SÍNDROMES INFECCIOSOS Flashcards
Preguntas que plantear ante un paciente con una posible enfermedad infecciosa
- ¿Es una infección?
- ¿Cuál es el foco de la infección? (Respiratoria, artritis,…)
- ¿Qué microorganismo causa la infección y cómo la provoca?
- ¿Debería tratarse? En caso afirmativo, ¿cuál es el mejor tratamiento empírico/definitivo?
¿Hay causas no infecciosas que causen fiebre?
Si: golpe de calor, hipertiroidismo, CÁNCER (fiebre tumoral, principalmente por tumores hematológicos), los fármacos, enfermedades autoimmunes como el lupus.
¿Todas las enfermedades infecciosas dan fiebre?
No
¿Todas las infecciones necesitan tratamiento?
No, las banales como la gripe no.
Tratamiento empírico
No sé qué patógeno específico es por lo que pruebo que fármaco es el más eficaz.
En el tratamiento definitivo, tengo claro el patógeno específico y el fármaco va dirigido.
Diagnóstico diferencial
Historia clínica + examen físico + ciertas pruebas (de cribado, sindrómicas y de diagnóstico molecular)
Pruebas más específicas para diagnosticar ciertas enfermedades infecciosas
¿Qué significa control del foco en enfermedades infecciosas?
Imagen donde se ve un absceso mucho más grande de 5cm que hay que drenar, no nos sirven los antibióticos.
Determinar el foco es de especial importancia cuando el paciente tiene bacterias en sangre (bacteremia). Hay que pensar de dónde está viniendo. Ejemplo: detectamos E. coli en sangre, que sabemos que reside de normal en el tubo digestivo o en la vía urinaria. ¿De dónde ha podido venir? Orientaremos la exploración del paciente para buscar siempre el foco / origen de infección.
Hay otros casos, de infección sistémica, en los que no importa el foco (como la malaria).
¿Cómo saber q microorganismo causa la infección y cómo la provoca?
• Algunas pruebas de laboratorio pueden ayudar a centrar el diagnóstico. Por ejemplo, las infecciones
bacterianas suelen acompañarse de aumentos de la concentración sérica de proteína C reactiva y
procalcitonina, que son componentes de una respuesta inflamatoria.
• Cuando se obtiene un diagnóstico diferencial (y una lista de los patógenos más probables), las pruebas
confirmatorias pueden identificar el microorganismo causante de la enfermedad.
Una vez hecho el diagnóstico sindromico, conviene hacer una lista de posibles patógenos para comenzar un tratamiento empírico.
¿Por qué el tratamiento empírico de la meningitis es diferente según la edad del paciente?
El tratamiento de la meningitis no es un tratamiento único, depende de las condiciones del paciente: sus antecedentes (si ha vivido una neurocirugía por ejemplo) y su sistema inmune.
¿Qué problema tiene los antimicrobianos?
No son inocuos, y estoy generando una disbiosis (alteración de la microbiota de nuestro cuerpo), causando SUPERINFECCIONES
¿Qué son las superinfecciones?
Cuando nos cargamos con los antibióticos ciertas bacterias de nuestro organismo, damos pie a que otras peligrosas crezcan.
VANCOMICINA: resistencia natural
Gran actividad frente a gram +, pero las gram - son resistentes a ella porque la VANCOMICINA no puede atravesar su gorda pared.
Ejemplo de resistencia adquirida
Los estafilococos adquirieron el gen de la penicilinasa que destruía la penicilina. Era un gen que se podían pasar entre estafilococos y a otras bacterias.
En un tratamiento dirigido, q antibiótico elegimos?
El tratamiento que elegimos es de bajo espectro, de espectro reducido, específico, para no causar SUPERINFECCIONES.
Una vez hemos considerado todas las condiciones (espectro, toxicidad, otros fármacos que toma el paciente), lo último que consideramos es el precio.
Presencia de bacterias en sangre se conoce como…
BACTERIEMIA
Bacterias que más frecuentemente contaminan las muestras de los hemocultivos
Las bacterias de la piel
Mortalidad de las bacteriemias
Pacientes que más frecuentemente causan bacteriemias
S. Aureus y E. coli
CASO CLÍNICO
John Silver es un varón de 60 años criador de cerdos japonés con hepatopatía terminal. Acude por fiebre,
diarrea, hipotensión, adenitis mesentérica, y la rodilla derecha edematosa y dolorosa. Hemocultivo y cultivo de rodilla con bacilos gramnegativos.
Artritis de rodilla derecha y bacteriemias secundaria.
Probablemente esté séptico.
Infección de las válvulas cardiacas
ENDOCARDITIS.
Encontraremos un hemocultivo + embolismo séptico en pies y manos.
A día de hoy, casi todo paciente en un hospital tiene un catéter. ¿Qué peligro conlleva esto?
Bacteriemia asociada a catéter
¿Qué tipo de infección observamos?
Infección asociada a marcapasos y DAIs
En esta imagen observamos una celulitis cutánea
Infecciones del tracto digestivo pueden ser:
- Infecciones exógenas
• Gastroenteritis: Bacterias (Campylobacter, Shigella, Salmonella, Vibrio,…), Virus (rotavirus,…), protozoos (Giardia, Entamoeba,…)
• Transmisión: Agua o alimentos contaminados
• Zoonosis (E coli O157:H7)
• Diarrea asociada a antibióticos (C difficile)
• H pylori - Infecciones endógenas: causadas por bacterias que viven en tubo digestivo (microbiota)
• Infecciones intraabdominales (apendicitis, diverticulitis, colecictitis, abscesos hepáticos…)
• Comunitarias ((pacientes con la microbiota normal alterada (generalmente por tratamiento antibiótico reciente), adquieren una infección gastrointestinal)) o Relacionadas con la asistencia sanitaria
Infección endógena del tracto digestivo más importante
APENDICITIS (adquirida en la comunidad)
Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria
Infección post quirúrgica
¿Son todas las hepatitis infecciosas?
No, que un paciente tenga hepatitis, no siempre implica infección. Puede haber hepatitis por infección vírica, incluso parasitaria… pero también puede ser tóxica, metabólica, obstructiva,… “-itis” ⇏ infección
Infecciones del tracto respiratorio
Normalmente vía endógena
Vía exógena sería ASPERGILLUS
Infecciones del tracto urinario
- Infecciones del riñón: PIELONEFRITIS, HIDRONEFROSIS
- Infecciones de la vejiga: CISTITIS (dificultad al orinar, dolor al miccionar)
- Infección de la próstata
Generalmente son infecciones que se producen por vía ascendente y causadas por bacterias que residen en el tracto urogenital.
Infecciones del SNC
Meningitis, encefalitis (característicamente causada por virus, frecuentemente por virus herpes),… Ojo, que el paciente puede tener un absceso cerebral. El absceso cerebral puede ser por:
- Continuidad
- Contigüidad (intervención quirúrgica = infección)
- Infección secundaria (otitis = absceso cerebral)
- Infección sistémica (desde la sangre. Endocarditis→ émbolo
séptico al cerebro)
También encontraremos abscesos epidurales, infección en las vértebras,… El shunt ventrículo-peritoneal (dispositivo externo) en pacientes con hidrocefalia se puede infectar y producir infecciones del sistema nervioso.
Infecciones osteoarticulares
No todas las artritis son infecciosas (pueden ser traumáticas o autoinmunes como la reumatoide)
¿Qué peligro conllevan los biomateriales?
Podemos encontrar Infecciones osteoarticulares asociadas a biomateriales. Si no se quita el biomaterial, no se pueden curar.
Los biofilms bacterianos son propensos a desarrollarse y crecer sobre los dispositivos médicos. Muchas veces se manifiestan como una infección osteoarticular, por la colocación de prótesis
Infecciones de la piel y partes blandas
Partes blandas que se pueden afectar: epidermis, dermis, tejido subcutáneo, fascia y músculo. Hay infecciones que:
- Que afectan solo a la epidermis
- También a la dermis: celulitis
- Que afectan también a la fascia: fascitis, celulitis
- Afecta ya al músculo: miositis
De superficiales y banales, a medida que van afectando a más capas, se vuelven profundas y serias. Pueden incluso requerir la amputación de la extremidad.
Infecciones oculares
Puede haber infecciones de órganos específicos, como los ojos:
● Infección de la córnea
● Endoftalmitis. Staphylococcus aureus o Candida, microorganismos típicos que
afectan
Zoonosis (enfermedades que tienen su origen en animales)
El feto se puede infectar de dos formas
- Intraútero
- En el canal del parto
¿Qué microorganismos suelen causar la meningitis?
CASO CLÍNICO
John Silver es un varón de 60 años criador de cerdos japonés con hepatopatía terminal. Acude por fiebre,
diarrea, hipotensión, adenitis mesentérica, y la rodilla derecha edematosa y dolorosa. Hemocultivo y cultivo de rodilla con bacilos gramnegativos.
¿Cuál es tu diagnóstico de sospecha?
Podría ser una BACTERIEMIA por E. COLI, presente en cerdos.
¿Cuál es la explicación fisiopatológica de estas lesiones en un paciente con endocarditis por S. aureus?
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de una endocarditis?
Las bacterias se despegarán y saldrán disparadas por la aorta, diseminándose por todo el organismo. Pueden generar una embolia séptica. Ver lo que se muestra en la imagen en los dedoLas bacterias se despegarán y saldrán disparadas por la aorta, diseminándose por todo el organismo. Pueden generar una embolia séptica. Ver lo que se muestra en la imagen en los dedos de manos y pies del paciente, nos debe hacer sospechar endocarditis.
¿Cuántos tipos de catéteres intravasculares hay?
Ejemplos de infecciones digestivas
- Gastroenteritis
- Hepatitis
Infecciones del SNC
CASO CLÍNICO
• Julian Sorel es un varón de 35 años inmunocompetente. Diagnosticado de artritis séptica aguda post-traumática de la rodilla derecha (sin solución de continuidad de la piel) por Staphylococcus aureus sensible a meticilina. Buena evolución con lavado intraarticular x artroscopia + cloxacilina 2 gr/4h iv.
• A los 7 días: No dolor, no fiebre, no signos inflamatorios locales. PCR de 22 a 0.5 mg/dl. Leucocitos de 23.000 a 7500/mm3. HC negativos
¿Cuáles son las características citológicas y bioquímicas de un líquido articular normal?
En condiciones normales, el aspecto de una muestra de líquido sinovial generalmente tiene como características:
- Color pajizo.
- Transparente.
- Moderadamente viscoso (las gotas generadas en una jeringa estarán unidas entre sí por un hilo viscoso de unos pocos centímetros).
Entre las pruebas que pueden realizarse en las muestras de líquido sinovial, se incluyen:
- Glucosa: generalmente, las concentraciones son ligeramente inferiores a las concentraciones en sangre; pueden ser significativamente más bajas cuando existe inflamación de las articulaciones y en casos de infección.
- Proteínas: las concentraciones aumentan cuando existe infección bacteriana.
- Ácido úrico: las concentraciones aumentan en caso de gota.
En condiciones normales, el líquido sinovial contiene cantidades reducidas de leucocitos y hematíes, pero no se encuentran microorganismos ni cristales.
CASO CLÍNICO
Ebenezor Scrooge es un varón de 71 años que acudió al servicio de urgencias con fiebre y dolor en la mano izquierda
después de comer marisco crudo. Los cultivos de la herida quirúrgica identificaron Vibrio vulnificus.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para adquirir una infección por Vibrio vulnificus?
Se trata de un microorganismo con forma de bacilo que necesita sal (halófilo), lo que le permite crecer en el medio marino, especialmente en zonas cálidas. Provoca infecciones de transmisión alimentaria por el consumo de marisco crudo, principalmente ostras. El microorganismo es responsable de una septicemia primaria cuyos síntomas más comunes consisten en fiebre, escalofríos y náuseas.
Se trata de una enfermedad grave, asociada a una elevada tasa de letalidad (40-60%), más frecuente en personas de edad avanzada, individuos inmunocomprometidos, pacientes con función hepática reducida (hepatitis, cirrosis), producción insuficiente de ácido gástrico o niveles elevados de hierro en sangre (hemocromatosis).
Al paciente se le amputó la mano.
Infecciones de la piel y partes blandas
Infecciones pacientes inmunodeprimidos
Infección relacionada con la Asistencia Sanitaria (IRAS)
