Anestesi och perioperativ djuromvårdnad - hund och katt del 2 Flashcards
Checklista inför operationsstart
m
Övervakning 4 st
- Cirkulation
- Respiration
- Anestesidjup
- Kroppstemperatur
__________
Kom ihåg att titta på patienten!
________
Övervakning gör att vi kan upptäcka förändringar/komplikationer och agera direkt
Dokumentation övervakning
Så kan man följa den eftersom.
I början är det premedicinering.
sen flyttar man djuret
sen kanske man behöver ge mer smärtlindring
Komplikationer att känna till
vanliga 4st
mindre vanliga 3st
Vanligt förekommande
* Hypotermi
* Hypotension -isofluran bidrar till det
* Hyperkapni- mkt CO2
* Hypokapni -lite CO2
___________
Lite mindre vanliga
* Hypertermi
* Hypoxemi
* Brännskador
Hypotermi
*=
*vanligt
*möjliga orsaker:
-Lm
-Kall
-små
*mål:
*återgärder:
-värm
-om möjligt
-OBS
- Hypotermi = sänkt kroppstemperatur
- Mycket vanligt under anestesi
- Möjliga orsaker
-Läkemedelsreaktioner
-Kall omgivningstemperatur
-Små egna värmeresurser (päls, fett) - Mål: att höja kroppstemperaturen
- Åtgärder
-Värmeterapi
-Om möjligt, minska färskgasflödet
-OBS värm ej för snabbt
Hypotermi
*central temp
-central
-perfier
*vid hypo
*vissa
-geriatiska
-pediatrisk
-nedsa
*leder till:
-försämr
-försämr
-minskad
- Central temperatur vs. perifer temperatur
-Central: kärntemperatur, kroppens inre (bukhåla, bröstkorg och huvud) (centrala delarna prioriteras)
-Perifer: extremiteter - Vid hypotermi prioriteras de centrala organen kalla extremiteter
- Vissa patientgrupper mer utsatta, har svårt att termoreglera
-Geriatriska (äldre)
-Pediatriska (unga)
-Nedsatta - Leder till
-Försämrad cirkulation (CRT långsam)
-Försämrad respiration
-Minskad metabolism (obs läkemedel)
sikta på mac
Hypotermi under anestesi
- Tre faser
- Fas I
-Störst temperaturfall
-Särskilt första 20 min
-Induktion ->kraftig vasodilatation
-Förflyttning av värme centralt ->perifert ->värmeförlust - Fas II
-Värmeförlusten är större än värmeproduktionen - Fas III
-Låga kroppstemperaturen orsakar vasokonstriktion ->stabilisering ->ingen ytterligare sänkning
Hypotermi
- Åtgärder/värmeterapi
- Värmedyna
– El
– Varmluft (obs – ej cirkulerande luft i op-sal) - Bubbelplast
- Filtar
- Sockor
- Droppvärmare
- Varmvattenhandskar (byt ofta)
- Värmeplattor
- Reducera rakning och desinficering
- Lågflödesanestesi
- Torra underlag
- Täck tassar, ben, öron
- Använd fantasin!
Hypotermi
- Vikten av att förebygga
det är…
-ligg steg
*förvärm
*förhindra
*värm
Det är mycket lättare att förebygga hypotermi än att återställa kroppstemperaturen
-ligg steget före med omvårdnad och monitorering!
* Förvärm minst 15-30 min (samma tid som premedicineringen?) preanestetiskt, normoterm före premedicinering
* Förhindra avkylning
* Värm upp om hypotermi
________
Optimal effekt om kombinerar dessa tre moment!
Hypertermi
*hyper=
*ovanligt
*möjliga
-överdri
-LM
-svårighet
*mål
*återgärd
-ta bort
-öka
-aktiv
-OBS
- Hypertermi = förhöjd kroppstemperatur
- Ovanligt under anestesi men kan hända
- Möjliga orsaker
-Överdriven värmeterapi
-Läkemedelsreaktioner
-Svårighet att avge värme (ex. tjock päls + op-dukar) - Mål: att sänka kroppstemperaturen
- Åtgärder
-Ta bort värmeterapin
-Öka färskgasflödet
-Aktiv kylning
-OBS kyl ej för snabbt
Brännskador
*risk för
*möjliga orsaker:
-dålig
-tunn
-oförm
*mål:
*återgärder:
-lagom
-undvik
-mät
- Risk för brännskador under anestesi
- Möjliga orsaker
-Dålig cirkulation
-Tunn päls (ffa kaniner)
-Oförmåga att röra sig (sövd = kan ej ta sig bort från värmekällan) - Mål: att undvika/förebygga brännskador
- Åtgärder
-”Lagom” tempererade värmekällor
-Undvik värmekälla i direktkontakt med patienten, ha något emellan
-Mät temperaturen vid kontaktytan
Hypotension
*=
*möjliga orsaker:
-hypo
-LM
-oförmåga
*mål:
*återgärder:
-mestadels
-vätske
-blodtr
-värme
- Hypotension = lågt blodtryck
- Möjliga orsaker
-Hypovolemi
-Läkemedelsbiverkningar (-ffa isopromasin?)
-Oförmåga att reglera blodtrycket - Mål: att uppnå normalt blodtryck
- Åtgärder
-Mestadels medicinska åtgärder
-Vätsketerapi (bolus)
-Blodtryckshöjande läkemedel -ex atropin
-Värmeterapi om låg kroppstemp
______
dålig för organen om man är hypotension en längre tid
Hypokapni
*=
*
*möjliga orsaker
-hyper
-mekanisk
mål:
^återgärder
-om
-ta över
-anpasssa
- Hypokapni = för låg halt av koldioxid i blodet
- EtCO2 och PaCO2 lågt
- Möjliga orsaker
-Hyperventilering, kan vara på grund av t.ex. smärta (men ofta har man gett smärtlindring)
-Mekanisk överventilering -fel inställnignar) - Mål: att höja koldioxidhalten
- Åtgärder
-Om smärtorsakad hyperventilation – administrera smärtlindring
-”Ta över” andningen och ventilera mindre
-Anpassa den mekaniska ventileringen
__
sluta manuell ventilering
Men den inte andas för har låg CO2
Den kommer vakna för den inte andas in gasen
Hyperkapni
*=
*
*möjliga orsaker
-hypo
-mekanisk
*mål:
*återgärder:
.anpassa
-mekanisk
-anpassa
- Hyperkapni = för hög halt av koldioxid i blodet
- EtCO2 (utandningsluften) och PaCO2 (artärblod) högt
- Möjliga orsaker
-Hypoventilering, t.ex. på grund av för djup narkos
-Mekanisk underventilering eller manuell underventilering - Mål: att sänka koldioxidhalten
- Åtgärder
-Anpassa narkosdjupet
-Mekanisk/manuell ventilering
-Anpassa den mekaniska ventileringen
Hypoxemi
*=
*kan leda
*kan få
*
*möjliga orsaker:
-för låg
-minskad
*mål:
*återgärd
-öka
-öka
Hypoxemi
* Hypoxemi = för låg syrehalt i blodet
* Kan leda till hypoxi (syrebrist i vävnaderna)
* Kan få cyanotiska slemhinnor
* SpO2 (blodets syremättnad) och PaO2 - låga värden (SpO2 < 90% och PaO2 < 60 kPa)
* Möjliga orsaker (oftast för att dem inte kan andas)
-För låg syrgastillförsel
-Minskad minutvolym
* Mål: öka syrehalten i blodet
* Åtgärder
-Öka syrgastillförseln
-Öka ventileringenHypoxemi
Ventilering
- Att ge ett andetag
*använd
*
*vrid
*om tillgång
*större andetag
- Använd Rubens blåsa eller narkosapparaten
- I:E (in,ut): 1:2 = utandningsfas dubbelt så lång
- Vrid bernerventilen till 10-15 (det är KORREKT) cm H2O titta på patientens bröstkorg (ska höjas
”lagom” mycket) samtidigt som andningsblåsan försiktigt delvis pressas ihop
släpp trycket på andningsblåsan och vrid tillbaka bernerventilen till SP - Om tillgång till ventilator kan mekanisk ventilering användas (en maskin med narkosapparaten)
- Större andetag när man ventilerar = färre andetag = övervaka EtCO2 (utandningsluft)
_______
högt tryck skadar alveolerna -> kallas barea truma??
Generell omvårdnad
*analgesi
-tänk på
-duration
-multi
*fukta
-framförallt
*tår
-kan behöva
- Analgesi
-Tänk på anslagstid, måste hinna få effekt
-Duration – kanske behövs iterering intraop
(premedicineringen- man ger smärtlindring för man vet att det kommer göra ont. Håll koll på tiden, ge mer när det gått ut)
-Multimodal analgesi- flera utav olika smärtlindringar -> olika receptorer -> mer smärtlindring, fast man ger mindre mängd) - Fukta slemhinnor
-Framförallt inför uppvak, obehagligt för patienten. ex tungan - Tårersättning
-Kan behöva fyllas på intraop (så det inte blir torrt, skavsår)
_______
morfin ej i.v. (om spädas, ge långsamt ok -> annars allergisk reaktion
Förbered för uppvak
Börja planera för uppvaket när operationen närmar sig sitt slut
6st
- Smärtlindring och/eller sedering
- Plåster/bandage
- Medhjälpare
- Töm urinblåsan -innan sövning. (kan vakna upp ganska våldsamt om full blåsa. Kläm inte blåsan för ofta - blåmärken, gör ont
- Planera ev. värmeterapi
- Krage
- M.m.
Checklista inför uppvak
Aträt kateter för invasiv blodtryck. Inte ge LM genom den!
Uppvak
*uppvak
-indiv
*utrustn
-lugn
-värme
-mjuk
-tillg
-tillg
-möjli
-punktut
- Uppvakningstiden varierar beroende på bl.a.
-Individ (personlighet, ras, ålder), premedicinering, analgesi, anestesins längd, temp, miljö - Utrustning och miljö
-Lugnt och tyst
-Värme
-Mjukt underlag att ligga på- lagom bäst
-Tillgång till syrgas- speciellt brachycepal
-Tillgång till reverserande och akuta läkemedel -i fickan
-Möjlighet att tillkalla extra personal eller flytta djuret
-Punktutsug/bärbar absorber (för evakuering av ev. anestesigaser)
Extubering
När patienten ska vakna ur narkosen måste endotrachealtuben tas ut = extubering
- Kontrollera svalg (kan behöva suga svalget om t.ex. regurgiterat intraop)
- Kontrollera reflexer (kontinuerligt) -blinkreflex (inte munnen)
- Kuffa ur så sent som möjligt, knyt loss gasbindan/snöret
- Extubera när återfått svalgreflex 2-3 ggr
- Var redo att kunna återintubera
- Monitorera tills patienten är vaken- stå och dricka
Excitation
”Excitation – retningsförlopp; upphetsning, uppjagat sinnestillstånd” (kan vara arga)
*beror
-tex
*risk
-skad
*återg
-tyst
-anpass
-analgesi
- Beror på flera faktorer
-T.ex. premedicinering, hur djuret somnade vid induktion, den perianestetiska omvårdnaden, ras (att man gett anestesi ofta, full blåsa, aggressivt temprament) - Risker
-Skador: kan skada sig själva, personal eller utrustning (ge den lite lite sedering) - Åtgärder
-Tyst och lugn miljö, dämpad belysning
-Anpassa efter djuret (tala lugnt eller vara tyst, beröring eller ej)
-Analgesi, sedering, söva om
Uppvak- Övervakning
viktigt
*vaken
*vitala
-puls
-andning
-slm
-temp
_____________
vid misstanke
Viktigt att fortsätta övervakningen tills patienten är helt vaken igen
* Vakenhetsgrad
* Vitala parametrar
-Puls
-Andning
-Slemhinnor
-Temp
___________
Vid misstanke om avvikelse från det normala
vidta åtgärder och tillkalla veterinär
POSToperativ hypotermi
leder till:
-
-
-
*övervaka
*värme
*ej
- Leder till
-Förlängt uppvak
-Shivering (ökat syrebehov (300%))
-Obehag för patienten - Övervaka – kontrollera temp regelbundet
- Värmeterapi, Bair hugger bra i uppvak
- Ej hemgång förrän vaken och varm
Postoperativ plan
- Fokus på omvårdnad
Utarbetas i samråd med veterinär
*smärta
*nutrition
*kyla
*bandage
*rörelse
- Smärta -> smärtutvärdering -> analgesi
- Nutritionsbehov -> beräkna RER/DER -> utfodringsplan
- Kyla operationsområde -> plan för hur detta går till/hur ofta
- Bandage/sårbehandling -> vilken typ, bandagebyten, hygien
- Rörelseträning -> ev. fysioterapeut/rehabpersonal individuellt schema
Hemgång -säg att det har gått bra
*info
-hem
-kra
-ev
-pigg
-när
-håll
-ev
-eftervård
-håll
-tid
-kontakt
*kom
*se
Nu är det äntligen dags för patienten att gå hem!
* Information till djurägaren
-Hemgångsråd
-Krage
-Ev. läkemedel/recept
-Pigg nu men kan bli trött hemma -kolla andningen
-När och hur djuret får äta igen
-Håll djuret varmt
-Ev. smärta eller hög/läkemedelspåverkad
-Eftervård: hur hantera ev. sår, bandage eller liknande. Ev. restriktioner
-Håll koll på om djuret äter, dricker, kissar och bajsar
-Tid för ev. återbesök/stygntagning
-Kontaktuppgifter till kliniken om djurägaren har ytterligare funderingar eller blir orolig
* Kom ihåg att ta bort ev. kanyler
* Se till att djuret ser snyggt och prydligt ut (inte överdriva men skölj av om urin i päls el. liknande)
Take-home message
* Planera!
* Kommunikation!
-Djurägare och kollegor
* Övervaka HELA förloppet
* Gör bara det du är bekväm med
-Fråga kollegor om du är osäker
* Och kom ihåg.. det är kul!
ja
