Doença Trofoblástica Gestacional

Question 1

Definição

Answer 1

• desenvolvimento de um tumor ao invés de um embrião por proliferação anormal de células trofoblásticas.

Question 2

Subtipos anatomo-patológicos

Answer 2

1. mola hidatiforme (benigno) - mais comum
   Mas 20% evolui para formas malignas (16% invasora e 2,5% coriocarcinoma)
2. mola invasora
3. coriocarcinoma (podem ser gestacionais ou não gestacionais como mediastinal, ovariano)
4. tumor trofoblástico sítio placentário
5. tumor trofoblástico epitelioide

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

• sangramento 1o trimestre
• útero aumentado em relação à IG
• HAS (faz dx de DHEG antes de 20 sem)
• hiperêmese gravídica (alto bHCG)
• hipertireoidismo (bHCG estimula tireoide)

Question 4

Tipos de molas

Answer 4

• completa (diploide, maior parte 46,XX, material genético paterno, sem concepto, hidropsia vilosa difusa, evolui mais para complicações ou formas malignas)
• incompleta (triploide, 69, XXX mais comum, concepto malformado, hidropsia focal, um óvulo fecundado por 2 espermatozóides)
• precoce (< 10 sem, parece uma gestação incipiente no USG)
• tardia (mais intercorrências clínicas)

Question 5

Exames complementares

Answer 5

• USG com imagem hiperecogêna, entremeada por vesículas, imagem heterôgenea + cistos nos ovários (cistos tecaluteínicos -> não abordar)
• betaHCG quantitativo
• tipagem sanguínea + HMG + coagulograma
• sorologias
• Rx tórax
• TSH

Question 6

Complicações Clínicas

Answer 6

• hemorragia
• pré-eclâmpsia/eclâmpsia
• insuficiência respiratória
• crise tireotóxica (bHCG parece TSH = hipertireoidismo)
• hiperêmese gravídica (pelo aumento exagerado de bHCG)
• cistos tecaluteínicos (bHCG parece FSH)
  conduta expectante exceto se hemorrágico ou roto.

Question 7

Conduta mola completa

Answer 7

• sem complicações: esvaziamento uterino com AP de urgência
• com complicações: emergência

métodos: aspiração elétrica, AMIU, curetagem (maior risco de rotura, Asherman), histerectomia

Question 8

Conduta mola parcial

Answer 8

< 12 semanas
concepto óbito - aspiração
vivo - análise citogenética para ver DD (displasia mesenquimal ou gemelar)

> 12 semanas
óbito - miso + curetagem
vivo - análise antes.

Question 9

Seguimento

Answer 9

• dosagem seriada bHCG semanal/quinzenal até negativar.
  Depois disso, mensal até 6 meses depois.
• anticoncepcional oral, pode engravidar somente 6 meses após negativar.

Question 10

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Answer 10

• dx: elevação ( >10%) em 3 medidas semanais ou plateau (< 10%) em 4 medidas semanais ou doença metastática ou histológico.
• 50% se originam na mola
• estadiamento: I (no útero), II (meta vulvar/vaginal, parece hematoma), III (pulmonar) ou IV (outros sítios - SNC)
• tratamento: Qt na maioria dos casos.
  cirúrgico é a exceção (prole constituída, refratário a Qt, perfuração uterina).