiazepiner
Diazepam (blir väldigt trött)
* i.v.
* Vävnadsretande
+Liten påverkan på cirk/resp
+Antidot finns, flumazenil
+Sederande effekt (föl)
_______
Midazolam
* i.v./i.m.
* Ev. kortare duration jmf med diazepam
-Ingen analgesi
-oro

Question 29

INDUKTION- MUSKELRELAXANTIA
Guaifenesin
bara
ges
potent
ges under
+
+
-
-

Answer 29

bara muskelavslappnande
* i.v. (strikt)
* Potent, används fr.a. till kraftigt nedsatta hästar som man ej
vill ge/ej blir trötta påα2-agonist
* Ges under övertryck till hästen blir vinglig
+Ingen påverkan på resp
+Liten påverkan på cirk
-Ingen analgesi
-Starkt vävnadsretande

Question 30

INDUKTION- I NJEKTIONSANESTETIKA
Ketamin
ges
tid
obs
kombo
hör ihop
+
+
+
-
-

Answer 30

• i.v./i.m.
• Anslagstid 1-5 min, ~ 15 min duration
• OBS! Olika koncentrationer, kolla alltid på flaskan
• Kombineras med en α2-agonis
  (hör ihop med diazepan)
  __
  +Analgesi
  +Stimulerar sympatikus
  +Stor terapeutisk bredd
  -Katalepsi (stel)
  -Periodisk andning

Question 31

Vill att hästen sätter sig ner. Därför hålla upp huvudet. Kan hålla platanche också

Answer 31

ja