Anestesiövervakning Flashcards
Varför övervaka? 3*
För patientens säkerhet
För att kunna reglera narkosdjupet
Registrera (och journalföra) förloppet
___________
Monitor: av latinets monere = att varna
Hur går det till?
- Manuell övervakning
- Teknisk övervakning
Förlita er aldrig till 100 % på teknisk övervakning!
Vilka parametrar kan vi övervaka?
- Hjärtfrekvens (HR (hjärtrytm), PR (puls) eller HF) och rytm
- EKG
- Pulskvalitet
- Hjärtauskultation
- Slemhinnor (färg och crt)
- Blodtryck (NIBP eller IBP)
- Saturation (SpO2)
- Andningsfrekvens (RR eller AF) och -mönster (thorax)
- Koldioxid (EtCO2)
- Narkosgaser
- Övriga gaser
- Spirometri
- Narkosdjup (bl.a. reflexer, blinka, position av öga, svalj)
- Kroppstemperatur (°C)
- syresättning- med utrustning
- andetagest djup
- blodtryck- blodtrycksmanchette
Enheter 8st
1 mmHg = 0,133 kPa
1 kPa = 7,5 mmHg
_________
Tidalvolym (TV) mäts i ml
Minutventilation (MV) mäts i L/min (TV*AF)
Fraction inspired (Fi)
End tidal (Et)
___________
mmHg = millimeter kvicksilver
kPa = kiloPascal
Anestesiförloppet
över börjar
Övervakningen börjar direkt när premedicineringen är given och varar till dess att patienten är helt vaken igen
_____
inhalation- ett anestetiskt djup till ett annat djup.
Vätsketerapi höjer blodtrycket & kontrar blodförlusten
Lugnande och anestetika efter: men inte för mycket så dem somnar &b behöver intuberas igen
Vaken = står och äter
Att tänka på
* Kontrollera
* Den viktigaste
* Jämför de
Övervakningsutrustning
- Kontrollera andning, puls, muskeltonus (1-5), reflexer före själva anestesin
- Den viktigaste övervakningen sker med anestesörens egna sinnen
- Jämför de kliniska observationerna med värden från monitorerna
- Övervakningsutrustning kan aldrig ersätta den mänskliga övervakningen! Vid larm eller tekniska problem: kontrollera alltid patienten först!
Puls och pulskvalitet 4st
- Slag/min (HR, PR eller HF)
- Kan palperas på flera ställen
- Använd 2-3 fingrar (ej tumme eller lillfinger)
– ”Lagom tryck”, räkna under 15-60 sek - Monitor (färgkodad)- EKG oftast grön, inte så bra, kan bli fel. Pulsoximeter- oftast oragne- pulsfrekvens- inte hjärtfrekvens
Hjärtauskultation
*lyssna på
-
-
-
* stet
*esofag
-
-
-
- Lyssna på hjärtat
-Att det finns hjärtslag
-Hjärtfrekvens (kan ändras under anestesin)
-Hjärtrytm (kan ändras under anestesin) - Stetoskop
- Esofagusstetoskop
-Förs ner i esofagus (ca 5:e revbenet)
-Bra när svårt att komma åt patienten
-Kan kopplas till en monitor
Normal hjärtfrekvens (under anestesi)
häst hund katt
Häst: 28-40/min
Hund: ~ 60-120/min
Katt: ~ 100-180/min
EKG
*mäter hj
-kan uppt
*övervakar
*klämmor
*bäst
*fukta
-vanligt
-ej
- Mäter hjärtats elektriska aktivitet
-Kan upptäcka hjärtsjukdomar och störningar i hjärtrytmen - Övervakar rytmen
- Klämmor eller klisterlappar
- Bäst kontakt om rakad/hårlös yta
- Fukta vid klämmorna
-Vanligt vatten (men torkar upp snabbt)
-Ej sprit (torkar ut huden, kyler ner)
_______
Behöver inte vara perfekt- bara se om det finns nån störning.
T större än P
ekg färg
- Gul - vänster fram
- Röd - höger fram
- Grön/svart - vänster bak
_________
en på varje kvadrant.
klämmorna gör ont- sätt dem där det gör minst ont
På tass- behöver klister grejer som inte nuddar päls (engångsbruk)
Slemhinnor
*fä
*C
*ger en
__________
hur göra
________
3 olika
- Färg
- CRT (Capillary Refill Time)
- Ger en indikation om perifer perfusion (“yttre flöde av blod”)
___________
Pressa med fingret på slemhinnan
-> slemhinnan blir vit -> släpp och titta + räkna sekunder -> slemhinnan blir rosa igen
Normalt < 2 sek
__________ - Klibbiga
-Dehydrerad - Cyanotiska
-Blåaktiga
-Syrebrist - Bleka
-Anemi
-Perifer vasokonstriktion
-Hypovolemi
CRT
det kollar man ex på munslemhinnan
Blodtryck
*blodets
*systoliskt
-när hjärtat
*diastoli
-när hjärtat
*medela
-motsvarar trycket
___________
normalt blodtryck under
- Blodets tryck mot kärlväggen (mmHg) (kvixcksilver)
- Systoliskt blodtryck (SAP)
-När hjärtat är maximalt kontraherat - Diastoliskt blodtryck (DAP)
-När hjärtat ”vilar” - Medelartärtryck (MAP) MEst viktiga
-Motsvarar trycket i arteriolerna, det tryck som indikerar perfusionen till organen
___________
Normalt blodtryck (under anestesi)
SAP: 110-160 mmHg (häst > 80)
DAP: 50-70 mmHg (häst > 50)
MAP: 60-90 mmHg
____
40-70 är flödet för underhåll smådjur
NIBP
- Non-invasive blood pressure
*mansc..
.bredd
-uppbl
-märkn
- Manschette på ben eller svans
-Bredd 40 % av extremitetens omkrets
-Uppblåsbara delen av manschetten ska täcka minst 50-80 % runt om extremiteten
-Märkning vilken del av manschetten som placeras vid artären
_______
Bara en viss del blåsses upp, lägg den delen emot artären
NIBP
*pumpa upp
*när trycket
*när manschetten
*beräkna mede
Pumpa upp högre än det systoliska trycket och släpp ut långsamt
* När trycket åter tillåter blodflöde = det systoliska trycket (lättare att höra)
* När manschetten tillåter fritt flöde (förändring i svängningar/tyst) = det diastoliska trycket (svårare att höra)
* Beräkna medeltrycket
-1×systoliskt tryck + PLUS 2×diastoliskt tryck)/3
NIBP
Manschetten appliceras på en extremitet på samma nivå som patientens hjärta. Om de inte är i samma nivå ska 0,75 mmHg (0,10 kPa) läggas till/dras ifrån för varje centimeter högre/lägre placering
ja
___
Drar ner benet innan man blåser upp -> fel värden
NIBP
- Felkällor
-r
-a
-s
-c
-f
- Rörelse
- Arytmier
- Snabba blodtrycksförändringar
- Chock eller hypotermi (minskar blodflöde till extremiteterna)
- Fett och/eller päls (dämpar)
IBP
- Invasive blood pressure
*mäter konti
*artärkateter
*nollställs
*kräver
- Mäter kontinuerligt blodtrycket direkt i en artär via artärkateter (mmHg) (man får korrekta värden)
- Artärkateter kopplas till tryckgivare (i höjd med patientens hjärta)
- Nollställs/kalibreras innan mätning
- Kräver god teknik och aseptik
IBP- Monitor
-jämfört med
Jämfört med NIBP får man vid IBP även blodtryckskurvans form
______
används alltid till häst
exakta och kontinuerlliga värden
_______
inte fluscha koagulerat blod
flucsha ofta
kan blir koagel på adapten
koagel på allt- ta ut den och lägg ny
Saturation
*syremätt =
*spo2
*kan mätas
-sa
-hjä
*lysdi
-tex
- Syremättnad - mäter mängden syre som är bundet till hemoglobin (Hb)
- SpO2, mäts i %
- Kan mätas med pulsoximeter (många saker kan gå fel)
-Saturation
-Hjärtfrekvens - Lysdioder som lyser genom en kroppsdel
-T.ex. tunga, läpp, öra, vulva, tass m.fl.
__________
säger ex 96% av 100% av syre.
säger den lägre- ta bort den och sätt dit den igen
Saturation
- felkällor 8st
_______
obs
- Klämman är för stor, för liten eller lossnar
- Rörelse
- Pigmentering eller smuts
- Låg perfusion
- Omgivande ljus (ljust rum. även pigment?. man kan manipulera den)
- Anemi, hypotermi, vasokonstriktion
- Elektromagnetisk störning
- Stas
_____________
OBS! Hjärtfrekvensen på pulsoximetern måste överensstämma med palperad eller auskulterad puls för att saturationsvärdet ska vara tillförlitligt
Saturation
-Hemoglobinets dissociationskurva
Normal saturation (under anestesi)
* > 95 %
_______
PaO2 in mmHG- hur mkt syre i blodet. Ex om 60 -> O2 sat. 90% = PaO2 of 60 mmHg
Respiration
*andningsfrekvens
-räkna
*mönster
-andn
-ser det
-tungan
-stöt
*monit
-spiro
:volym
:frek
:flöde
-kapni
-blodg
_______
tidal hur mkt
- Andningsfrekvens
-Räkna (titta/lyssna på djuret, titta/känn på andningsblåsan) - Mönster
-Andningsdjup
-Ser det lätt ut?
-Tungandad?
-Stötigt? - Monitorering
-Spirometri
Volymer (tidal, minut m.fl.)
Frekvens
Tryck
Flöde
-Kapnografi (koldioxid)
-Blodgas
__________
Tidalvolym ~ 10 ml/kg
Normal andningsfrekvens (under anestesi)
Häst: 6-12/min
Hund: 8-20/min
Katt: 8-20/min
Gaser vid anestesi
*narkosg
-is
-se
*färsk
-syr
-lu
*kol
*kontinuerlig
-main
-side
- Narkosgas (färgkodade)
-Isofluran
-Sevofluran - Färskgas/bärargas
-Syrgas, O2
-Luft - Koldioxid
- Kontinuerlig, noninvasiv mätning av
gaskoncentrationen i patientens luftvägar
-Mainstream
-Sidestream
Mainstream
En givare placeras på en luftvägsadapter direkt i patientens andningskrets (sitter på tuben)
Hur mycket koldioxid och gas det är. (isofluran, sevofluran det är)
Sidestream
*prov
*prov
*sampl
- Prover av patientgas samlas från patientens luftvägar
- Proverna analyseras med en givare som är inbyggd i modulen
- Samplingslang och vattenfälla
___________
skickar sample till maskinen
_________
Kontinuerlig, noninvasiv mätning av
gaskoncentrationen i patientens luftvägar
-Mainstream
-Sidestream
Mainstream vs sidestream
+
+
+
-
-
Mainstream
+ Direkt mätning
+ Ingen samplingslang
+ Ofta billigare
- Rengöring
- Tyngre, otympliga
___________
Sidestream
+ Lätt att ansluta
+ Lätt att rengöra/byta ut
+ Tynger ej tuben
- Fördröjd mätning
- Ocklusion
Övervakning av gaser
Det är 2 rader kan man säga.
Mäter hur mkt gaser
Där emellan -> hur mkt gaser djuret får
Narkosgas
- Isofluran
- Färgkodad lila
- Visas i %
– Inandad (Fi)
– Utandad (Et)
