Assistência ao Parto

Question 1

Trabalho de parto

Answer 1

• pelo menos 2 contrações regulares levando à dilatação ou outras modificações do colo uterino
• início = dilatação atinge 2cm e a atividade uterina entre 80-120 Unidades Montevidéu

Atividade uterina = intensidade x frequência (unidades Montevideu)

Question 2

Fases

Answer 2

1. Dilatação
2. Expulsão
3. Dequitação

Question 3

Sinais e sintomas da aproximação

Answer 3

• queda do ventre
• perda do tampão mucoso
• rotura da bolsa das águas
• contrações uterinas
• dilatação do colo

Question 4

Fisiologia do trabalho de parto

Answer 4

1. Hormônios:
   - estrogênio: aumenta síntese actina e miosina, aumenta gap junctions, aumenta a síntese de receptores de ocitocina
   - progesterona: diminui síntese de receptores de estrógeno, inibe síntese de receptores de ocitocina, aumenta receptores β, diminui cálcio intracelular e aumenta cálcio no retículo sarcoplasmático.
2. Contrações
   - passam a ter dominância fúndica e a serem coordenadas (tríplice gradiente descendente).
   - ativação uterina = uterotropinas (receptores de ocitocina e prostaglandinas, IL-6, IL-8, COS)
3. Amadurecimento cervical
   - diminuição da concentração total de colágeno, alteração da solubilidade do colágeno, síntese das fibras de colágeno com estrutura mais fraca, e aumento da colagenólise.
   - resposta inflamatória: aumento de interleucinas (IL-8) e prostaglandinas.

Question 5

Tipos de contrações

Answer 5

A: alta freqüência e baixa amplitude (2-4 mmHg), imperceptíveis
B (Braxton-Hicks): alta amplitude (10-20 mmHg), raras até a 28a semana, permitem esvaecimento do colo e distensão do segmento inferior, 1/hora
C: TP, maior intensidade (30-50 mmHg), com ritmo (tríplice gradiente descendente -> dilatação do colo uterino), tônus (basal = 8-12 mmHg), 3 a 5 em 10 min

• características: tônus, intensidade, frequência e duração

Question 6

Duração do TP

Answer 6

• primíparas: 15h

- multi: 10h

Question 7

Fase da dilatação

Answer 7

• primi: pode ocorrer esvaecimento antes da dilatação
  multi: processos simultâneos
• dividido em fase latente e fase ativa (início aprox 4 cm)
• Latente: média 8h
  primi - prolongada se > 20h
  multi - se > 14h
  taquitócito se 1-4h
• Ativa: 6h na primi e 3h na multi
  taqui: 1h

Question 8

Assistência na fase de dilatação

Answer 8

• apoio psicológico
• pausa alimentar/diera leve
• deambulação e exercícios
• decúbito lateral E (descompressão de grandes vasos e contrações mais efetivas)
• CTR a cada 30-60 min
• analgesia (raqui, catéter peridural, buscopan, meperidina)
• toque (mínimo necessário)
  na fase ativa a cada 1-2h, se amniorrexe (ver prolapso de cordão), se outras anormalidades.
• amniotomia
  entre 6-8 cm
  checar BCF após (risco de DIP III)
  exceto se apresentação pélvica, prematuro ou HIV/hep +

Question 9

Fase expulsiva

Answer 9

• 10 cm de dilatação
• cuidados: vitalidade fetal, posicionamento, controle da dor, proteção do períneo
• duração máxima:
  Primigesta: 2h (com analgesia, 3h)
  Multípara: 1h (com analgesia, 2h)
• condições necessárias para uso de fórceps de alívio: OP, +2/+3, dilatação total, bolsa rota, feto vivo, ausência de desproporção

Question 10

Episiotomia - indicações

Answer 10

• macrossomia fetal
• sofrimento fetal
• risco de laceração grave
• posicionamento fetal

músculos: bulboesponjoso e transverso do períneo.

Question 11

Assistência durante o parto natural

Answer 11

1. Desprendimento do polo cefálico: lenta e gradual, uma mão no períneo e outra auxiliando flexão - checar para circulares cervicais.
2. Rotação externa: geralmente espontânea, mas pode ser guiada pelo obstetra - tende a restituir a posição de insinuação.
3. Desprendimento biacromial e do tronco: mãos espalmadas sobre regiões parietais do feto
   Tracionar polo cefálico para baixo → liberar ombo anterior
   Tracionar polo cefálico para cima → liberar ombro posterior
4. Clampeamento do cordão: 30s a 3 minutos após - podem ser colhidos tipagem e GV

Question 12

Dequitação

Answer 12

• evitar HPP e inversão uterina
• conduta expectante ou ativa = tração controlada, massagem uterina, ocitocina, remoção manual (fazer ATB profilático nesse caso, somente em sangramentos graves)
• Duncan ou marginal (descola primeiro a periferia, sangra antes de sair a placenta - lado materno) x Schutz central (descolamento central, sangra após - lado fetal)
• manobra de rodar placenta = Jacob Dublin
• manobra Brandt ou Freund = repelir corpo para cima, enquanto placenta sai.

Question 13

Quarto período de Greenberg

Answer 13

• até 1h após dequitação
• maior risco HPP
• monitorização: PA, FC

Question 14

Cuidados

Answer 14

• dieta leve (água, chá e gelatina)
• decúbito elevado (> 45 graus)
• analgesia
• monitorização fetal (BCF intermitente ou CTB intraparto contínua ou intermitente)
• amniotomia (oportuna 6-8cm)
  precoce: correção de distocia funcional
  tardia: HIV, prematuridade
• ATB para Strepto B
• episiotomia se necessária (mm bulboesponjoso e transverso superficial)
  perineotomia é mais anatômica (cicatriza melhor) que a médio lateral direita, mas maior risco de atingir esfíncter.
• lacerações (1o - 4o grau)
  mucosa, mm, ânus