ENFERMEDADES RELACIONADAS CON BIOFILM Flashcards
Una prótesis es…
Un reemplazo de una articulación.
¿Cuántas prótesis llegan a infectarse?
Por lo general, la prevalencia sube.
Morbilidad elevada pero mortalidad baja.
Factores de riesgo en infecciones asociadas al implante
Biofilm siempre está en dispositivo médico?
No siempre.
Ejemplo: caries
Una infección en estos dispositivos venosos usados en pacientes con quimioterapia causa una disfunción del dispositivo.
Contractura capsular en implante de mama
Implante comprimido y disimetría.
Una bacteria en forma de biofilm crece alrededor del implante.
¿Qué microorganismos suelen causar estas infecciones de biofilms?
Cocos Gram + (los más dominantes en piel).
Pero cualquier microorganismo puede causarlo.
¿La formación de Biofilms es exclusiva de bacterias?
No, los hongos tmb los forman. Como Candida
¿Cómo se desarrolla un biofilm?
- Revestimiento del implante, biointegracion del implante con nuestras células.
- Pero si alrededor hay bacterias que corren más rápido que nuestras células, infectan el implante formando un biofilm. Forman un moco polisacarido que protege a las bacterias.
- Nuestro sistema inmune intenta atacar a las bacterias pegadas, pero no consigue acabar con ellas. Solo daña al tejido periprotesico.
Dentro del biofilm se forman … que comunican unas bacterias con otras.
QUÓRUM SENSORS
¿Cómo diagnosticamos las infecciones en prótesis?
- Cultivo del líquido sinovial (poco rentable porque bacteria está pegada a prótesis)
- Micropulsos de ultrasonidos que hacen que se separe el biofilm: CULTIVO TRAS SONICACION
CULTIVO TRAS SONICACION
TÉCNICA GOLD STANDARD: un sistema para despegar los patógenos de la prótesis una vez retirada y puesta en una solución acuosa.
- Cuando se ensucia oro y plata, se realiza un baño de ultrasonicación. Se introducen burbujas de aire a presión y libera la suciedad acumulada sobre el anillo.
- Se copió esta técnica para separar las bacterias del implante y poder cultivarlas. Y esto es lo que se hace habitualmente para descartar que una prótesis está infectada cuando se le ha retirado al paciente.
Las bacterias se separan del implante, el caldo de cultivo se inocula en una placa y ahí podemos aislar la bacteria causal. Pero interesaría un método que no implica quitar la prótesis para confirmar la diagnosis, porque si resulta que no está infectada, es un problema.
Why are biofilm-related infections so difficult to eradicate?
Los antibióticos no consiguen destruir estas bacterias.
Las bacterias platónicas (libres) son las sensibles, pero al formar el biofilm se vuelven resistentes.
Los antibióticos tienen dificultad para entrar en el biofilm, son destruidos por la acidez de los detritos y además, dentro del biofilm no hay bacterias replicándose, son CÉLULAS PERSISTENTES (por lo que el antibiótico no puede atacar ningún proceso).
Mecanismo de resistencia más importante de bacterias en biofilm = estado de latencia
¿Puedo destruir esas CÉLULAS PERSISTENTES de los biofilms?
Es complicado, hay que retirar la prótesis (no podemos dar solo antibiótico por las células persistentes) y además, dar antibiótico para acabar con bacterias que se quedan en los huesos.
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR (cirujano+ médico de infecciosas)
Otras estrategias para combatir estas infecciones en prótesis
- Colocar antibiótico en superficie implante/faros para evitar el apego de las primeras bacterias.
- Usar enzimas que destruyan estos biofilms.
- Implantes de mama texturizados hacen que las bacterias no se adhieran tan fácilmente al implante.
Fagos en prótesis para combatir biofilms, problema?
El sistema inmune acaba con los fagos antes de tiempo.
Uno de los procedimientos más frecuentes que se hacen en los hospitales son las … (sobre todo de rodilla y cadera). El problema más grave en relación a ellos, es la infección asociada. Hay riesgo de que el dispositivo se infecte. Hay dispositivos fácilmente reemplazables, pero hay otros que no, con los que hay que hacer un abordaje médico y tratamiento con antibióticos.
artroplastias
Risk factors for chronic biofilm-related infection associated with implanted medical devices
Se estima que los biofilms están involucrados en más del …% de infecciones bacterianas.
70
¿Qué observamos?
Biofilm en calcáneo que causó OSTEOMIELITIS
¿Qué observamos?
TAC en el que las bacterias se han pegado entre sí formando un biofilm en los bronquios; Rx de la tibia, totalmente dañada; caries dentales, son la enfermedad por biofilm más común en el mundo; endocarditis sobre una válvula nativa; sinusitis; artritis séptica; hongo formando biofilm sobre superficie de la piel,…
¿Qué está provocando la formación de BIOFILM?
Disminución de funcionalidad de prótesis osteoarticulares. La prótesis se suelta.
El problema no es mecánico, sino que en la parte superior del implante encontramos estas bacterias: bacilos grampositivos. Se trata de Propionibacterium acnes, que es capaz de destruir la interfaz entre prótesis y hueso.
Biofilms in devices and in human infections
¿Existen los biofilms mixtos?
Sí, formados por 2-3 microorganismos (ej: Candida y Staph aureus). Esto es importante, ya que son sinérgicos cuando se ven combinados en un biofilm.
Staphylococcus aureus Biofilm
Parte más importante del BIOFILM
La matriz (EPS) es el pegamento que las adhiere. Es la parte más importante del biofilm
- La bacterias son capaces de comunicarse por fragmentos que circulan libres por la
matriz del biofilm
- Las mantiene adheridas y resguardadas de antibióticos y del sistema inmune
Hay algunos antibióticos capaces de destruir esas células persistentes, eficaces frente a bacterias que no se están dividiendo mucho:
● Quinolonas
● Rifampicina
● Daptomicina
● Linezolid
● Equinocandinas (para biofilms fúngicos)
● Amfotericina B
En las infecciones asociadas a biofilm tenemos que combinar: antibióticos eficaces frente a bacterias planctónicas + bacterias persistentes, para targetear a TODAS.
¿Podemos matar las células persistentes con algo que no sean antibióticos?
Combinando fármacos a veces no somos capaces de eliminarlos. Por tanto, la resolución depende de la retirada del dispositivo. A día de hoy se están trabajando en estrategias nuevas para combatir estas infecciones asociadas a dispositivos. Por ejemplo:
i. Diseñar superficies a las que los microorganismos no se pueden adherir fácilmente.
ii. Fármacos que inhiben la formación de la matriz, la comunicación intercelular,…
iii. Desarrollo de bacteriofagos que puedan destruirlas. Usamos bacteriofagos, que infectan solo bacterias para destruirlas. A menudo se vuelven resistentes a ellos
iv. Diseño de nuevas sustancias que sean capaces de matar a las persisters.
Los biofilms son extremadamente resistentes a la acción antibiótica, fundamentalmente por desarrollo de…
persisters
La clave del tratamiento de infecciones por biofilms está en el desarrollo de sustancias capaces de destruir las …
Persisters
Pacientes con catéter = el riesgo de tener infección asociada a catéter viene dada sobre todo por… , por ser el predominante en la piel
Staphylococcus
