Anestesi och perioperativ djuromvårdnad - hund och katt Flashcards
Start svält
(4-12 h)
Start svält (4-12 h)- säg det till DÄ. vatten får dem ha
Förberedelse- DSS kollar utrustning
Preop status (veterinär)- dss kan också göra
Premed. 15-30 min Sc, im. sederade- lättare att hantera. (häst 30 min, plegicil- azepromazin innan induktion)
PVK
Induktion
Avsluta ev.CRI
Prep + op
Sedering inför uppvak
Till uppvak
Extub
Begrepp
* Preoperativt (preop) =
* Intraoperativt (intraop) =
* Postoperativt (postop) =
* Perioperativt (periop) =
Begrepp
* Preoperativt (preop) = tiden före operation
* Intraoperativt (intraop) = under operationen
* Postoperativt (postop) = efter operationen
* Perioperativt (periop) = alla ovanstående faser
Förlopp
- Förberedelse
- Premedicinering, förberedelse, induktion, intubering
- Underhåll, övervakning
- Uppvak, postoperativ vård
Bokning
vad ska man tänka på
- Typ av ingrepp (elektivt/akut)
- Föregås ofta av veterinärundersökning vid tidigare besök (pratas om risker, pris)
- Tidigare besök
– Fråga om djuret varit på kliniken/sjukhuset tidigare - Djurägaruppgifter
-Namn, kontaktuppgifter, personnummer m.m. När kan vi ringa - Djurets uppgifter
-Namn, art/ras, ålder, kön, ev. sjukdomar m.m. - Försäkring
- Ev. kostnadsuppgift
Information till djurägare (innan)
- Tid
-Vilken tid som är bokad - Rutiner/hur det går till
-Intag på morgonen men operation under dagen
-Hur vi kontaktar djurägaren när djuret är färdigt eller om något händer
-När djuret kan gå hem - Fasta
-Inte äta mat men får dricka vatten - Bad
-Medicinskt bad dagen innan
________
Dubbelkolla alltid tel
______
ta er tid till DÄ
Operationsdagen
- Ankomst och registrering
*rec
*rum
*djuräg
*anamnes
- Receptionen
-Registrera ankomst
-Kontrollera att djur- och djurägaruppgifter stämmer - Ta in på ett rum
-Väg patienten (lita ej på djurägarens viktangivelse) (för att kunna beräkna doser) - Djurägarmedgivande
-Skriva under att de lämnar in djuret på vissa villkor (inte samma dag, utan brukar göras när det bestämms att utgången blir operation) - Kortfattad anamnes
-Om följt informationen de fått vid bokningen (fastad, badad m.m.)
-Ev. sjukdomar eller överkänsligheter
-Ev. tidigare narkoser
-Ev. utomlandsvistelse
-Djurets ”favoriter” (kattsand, torr- eller blötfoder m.m.)
Operationsdagen
- Ankomst och registrering
*klnisk us
*infm dä
*asa
- Klinisk undersökning (lyssna på hjärta, lungor- 4 olika lungfält. det ska inte prassla- skam låta lika dant i dem olika fälten)
-Enklare klinisk undersökning av veterinär (om veterinär med vid intag) - Information till djurägaren
-Utlämningstid
-Hemgångsråd
-Krage
-Betalning (försäkring, direktreglering) - ASA-klassifikation
I väntan på operation
*uppstall
*ev behandling
- Uppstallning (bur eller box)
-Högre rumstemperatur
-Lugn och ro - Ev. behandling
-Vätsketerapi
-Smärtlindring
-Lavemang
-Prover (blod, urin m.m.)
-M.m.
_________
tänk vårdhugien i alla steg
Preoperativ status/utvärdering
Lägg upp en plan för anestesin tillsammans med veterinären baserat på klinisk undersökning, anamnes, ASA-grad och planerat ingrepp
Olika typer av anestesi
*generell anestesi, vilka olika typer
-
-
-
-
*l
-
-
-
___________
-
-
- Generell anestesi
-Inhalation
-TIVA (total intravenös anestesi) Man behöver inte intubera -> risk att nått händer med andningen. Inte intubera för anatomin eller för operatioen är där. Serarin- bara ger vårat underhåll med LM genom PVK -> tar längre tid innan vaknar, kan inte lika lätt justera heller.
-PIVA (partiell intravenös anestesi) -kombo av Inhalation och TIVA
-Dissociativ- Ketamin eller andra LM för att det ska bli så
_________ - Lokalanestesi/regionalanestesi
-Lokalbedövning- ett ställe
-Blockader
-Epidural
_____________
Individanpassa
Balanserad anestesi
Akutdoser
*lm
-
-
*dos
-
-
Ha alltid akutläkemedel inklusive akutdoser nära till hands
* Läkemedel
-Reverserande -ex atropin, adrenalin
-Akuta/återupplivande
* Doser
-Räkna ut doserna vid förberedelse av fallet
-Lathundar för tabeller
Premedicinering
-Vanligt förekommande på klinik
*seda
-al
-ace
-ben
*analg
-opi
-nsaid
-lokal
*antikolenergika
-atr
-glyko
- Sedativa
-Alfa2-agonist: Medetomidin, Dexmedetomidin, Xylazin-mest stordjur. Det agerar på samma sätt.
-Acepromazin- gul vätska. vanligt. finns inget antidot. skapar vasodilation
-Bensodiazepin: Midazolam, Diazepam- muskelrelaxerande. inte bra för unga gamla - Analgesi
-Opioider: Metadon, Morfin, Buprenorfin, Butorfanol, Fentanyl
-NSAID: Meloxicam, Carprofen, Robenacoxib (Onsior)
-Lokalanestetika: Lidokain, Bupivacain (på specifika platser) - Antikolinergika (andra funktioner än sedativa och analgesi). Inte bara lägga som premedicinering bara för att
-Atropin
-Glykopyrronium
Checklista inför premedicinering
japp
Dokumentation premedicinering
________
vätsketerapi
hur mycket. Vart. När.
______
5 ml/kg/h är det nya nu
(5- häst och 3 smådjur?)
Förberedelse av utrustning
*se till att
-allting
*narkosapp
-välj
-se till
-provtr
*övervak
-se till
*narkosb
-allt som
*omvårdnadsut
-bädd
*akut
- Se till att operationssalen är redo
-Allting framplockat, värmedyna startad, lampor fungerar - Narkosapparat
-Välj slangar och andningsblåsa
-Se till att alla delar finns
-Provtryck och dokumentera - Övervakningsutrustning
-Se till att allt är startad och alla delar finns/fungerar - Narkosbricka
-Allt som behövs till sövningen - Omvårdnadsutrustning
-Bäddmaterial/kuddar, ev. värmeterapi förberedd, att uppvaket är förberett m.m. - Akutvagn/-låda
_____
katografen tar en stund att komma igång
Narkosbricka
Bör innehålla allting man kan tänkas behöva under sövningen
*utrustning för kanyl läggning
*lm
*intub
- Utrustning för kanylläggning– Klippmaskin
-Sprittuss
-Stas
-PVK
-Tejp - Läkemedel– Induktionsmedel
-NaCl-spruta
-Ev. iterering
-Ev. ytterligare analgetika
-Tårersättning - Intubering– ET-tuber i olika storlekar samt luftspruta/kuffspruta
-Något att knyta fast tuben med (t.ex. gasbinda)
-Laryngoskop
-Ev. lokalbedövning för svalget och glidmedel för tuben
-Ev. ledare
-Sax
Checklista inför induktion
kolla bernerventilen
Induktion
-Vanligt förekommande på klinik 3st
- Propofol
- Alfaxalon (Alfaxan) (inte så vanligt. till alla djurarter)
- Ketaminol (Ketamin) -behöver man propofol eller diasepan också eller nått annat
Induktion
tänka på
administrera
dokumet
- Lugn och ro, tyst omgivning
- Djuret lugnt och bekvämt placerat
- Preoxygenera (tillför syre via mask) -speciellt för brachcefala
- Medhjälpare
- Anlägg/kontrollera PVK
- Administrera induktionsmedel
-Håll koll på reflexer (ffa blinkreflex och käktonus) -rullat ögonen bakåt
-Andning, puls och slemhinnor - Intubera
- Koppla upp på anestesiapparat och övervakningsutrustning
- Dokumentera (tid, läkemedel, tubstorlek, om något avvikande. Börja föra anestesijournal)
Att koppla upp på anestesiapparat
6st
Innan kuffat upp -> koppla till maskinen.
Lyssna på ljud med manuell andning. Sen koppla på gas
____________
* Kontrollera att bernerventilen är på SP = spontan!
* Flusha systemet med färskgas
* Anslut patienten (andningsslangar tuben)
* Säkerställ att tub och slangar är fixerade (för att undvika drag)
* Säkerställ att djuret andas (titta på djuret, titta/känn på andningsblåsan)
* Vrid på förgasaren på lämplig inställning
Dokumentation induktion
- ge hälften, och hälften utav det, och hälften av det.
Ge långsamt.
_______
ha en induktionsspruta redo. man kan ge extra under uppvak
Underhåll
-Vanligt förekommande på klinik
*
-
-
*
-
-
- Färskgas/bärargas
– Syrgas (O2)
– Luft - Anestesigas
– Isofluran
– Sevofluran
Förbered djuret för ingreppet
*hellst
*position
*värme
*raka
-stämt av
-damms
-grov
-desi
-hyg
*evyttligare
*kommunicera
*glöm inte
- Helst i förberedelserum
- Positionera för förberedelse, se till att ligger bekvämt (sandsäckar, värmedynor)
- Värmeterapi
- Raka och tvätta
-Stämt av område som behöver rakas med veterinär preop
-Dammsug eller rolla för att få bort hårrester
-Grovtvätta mekaniskt med tvål, gärna innehållande klorhexidin
-Desinficera med klorhexidinsprit (anpassa mängd)
-Hygien i alla steg - Ev. ytterligare analgesi
- Kommunicera med veterinär om tidsläget
- Glöm inte att monitorera och dokumentera kontinuerligt!
Förslag på anestesiprotokoll gasnarkos
- Normalkastration hanhund
6 st
Sedativa: Acepromazin (kan skapa vasodilation. Inte använda om dehydrering. Kan i sällsynta fall orsaka kramper.
* Opioid: Metadon
* NSAID: Carprofen- måste kolla blodtryck först
* Lokalanestetika: Lidokain
* Induktion: Propofol
* Underhåll: Isofluran i syre/luft
Förslag på anestesiprotokoll dissociativ narkos
- Normalkastration honkatt
6st
- Sedativa: Medetomidin
- Opioid: Metadon/Buprenorfin-inte lika stark
- NSAID: Meloxicam
- Lokalanestetika: Lidokain- kan läggas där snittet görs
- Induktion och underhåll: Ketaminol
- Syrgas: Intuberad eller via mask
Dags att gå in på sal
*se till
*dubbel
*effektiv
*koppla
*kontrolle
*positioner
*steril
- Se till att alla slangar och sladdar är lösa (risk för att dra ur tub eller pvk)
- Dubbelkolla att har med iterering och ev. analgetika
- Effektivisera flytten så det går snabbt och smidigt
- Koppla upp på narkosapparat och övervakningsutrustning – BERNERVENTILEN PÅ SPONTAN!
- Kontrollera narkosdjup och var beredd på ev. ytlig
- Positionera patienten
- Steriltvätta patienten
_____
ha en induktionsspruta
Positionering
*patienten
-för att
-undvik
-minska
-minska
*hur gör vi
-mjukt
- istörsta
-inte
* hygien
- Patienten ska ligga så bekvämt som möjligt, det ska se komfortabelt ut
-För att undvika muskel- och nervskador (ffa häst)
-Undvik ögonskada – skydda ögonen
-Minska smärta intra- och postoperativt
-Minska stelhet och ömhet postoperativt - Hur gör vi detta då?
-Mjukt underlag, extra kuddar som stöttar sidorna
-I största möjliga mån använda naturliga positioner för djuret
-Inte översträcka leder - Hygien – allting måste kunna rengöras eller kasseras
