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Obstetrícia > Pré-Natal > Flashcards

Pré-Natal Flashcards

1
Q

Aspectos da Primeira Consulta

A
  1. Anamnese e exame físico completos
  2. Avaliação precoce da idade gestacional
  3. Exames complementares
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Q

Anamnese e exame físico geral

A
  • idade
  • doenças prévias
  • cirurgias prévias
  • antecedentes ginecológicos
  • antecedentes obstétricos: prematuridade
  • uso de medicamentos
  • uso de substâncias
  • peso e IMC - não precisa engordar nas primeiras 20 semanas.
    IMC normal: ganho 11-16 kg.
    baixo peso: 12,5 - 18 kg
    sobrepeso: 7 - 11,5 kg
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3
Q

Exame obstétrico

A
  • BCF a partir de 10 semanas
  • altura uterina
    A partir de 20 semanas, AU = idade gestacional
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4
Q

Avaliação precoce da idade gestacional

A 
USG até 8 sem e 6/7: erro se > 5 dias de diferença
USG entre 9 sem e 15 sem 6/7: > 7 dias
USG entre 16 sem e 21 sem 6/7: > 10 dias
USG entre 22 sem e 27 sem 6/7: 14 dias
> 28 sem: erro de até 21 dias

DPP = DUM +7d - 3m

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5
Q

Exames laboratoriais

A
  1. tipagem sanguínea materna e parceiro
    - maior risco de eritroblastose fetal = dequitação
    - outros: ameaça aborto, sangramentos (DPP), amniocentese, trauma.
  2. Coombs indireto mensal/PAI
    Se Coombs positivo: pesquisa de Ac irregular para ver se é anti-D
    Se todos exames negativos = profilaxia com 28 semanas e até 72h após o parto (se RN Rh+)
  3. Hemograma (para ver anemia, leuco até 15mil = nl)
    Se nl na 1a consulta, repetir no 3o tr.
    1o tri: Hb 11/ 2o tri: Hb 10,5/ 3o tri: Hb 11
  4. Sorologias
    - rubéola: se negativo, vacinar após parto.
    - hepatite B: identificar portadores crônicos para RN receber vacina + Ig
    - hepatite C
    - sífilis e HIV (1o e 3o tri)
    - toxo (mensal se susceptível)
    - CMV (imunodeprimidos, trabalhadores da área da saúde ou em creches, escolas).
    - gonococo e chlamydia*
  5. U1 e URC (1o e 3o tri se primeira nl)
    Risco bacteriúria assintomática = > 100 mil colônias/mL
  6. PPF 3 amostras
  7. CCO se não tiver feito no último ano
8. Glicemia de jejum 
Se normal na 1a consulta, repetir em 24-28 semanas: glicemia de jejum + TTOG
até 92 = nl
92-125 = DMG
> ou igual 126 = overt diabetes
  1. TSH e T4L
    - a partir de 7 semanas
    - TSH 0,1 - 2,5 no 1o tri
    0,2 - 3 no 2o tri
    0,3 - 3,5 no 3o tri
  2. Cultura perineal Strepto grupo B
    - entre 35-37 semanas
    - risco sepse neonatal precoce
    Se +, ATB até 4h antes do parto.
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6
Q

Exames imagem

A

USG

  • transvaginal ou obstétrico inicial (até 10 semanas): idade gestacional, número embriões.
  • morfológico de 1o tri (11 sem 3/7 - 13 sem 6/7): avaliar risco de cromossomopatias
  • morfológico de 2o tri (20-24 sem): malformações
  • obstétrico (> 34 semanas): peso estimado

CCN melhor acurácia 7-10 semanas
BCF a partir de 5-6 semanas, antes disso só se visualiza vesícula vitelínica e/ou SG
Colo curto se < 20-25 no morfo 2o tri = risco prematuridade

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7
Q

Número consultas

A
  • 1o retorno em 15 dias
  • até 28 semanas: mensal
  • 28 a 36 semanas: a cada 2 semanas
  • > 36 semanas: semanal
  • pós-data: a cada 2-3 dias

Mínimo: 6 consultas.

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8
Q

Avaliação nas outras consultas

A
  • peso
  • PA
  • AU, tônus, dinâmica
  • avaliação MMII
  • exame ginecológico
  • ver dilatação a partir de 38 semana
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9
Q

Suplementação vitamínica

A
  1. Ácido Fólico (3m antes de engravidar - 1o tri)
    Dose 0,4-0,8 mg/dia ou 5 mg/dia (se já tem antecedente de RN com meningomielocele ou se em uso de anticonvulsivantes)
  2. Vitamina D/Ca se necessário
    1000-2000 unidades/dia
  3. Ferro (16 sem até 8 sem pós parto)
    Sulfato ferroso 60 mg/dia.
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10
Q

Vacinação

A
  1. Influenza anual
  2. DTPa a partir de 20 semanas
    completar o esquema se incompleto (3 doses + reforço a cada 5 anos)
  3. hep B se não for imune a partir 2o tri

NÃO vacinar: SCR, varicela e outras vivo-atenuado.

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11
Q

Fatores de risco para intercorrências na gestação

A
  • idade materna > 35a: DHEG, cromossomopatias, DM, HAS, tireopatias
    < 16a: prematuridade, restrição de crescimento, DHEG
  • multiparidade: PP, parto taquitócito
  • sobrepeso: DMG
  • tabagismo:morbidade neonatal
  • mioma submucoso: aborto
  • CAF/conização: incompetência istmocervical (risco TPP)
  • endometriose (risco de ectópica)
  • correção prolapso, miomectomia: indicam cesariana
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12
Q

Sinais gravídicos

A
  • melasma
  • sinal de Hunter: aréola secundária
  • tubérculos de Montgomery: hipertrofia de glândulas sebáceas
  • linha nigra
  • sinal de Jacquemier: genital arroxeado
  • sinal de Kluge: vagina arroxeada
  • colo amolecido (regra de Goodell)
  • sinal de Osiander: pulso vaginal
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13
Q

Diagnósticos

A
  • obstétricos de normalidade: tópico, feto único, paridade, IG
  • obstétricos patológicos
  • clínico-cirúrgicos prévios
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14
Q

Seguimento

A
  • HMG no 3o tri
  • Rh negativo e PAI negativo -> mensal até 28 semanas
  • TTOG 24-28 sem (92 - 180 - 153)
  • Sorologias para HIV e sífilis 3o tri
  • Pesquisa de Strepto 35-37 sem
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15
Q

Ecocardiograma Fetal

A

Realizar entre 22-28 sem:

  • idade materna avançada
  • DM pré gestacional
  • doença reumatológica
  • gestação pós FIV
  • AF cardiopatia congênita
  • AF síndromes hereditárias
  • alteração USG morfo 1o ou 2o tri
  • alterações cariótipo
  • hidropsia ou arritmia fetal
  • exposição a agentes teratogênicos
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16
Q

Licença Maternidade

A
  • a partir 36 semanas ou 28 dias antes do parto
17
Q

USG morfológico

A
  • translucência nucal (suspeita se > 2,5 mm): pode ser trissomia 21, aneuploidia, cardiopatias
  • osso nasal
  • refluxo tricúspide
  • ducto venoso
18
Q

Alterações normais da gravidez

A
  • aumento DC com pico a partir 20 sem
  • diminuição da PA (principalmente PAD) com pico no 2o tri e depois passa a aumentar no 3o tri
  • CPT se mantem = mas Vc aumenta e Vmin e CFR diminui
    alcalose respiratória compensada
  • aumento ritmo filtração glomerular -> proteinúria e glicosúria fisiológicas
  • predisposição à ITU (compressão da bexiga pelo útero - maior refluxo vesico-ureteral, relaxamento da mm lisa pela progesterona, imunossupressão fisiológica)
  • leucocitose e anemia fisiológicas (celularidade aumenta, mas hemodiluição gravídica)
  • útero sobre a v cava inferior = menor retorno venoso -> varizes em MMII, hemorroida, lipotímia, edema de MMII
  • aumento T3, T4 e proteínas carreadoras -> T4L normal
  • aumento da resistência à insulina (lactogênio placentário)
  • náuseas e vômitos 8-12 sem (aumento bHCG)
  • pirose, refluxo, empachamento, CCC, obstipação (miorrelaxamento da progesterona)

Obstetrícia (29 decks)

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