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Obstetrícia > Síndromes Hipertensivas na Gravidez > Flashcards

Síndromes Hipertensivas na Gravidez Flashcards

1
Q

Entidades Clínicas

A
  • HAC
  • DHEG (eclâmpsia e pré-eclâmpsia)
  • emergência hipertensiva
  • HAC + DHEG (superajuntada)

formas graves: superajuntada, pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia ou Sd HELLP

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2
Q

Hipertensão arterial crônica

A
  • PA > 140 x 90 até a 20a semana de gestação.
  • 30% podem se tornar DHEG
  • gravidez de alto risco
  • pode haver LOA (se >5a) -> insuficiência placentária
  • 93% essencial, 5% causas renais e 2% outros
  • exames: fção renal + ECG/eco a depender do quadro.
  • superajuntada
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3
Q

Pré-eclâmpsia

A
  • PA > ou igual a 140 x 90 (2 aferições com intervalo 4h) a partir de 20 semanas, exceto em mola que pode ocorrer antes.
    + edema mãos e face (ganho de peso) e/ou proteinúria (>300mg em 24h ou >1g na U1 ou proteinúria fita +)
  • fatores de risco: placentas grandes (gemelaridade, obesidade, DMG), história familiar materna, HAC, primigestas.
  • fisiopatologia: desequilíbrio PGL + falha na 2a invasão trofoblástica (aa mais rígidas) + incompatibilidade HLA-> vasoconstrição generalizada
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4
Q

Critérios de gravidade pré-eclâmpsia

A
  • PA > ou igual 160 x 110 (confirmada em 2 aferições com intervalo de 2h)
  • iminência de eclâmpsia
  • proteinúria > ou igual 5g
  • oligúria (< 400 mL/dia)
  • cianose e/ou edema pulmonar
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5
Q

Exames a serem solicitados na pré-eclâmpsia

A
  • leve: hemograma, U1, ácido úrico e proteinúria 24h

- grave: mesmos + BTF, ALT, AST, DHL

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6
Q

Condutas na pré-eclâmpsia leve

A
  • meta: baixar no máx 30% PA, não precisa normalizar.
  • repouso em DLE 1h após almoço e 1h após jantar
  • dieta hipossódica
  • sedação em casos de componente de ansiedade
    (diazepam 5-10mg VO/dia ambulatorial ou levomepromazina 3mg/dia se internada)

Se mantiver PAD > ou igual a 100 em 50% das medidas após 1 semana = antihipertensivos.

  • alfametildopa (mas hepatotoxicidade)
  • BCC (amlodipino)
  • prazosina (bloqueador alfa)
  • acompanhamento semanal - resolução em até 40 sem
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7
Q

Quais anti-hipertensivos são contra-indicados na gravidez?

A
  • iECA e BRA (IR no feto -> oligodrâmnio = teratogenicidade)
  • propranolol só pode usar em baixas doses (risco RCIU)
  • BCC sublingual em emergência hipertensiva
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8
Q

Critérios de internação

A
  • necessidade de introdução de 2 drogas anti- hipertensivas para controle pressórico
  • má aderência
  • evolução para formas graves (internação até o parto)
  • alteração vitalidade fetal
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9
Q

Cuidados durante internação

A
  • controle PA a cada 4h ou se sintomas
  • em HAC após 20 semanas sempre pedir proteinúria e ácido úrico para pesquisar forma superajuntada
  • vitalidade fetal 2-3x/semana ou até diariamente
  • exames de gravidade semanalmente
  • ác úrico (prognóstico pior se >6) e proteinúria semanais

Após parto:

  • DHEG leve: tirar tudo da prescrição e controle de PA 6/6h
  • formas graves: manter tudo a princípio e controle 4/4h
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10
Q

Condutas na pré-eclâmpsia grave

A

Com exceção da iminência.
- internação hospitalar até o parto (37 semanas)
- ajuste anti-hipertensivos VO
- USG obstétrico
- cuidados de internação
- via obstétrica
Se parto normal - sulfatar para neuroproteção

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11
Q

Emergência Hipertensiva

A
  • PAD > ou igual 110 + algum sintoma sem ser a tríade (cefaleia, epigastralgia, escotomas)
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12
Q

Tratamento emergência hipertensiva

A
  • jejum e repouso com dorso elevado
  • internação hospitalar até o parto (37 semanas)
  • no ps pode-se dar neozine com reaval em 20 min
    Se PAD se mantiver > ou = 110: hidralazina
    1 ampola = 1 mL (20 mg) + 19 mL água destilada
    Fazer 5 mg a cada 15 min (max 30mg)
    controle se diminuição 20% PA em 1h.
  • na enfermaria: hidralazina
  • exames gravidade + vitalidade fetal
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13
Q

E se elevação da PA assintomática?

A

PAD > ou igual a 100 e assintomática

  • avaliar necessidade de sedação e reaval em 1h
  • ajustar medicações VO de acordo se descontrole em casa (> 50% das medidas com PAD > 100) ou se 3 medidas no PS com PAD > 100
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14
Q

Iminência de eclâmpsia

A
  • cefaleia + epigastralgia + escotomas

- conduta = eclâmpsia.

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15
Q

Eclâmpsia - definição e classificação

A
  • pré-eclâmpsia + convulsões
  • não complicada ou complicada (se coagulopatia, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, icterícia, PAD > ou igual 120 ou Tax > 38)
  • descompensada se choque, coma, hemorragia cerebral ou necessidade de VM.
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16
Q

Eclâmpsia - Exames a serem solicitados

A
  • hemograma
  • função renal + eletrólitos
  • proteinúria
  • coagulograma
  • ácido úrico
  • BTF, ALT e AST
  • DHL
  • gasoA
  • fundo de olho
  • ECG
  • TC crânio na persistência de convulsões.
17
Q

Eclâmpsia - Conduta

A
  1. Oxigenação e uso de guedel
  2. Sulfatar (esquema de Pritchard ou de Sibai se coagulopatia ou plaq < 50 mil)
  3. Atenção para toxicidade:
    - diminuição reflexos patelares
    - FR < 14
    - diurese < 25 mL/h
    Adm gluconato de cálcio 10% (10 mL lentamente)
  4. Tratamento hipotensor se PAD > ou igual 110 depois de 20-30min do ataque MgSO4 = hidralazina
18
Q

Eclâmpsia - Conduta obstétrica

A

Se > 28 semanas - interromper
Se < 28 semanas com HELLP ou OF ou descontrole pressórico ou recorrência dos sintomas de iminência- interromper
Se < 28 semanas sem HELLP - conservadora

19
Q

Síndrome HELLP

A
  • hemólise (DHL>600 ou BT>1,2) + aumento enzimas hepáticas > 70 + plaquetopenia < 100 mil
    Se sem os 3: HELLP parcial
20
Q

DD HELLP

A
  • esteatose hepática aguda da gravidez (CIVD e hipoglicemia)
  • SHU/PTT no pós parto
  • LES em atividade
21
Q

Conduta nas formas graves

A
  • redução 20 a 30% dos valores acima de 160 de PAS ou 110 de PAD com hidralazina ou nipride.
  • cálculo da IG e estimativa do peso fetal
  • avaliação da vitalidade
22
Q

Conduta na HELLP

A
  • mesmas das formas graves +
  • monitorização dos exames laboratoriais (hemólise, ALT/AST, função renal, débito urinário, coagulograma, plaquetas, fibrinogênio, gasoA)
  • cuidado com epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito -> rotura hepática
  • se > 34 semanas ou peso > 1500g = interrupção
  • se < 34 semanas, feto vivo, sem CIVD, IRA, EAP, eclâmpsia ou iminência, rotura hepática, sofrimento fetal ou plaq < 50 mil = reaval em 6h e se melhora pode seguir até 34 sem
  • se OF ou feto inviável: CE para estimular plaquetas maternas.

Via de parto: obstétrica.
Se cesariana, anestesia geral se CIVD ou plaquetas < 70 mil.

23
Q

Complicações na HELLP

A
  • CIVD
  • IRA
  • rotura hepática
  • DPP
  • insuficiência respiratória

Obstetrícia (29 decks)

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