Cardiotocografia Fetal

Question 1

Tríplice gradiente das contrações

Answer 1

• força
• duração
• frequência

Question 2

Parâmetros a serem avaliados

Answer 2

• FCF
• variabilidade
• acelerações
• desacelerações
• contrações

Velocidade: 1cm/min
Cada quadradinho na horizontal: 2 quadradinhos = 1 min
Cada quadradinho na vertical = 5 bcf

Question 3

Frequência cardíaca fetal

Answer 3

Normal: 110-160 bpm
Fatores que podem interferir:
- taquicardia - hipertermia materna, corioamnionite, atropina, terbutalina, excesso de atividade fetal, taquiarritmia congênita

• bradi - medida incorreta (detecção FC materna), sofrimento fetal, pós datismo, drogas beta bloqueadoras, arritmias fetais.

Técnica: pela palpação identificar o dorso e realizar medida no terço médio de uma linha imaginária entre a espinha ilíaca e a cicatriz umbilical.

Question 4

Variabilidade

Answer 4

Normal: entre 6-25
- Diferença entre medida mais alta e mais baixa na linha de base.
< 6 - hipóxia, sono fetal, drogas, prematuridade
> 25 - hipóxia, movimentação fetal excessiva

Question 5

Acelerações Transitórias

Answer 5

• pelo menos 15 bcf por pelo menos 15 segundos (basta ter 1)
• 10 bcf x 10s em menores de 32 semanas

Se > 2 min = prolongada
Se > 10 min = mudança da linha de base.

Question 6

Desacelerações

Answer 6

1. DIP I
   - ocorre durante a contração
   - resultante da compressão do pólo cefálico na pelve materna
   - fisiológico se durante o trabalho de parto
   - pode aparecer com bolsa rota ou oligoâmnio
2. DIP II
   - sinal de sofrimento fetal
   - ocorre logo após contração
   - diferença entre ápice e nadir > 15s (decalagem)
   - fisiopatologia: após contração, feto sem reserva funcional (já vive em sofrimento) entra em hipóxia
   nível crítico paO2 = 18 mmHg
   normal = 25 mmHg
3. DIP III ou umbilical ou variável
   - ocorre quando há compressão do cordão umbilical (oligoâmnio, RPMO, brevidade)
   - em formato de “V” ou “W”
   - pode ter retomada para um nível inferior na linha de base
   - instalação mais brusca, intensidade maior da desaceleração
   - fisiopatologia: compressão do cordão -> aumento RVP -> aumento PA e para manter o DC -> diminuição abrupta FC

Question 7

Pontuação

Answer 7

• FCF: 1 pt
• variabilidade: 1 pt
• presença aceleração transitória: 2 pts
• sem DIP: 1 pt

Question 8

Resultados

Answer 8

0-1 = feto inativo
2-3 = feto hipoativo
4-5 = feto ativo

Question 9

Conduta se hiporeativo ou inativo:

Answer 9

• pode-se hidratar, medir a temperatura e realizar teste de estimulação sonora (3s):
  Se FCF aumentar > 20 bcf por mais de 3 min = reativo

Se tiver alguma reação = hiporreativo:

• com acelerações transitórias = hipoativo hiporreativo bifásico (normal)
• sem = hipoativo hiporreativo monofásico

Se nada acontecer = não reativo.

Question 10

Fisiopatologia oligoamnio

Answer 10

• insuficiência placentária (anemia, DM, pós-datismo, entre outros) -> preservação órgãos nobres (SNC, coração, adrenal) = centralização (possível ver aumento de fluxo na a cerebral média)
• vasoconstrição em outros órgãos -> menor fluxo renal -> menor filtração glomerular = oligoamnio

Question 11

CTG intraparto

Answer 11

• categoria I: normal (não precisa ter desaceleração)
• categoria II (suspeita): resto => medidas de ressuscitação intrauterina (SF, oxigênio, mudança decúbito, redução de ocitocina)
  Se não houver melhora em 20 min, é categoria III
• categoria III: padrão sinusoidal, bradicardia sustentada, DIP II ou III em mais de 50% das contrações => resolução pela via mais rápida

Question 12

DIP III mau prognóstico

Answer 12

• duração > 60s
• taquicardia compensatória
• recuperação linha de base lenta ou em bradicardia
• queda FCF abaixo 70
• morfologia em W
• perda da variabilidade