INFECCIONES POR ESPIROQUETAS Flashcards
ESPIROQUETAS DE RELEVANCIA MÉDICA
Para detectar a las espiroquetas usamos…
microscopios y tinciones especiales o una serología, ya que:
- No tiñen bien con Gram ni Giemsa
- Son muy finas y difíciles de ver al microscopio
- No crecen en medios de cultivo convencionales, necesitan medios concretos.
Se trata de…
SÍFILIS
Las espiroquetas no crecen en…
CULTIVOS ACELULARES
Mecanismo patogenico principal de las espiroquetas…
EVADIR SISTEMA INMUNE
¿El hecho de tener anticuerpos frente a sífilis (u otra espiroqueta) implica que uno sea inmune?
NO: aunque uno haga anticuerpos, como cambian tan rápido, la respuesta inmune es ineficaz. Los anticuerpos se pueden usar para diagnóstico (serologia) pero no implica que uno tenga inmunidad.
¿A qué se debe el principal daño que sufre un paciente por una infección de espiroquetas?
Se debe a respuesta inmune que uno monta frente a ellas.
PATOGENIA ESPIROQUETAS
- Capacidad de evasión de la respuesta inmune
- Resisten a la fagocitosis
- Daño indirecto que inducen con la activación del propio sistema inmune
SÍFILIS ES CAUSADA POR GÉNERO…
Treponema Pallidum
La sífilis tiene una distribución….
UNIVERSAL
¿Cómo afecta la temperatura alta a Treponema Pallidum?
LA MATA
Antibiótico eficaz frente a Treponema
PENICILINA
¿Qué relación tiene la sífilis y el contagio de VIH?
Prácticamente todas las ETS ponen al paciente en riesgo de contraer otra. En el caso de la sífilis, una lesión característica son las úlceras genitales. Si uno tiene sífilis + VIH, tiene más probabilidades de transmitir VIH porque las úlceras están cargadas de partículas virales. Asimismo, tiene más riesgo de contagiarse de otra cosa a través de esas úlceras.
¿En qué se caracteriza la sífilis primaria?
Se caracteriza por la aparición de una o más lesiones cutáneas (chancros) (10-90 días tras infección) en el lugar por el que entraron las espiroquetas. Características:
- Son INDOLORAS
- Tienen un borde muy bien demarcado, que delimita el tejido sano y enfermo
- Son úlceras con un fondo limpio, no purulentas
- Borde geográfico sobre-elevado
- Están cargadas de treponema.
+ En la mayoría de los pacientes se desarrollan linfadenopatías regionales indoloras entre 1 y 2 semanas después de la aparición del chancro
Importante la secuencia: contacto (sexual)→ se contrae Treponema, que penetra a través de la piel→ 3 meses asintomático→ aparecen las úlceras→ adenopatías indoloras
Aunque la úlcera causada por la sífilis primaria se cure… ¿qué puede pasar?
Si uno no hace nada, la úlcera acaba cicatrizando y desapareciendo. Uno se cura, la úlcera cicatriza y desaparece. Pero aunque es capaz de controlar la infección local, no es capaz de controlar la diseminación. Treponema se diseminará hacia todos los órganos, pero tiene tropismo especial por la piel. Aparece así la sífilis secundaria.
La sífilis primaria puede pasar desapercibida sobretodo en…
MUJERES
Si encontramos una úlcera DOLOROSA en un paciente, pensaremos que es… hasta que se demuestre lo contrario
HERPES
Aspecto característico sífilis secundaria
RASH que afecta a toda la piel. Una característica clave, es que son lesiones exantemáticas que no respetan las palmas de las manos ni las plantas de los pies
¿Qué observamos?
Sífilis secundaria, con rash.
Síntomas sífilis secundaria
Febrícula, sensación distérmica y rash
El paciente con sífilis secundaria puede desarrollar en las mucosas…
condiloma lata
Son verrugas que generan T. pallidum, verrugas planas que afectan al recto, boca, vagina y otras superficies mucosas. Es secundario a la diseminación de Treponema por todo el organismo.
Sífilis secundaria es muy…
Infecciosa
En sífilis secundaria, aunque exantemas y condilomas se curen, treponemas pueden quedar lantentes y dar lugar a …
SÍFILIS TERCIARIA
La sífilis terciaria se manifiesta en….
1 ⁄ 3 de los pacientes no tratados que han pasado por la primaria y secundaria.
SÍFILIS TERCIARIA
En el órgano diana donde habían quedado acantonadas, las espiroquetas generan una respuesta inmune crónica, produciendo una destrucción del tejido. Esto resulta en una especie de lesiones granulomatosas, llamadas …, que son muy muy destructivas.
GOMAS
Dónde podemos encontrar las GOMAS de la sífilis terciaria?
- La aorta ascendente. Hay destrucción de la capa elástica de la aorta y formación de un aneurisma (sífilis cardiovascular)
- Hígado, bazo, riñón
- Mucosas (vemos en la imagen una lesión erosiva y destructiva en el paladar duro)
- Sistema nervioso central (goma→ neurosífilis)
¿La neurosifilis es siempre manifestación tardía?
No, se puede dar en fase secundaria causando meningitis
¿Qué es la sífilis congénita?
Una madre con sífilis transmite la infección al feto. Las infecciones intrauterinas (sífilis congénita) pueden producir una enfermedad fetal grave que origina infecciones latentes, malformaciones multiorgánicas o la muerte del feto.
5 causas más comunes de úlcera genital
Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Virus herpes simplex, Klebsiella granulomatis y Chlamydia trachomatis.
La úlcera del virus herpes es…
muy dolorosa, sangrante a veces, con borde irregular,…
La úlcera causada por H. ducreyi (chancroides) es…
una úlcera sucia, purulenta, dolorosa
La úlcera causada por Treponema pallidum (chancros) es…
indolora, bien delimitada
Diagnóstico fase primaria sífilis
Microscopia de campo oscuro o técnicas especiales de tinción fluorescente
Diagnóstico fase secundaria sífilis
Hace una serología más que observación directa. Llegados a este punto el paciente ya ha desarrollado anticuerpos, y la serología da más información y nos es más rentable.
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS (INESPECÍFICAS) Y TREPONÉMICAS (ESPECÍFICAS)
Pruebas que se realizan con rapidez y son poco costosas. Determinan los anticuerpos desarrollados contra cardiolipina
- Son pruebas extraordinariamente sensibles. Detectan a todos los pacientes con sífilis. Pero son tan sensibles, que van a perder especificidad (dando falsos positivos): especialmente en mujeres embarazadas, con posterioridad a una vacunación, pacientes con enfermedades febriles agudas,…
- Por ello, la positividad de estas pruebas se confirma con una prueba treponémica.
- Son pruebas que se conocen como “screening’’, se utilizan para el cribado.
- Se negativizan entre 3-12 meses después del tratamiento
- Sirven para monitorizar, para hacer un seguimiento, ya que se
negativizan cuando se elimina el patógeno.
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS (INESPECIFICAS)
Pruebas que emplean T. pallidum como antígeno y detectan específicamente anticuerpos específicos.
- Son muy específicas. Se realizan como prueba confirmatoria a los positivos de pruebas no treponémicas, para eliminar los falsos positivos.
- Pueden ser positivas antes de que lo sean las no treponémicas, en la sífilis precoz, y pueden seguir siendo positivas cuando las pruebas inespecíficas se negativizan
- Esta prueba NO negativiza nunca, se cure o no se cure. Suelen mantenerse positivos durante toda la vida de la persona que ha padecido sífilis.
PRUEBAS TREPONÉMICAS (ESPECÍFICAS)
Pruebas que usamos para cribado, seguimiento y dan falsos positivos
Pruebas no TREPONÉMICAS
Pruebas que no negativizan
TREPONÉMICAS
Si un paciente da prueba TREPONÉMICA + pero la no treponemica -, y el niega haber tenido sífilis… ¿qué ha sucedido?
Habrá tenido sífilis inadvertida, y por un tratamiento de penicilina (que haya tenido por otra razón), ha conseguido que la sífilis se curara.
Diagnóstico serológico de la sífilis
TRATAMIENTO SÍFILIS
Una dosis única de … de acción prolongada se usa durante las fases iniciales
de la sífilis, mientras que en la sífilis congénita y la sífilis tardía se recomiendan tres dosis a intervalos
semanales.
Penicilina G + benzantina
En los pacientes alérgicos a la penicilina se pueden administrar como tratamiento para la sífilis…
doxiciclina o azitromicina.
Otras enfermedades causadas por la espiroqueta Treponema
- Bejel (T. pallidum subespecie endemicum)
- Frambesia (T. pallidum subespecie pertenue)
Con una única dosis de azitromicina es posible curar y erradicar la enfermedad en poblaciones donde es muy prevalente
La enfermedad de Lyme es causada por 3 especies del género …
Borrelia: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii y Borrelia afzelii.
La borrelia tiene una distribución….
Universal
¿Cómo actúan las tinciones en el género Borrelia?
Al igual que Treponema, se tiñen mal con tinciones corrientes, son muy finas y se ven mal al microscopio óptico. Se tiñen bien con tinción Giemsa en pacientes con fiebre recurrente, pero no en pacientes con enfermedad de Lyme.
¿Cómo harías el diagnóstico de Borrelia?
Mediante la microscopia (fiebre recurrente) o la serología (enfermedad de Lyme).
Vector de enfermedad de Lyme
Garrapatas duras (36-48 horas chupando sangre)
RESERVORIO Borrelia
Ciertos animales salvajes, pueden ser incluso domésticos. Al entrar en contacto con ellos, la garrapata nos pica y transmite Borrelia.
BORRELIA EPIDEMIOLOGÍA-TABLA GARRAPATAS
¿Qué garrapatas duras son los principales vectores de la enfermedad de Lyme?
¿Cuáles son sus principales huéspedes reservorio?
Ixodes scapularis, I. pacificus, I. ricinus, I. persulcatus
Los principales huéspedes de RESERVORIO son los ratones de patas blancas y el ciervo de cola blanca.
El ratón de patas blancas es el huésped principal de las formas de larvas y de ninfas de las especies
de …, y las especies de … adultos infectan al ciervo de cola blanca.
Ixodes
BORRELIA EPIDEMIOLOGÍA
¿En qué consiste la fase inicial de la enfermedad de Lyme?
Tras un periodo de incubación de 3 - 30 días, se forman una o más lesiones características en el lugar de picadura de la garrapata.
- Aparece lesión con forma de diana que se va extendiendo centrifugamente, conocida como eritema migratorio. En las semanas siguientes va aumentando hasta cubrir una zona de 5 - 50 cm de diámetro.
- Además el paciente desarrolla un cuadro pseudogripal muy inespecífico.
Si uno no hace nada, la lesión desaparece en un plazo de 3 o 4 semanas.
Explica las fases tardías de la enfermedad de Lyme
Las fases tardías las sufre un % de las personas con enfermedad de Lyme no tratada. Las manifestaciones tardías de la enfermedad de Lyme suelen aparecer entre meses y años después de la infección inicial.
Borrelia tiene tropismo por 3 órganos concretos, a los que se disemina:
➢ Articulaciones = artritis de rodilla
➢ Corazón = carditis
➢ SNC = cuadros de meningoencefalitis
También tiene cierto tropismo por la piel, donde se multiplica, por lo que también puede presentarse acrodermatitis crónica atrófica.
Diagnóstico de enfermedad de Lyme
El diagnóstico se realiza haciendo una serología.
- A las 4-6 semanas, en fases tempranas, aparecen IgM
- A las 6-9 semanas, aparece IgG, que permanece de por vida
Si tardamos en tener el diagnóstico por serologia de la Enfermedad de Lyme, porque las inmunoglobulinas tardan cierto tiempo en aparecer, ¿qué hacemos?
Dar profilaxis. Si encima estamos en una zona endémica de enfermedad de Lyme, con más razón damos profilaxis + seguimiento para ver cómo evoluciona. Además, haremos una PCR para detectar Borrelia en la garrapata.
Tratamiento enfermedad de Lyme
Las manifestaciones precoces de la enfermedad de Lyme se tratan de forma eficaz con la administración oral de amoxicilina, doxiciclina o cefuroxima.
Los pacientes con artritis de repetición o enfermedad del SNC necesitan tratamiento parenteral (IV) con ceftriaxona.
LEPTOSPIROSIS RESUMEN
• Las leptospiras son… y pueden cultivarse en medios muy especializados a partir de muestras
clínicas procedentes de sujetos infectados, aunque no suele hacerse a menudo.
aerobios
Los reservorios más frecuentes de leptospira son…
roedores y otros mamíferos de pequeño tamaño.
¿Cómo se transmite la leptospira?
Las leptospiras colonizan los túbulos renales y se eliminan en la orina en grandes concentraciones.
Los riachuelos, los ríos, las aguas estancadas y la tierra húmeda se pueden contaminar con la orina
de los animales infectados, ya que los microorganismos son capaces de sobrevivir hasta 6 semanas en estas localizaciones.
El agua contaminada o la exposición directa a animales infectados pueden constituir el origen
de la infección en los huéspedes accidentales (como perros, animales de granja, ser humano).
¿Cómo penetra la leptospira?
Las leptospiras pueden penetrar a través de las membranas mucosas intactas o la piel a través de
pequeños cortes o abrasiones. Se pueden extender a través de la sangre hasta todos los tejidos (p. ej., meningitis, disfunción hepática o renal, hemorragia).
Los microorganismos se pueden encontrar en la sangre o en el LCR al inicio de la enfermedad, y en la orina en los últimos estadios.
A mayoría de las infecciones por leptospira son…
Asintomáticas
Manifestaciones clínicas leptospirosis
• Infección subclínica, enfermedad seudogripal febril leve o una enfermedad sistémica grave (enfermedad de Weil), con insuficiencia hepática y renal, vasculitis extensa, miocarditis y muerte. La leptospirosis del sistema nervioso central se puede confundir con una meningitis vírica aséptica.
Diagnóstico Leptospirosis
Habitualmente hacemos serología.
- Inicio de la infección = IgM elevada
- Si pasa tiempo = IgG alta e IgM negativa
Generalmente, no se hacen cultivos, pero sí se sabe que cuando infecta inicialmente la encontramos en sangre y LCR, y en fases avanzadas, en orina (por donde se elimina).
Tratamiento Leptospirosis
• Los pacientes deben recibir tratamiento intravenoso con penicilina o doxiciclina.
• La doxiciclina, pero no la penicilina, se puede usar para prevenir la enfermedad en sujetos expuestos a animales infectados o a agua contaminada con orina.
TRATAMIENTOS ESPIROQUETAS
- Sífilis→
- Borrelosis, Leptospirosis→
- penicilina
- Doxiciclina
