Cardiopatias

Question 1

Alterações fisiológicas na gestação

Answer 1

• aumento FC
• queda resistência vascular periférica
• hipervolemia
• aumento débito cardíaco
• aumento da área cardíaca no Rx

Pior: entre 28-30 sem, durante TP e puerpério.

Question 2

Etiologia

Answer 2

• valvopatia reumática (44%)
• cardiopatia congênita (30%)
• miocardiopatias/arritmias de diversas etiologias

Question 3

Fatores de pior prognóstico

Answer 3

• anticoagulação
• cianose
• classe funcional III ou IV
• disfunção de VE
• estenose aórtica ou mitral

Obs: aconselhar interrupção terapêutica da gestação até 14 semanas se hipertensão pulmonar grave, miocardiopatia com FE < 35%, Síndrome de Marfan com
acometimento aórtico, classe funcional III ou IV apesar de tratamento otimizado

Question 4

Seguimento pré-natal

Answer 4

• reajuste de medicações (beta-bloq, digoxina)
• se necessidade de anticoagulação, usar enoxaparina no 1o e 3o tri
  varfarina - teratogenecidade e passagem placentária, só usar no 2o tri
• eco fetal entre 24 e 28 sem nas congênitas maternas
• vitalidade fetal com Doppler a partir das 24sem
• USG obstétrico mensal
• ecocardiograma e ECG recente e no 3o tri
• profilaxia de doença reumática

Question 5

IAM

Answer 5

• MOVE
• dar AAS e morfina (não dar clopidogrel)
• evitar trombólise (CATE é padrão ouro)

Question 6

Edema agudo de pulmão

Answer 6

• MOVE
• VNI
• furo + propranolol + morfina (segurar nitrato, pois pode dar hipofluxo placentário)

Question 7

Parada cardiorrespiratória

Answer 7

• olhar para barriga: se útero abaixo do umbigo, ACLS normal
• IOT precoce e ventilação com volume menor
• se acima do umbigo: lateralizar útero para esquerda, garantir via aérea precocemente, comprimir 2cm acima da linha intermamilar, IOT precoce com volume menor -> se falha após 5 min, considerar cesárea peri mortem

Question 8

Cuidados intraparto

Answer 8

• via vaginal apresenta menos alterações hemodinâmicas, mas não pode realizar puxo
• indicado fórceps para todas (abreviação expulsivo)
• analgesia precoce
• parto com miso ou prostaglandina E2, ocitocina com menor volume (concentrada)
• oxigênio intermitente
• monitorização cardíaca
• profilaxia para endocardite (valvopatias, próteses, endocardite prévia) amp + genta antes e 6h após parto
• hemostasia rigorosa
• indicações absolutas de cesárea: coartação de aorta, Sd Marfan com dilatação de raiz de aorta, parto em vigência de uso de varfarina