HIV na Gestação

Question 1

Transmissão vertical

Answer 1

• sem intervenção: 25-30%

- com 3 drogas: 1-2%

Question 2

Fatores de risco para transmissão vertical

Answer 2

• carga viral
• outras DSTs
• prematuridade e baixo peso
• procedimentos invasivos (mesmo com CV indetectável)
  amniotomia, episiotomia, fórcpie, BR > 4h, duração TP

Question 3

Rastreamento pré-natal

Answer 3

• rastreamento por ELISA (1o e 3o tri)
  se ELISA indeterminado, repetir
• ELISA positivo, confirmar com Western Blot
  se WB positivo, amostra reagente –> repetir ELISA para excluir troca de amostra
  se WB negativo ou indeterminado, amostra indeterminada –> repetir exames em 30 dias e solicitar carga viral

Question 4

Assistência pré-natal

Answer 4

• orientação sobre transmissão vertical
• notificação compulsória
• uso de camisinha
• status imunológico (avaliar CD4)
• imunizações (evitar se CD4 < 200 e se próximo ao parto)

Solicitar:

• exame laboratoriais (HMG, enzimas hepáticas, colesterol, CCO)
• PPD (quimioprofilaxia)
• eco fetal (se usou TARV no 1o tri)
• genotipagem (CV alta)
• CV (1a consulta, 4 semanas após introduzir TARV e com 34s)

Question 5

Quimioprofilaxias

Answer 5

- CD4 < 200: pneumocistose
sulfametoxazol + trimetoprim 800/160 3x semana
- CD4 < 100: toxoplasmose
sulfametoxazol + trimetoprim 800/160 1xd
- CD4 < 50: micobactéria avium
sulfametoxazol + trimetoprim 800/160 1xd e azitromicina 1200mg 1x semana
- PPD > 5mm sem evidência clínica de TB
quimioprofilaxia com isoniazida

Question 6

Complicações obstétricas

Answer 6

• DHEG
• DMG
• prematuridade
• RCF
• desnutrição

Question 7

Tratamento

Answer 7

• TDF + 3TC + raltegravir
  se assintomática e CD4 > 350: introduzir a partir de 14sem, se não, introduzir imediatamente
• única contraindicada: dolutegravir

Question 8

Profilaxia de TV no parto e puerpério

Answer 8

• AZT EV dose de ataque pelo menos 3h antes do parto (mas não é mais necessário se CV < 1000)
• No parto: EPI, evitar procedimentos invasivos, hemostasia rigorosa, ligadura imediata do cordão
• inibição química e mecânica da lactação (carbegolina, enfaixamento mamário)
• profilaxia RN: xarope AZT para todos por 4 semanas
  Associar nevirapina se CV alta

Question 9

Via de parto

Answer 9

• CV < 1000 com 34 sem: obstétrica
• CV > 1000: cesárea eletiva com 38s (empelicado)
  também se coinfecção com Hep.B