Restrição Crescimento Fetal

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

Fetais:

• infecções congênitas (toxo, rubéola, HIV, sífilis)
• cromossomopatias e outras anomalias genéticas
• gemelaridade
• antecedente de PIG em outra gestação

Maternos:

• extremos de idade materna
• baixa estatura materna
• HAC/DHEG
• DM prévia com alteração vascular
• Hbpatias
• cardiopatias (estenose mitral)
• tabagismo
• drogas (anticonvulsivantes, cocaína)
• desnutrição materna, anemia
• trombofilias, colagenoses
• stress materno

Placentários:

• placenta prévia
• insuficiência placentária

40% casos - desconhecidos

Question 2

Ganho de peso normal

Answer 2

• lento até 16a semana
• acelerado 17-27 semanas
• máximo 28-36 semanas
• desaceleração de 37 sem até o parto

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

• clínico (EF: AU e ganho ponderal materno) + USG
  (peso estimado menor p10 para a IG)

No USG também ver: morfologia fetal, relações biométricas (fêmur/circ abdominal), ILA, grau de maturidade placentária (se grau III com 34 sem = placenta “madura”, maior risco de RCIU).

Question 4

RC assimétrica vs simétrica

Answer 4

- assimétrica (F/CA > 0,24) ou tipo 2
insuficiência placentária
3o tri
ILA nl ou oligodrâmnio
PBF e Doppler alterados
melhor prognóstico

- simétrica ou tipo 1 
infecções, malformações, alterações genéticas
1o tri
ILA nl ou polidrâmnio
PBF variável, Doppler normal
prognóstico ruim

Question 5

Acompanhamento

Answer 5

• serviço terciário
• orientação nutricional, cessar tabagismo, controle de comorbidades
• sorologias
• amniocentese se forte suspeita de infecções, cromossomopatias (principalmente RCIU precoce)
• eco no 2o trim
• vitalidade semanal a partir 25 semanas + Doppler (se a. umbilical normal com alteração ACM, fazer a cada 2-3 dias)
• USG obstétrico mensal

Question 6

Quando internar na insuficiência placentária?

Answer 6

• instabilidade clínica
• centralização
• diástole zero ou reversa

Realizar vitalidade + doppler diariamente.

Question 7

Conduta obstétrica

Answer 7

• se PBF, Doppler de a umbilical normais (pequeno constitucional): pode manter gestação até 40 semanas, se sem comorbidades.
• se alguma comorbidade + RCIU = 37 semanas
• Doppler anormal (insuficiência placentária) = 34 semanas
• Doppler com diástole 0 < 34 semanas, ver IPV (doppler ducto venoso)
  IPV entre 1-1,5: CE e resolver em 48h
  IPV > 1,5 = resolver
• ILA < 5 ou diástole reversa ou PBF < 6 = resolução desde que viável (25 semanas)

Question 8

Conduta intraparto

Answer 8

• monitorização CTR contínua
• duplo bloqueio preferencialmente
• clampeamento imediato do cordão (risco hiperviscosidade)
• cesariana se sofrimento fetal, pélvico ou se peso < 1500g
• se malformações incompatíveis com a vida - melhor parto vaginal

Question 9

Intercorrências no RN

Answer 9

• hipoglicemia
• hipocalcemia
• hipotermia
• hipóxia
• policitemia
• prejuízo DNPM
• aspiração mecônio
• hemorragia pulmonar