Rotura Prematura de Membranas Ovulares

Question 1

Definição

Answer 1

• rotura prematura das membranas ovalares antes do trabalho de parto
  RPMO pré-termo: < 37 semanas
  RPMO termo: > 37 semanas
• rotura precoce = rotura na fase inicial do trabalho de parto
  oportuna = 6-7 cm dilatação
  tardia = 8 cm dilatação

Fisiopatologia: inflamação/infecção -> destruição colágeno

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• hiperdistenção uterina (polidrâmnio, macrossomia, gemelaridade, miomas)
• infecção ascendente do líquido amniótico
• fatores mecânicos (contrações, movimentação fetal)
• alteração da integridade cervical (incompetência, conização)
• fatores intrínsecos (deficiência da alfa-1-antitripsina, Ehlers-Danlos)
• alteração da oxigenação tecidual (tabagismo)
• malformações Mullerianas (pode estar associada à incompetência istmo-cervical)

Question 3

Exame físico

Answer 3

• pode ter diminuição de altura uterina
• exame especular: visualização de líquido claro saindo pelo colo (realizar Valsalva ou compressão de fundo uterino se não houver exteriorização espontânea)
• não realizar toque vaginal

Question 4

Testes específicos

Answer 4

• teste do fenol
• teste de fita de pH (nl até 4)
• teste de cristalização (LA aquecido no canal vaginal cristaliza em forma de samambaia)
• pesquisa de células fetais
• detecção proteína IGFBP (amniosure)
• fatores de confusão que alteram pH vaginal: sangue, vaginose, vaselina, esperma

Question 5

Conduta

Answer 5

1. Confirmar diagnóstico
2. USG
3. Vitalidade fetal
4. Avaliar risco infeccioso

Se > 36 semanas: parto

Se < 36 semanas:
- internação até parto (via obstétrica) + repouso e hidratação VO
- coleta culturas vaginais (strepto B, gonococo, clamídia), U1/URC
- vitalidade fetal diária
- controle infeccioso (sinais vitais 4/4h + HMG e PCR cada 2 dias)
- iniciar ATB (ampicilina 1g EV 6/6h ou clinda 900mg EV 8/8h) por 48h enquanto aguarda strepto B
- corticóide ciclo único se IG entre 25 e 32 semanas se ausência de infecção (2 exames sangue normais)
Betametasona 12mg IM em 2 doses com intervalo 24h

Question 6

Quando resolver gestação

Answer 6

• IG atingir 36 semanas
• sofrimento fetal
• corioamnionite (também dar ATB)

Obs: se iniciar TPP, não inibir

Question 7

Critérios corioamnionite

Answer 7

Dois dos seguintes:

• febre > 37,8 sem outro foco* (sozinha pode fechar dx)
• taquicardia materna
• taquicardia fetal
• útero irritável
• secreção purulenta pelo orifício externo do colo (pus)
• piora do leuco (>15mil ou aumento de 20%)
• aumento PCR em 20%
• diminuição abrupta do ILA
• alteração do PBF (ausência de movimento respiratório)

Question 8

Complicações para o feto

Answer 8

• pé torto congênito
• hipoplasia pulmonar
• prematuridade
• sepse neonatal
• óbito fetal (se comprimir cordão)
• hemorragia interventricular
• enterocolite necrotizante

Question 9

Tratamento

Answer 9

• amp + genta + metro ou clinda + genta até 48h do último pico febril
• resolução (preferencialmente por via vaginal)