Infecções Congênitas

Question 1

Toxoplasmose

Answer 1

• infecção mais frequente no 3o tri, mas pior prognóstico se no 1o tri
• IgM - IgG - = susceptível, sorologia mensal/bimensal
  IgM - IgG + = imune
  IgM + IgG + = teste avidez IgG
  avidez alta = mais antiga (exclui doença aguda nas 12-16 semanas precedentes ao teste)
  avidez baixa = provavelmente recente
• 28% dos fetos infectados vão apresentar alterações USG

Question 2

Conduta na infecção por toxoplasmose

Answer 2

• espiramicina profilática em todos os casos suspeitos de infecção aguda até o parto ou até confirmar infecção fetal.
• confirmação com amniocentese (PCR toxoplasma) 17-32 semanas (após isso, tratar mesmo sem confirmação) nos casos de soroconversão materna 1o ou 2o tri, alterações sugestivas no USG ou quadro clínico típico.

Se confirmada infecção fetal ou soroconversão tardia (> 32 semanas): sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico a partir de 15 semanas até o parto

Seguimento com HMG a cada 15 dias (anemia megalobástica) e USG a cada 15 dias (risco anemia fetal) e vitalidade semanal.

• via de parto: obstétrica.

Question 3

Medidas comportamentais para profilaxia toxoplasmose

Answer 3

• não comer carne crua ou mal passada
• não comer ovos crus ou mal cozidos
• beber água filtrada, lavar bem frutas e verduras
• evitar contato com gatos, utilizar luvas para manuseio, alimentar os gatos com ração comercial

Question 4

Rubéola

Answer 4

• gestantes susceptíveis = vacinação no puerpério
• USG morfológico e eco fetal entre 18-24 semanas para acompanhamento das sorologias +
  (ventriculomegalia, calcificações intracranianas, peritonite meconial, RCIU, microftalmia, malformações cardíacas, entre outros)
• se soroconversão sintomática -> maior risco de SCR

Question 5

Sífilis

Answer 5

• dx: pode-se começar com VDRL
  Se fracamente + (ex. 1/2): confirmar com um treponêmico.

Ou começar com treponêmico -> se + ver VDRL
VDRL + (acima 1/16) = dx
VDRL baixo e tratamento documentado prévio = repetir em 4 semanas, se continuar = não precisa tratar.
VDRL negativo sem registro de tratamento, pode-se repetir o treponêmico para pesquisar falso + ou repetir VDRL para pesquisar cicatriz ou infecção em estágios tardios.

• tratamento: penicilina benzatina IM
  1ária: 2,4 milhões UI dose única
  2ária, 3ária, latente precoce ou tardia: 3 doses.
  Neurossífilis: peni cristalina 2-4 milhões UI 4/4h por 10-14 dias + peni benzatina 2,4 milhões UI 3 doses
• controle: VDRL mensal - ver queda do VDRL em 4x em 1 mês e negativar em 12-24 meses após tratamento

Question 6

CMV

Answer 6

• infecção após 27 semanas = quadro fetal grave

- rash + coceira + dor ocular