INFLAMACIÓN Y SEPSIS

Question 1

Llamamos… a la reacción de un tejido vivo al daño celular causado por agresiones externas o internas

Answer 1

INFLAMACIÓN

Question 2

Signos clásicos inflamación

Answer 2

Rubor, calor, dolor, tumor

Question 3

Q sucede en la fase vascular de la inflamación?

Answer 3

Aumenta la presión hidrostatica + aumenta permeabilidad endotelio= EDEMA

Question 4

Pasos de la fase celular

Answer 4

1.Quimiotaxis y migración de leucocitos
2. Rolling (“rodamiento”) de leucocitos y unión firme al endotelio
3. Transmigración (diapédesis)

Question 5

Mediadores de la inflamación

Answer 5

Citoquinas, quemoquinas, prostaglandinas, histamina

Question 6

Muerte celular que se produce por la activación del inflamosoma

Answer 6

PIROPTOSIS CELULAR (edema citosólico y ruptura de membrana)

Question 7

Mediadores inflamatorios: aminas vasoactivas

Answer 7

Histamina y serotonina, liberan mastocitos: vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.

Question 8

Citoquinas liberadas en proceso inflamatorio

Answer 8

IL-1, IL-6
INTERFERONES ALPHA, GAMMA Y BETA (infecciones víricas)
TNF Alpha y Beta (factores necrosis tumorales)

Question 9

Mediadores inflamatorios producidos tras la activación de PLA2 (fosfolipasa)

Answer 9

EICOSANOIDES

Question 10

MEDIADORES INFLAMATORIOS

Answer 10

Question 11

Subunidades a del complemento suelen actuar como….

Answer 11

QUIMIOTAXINAS Y ANAFILOTOXINAS

Question 12

Subunidades b del complemento suelen actuar como…

Answer 12

OPSONINAS

Question 13

3 vías de activación del complemento

Answer 13

1. Vía clásica: mediada por anticuerpos
2. Vía de lectinas: unión lectins con azúcares paredes bacterianas, fungicas…
3. Vía alternativa: activación esporádica del complemento.

Question 14

Subunidad C3b del complemento ejerce función de…

Answer 14

OPSONIZACION

Question 15

El factor … del completo induce el MAC

Answer 15

C5b

Question 16

Que es el MAC?

Answer 16

Complejo de ataque de membrana: Cb5 lo activa. Célula forma poros, entra agua y se produce lisis osmotica.

Question 17

Inflamación donde hay una fase vascular enorme, eliminamos al agente causal, reparamos el tejido y participan sobretodo los neutrofilos

Answer 17

Inflamación aguda

Question 18

La inflamación por hipersensibilidad es un tipo de inflamación…

Answer 18

AGUDA

Question 19

Inflamación que no conseguimos eliminar, en la que se forman GRANULOMAS, actúan los linfocitos, células plasmáticas y macrofagos y la fase vascular es atenuada

Answer 19

INFLAMACIÓN CRÓNICA

Question 20

Ejemplo de inflamación crónica

Answer 20

Infecciones resistentes como la tuberculosis

Question 21

Característica de inflamaciones crónicas

Answer 21

Formación de granulomas

Question 22

Marcadores positivos (aumentan) inflamación

Answer 22

PROTEÍNA C REACTIVA
FIBRINOGENO
FERRITINA ALTA (Y ANEMIA)

Question 23

Marcadores negativos (disminuyen) inflamación

Answer 23

ALBÚMINA
TRANSFERRINA
ALFA-FEROPROTEÍNA

Question 24

Efectos sistémicos de la inflamación: FIEBRE

Answer 24

• Il-1 y IL-6 activan a la prostaglandina
• TNF-ALPHA

Question 25

Efectos sistémicos de la inflamación: ANOREXIA

Answer 25

La liberación de Citoquinas hace que el paciente no tenga hambre

Question 26

Efectos sistémicos de la inflamación: anemia y leucocitosis

Answer 26

Tenemos una mayor liberación de hepcidina (que bloquea el transporte de hierro). Por lo que tenemos hierro bajo en sangre, hepcidina y ferritina (hierro almacenado) altas y una disminución de la eritropoyesis. Las estimulación del sistema inmune causa Leucocitos altos.

Question 27

EFECTOS SISTÉMICOS INFLAMACIÓN

Answer 27

Question 28

Los antiinflamatorios (NSAIDs) inhiben…

Answer 28

COX-1 (enzima involucrada en proceso síntesis prostaglandinas)

Question 29

Diabetes Mellitus, Alzheimer, Gota, Síndromes auto-inflamatorios, Enfermedad de Injerto contra el huésped, Enfermedad de Crohn…. Todas son causadas por:

Answer 29

DISREGULACION DEL INFLAMOSOMA

Question 30

Moléculas Pro inflamación

Answer 30

IL-1, 2, 3, 6 TNF-ALPHA

Question 31

MOLÉCULAS CONTRA-INFLAMACIÓN

Answer 31

IL-10 (inhibición IL-1 y TNF-ALPHA)

Question 32

Mayor causa de SIRS

Answer 32

SEPSIS PERO NO TODOS LOS PACIENTES SÉPTICOS PRESENTAN SIRS!

Question 33

SECUENCIA DE SIRS

Answer 33

1. Hipoperfusion generalizada (por vasodilatación y edema) 2. Shock 3. Daño orgánico/tisular 4. Daño multi orgánico 5. MUERTE

Question 34

¿Qué define principalmente a la SEPSIS?

Answer 34

DISFUNCIÓN ORGÁNICA

Question 35

Criterios diagnósticos del SIRS

Answer 35

Taquicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia

Question 36

¿Cómo definimos disfunción orgánica en SEPSIS?

Answer 36

Con la ESCALA SOFA: valoro el pulmón, cerebro, sistema CV, sistema nefrourinario, funcionamiento hepatico y hemostasia.

Question 37

Un valor de 2 puntos en la escala SOFA se asocia con una mortalidad del…

Answer 37

10%

Question 38

Reconocimiento precoz sepsis

Answer 38

Quick SOFA: - Paciente taquipneico - Hipotenso - Confuso

Question 39

CASO CLÍNICO EXPLORACION FISICA -TA 80/40 mmhg FC 130 lpm/ rítmico FR 24 /mto Sat basal 94% Temperatura: 39° C -OS y Cuello: Mucosas secas, no ingurgitación yugular ni adenopatías. -Cardiopulmonar: RsCsRs, no soplos. Mínimos crepitantes en bases. -Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación de flanco izquierdo, con puño percusión positiva ipsilateral. Peristaltismo positivo. Cicatriz de cirugía previa. -Extremidades sin edema, pulsos débiles, con acrocianosis y frialdad distal. -Neurológico: Confuso, desorientado en T/E, lenguaje incoerente, resto sin signos aparentes de focalidad.

Answer 39

DATOS RELEVANTES: *Anamnesis* - Neoplasia de colon y tratamiento terapia -Hemicolectomía -Hiperplasia benigna de próstata - Portador de Portacath (dispositivo subcutáneo conectado a acceso venoso central) - Hipertenso - Diabetes - Exfumador -Polaquiuria *EXPLORACION FÍSICA* - Taquipnea, aumento frecuencia respiratoria - Hipotenso (y además es hipertenso). Tiene 80/40. **PAM= (PAS+PADx2)/3** - Frío en extremidades - Fiebre - Confusión **Pedimos análisis**: PCR, FERRITINA, FIBRINÓGENO, HEMOGRAMA, CREATININA **ANÁLISIS DE SEDIMENTO** **IMAGEN RENAL** **EKG** **CULTIVO**

Question 40

Al paciente anterior se le hacen las siguientes pruebas. Además: -ECG: TAQUICARDIA - VEMOS ACIDOSIS EN EAB ARTERIAL BASAL ¿Qué observas? ¿qué sospechas tienes? ¿Cuál es el diagnóstico?

Answer 40

- Hb baja - Plaquetas bajas - Creatinina alta - Urea alta - Fosfatasa alta - PCR alta - Descenso de factores de coagulación - Fibrinogeno alto **DIAGNÓSTICO**: PRESENTA UN SIRS CON SEPSIS. Es una disfunción orgánica (renal, de coagulación, neurologico, respiratorio casi). En concreto, una UROSEPSIS. NO TIENE SHOCK SÉPTICO AÚN.

Question 41

¿Qué nos preocupa en un paciente séptico? ¿Qué debemos manejar y cómo?

Answer 41

● Hemodinámica. Es lo que más nos preocupa inicialmente. Si el paciente no recupera la tensión arterial adecuada, no habrá suficiente aporte de O2 y continuará el fallo orgánico. ● Tratar la causa que está desencadenando la situación de inflamación y sepsis. Buscaremos: - Controlar el foco - Administrar antibióticos (en caso de infección bacteriana) ● Oxigenación. Vigilar el O2. No sólo es importante que llegue sangre, esa sangre tiene que estar correctamente oxigenada ● Aspectos adicionales como la nutrición, etc.

Question 42

En la fase hemodinámica de manejo del paciente séptico, para aumentar la PAM (GC ELEVADO), aumentó la resistencia periférica ya sea…

Answer 42

Poniendo volumen o administrando vasopresores para la vasoconstricción (noradrenalina)

Question 43

Manejo hemodinámico de un paciente séptico

Answer 43

1. Inicialmente, insertamos 2 *vías periféricas* para la inyección de suero hidrosalino a chorro. Intentamos devolver la PAM a valores razonables, primero mediante la **expansión de volumen** 2. Sin embargo, pasa que a veces este mecanismo falla. Si no funciona, insertaremos una *vía central* para la administración de **Noradrenalina (vasopresor)**. La NA tiene sus riesgos, por eso se recurre a ella como 2a opción: si se extravasa, genera una isquemia brutal (por vasoconstricción de todos los vasos llegando a ese tejido)

Question 44

Riesgo de tratamiento hemodinámico con expansión de volumen

Answer 44

Edema pulmonar

Question 45

En un paciente séptico, ¿cuando iniciamos la antibioticoterapia?

Answer 45

CUANTO ANTES= CONTROLAR FOCO INFECCION

Question 46

En tratamiento de oxigenación del paciente séptico, si la saturación venosa mixta no está por encima del …% = no estamos oxigenando bien al paciente.

Answer 46

70

Question 47

Un fallo en la onda q indica…

Answer 47

Necrosis

Question 48

Elevación en ST indica…

Answer 48

Lesión miocardica

Question 49

Alteración en la onda T-ST indica….

Answer 49

Isquemia

Question 50

Cara inferior corazón viene marcada por…

Answer 50

D II, III, AVF

Question 51

Cara anterior corazón viene marcada por…

Answer 51

V1, V2, V3, V4

Question 52

Caras laterales corazón vienen marcadas por…

Answer 52

Alta : DI Y AVL Baja: V5, V6